体质指数正常人群多代谢异常与代谢综合征

心肾代谢综合征危险因素、疾病分期、疾病筛查、应对措施及健康教育CKM综合征CKM综合征被定义为一种全身性疾病，其特征是代谢危险因素、CKD和心血管系统之间的病理生理相互作用，导致多器官功能障碍和较高的心血管不良事件发生率。

CKM综合征人群既可能包括因存在代谢危险因素和/或CKD而有心血管疾病（CVD）风险的个体，也包括可能与代谢性危险因素或CKD相关或使其复杂化的已患有CVD的个体。

CKM综合征分期0期：无CKM危险因素。

体重指数（BMI）和腰围正常，血糖、血压、血脂正常，无CKD或亚临床/临床CVD证据；1期：存在过度或已引起功能异常的肥胖。

个体存在超重/肥胖、腹型肥胖或功能异常的脂肪组织，但未合并其他代谢危险因素或CKD。

BMI≥25kg/m2（亚洲人群≥23kg/m2）。

女性腰围≥88cm，男性≥102cm （亚洲人群女/男≥80/90cm）。

空腹血糖≥100-124 mg/dl或HbA1c 在5.7%-6.4%；➤ 2期：存在代谢危险因素与CKD。

个体合并代谢危险因素（高甘油三酯血症、高血压、糖尿病、代谢综合征）和/或中至高危CKD。

3期：CKM合并亚临床CVD。

个体罹患心肾代谢性疾病且合并亚临床心血管病，或处于同等危险程度（经预测为高危心血管病或极高危慢性肾脏病）。

4期：CKM合并临床CVD。

存在过度/功能失调肥胖、其他CKM危险因素或CKD的个体合并临床CVD。

其中4a期无肾衰，4b期合并肾衰。

其他危险因素也增加CKM分期进展可能性，并与CVD和肾衰竭风险增加相关：慢性炎症性疾病，如牛皮癣、类风湿性关节炎、狼疮、艾滋病毒/艾滋病；高危人群，如南亚人、社会经济地位较低；不良健康社会决定因素（SDOH）负担高；精神障碍，如抑郁或焦虑；睡眠障碍，如存在阻塞性睡眠呼吸暂停；性别特异性风险增强因素：过早绝经（年龄<40岁）、不良妊娠结局史、多囊卵巢综合征、勃起功能障碍；高敏C反应蛋白水平升高（≥2.0mg/L）；有肾衰竭家族史；糖尿病家族史。

