胎盘早剥对母婴不良预后的相关因素分析
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胎盘早剥26例临床分析页数:2
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胎盘早剥45例临床分析论文页数:4
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胎盘早剥
分类
胎盘剥离面积超过总面积的1/2；
Ⅰ度 Ⅱ度 Ⅲ度 Ⅲa Ⅲb
临床表现加重；患者可出现恶心、 呕吐、面色苍白、血压下降、脉搏细 数等休克症状。 腹部检查：子宫硬如板状，宫缩间 歇期不能放松，胎位扪不清、胎心消 失。
典型症状
阴道流血 贫血、失血性休克 胎儿窘迫
〃孕晚期或临产后 〃持续性 〃有诱因 〃伴腹痛
导致蜕膜静脉床瘀血或破 其他：叶酸缺乏、严重精神创伤。 其他：叶酸缺乏、严重精神创伤。 裂。
三、类型及病理变化
病理变化 类型 底蜕膜层出血 →胎盘后血肿 胎盘后血肿 →胎盘与子宫壁剥离。 胎盘与子宫壁剥离。 胎盘与子宫壁剥离
三、类型及病理变化
病理变化 显性出血 类型 隐性出血 混合性出血
并发症
并发症
子宫胎盘卒中 凝血功能障碍 急性肾功能衰竭 羊水栓塞
羊水栓塞
胎盘早剥时羊水可 经剥离面开放的子宫血 管，进入母体血循环。 进入母体血循环。
四、临床表现
生理方面
症状 体征
心理社会方面
症状
轻型
以外出血为主，胎盘剥离面积不超过胎盘的1⁄3， 多见于分娩期。
重型
以内出血为主，胎盘剥离面积超过胎盘的1⁄3， 多见于重度妊高征。
六、护理评估
病史 身体评估 心理社会评估
六、护理评估
病史 身体评估 询问孕妇有无外伤史， 询问孕妇有无外伤史， 有无妊高征、 有无妊高征、慢性肾脏病或
血管性疾病等病史。 血管性疾病等病史。 心理社会评估
六、护理评估 颜色，有无伴随症状，腹痛的 颜色，有无伴随症状，
病史 身体评估 心理社会评估
症状：评估孕妇阴道流血的量、 症状：评估孕妇阴道流血的量、 性质、持续时间、 性质、持续时间、严重程度 等 体征：评估孕妇贫血的程度， 体征：评估孕妇贫血的程度， 与外出血量是否相符。 与外出血量是否相符。腹部检 查 辅助检查： 辅助检查：B超、血常规、血 血常规、 小板计数、3P试验等有关凝血 小板计数、3P试验等有关凝血 功能的检查
胎盘早剥60例临床病例分析
检者 ２ ７例 ， 占６ ５ ． ９ ％， 本 地 户籍 人 口 １ ９例 （ ３ １ ７ ％） 。有 明 确发 病 诱 因者 ３ Ｏ例 ， 以妊 娠 期 高血 压 ， 胎 膜 早破 ， 外 伤性 因素 为主 。临床 表 现 为胎 死 宫
内、 血性羊水更 易确诊 胎盘早剥 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） ； 自发早产症状更易误诊 （ Ｐ ＞ ０ ． ０ ５ ） 。轻型胎盘早剥 ４ ２例 ， 重型胎盘早剥 １ ８例 ， 子宫胎盘卒 中 １ １ 例， 弥
１ ． ２ 诊 断标准 根据 病史 、 临床症 状 、 体征及 Ｂ超提示胎 盘后 （ ％） 】
２ ＿ ３ 超声检查 本组病 例术前或分娩 前 Ｂ超检查提 示胎盘早剥 者 １ ２ 例， 检 出率 ２ ０ ％， 主要表现为胎盘后液性 暗区 、 血肿 、 增厚、 胎盘后方
摘要 ： 目的 分 析 胎 盘 早 剥 发 生 的诱 因 、 临床表现及对母婴预 后的影响 ， 提 高早 期诊 断 率 ， 改善 母 婴 结 局 。 方 法 回顾 分 析 北 京 市顺 义 区 医院
２ ０ ０ ９年 １月￣ ２ ０ １ １年 １ ２月胎 盘 早 剥 ６ Ｏ例 患者 的 临 床 资 料 。 结 果 我 院胎 盘 早 剥 发 生 率 １ ． ２ ０ ％。 流动人 口 ４ １ 例（ ６ ８ ． ３ ％） ， 其 中 无 产检 或 未定 期 产
医学信息 ２ ０ １ ３ 年 ２月第 ２ ６卷第 ２期（ 下半月） Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ￣Ｉ ｎ ｆ ｏ ｒ ｍ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ． Ｆ ｅ ｂ ． ２ ０ １ ３ ． Ｖ Ｍ． ２ ６ ． Ｎ ｏ ． ２
胎盘早剥 ６ ０ 例 临床病例分析
刘 伟
（ 北京 市顺 义 区 医院 产科 北京 １ ０ １ ３ ０ ０ １
妊娠期高血压疾病并发胎盘早剥的临床分析
表 １ 一般情况及分娩孕周比较
定为凝 血功能 障碍 ； “ 羊 水过 多” ， “ 胎儿 窘迫 ” ， “ 新生 儿窒息 ” ，
“ 胎儿生长受限” 诊断标准根据《 中华妇产科学》 第２ 版。
１ ． ４ 统计 方 法
