剖宫产率升高因素调查分析及探讨
- 格式：doc
- 大小：33.50 KB
- 文档页数：5
剖宫产率升高因素调查分析及探讨【摘要】目的：分析近年来剖宫产率升高的因素，并讨论如何有效降低剖宫产率。
方法：对笔者所在医院妇产科2008年1月-2011年12月4年间实施的剖宫产患者的临床资料进行分析。
结果：剖宫产率发展趋势呈现逐年递增，但围产儿死亡率没有升高，影响因素主要与难产、胎儿窘迫及社会因素有关。
结论：孕期为孕妇做好保健及宣传教育工作，掌握剖宫产指征，可有效降低剖宫产率。
【关键词】增长因素；剖宫产；干预措施
中图分类号 r195.4 文献标识码 b 文章编号 1674-6805（2013）2-0048-02
剖宫产是针对一些本身自然分娩困难或因胎儿因素不能自然分娩的产妇所开展的一种有效降低产妇及围产儿死亡率的手术方式。
伴随着社会的发展，剖宫产的发生率近年来逐渐递增。
这种发展趋势不仅影响着助产技术的衰退，也引发了近、远期母婴并发症的产生。
笔者针对所在医院近几年的剖宫产情况报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择笔者所在医院妇产科2008年1月-2011年12月收治的2209例产妇为研究对象，其中889例剖宫产产妇，1320例孕妇行自然分娩。
1.2 方法
对笔者所在医院产科的889例剖宫产患者的临床资料进行回顾分析，记录2008-2011年剖宫产与围产儿死亡情况以及分析剖宫产因素。
1.3 统计学处理
采用spss 11.0统计学软件对数据进行分析，计量资料采用t 检验，计数资料采用字2检验，p<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 2008-2011年剖宫产与围产儿死亡情况
2.2 2008-2011剖宫产指征及发生情况
3 讨论
本次研究结果显示2008-2011年笔者所在医院妇科剖宫产比率由31.39%发展到49.92%，呈现逐年递增的趋势。
有关文献报道显示，国内在90年代初期的剖宫产率大约在20%左右，到了90年代中期便开始迅速升高，2000年左右国内一些城市医院的发生率已到达40%左右[1]，笔者所在医院研究结果也与此数据发展趋势基本吻合。
剖宫产作为一种非生理生产方式，其与自然分娩比较不免有一些不足之处[2]。
例如剖宫产容易造成产妇术后感染，导致死亡率增高；剖宫产后易造成一些远期并发症，如盆腔炎、月经不调等；剖宫产手术也易发生相邻器官损伤或胎儿损伤，并且剖宫产手术费用高、住院时间长等。
剖宫产率增高的主要原因及相应的干预措施：（1）难产，伴随着人们生活水平的提高，产妇营养补充过多，致使胎儿体重明显增加，很容易造成巨大儿，这就降低了阴道分娩的可行性，增加了剖宫产的几率。
因此做好产前教育工作，指导孕妇合理膳食，可以有效避免因胎儿过大而行剖宫产手术。
临床研究显示，控制新生儿体重在3 kg左右，巨大儿发生控制在5%以下，可以有效降低剖宫产率[3]。
另一方面由于头盆不对称的诊断标准不是很严谨，也导致了产前未对产妇进行正确引导、试产不充分而造成的剖宫产率增高。
充分的试产可以帮助头盆不对称的产妇进入产程，观察产妇可否进行阴道顺利分娩。
临床上一般在分娩前7～8 h给予缩宫素来测试子宫收缩能力，该药物既不会对产妇和胎儿造成损伤，也可使医生充分了解胎头是否可以克服产道阻力。
因此，充分的试产和助产技术的合理应用也可以有效降低剖宫产率。
（2）胎儿窘迫，胎儿窘迫也是临床剖宫产率升高的主要原因之一，该病的发生与临床过度诊断有关，临床上通常分为慢性和急性两种。
胎儿窘迫的发生有些是由于胎头下降过程受产道挤压、胎动等原因造成的短暂性胎心变化。
发生后及时给予吸氧、体位改变等治疗，当胎心正常后仍可进行阴道试产。
因此，医护人员在临床工作时注意胎心的监护、准确的筛选假阳性患者，也是可以有效避免因诊断失误导致的剖宫产率增高。
（3）社会因素，社会因素近几年才发展成为影响剖宫产率增高的主要原因之一，在其他国家也称之为非临床因素[4]。
其主
要包括产妇对于阴道分娩的疼痛不能忍受或有恐惧心理、担心胎儿在阴道分娩中受挤压影响智力、产妇及家属过分信赖剖宫产的安全性、传统的迷信思想、为减少医疗纠纷一些医生也选择剖宫产来避免承担阴道分娩的风险等。
因此，产前对产妇及其家属做好宣传教育工作，增加医患、护患间的沟通，并且在加强对医生产科技术的培训的同时，更加注重给予产妇分娩情感的支持，降低产妇对自然分娩的恐惧紧张心理，要有意识的将整个分娩过程认作是以保护、支持促进和实现产妇及家属对自然分娩的理性期待[5-6]。
临床工作者在执行临床工作时要提高工作的责任感，严格掌握剖宫产手术指征，这些都是可以有效降低剖宫产率的。
综上所述，剖宫产率增高是由于多方面因素造成的。
临床工作者做好剖宫产和自然分娩的宣传教育工作，使患者产前充分了解其利弊关系，给予产妇最大的支持和鼓励；术者提高责任感，严格掌握剖宫产指征，这些措施都可有效遏制剖宫产率的增高。
参考文献
[1]黄醒华.对剖宫产术的思考[j].中国实用妇科与产科杂志，2003，19（7）：385-387.
[2]王文琇.剖宫儿综合征的形成与防治[j].中国实用妇科与产科杂志，2005，21（5）：276-277.
[3]段涛.剖宫产临床应用的现状与思考[j].中国实用妇科与产科杂志，2008，24（10）：722.
[4] porreco r p，thorp ja.the cesarean birth epidemic：trends，causes and solutions[j].am j obstet gynecol，1998，179（7）：657-664.
[5]高业莉，李伟光.对未来产时服务模式几个问题的探讨[j].中国妇幼保健，2001，16（12）：729.
[6] 王春芹.降低剖宫产率措施总结[j].中国当代医学，2010，17（25）：163-164.
（收稿日期：2012-08-24）（编辑：王春芸）。
