剖宫产率的影响因素及对策探讨

剖宫产率的影响因素及对策探讨
【摘要】目的：从剖宫产的相关因素分析，探讨合理降低剖宫产率（cesarean delivery rate，cdr）的措施。

方法：选择我院2011年1月～2011年12月住院分娩产妇2529例，其中剖宫产1031例，统计分析剖宫产的构成因素及所占比例。

结果：从剖宫产的构成因素看，主要是病理因素为464例，占45%，其次为社会因素423例，占41%，再次为医源因素144例，占14%。

结论：剖宫产率上升与诸多因素有关，只有通过医患双方、社会的共同努力，合理掌握剖宫产指征，才能更好地降低剖宫产率。

【关键词】剖宫产因素；剖宫产率；对策
【中图分类号】r719.8 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）01-0381-01
剖宫产作为解决难产及母婴并发症的一种手段，确实为降低孕产妇病死率发挥了重要作用。

但近年来，世界各地的剖宫产率已远远超过世界卫生组织建议的10%-15%的合理范畴.掌握剖宫产指征
降低剖宫产率，已成为当前产科工作的重要问题。

现从剖宫产的因素分析入手，计论如何降低剖宫产率。

1 资料与方法
1.1 一般资料
2011年1月～2011年12月我院住院分娩产妇共2529例。

其中初产妇1837例，经产妇692例，孕周35～43周；年龄最小20岁，最大43岁。

剖宫产1031例。

其中二次剖宫产170例。

1.2方法
采用回顾性资料分析方法，导致剖宫产的因素主要分为：①病理因素：头位难产、胎位异常、胎儿宫内窘迫、妊娠并发症、前置胎盘、胎盘早剥、羊水过少、瘢痕子宫、妊娠期糖尿病等；②社会因素：怕痛、对阴道分娩缺乏信心、认为剖宫产小儿聪明、认为阴道分娩会导致体型及阴道改变影响性生活、迷信生辰八字；③医源因素：医疗纠纷的逐年增多、知情同意权的实施、患者法律和维权意识的提高、产科医师的工作缺乏有力的法律保护。

1.3结果
在本组资料2529例住院分娩产妇中，剖宫产共1031例，其中剖宫产率与导致剖宫产的相关因素关系分析见下表。

2 讨论
2.1病理因素
2.1.1胎儿因素是剖宫产率上升的最主要因素。

产前体重及营养管理相对滞后，巨大儿的分娩率明显增加；胎心监护手段使胎儿窘迫的诊断率较前提高，臀位、羊水过少、脐带绕颈、胎盘因素均可用超声提前在产前诊断，预示自然分娩的风险，使剖宫产手术范围扩大，剖宫产率上升。

2.1.2 母体因素是剖宫产率上升的次要原因。

剖宫产是处理前置胎盘的主要手段，在前置胎盘中剖宫产率已达70%—90%，其优点：一是可及时止血，二是减少胎儿宫内缺氧；尤其在严重出血时，剖宫产几乎是唯一的迅速止血的方法，对母婴均有利[1]。

中、重度
妊娠高血压综合征、妊娠合并肝内胆汁淤积症等妊娠合并症、瘢痕子宫已成为剖宫产常规指征。

2.2社会因素
2.2.1 产妇因素孕妇惧怕疼痛，在产程已发动，完全可以经阴道分娩的情况下不能继续忍受分娩的阵痛，家属也不愿焦急等待，坚决要求行剖宫产术，甚至误认为剖宫产比经阴道分娩更安全。

部分产妇因怕自然产影响身材，担心阴道分娩使产道松弛，影响日后的性生活而选择剖宫产。

2.2.2 优生优育愿望使产妇及家属不愿让胎儿有丝毫围产期
缺氧及产伤风险，甚至误认为剖宫产孩子更聪明，更有人为选择良辰吉日而选择剖宫产术。

2.3 医源因素
2.3.1 医疗纠纷的逐年增多给医生带来困扰，患者知情同意权的实施，医生在产妇入院时需向产妇交待阴道试产的利弊，使许多产妇顾虑阴道试产失败还要行剖宫产术，于是直接选择手术。