采用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ２ ． ０统计软件对数据进行分 析 ， 计数资料采用 ｘ 检验 ， 计量资料均年龄 （ ３ ２ ． ４ ± ３ ． ３ １ ） 岁， 对 照组平均年龄
婴健康 ，是孕产妇 和围生儿发病及死 亡的主要原 因之一 。Ｓ ｉ ｂ ａ ｉ （ １ ９ ９ ８ ）报道妊 娠期 高血压疾病 患者胎 盘早剥 发生率 约为 １ ． ５ ％
（ １ ％～ ２ ％） 。 胎盘早剥是妊娠期高血压疾病的严重并发症 ， 极易诱 发 Ｄ Ｉ Ｃ甚至急性 肾功能衰竭 而危及母儿生命 。该研究 回顾性分 析了 ２ ０ ０ ６年 １月一２ ０ １ ２年 １ 月该 院收治的妊娠期 高血压疾病 患者 的临床资料 。旨在对妊娠期高血压疾病并发胎盘早剥 的临
２ 结果
３ 讨 论
胎盘早剥与妊娠期高血压 疾病 关系密切 的原 因分析 ：妊娠
期高血压疾病时 ， 全身小动脉痉 挛 ， 子宫底蜕膜螺旋小动 脉亦痉
学 意 义 。见 表 ２ 。
床特 征、 分娩方式 、 母婴结局进行探讨 ， 现报道如下 。
１ 资料与方法
１ ． １ 一般 资料
产妇临床特征的 比较 ： 观察组产妇分娩 前子宫张力高 、 产前 出血率 、 分娩前平均动脉压 、 尿蛋 白（ ２ ＋ ， ３ ＋ ） 发生率 、 重度先兆子 痫或产前子痫发生率 、凝血功能 障碍发生率 的差异有 统计 学意
义， 羊水 过多发生率 、 双胎 发生率 的差 异有统计学 意义 ； 观察组 产妇血性羊水 、 胎儿窘迫 的发生率 明显高于对照组 ， 差异有统计
胎盘早剥的发病因素及早期防范
2018年11月A第5卷/第31期Nov. A. 2018 V ol.5, No.31实用妇科内分泌杂志Journal Of Practical Gynecologic Endocrinology 91胎盘早剥的发病因素及早期防范徐寒凝（广西藤县人民医院产科，广西藤县 543300）【摘要】目的 探讨胎盘早剥的发病因素及早期防范。
方法 选取2015年4月～2018年6月我院9例胎盘早剥孕妇，回顾性分析孕妇胎盘早剥的发病因素及观察干预后新生儿窒息率、自然分娩率和剖宫产率。
结果 胎盘早剥发病因素发病因素中，妊娠高血压占33.33%，妊娠期肝内胆汁淤积占1.11%，胎儿生长受限占11.11%，宫腔内压力骤减占22.22%，脐带、胎盘异常等因素占22.22%。
干预后，9例胎盘早剥孕妇自然分娩率22.22%，剖宫产率77.78%，新生儿窒息率22.22%；均未出现死亡例数。
结论 胎盘早剥对产妇及胎儿生命安全造成严重影响，因此预防该病关键在于采取相应干预措施，而采取相应干预措施前需掌握疾病发病因素及诱发因素，继而起到避免诱发因素影响的作用。
【关键词】胎盘早剥；发病因素；早期防范【中图分类号】R714.4 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8803.2018.31.91.02胎盘早剥属于妊娠晚期严重并发症，主要是指处于正常位置的胎盘于妊娠20周后或分娩期发生部分剥离或完全剥离现象，即胎儿未娩出胎盘就开始从子宫壁剥离，其起病急，病情发展快，若处理不及时，可能引发产前产后出血，对母婴生命安全造成严重影响，且诱发一系列严重并发症，对预后造成不利影响[1-2]。
本文为了探讨胎盘早剥的发病因素及早期防范，选取2015年4月至2018年6月我院收治的9例胎盘早剥孕妇为研究对象，见正文描述：1 资料与方法1.1 临床资料选取2015年4月至2018年6月我院9例胎盘早剥孕妇，年龄23-43岁，平均年龄（32.05±1.25）岁；发病时孕周24-37周2例、孕周＞37周7例；其中经产妇5例、初产妇4例；病情分级：Ⅰ度2例（胎盘剥离面积较小）、Ⅱ度4例（胎盘剥离面积为三分之一）、Ⅲ度3例（胎盘剥离面积大于胎盘本身的二分之一）。
胎盘早剥
胎盘胎儿面凸向羊膜腔。
2．化验检查 主要了解贫血程 度与凝血功能。肝、肾功能；BPC、 FG、3p等
诊断与鉴别诊断
依据病史、症状、体征与B超检查不 难确诊。轻型胎盘早剥的症状主要 与前置胎盘相鉴别。借助B超确定诊 断。重型胎盘早剥的症状、体征典 型，诊断多无困难，应判断其严重 程度并借助实验室检查，确定有无 凝血功能障碍及肾功能衰竭，主要 与先兆子宫破裂相鉴别（表12－1）。
性 （ 隐 性 、 混 合 性 ） 出 血 revealed
（ concealed，mixed） hemorrhage子
宫胎盘卒中
uteroplacental
apoplexy 剖 宫 产 caesarean section 子
宫破裂 uterine rupture
复
习
题
l．晚期妊娠出血的鉴别诊断。
2．胎盘早剥的诊断要点及处理原则。
现病理缩复环
出现窘迫或死亡
多有窘迫
