自来水
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室外给水管道及配件安装工程检验批质量验收记录表 GB50242—2002 050101□□ 单位（子单位）工程名称 朝阳燕都新城商务大厦室外配套管网工程
分部（子分部）工程名称 建筑给水、排水及采暖（室内给水系统） 验收部位 地下消火栓 施工单位 朝阳市利民排污工程管理有限责任公司 项目经理 分包单位 分包项目经理 施工执行标准名称及编号 GB50242—2002《建筑给水排水及采暖工程施工质量验收规范》
施工质量验收规范的规定 施工单位检查评定记录 监理（建设）单位验收记录
主控项目
1 给水管道水压试验 第4.2.1条 2 给水系统通水试验 第4.2.2条 3 生活给水系统管道冲洗和消毒 第4.2.3条 4 直埋金属给水管道防腐 第4.2.4条
一 般项目
1 给水排水管铺设的平行、垂直净距 第4.2.5条 2 金属给水管道及管件焊接 第4.2.6条 3 给水水平管道坡度坡向 第4.2.7条 4 管道支、吊架 第4.2.9条 5 水表安装 第4.2.10条
6 水平管道纵、横方向弯曲允许偏差
钢管 每m 1mm 全长25m以上 ≯25mm 塑料管 复合管 每m 1.5mm
全长25m以上 ≯25mm
铸铁管 每m 2mm 全长25m以上 ≯25mm
立管垂直度允许偏差
钢管 每m 3mm 5m以上 ≯8mm 塑料管 复合管 每m 2mm 5m以上 ≯8mm
铸铁管 每m 3mm 5m以上 ≯10mm 成排管段和成排阀门 在同一平面上的间距 3mm
施工单位检查评定结果 专业工长（施工员） 施工班组长
项目专业质量检查员： 年 月 日 监理（建设）单位验收结论 专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日 给水检查井 报验申请表 工程名称：朝阳燕都新城商务大厦室外配套管网工程 编号：
注：本表各相关单位各存一份。 致：辽宁建筑设计研究院项目管理咨询公司（监理单位） 我单位已完成 自来水 检查井的砌筑 工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。
附件： 1、分项工程（验收批）质量验收记录表 2、、隐蔽工程检查验收记录
承包单位（章）朝阳市利民排污工程管理有限责任公司 项目经理 日 期
审查意见：
项目监理机构 总/专业监理工程师 日 期 分项工程（验收批）质量验收记录表 工程名称 朝阳燕都新城商务大厦室外配套管网工程 分部工程 名称 给水工程 分项工程 名称 检查井 施工单位 朝阳市利民排污工程管理有限责任公司 专业工长 项目经理 验收批名称、部位 自来水检查井 分包单位 / 分包项目经理 / 施工班组长
主 控 项 目
质量验收规范规定的检查 项目及验收标准 施工单位检查评定记录 监理（建设）单位验收记录
1 原材料、预制构件符合有关标准的规定和设计要求。
2 砌筑水泥砂浆强度符合设计要求和本规范要求
3 砌筑结构灰浆饱满、灰缝平直，无裂缝、瞎缝；井室无渗水、水珠现象
4 5 6
一 般 项 目
1 平面轴线位置15 3 5 100% 2 结构断面尺寸+10 0 4 8 100% 3 井室长、宽±20 -7 11 100% 4 井室直径±20 5 -8 100% 5 井口高程-5 0 -2 100% 6 井底高程±10 -5 4 100% 7 8 9
施工单位 检查评定 结果
符合GB50268-2008《给水排水管道工程施工及验收规范》要求，自检合格。
项目专业质量检查员： 年 月 日 监理（建设）单位 验收结论 监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日
隐蔽工程检查验收记录
质检表4
年 月 日
工程名称 朝阳燕都新城商务大厦室外配套管网工程 施工单位 朝阳市利民排污工程管理有限责任公司
隐检项目 检查井砌筑 隐检范围 自来水检查井
检 查 情 况 隐 检 内 容 及
隐蔽内容：检查井井身尺寸，砂浆强度等级，井底井盖高程，井内流槽，踏步安装位置，盖板安放，井内清理情况。 检查情况：检查井井身尺寸，砂浆强度，井底井盖高程，盖板安装均符合设计及规范要求。砂浆砌筑饱满，踏步安装准确牢固，预留管接入口位置准确，井内杂物已清理干净。
验 收 意 见