代谢综合征的危险因素和健康生活方式一、引言代谢综合征是一种由多个健康问题构成的疾病，包括高血压、高血糖、过高的胆固醇水平和腹部肥胖。

它不仅影响人们的身体健康，还与患心脏病、中风和糖尿病等严重疾病的风险密切相关。

本文将探讨代谢综合征的危险因素，并提出改善生活方式以减少代谢综合征风险的建议。

二、危险因素1. 高血压高血压是代谢综合征最常见的危险因素之一。

长期高血压会损害心脏和血管，增加患心脏病和中风的风险。

不良饮食习惯、缺乏运动以及遗传因素都是导致高血压的原因。

2. 高血糖高血糖是指人体内含有过多的葡萄糖，可能提示胰岛素抵抗或胰岛素分泌不足。

长期高血糖会损害血管和器官，增加患糖尿病的风险。

高脂肪饮食、缺乏运动和肥胖是导致高血糖的常见危险因素。

3. 高胆固醇水平高胆固醇水平是心血管疾病的主要风险因素之一。

当胆固醇在体内累积过多时，会引起动脉粥样硬化，从而增加患心脏病和中风的风险。

不良饮食习惯和缺乏运动是导致高胆固醇的主要原因。

4. 腹部肥胖腹部肥胖是指人体腹部脂肪堆积过多。

与全身性肥胖相比，腹部肥胖更容易导致代谢综合征。

遗传因素、不良饮食习惯、缺乏运动和压力都可能导致腹部肥胖。

三、健康生活方式1. 健康饮食改善饮食习惯对预防和控制代谢综合征至关重要。

建议摄入多种蔬菜、水果、全谷类食物和富含健康脂肪的食品，如鱼类和坚果。

同时，避免高糖、高盐和高脂肪的食物，以减少胆固醇和血压的升高。

2. 注重运动定期运动是减少代谢综合征风险的关键。

有氧运动（如跑步、游泳和骑自行车）可以帮助降低血压、血糖和胆固醇水平。

推荐每周进行150分钟中等强度或75分钟高强度的有氧运动，并结合力量训练来增强肌肉和骨密度。

3. 控制体重保持适当的体重对预防代谢综合征至关重要。

通过健康饮食和定期运动来控制体重。

如果存在肥胖问题，建议寻求专业医生或营养师的指导，以制定适当的减肥计划。

4. 管理压力长期紧张和焦虑可能加剧代谢综合征的风险。

寻找适合自己的缓解压力的方法，如冥想、瑜伽和社交互动。

代谢综合症的发生机制解析代谢综合症是指一组与胰岛素抵抗、高血压、高血脂和肥胖等相关的代谢紊乱疾病。

随着现代生活方式的改变，代谢综合症在全球范围内呈现出不断增加的趋势。

了解其发生机制对于预防和治疗代谢综合症至关重要。

本文将从胰岛素抵抗、脂肪细胞功能异常以及慢性低级炎症等几个方面解析代谢综合症的发生机制。

一、胰岛素抵抗在健康人体内，胰岛素由胰腺产生并释放入血液中。

它作为一个调节血糖水平的重要激素，能够促使肌肉、脂肪和其他组织摄取和利用葡萄糖。

然而，在代谢综合症患者身上，存在着对胰岛素的抵抗现象。

1.1遗传因素多项研究表明，遗传因素在胰岛素抵抗的发生中起到了重要作用。

一些基因突变、多态性和表达异常与胰岛素抵抗以及代谢综合症的风险密切相关。

例如，脂联素（adiponectin）基因的突变或表达量降低会导致胰岛素抵抗。

1.2肥胖肥胖被认为是导致代谢综合症发生的主要原因之一。

过度积累的脂肪组织会分泌大量的脂肪因子，如TNF-α、IL-6等，这些因子不仅能够干扰胰岛素信号通路，还会导致慢性低级炎症反应。

二、脂肪细胞功能异常脂肪组织在机体内具有重要的调节作用，包括储存能量、产生激素和释放脂酸等功能。

然而，在代谢综合症患者中，脂肪组织功能异常与其发生机制有着密切联系。

2.1过度积累的脂肪酸代谢综合症患者常伴随着血浆游离脂肪酸浓度的升高。

过多的脂肪酸进入肌肉和其他组织后，会干扰胰岛素信号通路，导致胰岛素抵抗的发生。

2.2脂肪分化异常正常情况下，脂肪细胞在胚胎期间会经历分化过程，并成熟为脂肪细胞。

然而，在代谢综合症患者中，这个分化过程可能出现异常。

未完全分化的脂肪细胞会变得不稳定，释放大量炎症因子和激素等物质。

三、慢性低级炎症慢性低级炎症是代谢综合症发生机制中重要的一环。

随着脂肪组织增加和功能异常，促发慢性低级炎症反应的因子也不断增加。

3.1白介素-6（IL-6）IL-6是一种关键的促发因子，在代谢综合症中起到了重要作用。

上期讲了代谢综合征的诊断，本期我们接着谈谈以下问题：哪些人应该提防代谢综合征？代谢综合征会导致哪些后果？患该病应如何治疗？代谢综合征的患病率较高，各人种患病率有所差异，在≥20岁成年人群中，以世界卫生组织标准诊断，墨西哥人为38％，白种人为24％，中国人为14％～18％。