胎盘母体面有凝血块及压迹 无特殊变化
血红蛋白进行性降低
无特殊变化
胎盘位置正常，有胎盘后血肿 无特殊变化
与发病 有关因 素 腹痛
阴道流 血 子宫
胎位胎 心
B超
前置胎盘
多次人流史及经产妇 多见
胎盘早剥
常伴有子痫前期或外伤
无
外出血，出血量与全 身症状呈正比
软 与妊娠月份一致 胎位清楚 胎心一般正常 >95%的诊断率
4. 子宫静脉压突然升高 晚期妊娠 或临产后，孕产妇长时间取仰卧位， 可发生仰卧位低血压综合征，而发 生胎盘剥离。
类型及病理变化
胎盘早剥分为显性、隐性及混合性 剥离 3种（图 12－2）。
胎盘早剥的主要病理变化是底蜕膜 出血，形成血肿，使胎盘自附着处 剥离。
2．化验检查 主要了解贫血程 度与凝血功能。肝、肾功能；BPC、 FG、3p等
诊断与鉴别诊断
依据病史、症状、体征与B超检查不 难确诊。轻型胎盘早剥的症状主要 与前置胎盘相鉴别。借助B超确定诊 断。重型胎盘早剥的症状、体征典 型，诊断多无困难，应判断其严重 程度并借助实验室检查，确定有无 凝血功能障碍及肾功能衰竭，主要 与先兆子宫破裂相鉴别（表12－1）。
性 （ 隐 性 、 混 合 性 ） 出 血 revealed
（ concealed，mixed） hemorrhage子
宫胎盘卒中
uteroplacental
apoplexy 剖 宫 产 caesarean section 子
宫破裂 uterine rupture
复
习
题
l．晚期妊娠出血的鉴别诊断。
2．胎盘早剥的诊断要点及处理原则。
现病理缩复环
出现窘迫或死亡
多有窘迫
胎盘母体面有凝血块及压迹 无特殊变化
血红蛋白进行性降低
无特殊变化
胎盘位置正常，有胎盘后血肿 无特殊变化
与发病 有关因 素 腹痛
阴道流 血 子宫
胎位胎 心
B超
前置胎盘
多次人流史及经产妇 多见
胎盘早剥
常伴有子痫前期或外伤
无
外出血，出血量与全 身症状呈正比
软 与妊娠月份一致 胎位清楚 胎心一般正常 >95%的诊断率
4. 子宫静脉压突然升高 晚期妊娠 或临产后，孕产妇长时间取仰卧位， 可发生仰卧位低血压综合征，而发 生胎盘剥离。
类型及病理变化
胎盘早剥分为显性、隐性及混合性 剥离 3种（图 12－2）。
胎盘早剥的主要病理变化是底蜕膜 出血，形成血肿，使胎盘自附着处 剥离。
不典型胎盘早剥36例临床分析
剥离 面 积小 ，患 者常 无腹 痛或 腹痛轻 微 ，贫 血体 征 不 明显 ，胎 位清楚 ，胎心正 常 。 Ⅱ度 ：胎 盘剥 离 面
２ ． ２ 临床表现 典 型组 中临床表 现主要 为腰腹 痛 ，其次为阴道流血 、板状腹 、腹部压痛 、胎心异 常和血性羊水 ，Ｂ超检查可部分见胎盘增厚。不典 型组 各种症 状 均较典 型组 明显 减少 ，只有 早产 发 生
剥 离 面积 小 ，出血 少 ，对母 婴影 响相 对较 轻 ，母 婴
胎盘早剥是妊娠期产前出血的主要原因之一 ， 国外平均发生率 ０ ． ５ ％ ，国内为 ０ ． ４ ６ ％一 ２ ． １ ％ ， 本文统计胎盘早 剥发生率 ０ ． ５ ８ ％ ，与文献报 道一
致。文献 报道 胎盘早 剥 的发 生率 呈上 升趋 势 。
产 后 出血 、新 生儿 轻度 窒息 和新生 儿重 度 窒息差 异
脉搏细数和血压下降等休克症状 ，胎位扪不清 ，胎 心 消失 ¨。
１ ． ３ 统计分析 采用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ９ ． ０软件进行统计 学
３ ２ １ ３ ０ ０
作者单位 ：永康市妇幼保 健院 ，浙 江 永康
均有统计学意义 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） ，而弥散性血 管 内凝
见表 ３ 。
表 ２ 两 组胎 盘早 剥 临床 表 现及 Ｂ超 检查 结果
表 ３ 两 组分 娩方 式及 母 婴结局
３ 讨
论
不典型胎盘早剥 的主要原 因为不典型胎盘早剥 的典 型临床症状少 ，而其表现相对较多的腰腹痛、阴道 流血 。又与正常临产相似 ，不易辨别 ，很多是在术 中或产后检查胎盘时发现。但不典型胎盘早剥胎盘
度 ：胎盘剥离面积超过胎盘面积 １ ／ ２ ，临床表现较
Ⅱ度重 ，出现恶心、呕吐 、面色苍 白、四肢湿冷 ，
２ ． ２ 临床表现 典 型组 中临床表 现主要 为腰腹 痛 ，其次为阴道流血 、板状腹 、腹部压痛 、胎心异 常和血性羊水 ，Ｂ超检查可部分见胎盘增厚。不典 型组 各种症 状 均较典 型组 明显 减少 ，只有 早产 发 生
剥 离 面积 小 ，出血 少 ，对母 婴影 响相 对较 轻 ，母 婴
胎盘早剥是妊娠期产前出血的主要原因之一 ， 国外平均发生率 ０ ． ５ ％ ，国内为 ０ ． ４ ６ ％一 ２ ． １ ％ ， 本文统计胎盘早 剥发生率 ０ ． ５ ８ ％ ，与文献报 道一
