中南大学湘雅二医院刘启明-PPT课件

高血压 心动过速 心肌做功增加：心肌缺血、心绞痛、心肌梗死
疼痛控制不足使活动减少，导致血栓栓塞事件
胃排空延迟 麻痹性肠梗阻，主要见于开放手术
长期卧床导致：活动减少、肌肉萎缩
围术期疼痛可能诱发恐惧和焦虑，进而导致： 愤怒感、不满、对医护人员产生敌意、失眠
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中南大学湘雅二医1院2
建立微信公众号--《阳光之家造 口俱乐部》，从入院到出院全程 管理，协助患者共建个性化护理 方案，早期实现自我护理。
积极创新，成功申报中南大学医 疗新技术《改良型吸水敷料在膀 胱癌全切术后造口中应用研究》
中南大学湘雅二医院8
定期造口讲座，规范科学理念 中南大学湘雅二医院9
二、减少应激：小切口，少导管，尽早拔除导管
中南大学湘雅二医1院5
加速康复病房疼痛管理方案解析
术前一天------晚上使用安定，可帮助患者获得一个较好的睡眠质量。
手术当天------接手术病人入手术室时使用特耐，依据预防性镇痛，特耐可 15分钟透过血脑屏障，抑制中枢痛觉超敏，减低疼痛阈值。 使患者夜间疼痛减少的最低。
手术第二天到出院----Q12h，使患者在全天24小时尽量的无痛。使用到出院， 依据：手术后无菌性炎症长期 存在，是造成患者的红肿热痛的根本原因，需要 抗炎；此外，患者尽快下床活动过程中会产生运动痛，需有效止痛，帮助患者顺 利完成康复锻炼。 疼痛三阶梯治疗方案，采用VAS评分 0-3分，轻度疼痛，特耐 4-6分，中度疼痛，特耐+弱阿（曲马多） 7-10分，重度疼痛，特耐+强阿（强痛定） 依据：欧洲泌尿外科协会2014《疼痛管理与舒缓医疗指南》
每隔30分钟给温水1次，每次2ML，有效缓解 口干情况，保护会厌部粘膜，促进气道咳嗽排痰。 待麻醉完全清醒后可摇高床头漱口。术后有肛门排 气、排便，根据尝试饮食→少量多餐无渣流食→半 流饮食→普食。

5、特殊感染病人的消毒隔离预防
（5）、手术间空气消毒：使用过氧乙酸加热 密闭熏蒸消毒（1g/m3用量，稀释成0.5%～1% 溶液，关闭门窗，保持相对湿度60%～80%） 或其他具有相同作用水平的消毒剂、灭菌剂 密闭熏蒸3h；
5、特殊感染病人的消毒隔离预防
（6）、手术间物体和环境表面消毒： * 应在手术间空气消毒后进行； *手术间墙面、地面、物体表面用0.2%～0.5%过氧 乙酸或含有效氯500mg/L～1000mg/L含氯消毒液 或其他具有相同作用水平的消毒剂进行擦拭； * 对精密仪器设备用2%碱性戊二醛擦拭，作用 30min后用清水擦净； * 对血液、体液污染处应立即用0.5%过氧乙酸或含 有效氯2000mg/L含氯消毒液等消毒剂全部覆盖， 作用30min后擦净，再作清洁处理。
（4）、手术室环境监测要求与标准：
* 控制标准： * 空气：Ⅱ类区域：细菌总数≤4cfu/15min·平皿 （医疗机构消毒技术规范、医院消毒卫生标准 GB 15982—2012） * 物体表面：细菌总数≤5Cfu/cm2 * 医务人员手： 卫生手消毒后医务人员手表面的菌落总数应 ≤10cfu/cm2 外科手消毒后医务人员手表面的菌落总数应 ≤ 5cfu/cm2
5、特殊感染病人的消毒隔离预防
（7）、病人运送推车专用，用后用0.2%～ 0.5%过氧乙酸或含有效氯500mg/L～ 1000mg/L含氯消毒液等进行擦拭消毒。
6、加强和完善患者术前准备工作
（1）控制术前住院时间:控制慢性感染疾病； （2）加强患者术前皮肤清洁： （3）备皮要求：只有当毛发影响手术部位操作时才需 要备皮；且宜在当日临近手术开始前，选择安全 的备皮器； （4）术前若须留置导尿管者，宜选择在麻醉后手术前 进行： （5）术前围手术期抗菌药物的使用：清洁手术宜在术 前0.5-2小时给药，或麻醉开始时给药，若手术 时间＞3小时，或失血量>1500ml，可在术中给予 第2剂； （6）术中血糖的控制： （7）术中温度的控制：