代谢综合征患病率在成人中随着年龄增长而增高。

中国50岁以上人群约70％以上至少有一种代谢综合征主要组成成分，其代谢综合征患病率为20～50岁人群的2～3倍。

主要危害：加速心血管病的发生与发展代谢综合征的危害是多方面的，其中，最主要的是，可加速冠心病和其他粥样硬化性血管病的发生、发展，增加死亡危险。

代谢综合征为心血管病事件的独立预测因素。

与非代谢综合征比较，代谢综合征患者随着其组成成分的增加（1～5个），发生心血管事件的危险性亦逐渐增加。

其中有4项或4项以上代谢异常的人群与只有1项代谢异常的人群相比，其心血管病发病率增加5倍。

研究结果表明，代谢综合征人群较正常人群发生心血管事件的危险性增加3倍，心血管疾病死亡率增加5.5倍。

首要措施：改变生活方式代谢综合征的防治尚无统一标准，目前重点是根据代谢综合征个体具体代谢异常成分和异常程度进行防治。

首先，积极改变生活方式此为代谢综合征防治根本和首要措施，主要是控制饮食热量与营养成分摄入，调整饮食量和结构，戒烟限酒，增加运动，降低体重特别是消除腹部肥胖。

其次，全面控制各项代谢紊乱在改善生活方式的基础上，对已有血脂、血压、血糖等异常的必须给予有效药物，进行调脂、降压、降糖治疗，使之达标，并长期维持。

对于已有心血管并发症者给予相应药物治疗，正确选用药物以及剂量疗程，并注意监测副作用。

第三，降低胰岛素抵抗胰岛素抵抗是代谢综合征的重要发病机制，双胍类和格列酮类药物可增加组织对胰岛素的敏感性。

近年报道应用胰岛素增敏剂（噻唑烷二酮类药物，tzds）能降低胰岛素抵抗，有效控制血糖，降低血压，改善脂质代谢，降低微量白蛋白尿等。

珠海地区健康体检人群代谢综合征的调查分析【关键词】珠海地区；健康体检人群；代谢综合征文章编号：1004-7484（2013）-01-0381-02随着我国人民生活水平的提高、生活方式的改变，居民高血压、高脂血症、肥胖以及糖尿病等慢性病的发病率有上升趋势[1]。

笔者对2011年6月——2011年12月在中山大学附属第五医院体检中心健康体检人群的ms做调查分析，旨在为该地区ms患者及高危人群的防治提供依据。

1对象与方法1.1对象2011年6月——2011年12月在中山大学附属第五医院体检中心健康体检的珠海地区人群共3600人，男2060例，女1540例，年龄23-85岁，平均43.5±9.4岁。

将其分为3组，23-39岁为青年组（男656人，女480人），40-59岁为中年组（男850人，女420人），60岁以上为老年组（男687人，女507人）。

1.2方法体检内容包括测量身高、体重、血压，检测血脂、血糖，计算体质指数（bmi）等。

1.3诊断标准ms采用2004年中华医学会糖尿病学分会（cds）制定的适合我国人群的诊断标准[2]。

1.4统计学分析应用spss13.0统计软件进行分析。

组间比较采用t检验，率的比较采用χ2检验。

2结果2.1ms和相关危险因素的患病率本组人群ms的总患病率为12.22%（440/3600），青、中、老年组ms患病率分别为3.0%（111/3600）、13.64%（491/3600）、23.0%（828/3600）。

肥胖患病率35.39%（1274/3600），糖代谢异常患病率21.05%（765/3600），血脂异常患病率26.53%（955/3600），高血压患病率25.61%（922/3600）。

ms与肥胖、糖代谢异常、高血压的患病率随年龄的增高而显著升高（p0.05。

2.2非条件多因素logistic回归分析以ms为因变量，进行非条件多因素logistic回归分析，代谢综合征与年龄、性别、肥胖、糖代谢异常、高血压血脂异常呈正相关（or值分别为1.061、1.032、1.087、1.652、1.953、1.784），而高密度脂蛋白与ms呈负相关（or 值为0.006）。

探讨代谢综合征的临床表现及发病机制发布时间：2021-11-16T06:15:16.354Z 来源：《健康世界》2021年19期作者：李卉[导读] 代谢综合征是以腹型肥胖、胰岛素抵抗、高血压、脂代谢异常、糖耐量下降或2型糖尿病为主要特征的症候群，近几年此病的发病率呈上升趋势，发病机制主要以胰岛素抵抗为核心李卉（四川省绵阳市人民医院内分泌科四川绵阳 621000）【摘要】代谢综合征是以腹型肥胖、胰岛素抵抗、高血压、脂代谢异常、糖耐量下降或2型糖尿病为主要特征的症候群，近几年此病的发病率呈上升趋势，发病机制主要以胰岛素抵抗为核心。