致。文献 报道 胎盘早 剥 的发 生率 呈上 升趋 势 。
产 后 出血 、新 生儿 轻度 窒息 和新生 儿重 度 窒息差 异
脉搏细数和血压下降等休克症状 ，胎位扪不清 ，胎 心 消失 ¨。
１ ． ３ 统计分析 采用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ９ ． ０软件进行统计 学
３ ２ １ ３ ０ ０
作者单位 ：永康市妇幼保 健院 ，浙 江 永康
均有统计学意义 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） ，而弥散性血 管 内凝
见表 ３ 。
表 ２ 两 组胎 盘早 剥 临床 表 现及 Ｂ超 检查 结果
表 ３ 两 组分 娩方 式及 母 婴结局
３ 讨
论
不典型胎盘早剥 的主要原 因为不典型胎盘早剥 的典 型临床症状少 ，而其表现相对较多的腰腹痛、阴道 流血 。又与正常临产相似 ，不易辨别 ，很多是在术 中或产后检查胎盘时发现。但不典型胎盘早剥胎盘
度 ：胎盘剥离面积超过胎盘面积 １ ／ ２ ，临床表现较
Ⅱ度重 ，出现恶心、呕吐 、面色苍 白、四肢湿冷 ，
胎盘早剥(最新版)ppt课件
(1)胎盘后方出现液性低回声区或较大范围的异常血流信 号；(2)胎盘增厚；(3)若胎盘后血肿较大时，能见到胎
盘胎儿面凸向羊膜腔。
❖ 2．实验室检查 ：主要了解贫血程度与凝血功能。主 要行以下检查：a、DIC筛选试验，如血小板计数、凝血 酶原时间、纤维蛋白原定量等；b、纤溶确诊试验，如 凝血酶时间等；c、情况紧急时，可急查血常规（急送 检验科后15分钟出结果）了解血小板计数等，并做全血 凝块试验（取肘静脉2ml放干燥试管中，7分钟后若无血
b.晚期妊娠或临产后，孕产妇长时间取仰卧位， 子宫静脉淤血，静脉压升高，子宫胎盘血管破裂 而发生胎盘剥离。
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4
❖2. 机械性因素 外伤、性交、外倒转术 矫正胎位、脐带过短（＜30cm）或脐带缠 绕牵拉胎盘，均可引起胎盘早剥。
❖3. 宫腔压力骤减 多胎分娩时前一胎娩出 过快、羊水过多破膜时羊水流出过快 等， 使子宫腔内压骤然降低，子宫突然收缩， 胎盘与子宫错位而剥离。
最终导致严重的凝血功能障碍。
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15
临床表现及分级
目前第九版则已采用Page分级标准，分 为0级、I级、II级、III级。世界妇产科界 还有采用谢尔（Sher 1985）分类法，将胎 盘早剥分为I、II、III度。（在我国还有 少部分地区则以轻、重两型分类，轻型相 当于谢尔I度，重型相当于谢尔II、III度， 目前多以弃用。）
剥。
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27
处理
❖ 3．及时终止妊娠 胎盘早剥危及母儿生命 ，时间越长，病情越重，因此一旦确诊II、 III级胎盘早剥，必须及时终止妊娠。
根据孕妇病情轻重、胎儿宫内窘迫状况、产程 进展、胎产式等，决定终止妊娠方式。
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28
（l） 阴道分娩：
胎盘早剥临床分析70例
有血管栓塞 ， 出现点状 出血 ， 毛细 血管血 栓形 成 以致 。 能受 肾功
同程度 的低血容 量 ，以右旋 糖酐 一 ０以增加 和稀 释 血液 ，应 ４ 用 ２ ％甘露醇 降低颅 内压 。本研 究 中， 中、 ５ 对 重度 患者 给予硫
酸镁解痉 ， 并用右旋糖酐 一４ ０扩容 治疗 ， 视水肿及 生化 指标适
发 生率分别 与轻 型比较 ， 差异也有统计学意义 （ ＜００ ） Ｐ ． ５ 。结论
用及 时 的 处理 方 式 。
胎盘早 剥危及母婴 生命 ， 其预 后与 处理 的及 时
性 密切相 关， 一但确诊 重型胎盘早剥 ， 必须及 时终止妊娠 ， 根据 患者病情轻 重， 出血 量， 孕龄 ， 合并症 ， 产程进展 而采
［ ］ 钟世贞． ３ 对妊娠期高血压疾病高危孕妇实施管理的结果分析［ ］ Ｊ．
１ 临床医学工程 ， １ ， （ ） ８ － ． ２ ０ １ ２ ：５ ６ ０ ７ ８ ［ ］ 梁翠霞． ４ 妊娠高血压疾 病 ５ ９ 晦床分析［ ］ 海 南医学 ， １ ，１ ７ 例ｌ Ｊ． ２ ０ ２ ０
（ ）：２ ３ ６ ８－ ． ８
防和药物治疗 ， 还是可以得到有效的控制 。 参考文献
［ ］ 卢 头锋． ６ １ ５ 例妊娠期高血压疾病的临床分析 ［ ］ 中国保健营养 ， Ｊ．
２ ０ ，８ １ ）６ －４ ０ ９ １ （８ ：２６ ．
