第九版内科学课件毒蛇咬伤中毒

左右。毒蛇的牙痕为单排
典型牙痕
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毒蛇与无毒蛇的鉴别
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毒蛇与无毒蛇的鉴别
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毒蛇与无毒蛇的鉴别
毒蛇牙痕
无毒蛇牙痕
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（三）是哪一种毒蛇咬伤
准确判断何种毒蛇致伤比较困难，从局部 伤口的特点，可初步将神经毒的蛇伤和血 液毒的蛇伤区别开来。再根据特有的临床 表现和参考牙距及牙痕 形态，可进一步判 断毒蛇的种类。如眼镜蛇咬伤病人 瞳孔常 常缩小，蝰蛇咬伤后半小时内可出现血尿， 蝮蛇咬伤后可出现复视。
眼镜王蛇、蝮蛇及蝰蛇牙痕呈圆形； 银环蛇及金环蛇牙痕呈“品”字形；
形态 尖吻腹、竹叶青及烙铁头蛇牙痕呈“八字
一般局部 仅留下2～4行 均匀而细小
及牙距 或倒人字”形；眼镜王蛇及尖吻蛇
呈锯齿状的
判断 咬伤牙距较宽，一般约为1．5～3.0 牙痕。无毒蛇的
cm左右。其他毒蛇咬伤牙
牙痕为双排
距约在0．5～1.0cm
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4.银环蛇：背面黑色，有许多白横纹。分布长江以南，受惊时逃跑，但太近时会张
口咬人。咬伤多见。伤口不肿、不痛，数小时后全身瘫痪，呼吸停止。
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5.金环蛇：背面黑色，有许多黄横纹。分布长江以南。其余类似银环蛇。
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6.蝮蛇：通身棕褐色为主，头大，三角形。分布全国各地甚至生活于海拔4000米的
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• 毒蛇头部略成三角 形，身上有色彩鲜 明的花纹，上颌长 有成对的毒牙，可 与无毒蛇相区别。 毒牙呈沟状或管状 与毒腺相通，当包 在腺体外的肌肉收 缩时，将蛇毒经导 管排于毒牙，注入 被咬伤的人和动物 体内。

配备急救用品
在可能接触毒蛇的活动中，应该携带急救用品，如抗蛇毒血清、止血带、消毒液等。
与医疗机构的联系
在可能接触毒蛇的活动中，应该提前与当地医疗机构联系，了解如何获得及时的医疗救治 。
03
毒蛇咬伤的临床表现与诊断
毒蛇咬伤的临床表现
局部症状
毒蛇咬伤后，常出现局部红肿、疼痛、水疱、出血等症状， 严重时可出现局部组织坏死、溃疡和脓肿。
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避免挤压伤口
避免用力挤压伤口，以免毒素进一步扩散。
03
使用冰敷
在伤口周围使用冰袋冷敷，以减轻肿胀和疼痛。
心理康复的方法
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心理支持
给予患者关心和支持，帮助其建立信心和积极 心态。
认知行为疗法
通过认知行为疗法帮助患者调整心态，减轻焦 虑和抑郁情绪。
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社交互动
鼓励患者与家人、朋友进行互动交流，增加社 交支持，提高生活质量。
06
毒蛇咬伤的防治教育与培训
加强公众防治意识的教育
公众教育活动
通过媒体、宣传册、社区活动等方式，向公众普及毒蛇咬伤的防治知识和技 能。
意识提升
强调毒蛇咬伤的严重性和防治重要性，提高公众的自我防护意识和能力。
专业医务人员的培训
专业技能培训
针对毒蛇咬伤的识别、紧急处理、治疗方案等，对专业医务人员进行系统的培训 。
医生会抽取患者的血液、尿液等样本进行化验，以了解患者的中毒程
度和并发症情况。
毒蛇咬伤的鉴别诊断
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普通蛇咬伤
与毒蛇咬伤相比，普通蛇咬伤的伤口较小、较 浅，局部症状较轻，患者一般不会出现全身症 状。
其他动物咬伤
如狗、猫等动物咬伤，伤口形状和毒蛇咬伤不 同，且不会出现全身症状。