对代谢综合征的发病原因及机制进行更深入的研究，取得了很大的发展，目前临床上对代谢综合征患者的治疗时采用生活方式的改变帮助患者改善胰岛素的抵抗及中药药物。

本文主要对代谢综合征的发病机制及防治作一综述，现具体描述如下。

关键字：代谢综合征；胰岛素抵抗；脂代谢异常Abstract: metabolic syndrome is characterized by abdominal obesity, insulin resistance, hypertension, abnormal lipid metabolism, impaired glucose tolerance or type 2 diabetes. The incidence rate of this disease is increasing in recent years, and insulin resistance is the core of the pathogenesis. The causes and mechanisms of metabolic syndrome are studied in depth, and great progress has been made. At present, the changes of lifestyle in the treatment of patients with metabolic syndrome help patients improve insulin resistance and traditional Chinese medicine. This paper mainly reviews the pathogenesis and prevention of metabolic syndrome, and the specific description is as follows.Keywords: metabolic syndrome; insulin resistance; abnormal lipid metabolism代谢综合征(metabolic syndrome，MS)又称为胰岛素抵抗代谢综合征(IRMS)或X-综合征，是由于胰岛素抵抗(IR)引发的一系列临床、生化、体液代谢常，从而引起多种物质代谢失常的综合征[1]。

血脂异常患者脂质代谢与代谢综合征的关系分析血脂异常是指人体血浆中的脂质（包括胆固醇和甘油三酯）水平异常升高或降低，而代谢综合征则是指一组具有胰岛素抵抗、糖尿病、高血压和肥胖等特征的代谢异常。

这两种疾病之间存在密切的关系，本文将从脂质代谢和代谢综合征的角度，对血脂异常患者脂质代谢与代谢综合征之间的关系进行分析。

一、血脂异常患者脂质代谢的特征血脂异常患者在脂质代谢方面存在以下特征：首先，血浆中的胆固醇和甘油三酯含量明显增高，这是由于脂肪摄入过多、脂质合成增加和脂肪酸氧化降解减少所致。

其次，血浆中的高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平降低，而低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）和非高密度脂蛋白胆固醇（non-HDL-C）水平升高，这导致了动脉粥样硬化等心血管疾病的风险增加。