例， 远高 于正常孕妇 的剖 宫产率 ， 原 因主要在 某些 情况下 孕 其 妇宫颈未成熟或病情 严重 需立 即终止 妊娠所 致 。产 妇应从 预 防做起 ， 当补充维生素 Ｃ和维生素 Ｅ抑制血 中脂质过氧化作 适 用， 降低 妊高症的反 应 ， 控制 过多 钠盐 的摄入 。患 者 卧床休 应 息， 左侧卧位具有较好的利尿作用 ； 轻子宫对 主 、 动脉的压 减 髂 迫， 增加子宫胎盘血流灌注 ； 降低 对下腔静脉压 迫 ， 回心血量 使 增加 ， 增加各脏器 的血流量 ， 如肾 、 、 脑 胎盘等 ， 故能 改善胎盘 功
同程度 的低血容 量 ，以右旋 糖酐 一 ０以增加 和稀 释 血液 ，应 ４ 用 ２ ％甘露醇 降低颅 内压 。本研 究 中， 中、 ５ 对 重度 患者 给予硫
酸镁解痉 ， 并用右旋糖酐 一４ ０扩容 治疗 ， 视水肿及 生化 指标适
发 生率分别 与轻 型比较 ， 差异也有统计学意义 （ ＜００ ） Ｐ ． ５ 。结论
用及 时 的 处理 方 式 。
胎盘早 剥危及母婴 生命 ， 其预 后与 处理 的及 时
性 密切相 关， 一但确诊 重型胎盘早剥 ， 必须及 时终止妊娠 ， 根据 患者病情轻 重， 出血 量， 孕龄 ， 合并症 ， 产程进展 而采
［ ］ 钟世贞． ３ 对妊娠期高血压疾病高危孕妇实施管理的结果分析［ ］ Ｊ．
１ 临床医学工程 ， １ ， （ ） ８ － ． ２ ０ １ ２ ：５ ６ ０ ７ ８ ［ ］ 梁翠霞． ４ 妊娠高血压疾 病 ５ ９ 晦床分析［ ］ 海 南医学 ， １ ，１ ７ 例ｌ Ｊ． ２ ０ ２ ０
（ ）：２ ３ ６ ８－ ． ８
防和药物治疗 ， 还是可以得到有效的控制 。 参考文献
［ ］ 卢 头锋． ６ １ ５ 例妊娠期高血压疾病的临床分析 ［ ］ 中国保健营养 ， Ｊ．
２ ０ ，８ １ ）６ －４ ０ ９ １ （８ ：２６ ．
例， 远高 于正常孕妇 的剖 宫产率 ， 原 因主要在 某些 情况下 孕 其 妇宫颈未成熟或病情 严重 需立 即终止 妊娠所 致 。产 妇应从 预 防做起 ， 当补充维生素 Ｃ和维生素 Ｅ抑制血 中脂质过氧化作 适 用， 降低 妊高症的反 应 ， 控制 过多 钠盐 的摄入 。患 者 卧床休 应 息， 左侧卧位具有较好的利尿作用 ； 轻子宫对 主 、 动脉的压 减 髂 迫， 增加子宫胎盘血流灌注 ； 降低 对下腔静脉压 迫 ， 回心血量 使 增加 ， 增加各脏器 的血流量 ， 如肾 、 、 脑 胎盘等 ， 故能 改善胎盘 功
胎盘早剥82例的临床分析
限性 ，若 处 理 不 及 时常 常 危 及母 儿 生命 。本文 通 过 对 胎盘 早 剥 病 例 的 分析 ， 旨在 探 讨 胎盘 早 剥 的病 因 ，孕 产 妇 及 围 产 儿结 局 。
２ ． ３ 围产 儿 结 局 轻 型胎 盘早剥 孕产妇 ３ ５例 中 ，发生 胎儿窘迫 ７例 （ ８ ． ５ ４ ％） 、 新 生 儿 窒 息 ６例 （ ７ － ３ ２ ％） 、 围生儿 死 亡 ０例 ，重 型 患者 ４ ７ 例 中分别 为胎儿窘 迫 ３ ６例 （ ４ ３ ． ９ ０％ ） 、新 生 儿 窒 息 ２ ７例 ｆ ３ ２ ． ９ ３ ％） 、围生儿 死 亡 １ ６例 （ １ ９ ． ５ １ ％） ，两组 比较均 有统
Ｏ 引 言
胎盘 早剥 是 指妊 娠 ２ ０周 以后或 分 娩期 正 常位 置 的胎 盘 在胎 儿娩 出前 ，部 分或 全部从 子宫 壁剥离 …。是妊娠 晚期严 重并 发 症 ，由于 发 病 急 ，进 展快 ，以及 现 有 检查 手 段 的局
ＤＩ Ｃ ６例 （ ７ ． ３ １ ％） 、子宫 切除 ３例 （ ３ ． ６ ５ ％） 。重型患 者产后 出血 、Ｄ Ｉ Ｃ发 生率均 明显 高于轻 型患者 ＜ Ｏ ． １ ） 。
ｌ 资料与方法
１ ． １ 一般情况
１ ９ ９ ９ 年１ 月 １日至 ２ ０ １ ３ 年１ 月 １日我 院共分 娩 １ ６ ０ ７ ８ 例， 其 中 ，胎 盘早剥 ８ ２例 ，发病率 为 ０ ． ５ １ ％。年龄 ２ ０～ ４ ｌ 岁， 平均 ２ ８ 岁， 其 中初产 妇 ６ ６例 （ ８ ０ ． ５ ％） ， 经 产妇 ｌ ６ 例（ １ ９ ． ５ ％） 。 发 病 时孕周 ４ ２ ８周 ９例 （ １ ０ ． ９ ％） ， ２ ８～３ ４周 ｌ ６例 （ １ ９ ． ５ ％） ， ３ ４ ３ ７周 ２ ４例 （ ２ ９ ． ３ ％） ，≥３ ７周 ３ ３例 （ ４ ０ ． ３ ％） 。胎 盘 早 剥 分 型 及 子宫 胎 盘卒 中的 诊 断标 准 ，依 照 曹 泽毅 主 编 的 《中华妇 产科 学 》（ 第 ２版 ） ］ 。其 中轻 型 ３ ５例 （ ４ ２ ． ６ ８ ％） ， 重型 ４ ７例 （ ５ ７ － ３ ２ ％） ；围产 儿死 亡 １ ６例 （ １ ９ ． ５ １ ％） ；产 后 出 血３ ３ 例（ ４ Ｏ ． ２ ４ ％） ；弥散性 血管 内凝血 （ Ｄ Ｉ Ｃ ） ６ 例（ ７ ． ３ １ ％） ； 孕产妇 无一例 死亡 。