2.3.2 医患之间缺乏有效沟通，产科医师的工作缺乏有力的法律保护，使医生担心拒绝实施手术，坚持阴道分娩如发生意外，引发纠纷难以承担后果。

2.3.3 无指征使用催产素，过早干预，过早确认试产失败，而选择剖宫产术。

3 降低剖宫产率的对策
3.1 首先广大医务人员应充分认识到cdr过高的潜在危害。

每
日早交班时回顾分析每例剖宫产的指征，每月由科主任进行产科审计，公布每一位医生的cdr，进行风险校正后将剖宫产率作为医生绩效工资的主要考核标准之一，使全员都来关注剖宫产率，形成抵制无医学指征剖宫产的良好氛围。

对无医学指征坚决要求剖宫产者，把剖宫产分娩相关风险或可能发生的意外告知患者及家属，并要求孕妇文字陈述要求剖宫产的理由，愿意承担剖宫产的相关风险及难以预测的不良结局，并签定知情同意书，期待孕妇及家属重新考虑剖宫产的要求。

3.2 实行围产期一体化整体护理模式，在孕期、产前、产时分别为产妇提供包括生理、心理、社会、文化等各方面的整体护理。

对孕产妇进行心理评估，了解其生活经历、文化背景、社会地位等，有针对地满足其各种需要。

孕期在孕妇学校向孕妇及家属进行宣传教育，指导孕妇合理膳食、合理运动，增进孕期保健知识，减少巨大儿的发生率，充分说明剖宫产分娩利弊，使其正确认识到分娩是一个正常、自然、健康的过程，纠正其认识上的偏差。

临产前，集中进行临产前教育，教给她们如何呼吸减轻阵痛，如何按摩及用力，产时如何与接产者配合，同时进行一些安慰鼓励，使孕妇树立自然分娩的信心。

产时开展导乐陪伴和家庭化陪伴分娩，使用针灸、电磁刺激、水针或硬膜外麻醉镇痛，并采用各种自由体位和助产体位，消除产妇在分娩中孤独、恐惧、焦虑的心情，增加产妇分娩的信心和能力，从而使孕产妇及家属选择自然分娩.
3.3 逐步建立完善的分娩风险保障体系。

增加助产士人数，加
强对臀位分娩及阴道手术助产的培训，重视对产程的监测、评估.对阴道分娩过程中可预料或不可预料的产房危机事件进行“情景演练”，随时做好应急抢救准备，提升分娩的安全性。

3.4 进行社会干预。

通过孕妇学校和公众媒体（院报，公休会、电视）倡导自然分娩，宣传自然分娩的益处和剖宫产的相关风险。

进行孕期营养保健知识教育，宣教各种营养素的生理作用、各类食物的营养价值、孕期的营养生理特点及对各种营养素的生理需求，定期测量宫高腹围和b超检查，对胎儿生长发育进行定期监测，由营养师监测孕期饮食结构，并进行针对性的营养指导，食谱编制和平衡膳食等[2]。

强调妊娠是个生理过程，排除不能运动的医学原因，建议正常孕妇每天进行30分钟的中等强度运动，每周不少于5次，以此来控制孕妇和胎儿的体重增长，减少巨大儿和妊娠合并症的产生。

3.5 全科人员每季度做一次统计分析，通过风险再评估重新校正高危因素，做到不盲目增加剖宫产率又不延误治疗。

对于剖宫产后再次妊娠的产妇，排除阴道分娩的禁忌证后，要给予试产的机会，以提高剖宫产术后阴道分娩的成功率。

剖宫产是产科重要且常见的手术干预措施，作为解决难产和部分高危妊娠分娩的有效手段，其合理应用曾挽救了无数母儿生命，但是剖宫产率逐年上升后母婴发病率、胎儿窒息病死率并未进一步下降，而剖宫产率上升使母婴近期和远期并发症的危险性增加[3]。

因此，合理掌握剖宫产指征，维持一个适宜而合乎伦理的产科管理
和干预系统，是我们医患双方及社会共同努力的方向！
参考文献：
[1] 邬小龙，吴金贵，潘琼，等.剖宫产率与围产儿病死率相关性探讨.中国实用妇产科杂志，2002，11（11）：699.
[2] viekers m h，breier b h，cutfield w s，et
a1．fetal origins of hyperplasia，obesityand hypertension and its postnatal amplification by
hyper caloric nutrition [j]．am j physiol endocrinol metab，2008（1）：83-87．
[3] 黄醒华.剖宫产的现状与展望.中国实用妇科与产科杂志，2000，16（5）：259.。