此外，血脂异常还伴随着脂肪肝的发生，加重了脂肪沉积在肝脏的程度。

二、脂质代谢对代谢综合征的影响代谢综合征是一组相互关联的代谢失调，其中脂质代谢异常是重要的组成部分。

首先，血脂异常患者脂质代谢的紊乱会导致胰岛素抵抗的发生，进而影响葡萄糖的利用和代谢。

其次，过高的血浆甘油三酯水平会抑制葡萄糖激酶的活性，使得肝脏对胰岛素敏感性降低，从而导致胰岛素的释放和作用受到抑制。

此外，血浆中的胆固醇水平升高也会干扰胰岛素的信号传导，影响细胞对葡萄糖的吸收和利用能力。

三、代谢综合征对脂质代谢的影响代谢综合征对脂质代谢产生了显著的影响。

首先，代谢综合征与脂质代谢异常之间存在共同的致病因素，比如肥胖、缺乏运动、高胰岛素血症等。

这些因素会增加血浆中脂质的合成和减少脂质的降解，导致血脂异常的发生和进一步恶化。

其次，代谢综合征是胰岛素抵抗的常见表现之一，胰岛素抵抗会降低脂肪酸的氧化，增加脂肪酸的合成和转运，进而导致血浆中甘油三酯的水平升高。

此外，代谢综合征中的高胰岛素血症也会影响脂质代谢的调节，进一步加重血脂异常的程度。

综上所述，血脂异常患者脂质代谢与代谢综合征之间存在着密切的关系。

临床分析孕前体质指数正常的妊娠期糖尿病孕妇并发脂代谢异常高危因素分析梅军华１㊀刘㊀洁１㊀张志安１㊀程华英２∗１．长江大学附属黄冈市中心医院(４３８０００);２．武汉康健妇婴医院摘㊀要㊀目的:分析孕前体质指数(B M I )正常的妊娠期糖尿病(G D M )孕妇发生脂代谢异常高危因素及预测.方法:选择２０１８年１０月－２０２０年１０月于本院产前检查孕前B M I 正常的G D M 孕妇１６７例(观察组)㊁糖耐量正常孕妇１８０例(对照组),按照是否发生脂代谢异常将观察组分为脂代谢异常组５３例与脂代谢正常组１１４例,分析G D M 孕妇脂代谢异常的发生率及高危因素,探讨孕早期孕妇临床指标对脂代谢异常的预测价值.结果:观察组脂代谢异常发生率(３０．５％)高于对照组(６．１％)(P ＜０．００１).脂代谢异常组年龄ȡ４０岁㊁多胎㊁多囊卵巢综合征㊁妊娠期高血压疾病㊁血糖控制不良的比例,以及G D M３项异常占比㊁空腹胰岛素㊁促甲状腺激素㊁血清转铁蛋白㊁甘油三酯水平均高于脂代谢正常组(均P ＜０．０５),两组孕次㊁经产妇㊁辅助生殖技术受孕占比,以及血清总胆固醇㊁高密度脂蛋白㊁低密度脂蛋白水平均无差异(均P ＞０．０５).年龄ȡ４０岁㊁多囊卵巢综合征㊁妊娠期高血压疾病㊁血糖控制不良,以及空腹胰岛素水平㊁促甲状腺激素㊁血清转铁蛋白水平异常升高是G D M 孕妇发生脂代谢异常的独立危险因素(P ＜０．０５);空腹胰岛素㊁血清铁蛋白对脂代谢异常具有预测效能(P ＜０．０５),曲线下面积分别为０．８６１㊁０．８９４,截断值空腹胰岛素为１２．８m U /L ,血清铁蛋白为４４７．９５m g /d l .结论:孕前B M I 正常的G D M 孕妇脂代谢异常发生率仍高于正常孕妇,需引起临床重视;孕早期部分临床指标有助于评估脂代谢异常发生风险.关键词㊀妊娠期糖尿病;脂代谢异常;孕前体质指数;高危因素;预测A n a l y s i s o f h i g h r i s k f a c t o r s o f a b n o r m a l l i p i dm e t a b o l i s mo f p r e g n a n t w o m e nw i t h g e s t a t i o n a l d i a b e t e sm e l l i t u s a n d n o r m a l p r e p r e g n a n c y b o d y ma s s i n d e x M E I J u n h u a １,L I UJ i e １,Z HA N GZ h i ＇a n １,C H E N G H u a y i n g２１．H u a n g g a n g C e n t r a lH o s p i t a l o f Y a n g t z eU n i v e r s i t y ,H u b e iP r o v i n c e ,４３８０００;２．W u h a n K a n g j i a n M a t e r n i t y a n dI n f a n tH o s pi t a l A b s t r a c t ㊀O b j e c t i v e :T o a n a l y z e t h e h i g h r i s k f a c t o r s o f a b n o r m a l l i p i dm e t a b o l i s mo f p r e g n a n tw o m e nw i t h g e s t a t i o n a l d i a b e t e sm e l l i t u s (G D M )a n dn o r m a l p r e p r e g n a n c y b o d y m a s s i n d e x (B M I ),a n dt os t u d y t h e i r p r e d i c t i v ev a l u e ．M e t h o d s :F r o m O c t o b e r ２０１８t oO c t o b e r ２０２０,１６７p r e g n a n tw o m e nw i t hG D Ma n dn o r m a l p r e p r e g n a n c y B MIw e r e s e l e c t e d i no b s e r v a t i o n g r o u p ,a n d１８０p r e g n a n tw o m e nw i t hn o r m a l g l u c o s e t o l e r a n c ew e r e s e l e c t e d i nc o n t r o l g r o u p ．