15.2胎盘早剥
发生在急诊室的…
30岁初孕妇，妊娠34周，因剧烈持续腹痛伴少量阴道出
血入院。 PE:贫血貌，BP:60/40mmHg,P:120次/分，子宫硬如板 状，有局限压痛，胎位不清，胎心未闻及，肛查宫颈未 消失。
最可能的诊断？
最恰当的处理？
胎盘早剥
Placental abruption
教学目的
子宫肌层由于血液浸润，收缩力减弱，导致
产后出血。
四、病理生理改变
组织凝血活酶 凝血系统 弥散性血管内凝血
微血栓形成 多器官功能障碍
弥散性血管内凝血纤维蛋白溶解系统纤维蛋白原
降解产物纤溶亢进凝血功能障碍
五、临床表现
按病情的轻重分为三度：
度(轻型)：多发生于分娩期，以外出血为主
原则：一旦确诊，必须及时终止妊娠 方法：根据胎次、 早剥的严重程度，胎儿 宫内状况及宫口开大等情况而定 方式：1) 经阴道分娩 2) 剖宫产
阴道分娩(vaginal delivery)
指征：
轻型(I度)早剥，短时间内可结束分娩者 1) 人工破膜，腹带包裹腹部 2) 缩宫素静滴 3) 胎儿电子监护
4) 胎儿娩出后，
3 行外转胎位术必须轻柔，不能强行倒转。
4 羊水过多与多胎妊娠分娩时，避免宫内压骤减。 5 羊膜腔穿刺时避开胎盘。
6 人工破膜时，应选宫缩间歇期高位穿刺，缓慢放
出羊水。
十二、处理
1.纠正休克
吸氧、建立静脉通道、输血。休克抢救
的成功与否取决于补液量及补液速度。最好输入新鲜血。
2.及时终止妊娠
小结：
掌握：定义、临床表现、诊断和处理。 熟悉：病因病理 重点：临床表现（三种临床类型）及治疗方案
30岁初孕妇，妊娠34周，因剧烈持续腹痛伴少量阴道出
血入院。 PE:贫血貌，BP:60/40mmHg,P:120次/分，子宫硬如板 状，有局限压痛，胎位不清，胎心未闻及，肛查宫颈未 消失。
最可能的诊断？
最恰当的处理？
胎盘早剥
Placental abruption
教学目的
子宫肌层由于血液浸润，收缩力减弱，导致
产后出血。
四、病理生理改变
组织凝血活酶 凝血系统 弥散性血管内凝血
微血栓形成 多器官功能障碍
弥散性血管内凝血纤维蛋白溶解系统纤维蛋白原
降解产物纤溶亢进凝血功能障碍
五、临床表现
按病情的轻重分为三度：
度(轻型)：多发生于分娩期，以外出血为主
原则：一旦确诊，必须及时终止妊娠 方法：根据胎次、 早剥的严重程度，胎儿 宫内状况及宫口开大等情况而定 方式：1) 经阴道分娩 2) 剖宫产
阴道分娩(vaginal delivery)
指征：
轻型(I度)早剥，短时间内可结束分娩者 1) 人工破膜，腹带包裹腹部 2) 缩宫素静滴 3) 胎儿电子监护
4) 胎儿娩出后，
3 行外转胎位术必须轻柔，不能强行倒转。
4 羊水过多与多胎妊娠分娩时，避免宫内压骤减。 5 羊膜腔穿刺时避开胎盘。
6 人工破膜时，应选宫缩间歇期高位穿刺，缓慢放
出羊水。
十二、处理
1.纠正休克
吸氧、建立静脉通道、输血。休克抢救
的成功与否取决于补液量及补液速度。最好输入新鲜血。
2.及时终止妊娠
小结：
掌握：定义、临床表现、诊断和处理。 熟悉：病因病理 重点：临床表现（三种临床类型）及治疗方案
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维普资讯
第 １ ９卷
第 ２期
盘 早剥 对母 婴不 良预后 的相 关 因素分析
范革 莉
（ 湖南省邵 阳市 中心 医院 ， 中国湖南
［ 关键词】 胎盘早 剥 ； 预后 ［ 中图分类号】 Ｒ １ ４ ［ ７４ ６ 文献标识码】 Ｂ ［ 文章编 号］ １ １ ９２ （０２０ —０４ ～ ２ ０ — ４１２０ ） ０ ２ １０ ０
００ ８ ； ．４ ） 与死胎死产显著相关的因素有 ： 妊高征（ｒ Ｏ＝
［ 作者简 介 ］ 范革 莉 （９ ８一） 士 ， １６ ． 湖南长 沙人 ． 浩 医 主
师、 主要从 事妇产科 临床 工作。
０ ２ ４ Ｐ ＝０ ０ ５ ， ．４ ， ３ ） 年龄 ≥ ３ ０岁 （ ｒ １ ８ Ｏ ＝０ ７ ，Ｐ ＝
尸 ・０ ０ ９ ， 膜早 破 （ｒ ４ ， ＝０ ０ ４ ， 龄 ２ ）胎 ｏ ＝０ ２ ３ Ｐ ．２ ） 年
采 用 回顾 性 研究 方法 。 别 收 ≥３ 分 ０岁 （ｒ ７ ，Ｐ ：０ ０７ ； ｏ＝０ １２ ．４ ）分别 对 围 产 儿 预 后 集每例胎盘早剥病人的临床特征 ， 并发疾病 、 孕妇并发 的相 关 因素进行 ｌ ｉ ｉ ｏ ｓ ｃ回归 分 析 的结果 为 ： 新 生儿 ｇｔ 与 症（ 如胎 儿窘 迫 、 后 出血 、 Ｃ、 褥 感染 、 褥 病 率 、 窒 息显 著相 关的 因素 主要有 ：Ｉ Ｒ或 小于 孕龄 ） （ｒ 产 ＤＩ 产 产 ＵＧ Ｌ ｏ 肾衰 ） 和围 产 儿 预 后 ［ 围产 儿 存 活 率 、 生 儿窒 息 、 新 肺 ＝０ ２ ２ ４ ，Ｐ ＝０ ０ ４ 。 膜 早 破 （ ｒ １ ３ ．２ ） 胎 Ｏ ＝０ ９ ，Ｐ ：