实验室检查
• 血常规：血循毒类蛇伤时，红细胞及血红 蛋白减少，严重者血小板减少，凝血时间 延长，纤维蛋白原下降以及3P试验（+）。
• 尿常规：混合毒类及血循毒类蛇伤时，尿 中有蛋白、管型及红细胞；蝮蛇及蛙蛇伤 时，尿血红蛋白定性反应阳性； 海蛇咬伤 时，尿肌球蛋白定性反应阳性。
• 血生化：血钾增高、尿素氮上升，见于血 循毒类蛇及海蛇咬伤。
• 冲洗伤口：立即选用清水、盐水、肥皂水
或0．1％高锰酸钾溶液冲洗，以清除粘附 的毒液，如伤口有毒牙残留，应及时挑出。 如果不能取得清水的情况下，也可用火柴 4～5根置于伤口上，点火燃烧，使沾在伤 口的毒液变质，失去毒力作用。患者尽量 减少活动，伤肢低垂位，以减少毒液的吸 收。
• 吸引：可用拨火罐法或用口吸吮法，边吸
混合毒型主要表现
• 特点：发病急，局部与全身症状均明显。 ①局部剧痛。红肿、水疱、血疱，并迅速向肢体上
端蔓延，皮下瘀斑甚至组织坏死。局部淋巴结肿 痛。 ②头晕、视物模糊、复视、眼睑下垂、全身肌肉疼 痛、肌肉无力、牙关紧闭、语言障碍、吞咽困难、 颈项强直、心动过速、心律紊乱、呼吸困难、血 红蛋白尿、尿少和尿闭，严重者有惊厥、昏迷、 休克、呼吸麻痹、心跳骤停等。
海蛇。
• 血循毒 血液及循环系统的中毒症状；蝰蛇、竹
叶青、五步蛇及烙铁头。
• 混合毒 神经毒和血循毒混合症状；眼镜蛇、眼
镜王蛇。
神经毒型中毒主要表现
• 特点：蛇毒吸收快，局部症状不明显，病情发展 慢，易被忽视，一旦出现全身中毒症状，则病情 危重。
①局部仅有麻痒感或麻木感。不红、不肿、无疼痛。
②在咬伤后1～3小时开始出现全身中毒症状，神经肌肉接头阻滞，出现视物模糊，眼险下垂，嗜睡， 四肢无力、恶心、呕吐、声音嘶哑、张口及吞咽 困难、共济失调、牙关紧闭等。严重者四肢瘫痪、 惊厥，进行性呼吸困难，昏迷、休克等。

蝰蛇
五步蛇
一次射出量
5.4 mg 94 mg 43 mg 100 mg 211-578 mg 45-150 mg 14.1 mg 72 mg 119.9-234.9 mg
蛇毒的毒理作用
神经毒：可麻痹感觉神经末梢引起 肢体麻木，阻断远动神经与横纹肌 之间的神经传导，引起横纹肌驰缓 性麻痹。
病室内温度适宜，盖被舒适，提供舒适 的体位，睡觉热水泡脚，尽量满足病人 以前的入睡习惯和入睡方式
嘱家属多陪伴患者，安慰患者缓解其 紧张情绪，增加其安全感
蛇伤的预防
建立蛇伤防治网 大力宣传、普及蛇伤防治知识 灭蛇和捕蛇，清除蛇居栖场所 野外作业人员的防护 遇到毒蛇，冷静处置
④上肢可采用双手相握上举的方法
⑤直腿抬高……等张：膝关节尽量伸直 ，大腿前方股四头肌收缩，踝关节尽量 背伸，缓慢抬起整个下肢约15cm，保持 5秒钟，再保持同样姿势，缓慢直腿放 下 ⑥绷腿动作……等长：膝关节尽量 伸直，用力做抬离床的动作，但下 肢不抬离床面
⑦掌握好运动量，如选用哑铃、沙袋和 拉簧、拉橡皮条。
呼吸急促由快变慢，呼吸困难、紫绀 心肌和呼吸肌麻痹 心跳呼吸停止
急救
１．扎紧近心端 ２．冲洗伤口 ３．排除蛇毒 ４．破坏蛇毒 ５．伤肢休息
对症处理
１．局部封闭 ２．破伤风抗毒素 ３．预防感染 ４．镇静、止痛及全身支持疗法 ５．保护心、肺、肾功能
竹叶青、烙铁头蛇 混合毒损伤：眼镜蛇、眼镜王蛇、蝮
蛇 肌肉毒损伤
金环蛇
银环蛇
五步蛇
竹叶青
眼镜蛇
眼镜王蛇
腹蛇
干蛇毒致死量
银环蛇 1.0 mg
海蛇
3.5 mg
金环蛇 10.0 mg