处 理 情 况 结 论 复查人： 年 月 日 建设单位 监理单位 施工项目 技术负责人 质检员 给 水 沟 槽 回 填 报验申请表 工程名称：朝阳燕都新城商务大厦室外配套管网工程 编号： 致：辽宁省建筑设计研究院项目管理咨询公司（监理单位） 我单位已完成 室外自来水沟槽回填 工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。
附件： 1、分项工程（验收批）质量验收记录表 2、隐蔽工程检查验收记录 3、压实度试验记录
承包单位（章）朝阳市利民排污工程管理有限责任公司
项目经理 日 期
审查意见：
项目监理机构 总/专业监理工程师 日 期
注：本表各相关单位各存一份。 分项工程（验收批）质量验收记录表 工程名称 朝阳燕都新城商务大厦室外配套管网工程 分部工程 名称 土方工程 分项工程 名称 沟槽回填 施工单位 朝阳市利民排污工程管理有限责任公司 专业工长 项目经理 验收批名称、部位 室外自来水沟槽 分包单位 分包项目经理 施工班组长
主 控 项 目
质量验收规范规定的检查 项目及验收标准 施工单位检查评定记录 监理（建设）单位验收记录
1 回填材料符合设计要求。
2 沟槽无带水回填，回填密实。
3 柔性管道的变形率不超过设计要求。
4 回填土压实度符合设计要求。
5 胸腔部分： （管侧87%） 符 合 要 求
6 由路槽底算起的深度范围（＞1500mm） （87%） 符 合 要 求
一 般 项 目
1 回填达到设计高程，表面平整。
2 回填时管道及附属构筑物无损伤、沉降、位移。 3
4
5 6 施工单位 检查评定 结果 符合GB50268-2008《给水排水管道工程施工及验收规范》要求，自检合格。
项目专业质量检查员： 年 月 日
监理（建设）单位验收结论 监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日 隐蔽工程检查验收记录 质检表4
年 月 日
工程名称 朝阳燕都新城商务大厦室外配套管网工程 施工单位 朝阳市利民排污工程管理有限责任公司
隐检项目 沟槽回填 隐检范围 室外自来水管道
检 查 情 况 隐 检 内 容 及
1、回填材料符合要求； 2、沟槽无带水回填，回填密实； 3、柔性管道的变形率不超过设计要求，管壁无纵向隆起、环向扁平和其他变形情况； 4、回填土压实度符合设计要求； 5、回填达到设计高程，表面平整； 6、回填时管道及附属构筑物无损伤、沉降、位移；
验 收 意 见
处 理 情 况 结 论
复查人： 年 月 日
建设单位 监理单位 施工项目 技术负责人 质检员 管道安装 报验申请表 工程名称：朝阳燕都新城商务大厦室外配套管网工程 编号： 致：辽宁建筑设计研究院项目管理咨询公司（监理单位） 我单位已完成 朝阳燕都新城商务大厦室外配套管网工程自来水管道安装 工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。
附件： 1、分项工程（验收批）质量验收记录表 2、隐蔽工程检查验收记录 3、原材料试验报告
承包单位（章）朝阳市利民排污工程管理有限责任公司 项目经理 日 期
审查意见：
项目监理机构 总/专业监理工程师 日 期
注：本表各相关单位各存一份。 分项工程（验收批）质量验收记录表 工程名称 朝阳燕都新城商务大厦室外配套管网工程 分部工程 名称 管道主体工程 分项工程 名称 管道安装 施工单位 朝阳市利民排污工程管理有限责任公司 专业工长 项目经理 验收批名称、部位 自来水管道 分包单位 分包项目经理 施工班组长
主 控 项 目
质量验收规范规定的检查 项目及验收标准 施工单位检查评定记录 监理（建设）单位验收记录
1 管道的埋设深度、轴线位置符合设计要求。
2 柔性管道的管壁无纵向隆起、环向扁平和其他变形情况。
3 管道铺设安装稳固，管道安装后线行平直。
4 5 6
一 般 项 目
1 2 3 4
5 水平轴线允许偏差30
3 5 8 4 6 9 7 1 5 6 5 4 6 8 3 7 9 5 4 7 100%
6 管内底高程允许偏差 ±30
-5 -6 -4 -7 -1 -3 -9 -5 -4 -8 -3 -5 -4 -2 -8 -4 -6 -5 -7 -8 100%
施工单位 检查评定 结果 符合GB50268-2008《给水排水管道工程施工及验收规范》要求，自检合格。
项目专业质量检查员： 年 月 日 监理（建设）单位验收结论 监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日