Ｏ． ４ 。 ０ ２）
［ 收稿 Ｅ期 ］ ２０ｌ ２ ２ ｌ ０ 一０ ～Ｏ
（ 吸） １ 胎 有 ３例 ， ５ ０ ％， 道 分 娩 有 １２例 ， 占 ８ 阴 １ 占 ４ ．５ ３ ７ ％。剖宫 产 产后 出 血 居 首 位 ， 道 自然 分 娩 次 阴
引产 和催产 素催 产 指征 及用 药 浓 度 ， 格掌 握 剖 宫 产 严 指征 ， 降低 剖官产 率 ， 分娩后 留观于产 房 ２ｈ对 于预 防
邵 阳 ４ ２０ ） ２ ００
据 报道 ， 随着 环境 与 生 活 习惯 的改变 ， 过去 并 不 炎 、 透 明 膜病 、 生 儿 缺 血 缺 氧性 脑 病 （ Ｅ）死 胎 在 肺 新 ＨＩ 、 常见 的一些妇产科疾病如绒毛膜羊膜炎 以及 吸烟等生 死产］ 等资料。分别以孕妇并发症及围产儿 预后作 为 活 习惯 均 与 胎 盘早 剥 有 关 ＿・ 】 。为此 ， 者 对 本 院 ３ 作 ８ 因变 量 。 剥 类 型 、 以早 就诊 至终 止 妊娠 时 间 、 阴道 流血 例胎 盘早 剥患者 中与母 婴不 良预后 相关 的因素进 行 临 类 型 、 胎膜早 破 、 妊高 征 、 原发性 高 血压 、 肾炎 、 尿 病 、 糖 床总结 和 Ｌ ｇｓｉ ｏ ｉ ｃ回归分析 ， 果如 下。 ｔ 结 肝炎 、 Ｏ Ｃ Ｔ Ｒ Ｈ检测 、 孕妇年龄 、 孕周 、 不孕病史 、 吸烟、 １ 临床 资料 胎 儿宫 内发育 迟 缓 （ＵＧＲ 或小 于孕龄儿 作 为 自变 量 、 Ｉ ） １１ 一 般 资料 １９ ． ９ ８年 １月 至 ２０ 年 １ 在本 院 建 立数据 库 。用 ｌ ｉｉ 元 回归 分别 判 断分 析与 孕 ０１ ２月 ｏ ｓｃ多 ｇｔ 妇产科 住 院分 娩 的胎 盘早 剥 患者共 ３ ８例 ， 于产 后 检 妇及 围产 儿不 良预后 相关 的高危 因素 。 均 查胎 盘确 诊 ， 断 标 准 及各 并 发 症 的诊 断按 乐 杰 主 编 ２ 结 果 诊 《 妇产科 学 》 ４版 的诊断标 准进行 诊断及 分 类 Ｊ 第 。其 ２ １ 盘早 剥 患 者 临床 特 征 、 ．胎 并发 疾 病 与 孕 妇 并 发 症 中初产 妇 ３ ０例 。 ７ ％ ， 产 妇 ８例 ， １ ． ％。 和 围产儿预后 的关 系 见附表 。 占 ８９ 经 占 １１ 年龄在 ２ ～３ １ ５岁 ， 均 ２ 岁 ， 院时间 ５ ４ｄ 人 院 ２ ２ 孕妇 并发 症 与 围产 儿不 良预 后 的 ｌ ｉｔ 平 ５ 住 ～１ ， ． ｏ ｓｉ 归分 ｇ ｃ回 时孕周为 ２ －４ ２ ０周 。人 院后 根 据 病 情及 产 科 指 征 分 析 结果 表 明与胎 儿窘迫显 著相关 的 因素 有重 型胎 盘 别 采取剖腹 产 及 阴道 分 娩 终 止 妊娠 ， 同时对 合 并 疾 病 早 剥 （ｒ ． ４ ， ＝０ ２ ）妊高征 （ｒ ．２ Ｐ ＝ ｏ＝０ ２ ３ Ｐ ４ ， ｏ＝０ ２ ， 如 妊娠 高血 压 综 台 征 （ 高 征 ） 产 后 出血 、 Ｃ、 褥 ０ ０ ，ＵＧ 妊 、 ＤＩ 产 ． ３） Ｉ Ｒ或 小 于孕龄 儿 （ ｒ ．４ Ｐ ＝０ ０ ７ ； ｏ ＝０ ２ ， ． ２ ） 感染 、 肾衰 等进 行相 应 的治 疗 。８例产妇 均痊 愈 出 院。 ３ 本组 衙ｌ １例外伤 及脐 带过短 者 。 无 １２ 研 究项 目厦方 法 与孕妇 并 发症显 著相关 的因素有 ： 高征（ｒ ．０ ， 妊 ｏ＝０２ ３
产 后 出血 是十分 重 要的 。
【 参 考 文 献］
Ｏ ｓｔ 矾 ｂｅ （ ’ ｔ
之。因此。 如何 降低剖宫产率 ， 提高接生质量是降低产 后 出血 的关键 。本文 一例 阴道 自然分 娩 阴道切 口缝合
不当， 导致 阴道 壁血肿 ， 出现产 后大 出血 。一例 破膜加 催产 素引 产 ， 程 过 快 导 致 宫 颈 裂 伤 ， 产 出现 产 后 大 出
第 １ ９卷
第 ２期
盘 早剥 对母 婴不 良预后 的相 关 因素分析
范革 莉
（ 湖南省邵 阳市 中心 医院 ， 中国湖南
［ 关键词】 胎盘早 剥 ； 预后 ［ 中图分类号】 Ｒ １ ４ ［ ７４ ６ 文献标识码】 Ｂ ［ 文章编 号］ １ １ ９２ （０２０ —０４ ～ ２ ０ — ４１２０ ） ０ ２ １０ ０
００ ８ ； ．４ ） 与死胎死产显著相关的因素有 ： 妊高征（ｒ Ｏ＝
［ 作者简 介 ］ 范革 莉 （９ ８一） 士 ， １６ ． 湖南长 沙人 ． 浩 医 主
师、 主要从 事妇产科 临床 工作。
０ ２ ４ Ｐ ＝０ ０ ５ ， ．４ ， ３ ） 年龄 ≥ ３ ０岁 （ ｒ １ ８ Ｏ ＝０ ７ ，Ｐ ＝