A c c o r d i n g t o t h e o c c u r r e n c e o f a b n o r m a l l i p i dm e t a b o l i s m ,t h e p r e g n a n tw o m e n i n t h e o b s e r v a t i o n g r o u p we r ef u r t h e r d i v i d e d i n t og r o u p A (５３w o m e nw i th a b n o r m a l li p i dm e t a b o l i s m )a n d g r o u p B (１１４w o m e nw i t hn o r m a l l i p i dm e t a b o Ｇl i s m )．T h e i n c i d e n c e a n dh i g h r i s k f a c t o r s o f a b n o r m a l l i p i dm e t a b o l i s mo f t h e p r e g n a n tw o m e nw i t hG D M w e r e a n a Ｇl y z e d ．T h e p r e d i c t i v e v a l u e o f c l i n i c a l i n d i c a t o r so f t h e p r e g n a n tw o m e nw i t hG D M d u r i n g t h e f i r s t t r i m e s t e ro f p r e g Ｇn a n c y f o r t h e i r a b n o r m a l l i p i dm e t a b o l i s m w a s e x p l o r e d ．R e s u l t s :T h e i n c i d e n c e o f a b n o r m a l l i pi dm e t a b o l i s m (３０．５％)o f t h ew o m e n i n t h e o b s e r v a t i o n g r o u p w a s s i g n i f i c a n t l y h i g h e r t h a n t h a t (６．１％)o f t h ew o m e n i n t h e c o n t r o l g r o u p (P ＜０．００１)．T h e p r o p o r t i o n s o f a g eȡ４０y e a r s o l d ,m u l t i p l e f e t u s ,p o l y c y s t i co v a r y s y n d r o m e (P C O S ),h y p e r t e n s i v ed i s e a s e d u r i n gp r e g n a n c y ,p o o r b l o o d g l u c o s e c o n t r o l ,a n dG D M w i t ha b n o r m a l i t i e s o f ３i t e m s ,a n d t h e l e v e l s o f f a s t i n gi n s u Ｇl i n ,t h y r o i ds t i m u l a t i n g h o r m o n e ,s e r u mt r a n s f e r r i n g ,a n dt r i g l y c e r i d eo f t h ew o m e ni n g r o u p A w e r es i g n i f i c a n t l yD O I :１０．３９６９/j．i s s n ．１００４ ８１８９．２０２２．０７．０３５收稿日期:２０２１ ０７ ２３㊀修回日期:２０２２ ０１ ０１∗通信作者:３９２１５１３０８＠q q．c o m １２６１中国计划生育学杂志２０２２年７月第３０卷第７期㊀C h i n JF a m P l a n n ,V o l ．３０,N o ．７,J u l y ２０２２h i g h e r t h a n t h o s e o f t h ew o m e n i n g r o u p B(a l l P＜０．０５)．T h e r ew e r en os i g n i f i c a n t d i f f e r e n c e s i n t h e g r a v i d i t y,t h e p r o p o r t i o n s o f p a r t u r i e n tw o m e na n dt h ew o m e nw i t ha s s i s t e dr e p r o d u c t i v e t e c h n o l o g y,a n dt h e l e v e l so f s e r u mt o t a l c h o l e s t e r o l,h i g hd e n s i t y l i p o p r o t e i n,a n d l o wd e n s i t y l i p o p r o t e i n o f t h ew o m e nb e t w e e n t h e t w o g r o u p s(a l l P＞０．０５)．A g eȡ４０y e a r s o l d,P C O S,h y p e r t e n s i v ed i s e a s ed u r i n gp r e g n a n c y,p o o rb l o o d g l u c o s e c o n t r o l,a n da b n o r m a l e l e v aＧt i o no f t h e l e v e l s o f s e r u mf a s t i n g i n s u l i n,t h y r o i ds t i m u l a t i n g h o r m o n e,a n d t r a n s f e r r i no f t h e p r e g n a n tw o m e nw i t h G D M w e r e t h e i n d e p e n d e n t r i s k f a c t o r s o f t h e i r a b n o r m a l l i p i dm e t a b o l i s m(P＜０．