中南大学湘雅二医院重症医学科
非血凝堵管
临床表现: 1、导管堵管症状与溶栓治疗无关或对溶栓治 疗无反应 2、输液泵高压报警 3、药物因素引起的可以看到导管内有沉淀 物，在输入不相容药物后突然发生的堵 管或阻力增加、 4、缓慢加重的堵管通常提示脂类物质沉积
中南大学湘雅二医院重症医学科
非血凝堵管
预防方法：
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中南大学湘雅二医院重症医学科
中南大学湘雅二医院重症医学科
溶栓
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二、肿胀、出血
中南大学湘雅二医院重症医学科
肿胀
临床表现：臂围超过2cm,穿刺肢体红、肿、
热、痛，高度怀疑血栓性静脉炎
处理：回抽可抽出管道回血，观察X片，导管
尖端处于正确位臵，不需停止输液，
切记不可拔除管道
• 消毒路厄氏接头: 酒精擦拭35秒并待干 • 连接新的输液接头
中南大学湘雅二医院重症医学科
所用材料： 抗高压双腔PICC包1个；B超 引导半小时×（ ）；自粘性弹力绷带1卷； Q-赛接头2个；50ml注射器2付；500ml生理 盐水1瓶；100ml生理盐水1瓶；贴膜1块； 酒精1瓶；络合碘1瓶；1ml注射器1付；利 多卡因1支局麻用；
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警 告
使用 10ml以上 注射器 建议 使用20ml 注射器
中南大学湘雅二医院重症医学科
脉冲与直冲比较
脉冲： 产生正、 负压形 成涡流， 可有力 地将粘 在导管 壁上的 内容物 冲洗干 净
中南大学湘雅二医院重症医学科
直推： 水注只 能在导 管中心 流动无 法冲洗 导管壁， 容易造 成导管 腔狭窄 而堵塞 导管

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综述三内容
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选 题 背 景 RESEARCH IDEAS
选 题 背 景 RESEARCH IDEAS
行业大背景
毕业论文，泛指专科毕业论文、本科毕业论文（学士学位毕业论文）、硕士研究生毕业论文（硕士学位论文）、 博士研究生毕业论文（博士学位论文）等，即需要在学业完成前写作并提交的论文，是教学或科研活动的重要组 成部分之一。
写毕业论文主要目的是培养学生综合运用所学知识和技能，理论联系实际，独立分析，解决实际问题的能力，使 学生得到从事本专业工作和进行相关的基本训练。毕业论文应反映出作者能够准确地掌握所学的专业基础知识， 基本学会综合运用所学知识进行科学研究的方法，对所研究的题目有一定的心得体会，论文题目的范围不宜过宽， 一般选择本学科某一重要问题的一个侧面。
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地区 现状
国 内 外 相 关 研 究 Related research
国内研究一：
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辅助检查
常规检查项目：血、尿、便常规，血生化、胸片、腹部B超
特殊：病原学检查：各种病原微生物的培养、涂片镜检
血清学检查：各种病原微生物抗原、抗体的检测。 免疫学检查： 皮内试验：PPD 影像学检查：CT、MRI、PET、胃肠钡餐、血管造影、泌尿道造影、 ERCP等。 内窥镜检查：纤维支气管镜、胃镜、肠镜、胸腔镜、腹腔镜等 肿瘤标志物 ：AFP、 CEA、CA 病理组织、细胞学检查： ① 淋巴、皮肤、骨髓及其他脏器活检。 ② 免疫组化检查。
常见引起发热的疾病---感染性疾病
病毒感染
•自然病程较短，一般不超过2周（乙脑、传单等除外） •血白细胞升高不明显（乙型脑炎、肾综合征出血热及传 单、狂犬病等除外） •临床确诊仍依赖血清学检测或病原体分离
常见引起发热的疾病---结缔组织疾病 常由系统性红斑狼疮、多发性肌炎、皮
肌炎、结节性多动脉炎、风湿热、类风湿关
非感染性疾病：常见的疾病有肿瘤、结缔组织病、药物热
发热特点：一般发热时间较长，常超过2月，时间越长可能性越大； 长期发热但一般情况较好，无明显感染中毒症状； 常伴有贫血、无痛性多部位的淋巴结肿大、肝脾肿大等；
常见引起发热的疾病---感染性疾病
细菌感染
1. 全身感染------败血症
是致病菌或条件致病菌侵入血循环中生长繁殖， 临床上以寒战、高热、皮疹、关节痛及肝脾肿 大为特征，部分可有感染性休克和迁徙性病灶。
常见引起发热的疾病---肿瘤
淋巴瘤 表现多种多样
1. 发热，热型多不规则，多在38—39 ℃之间，部分 病人可呈持续高热，也可间歇低热，少数有周期热 . 2. 消瘦：多数病人有体重减轻的表现. 3. 盗汗：夜间或入睡后出汗. 4. 淋巴结肿大：包括浅表和深部淋巴结，其特点是肿 大的淋巴结呈进行性、无痛性肿大，质硬.