尸 ・０ ０ ９ ， 膜早 破 （ｒ ４ ， ＝０ ０ ４ ， 龄 ２ ）胎 ｏ ＝０ ２ ３ Ｐ ．２ ） 年
采 用 回顾 性 研究 方法 。 别 收 ≥３ 分 ０岁 （ｒ ７ ，Ｐ ：０ ０７ ； ｏ＝０ １２ ．４ ）分别 对 围 产 儿 预 后 集每例胎盘早剥病人的临床特征 ， 并发疾病 、 孕妇并发 的相 关 因素进行 ｌ ｉ ｉ ｏ ｓ ｃ回归 分 析 的结果 为 ： 新 生儿 ｇｔ 与 症（ 如胎 儿窘 迫 、 后 出血 、 Ｃ、 褥 感染 、 褥 病 率 、 窒 息显 著相 关的 因素 主要有 ：Ｉ Ｒ或 小于 孕龄 ） （ｒ 产 ＤＩ 产 产 ＵＧ Ｌ ｏ 肾衰 ） 和围 产 儿 预 后 ［ 围产 儿 存 活 率 、 生 儿窒 息 、 新 肺 ＝０ ２ ２ ４ ，Ｐ ＝０ ０ ４ 。 膜 早 破 （ ｒ １ ３ ．２ ） 胎 Ｏ ＝０ ９ ，Ｐ ：
Ｏ． ４ 。 ０ ２）
［ 收稿 Ｅ期 ］ ２０ｌ ２ ２ ｌ ０ 一０ ～Ｏ
（ 吸） １ 胎 有 ３例 ， ５ ０ ％， 道 分 娩 有 １２例 ， 占 ８ 阴 １ 占 ４ ．５ ３ ７ ％。剖宫 产 产后 出 血 居 首 位 ， 道 自然 分 娩 次 阴
引产 和催产 素催 产 指征 及用 药 浓 度 ， 格掌 握 剖 宫 产 严 指征 ， 降低 剖官产 率 ， 分娩后 留观于产 房 ２ｈ对 于预 防
邵 阳 ４ ２０ ） ２ ００
据 报道 ， 随着 环境 与 生 活 习惯 的改变 ， 过去 并 不 炎 、 透 明 膜病 、 生 儿 缺 血 缺 氧性 脑 病 （ Ｅ）死 胎 在 肺 新 ＨＩ 、 常见 的一些妇产科疾病如绒毛膜羊膜炎 以及 吸烟等生 死产］ 等资料。分别以孕妇并发症及围产儿 预后作 为 活 习惯 均 与 胎 盘早 剥 有 关 ＿・ 】 。为此 ， 者 对 本 院 ３ 作 ８ 因变 量 。 剥 类 型 、 以早 就诊 至终 止 妊娠 时 间 、 阴道 流血 例胎 盘早 剥患者 中与母 婴不 良预后 相关 的因素进 行 临 类 型 、 胎膜早 破 、 妊高 征 、 原发性 高 血压 、 肾炎 、 尿 病 、 糖 床总结 和 Ｌ ｇｓｉ ｏ ｉ ｃ回归分析 ， 果如 下。 ｔ 结 肝炎 、 Ｏ Ｃ Ｔ Ｒ Ｈ检测 、 孕妇年龄 、 孕周 、 不孕病史 、 吸烟、 １ 临床 资料 胎 儿宫 内发育 迟 缓 （ＵＧＲ 或小 于孕龄儿 作 为 自变 量 、 Ｉ ） １１ 一 般 资料 １９ ． ９ ８年 １月 至 ２０ 年 １ 在本 院 建 立数据 库 。用 ｌ ｉｉ 元 回归 分别 判 断分 析与 孕 ０１ ２月 ｏ ｓｃ多 ｇｔ 妇产科 住 院分 娩 的胎 盘早 剥 患者共 ３ ８例 ， 于产 后 检 妇及 围产 儿不 良预后 相关 的高危 因素 。 均 查胎 盘确 诊 ， 断 标 准 及各 并 发 症 的诊 断按 乐 杰 主 编 ２ 结 果 诊 《 妇产科 学 》 ４版 的诊断标 准进行 诊断及 分 类 Ｊ 第 。其 ２ １ 盘早 剥 患 者 临床 特 征 、 ．胎 并发 疾 病 与 孕 妇 并 发 症 中初产 妇 ３ ０例 。 ７ ％ ， 产 妇 ８例 ， １ ． ％。 和 围产儿预后 的关 系 见附表 。 占 ８９ 经 占 １１ 年龄在 ２ ～３ １ ５岁 ， 均 ２ 岁 ， 院时间 ５ ４ｄ 人 院 ２ ２ 孕妇 并发 症 与 围产 儿不 良预 后 的 ｌ ｉｔ 平 ５ 住 ～１ ， ． ｏ ｓｉ 归分 ｇ ｃ回 时孕周为 ２ －４ ２ ０周 。人 院后 根 据 病 情及 产 科 指 征 分 析 结果 表 明与胎 儿窘迫显 著相关 的 因素 有重 型胎 盘 别 采取剖腹 产 及 阴道 分 娩 终 止 妊娠 ， 同时对 合 并 疾 病 早 剥 （ｒ ． ４ ， ＝０ ２ ）妊高征 （ｒ ．２ Ｐ ＝ ｏ＝０ ２ ３ Ｐ ４ ， ｏ＝０ ２ ， 如 妊娠 高血 压 综 台 征 （ 高 征 ） 产 后 出血 、 Ｃ、 褥 ０ ０ ，ＵＧ 妊 、 ＤＩ 产 ． ３） Ｉ Ｒ或 小 于孕龄 儿 （ ｒ ．４ Ｐ ＝０ ０ ７ ； ｏ ＝０ ２ ， ． ２ ） 感染 、 肾衰 等进 行相 应 的治 疗 。８例产妇 均痊 愈 出 院。 ３ 本组 衙ｌ １例外伤 及脐 带过短 者 。 无 １２ 研 究项 目厦方 法 与孕妇 并 发症显 著相关 的因素有 ： 高征（ｒ ．０ ， 妊 ｏ＝０２ ３
产 后 出血 是十分 重 要的 。
【 参 考 文 献］
Ｏ ｓｔ 矾 ｂｅ （ ’ ｔ
之。因此。 如何 降低剖宫产率 ， 提高接生质量是降低产 后 出血 的关键 。本文 一例 阴道 自然分 娩 阴道切 口缝合
不当， 导致 阴道 壁血肿 ， 出现产 后大 出血 。一例 破膜加 催产 素引 产 ， 程 过 快 导 致 宫 颈 裂 伤 ， 产 出现 产 后 大 出