０５)．T h e l e v e l s o f f a s t i n g i n s u l i n a n d s e r u mt r a n s f e r r i no f t h e p r e g n a n tw o m e nw i t hG D M h a d p r e d i c t i v e e f f i c a c y f o r t h e i r a b n o r m a l l i p i dm e t a b o l i s m(P＜０．０５),t h e a r e au n d e r t h e c u r v e o fw h i c hw e r e０．８６１a n d０．８９４,a n d t h e c u t o f f v a l u e so fw h i c hw e r e１２．８m U/La n d ４４７．９５m g/d l．C o n c l u s i o n:T h e i n c i d e n c e o f a b n o r m a l l i p i dm e t a b o l i s mo f t h e p r e g n a n tw o m e nw i t hG D M a n dn o r m a l p r e p r e g n a n c y B M I i s s t i l l h i g h e r t h a n t h a t o f t h en o r m a l p r e g n a n tw o m e n,w h i c hs h o u l db e p a i dm o r e a t t e n t i o n t o i n c l i n i c．S o m e c l i n i c a l i n d i c a t o r s o f t h ew o m e n d u r i n g t h e f i r s t t r i m e s t e r o f p r e g n a n c y c a nh e l pp r e d i c t i n g t h e r i s k o f t h e i r a b n o r m a l l i p i dm e t a b o l i s m．K e y w o r d s㊀G e s t a t i o n a l d i a b e t e sm e l l i t u s;L i p i dm e t a b o l i s m;B o d y m a s s i n d e x;H i g h r i s k f a c t o r;P r e d i c t㊀㊀妊娠期糖尿病(G D M)是妊娠期首次发生的糖耐量异常,是糖尿病的特殊类型[１].G D M孕妇除了存在血糖升高㊁胰岛素抵抗之外,还易合并肥胖㊁脂代谢异常;既可导致不良妊娠结局,也具有产后远期母子糖尿病㊁心血管疾病风险[２].近年有学者提出妊娠期代谢综合征(GM S)的定义,是指妊娠期出现糖代谢异常㊁脂代谢异常㊁血压升高㊁肥胖等多种代谢异常聚集的症候群[３],成为了产科领域关注的热点.对孕前肥胖的G D M孕妇可充分评估脂代谢异常风险,但孕前体重正常的G D M孕妇却易被忽视.本研究以孕前体质指数(B M I)正常的G D M孕妇作为研究对象,分析其发生脂代谢异常风险及影响因素,为临床管理提供参考.１资料与方法１．１研究对象选择２０１８年１０月－２０２０年１０月于本院产科就诊的G D M孕妇１６７例作为观察组,糖耐量正常孕妇１８０例作为对照组,孕前B M I１８．５~２３．９k g/ m２.G D M诊断标准参照«妊娠合并糖尿病诊治指南(２０１４)»[４].排除标准:①妊娠前或妊娠早期存在脂代谢异常;②应用影响血脂的药物;③妊娠２８周前妊娠丢失.本研究通过院伦理委员会审核,对象均签署知情同意书.１．２血脂代谢检测采集孕妇空腹静脉血送检验科检测血脂代谢指标,仪器采用D x C８００全自动生化分析仪(美国贝克曼库尔特公司).指标包括:总胆固醇(T C)㊁甘油三酯(T G)㊁高密度脂蛋白(H D L)㊁低密度脂蛋白(L D L).参考范围:T C(５．１２~６．５９)mm o l/L,T G (１．５４~２．３４)mm o l/L,H D L(１．５０~２．０４)mm o l/L, L D L(２．０４~２．５３)mm o l/L,上述指标任１项出现异常即诊断为脂代谢异常.１．３指标收集及分析记录研究对象年龄㊁孕前B M I㊁孕产次㊁是否为多胎妊娠等一般资料及妊娠早期血清学指标:空腹血糖㊁胰岛素㊁促甲状腺激素(T S H)㊁尿酸㊁血清转铁蛋白㊁血小板计数㊁平均血小板体积等.比较两组脂代谢异常发生率.按照是否发生脂代谢异常将观察组分为脂代谢异常组与脂代谢正常组,比较组间孕妇一般资料及血清学指标差异,分析发生脂代谢异常的高危因素.１．４统计学方法采用S P S S２３．０统计学分析.正态分布的计量资料用( xʃs)表示,独立样本t检验;计数资料用(％)表示,采用χ２检验;多因素分析采用l o g i s t i c回归方程,预测效能采用受试者工作特征曲线(R O C)分析.P＜０．０５为具有统计学意义.２结果２．１脂代谢异常发生情况观察组１６７例,脂代谢异常５１例,发生率３０．５％;对照组１８０例,脂代谢异常１１例,发生率６．１％.观察组脂代谢异常发生率高于对照组(χ２＝３５．２２５,P＜０．００１).２．２观察组脂代谢异常孕妇临床资料分析脂代谢异常组年龄ȡ４０岁㊁多胎㊁多囊卵巢综合征㊁妊娠期高血压疾病㊁血糖控制不良占比等均高２２６１中国计划生育学杂志２０２２年７月第３０卷第７期㊀C h i n JF a m P l a n n,V o l．３０,N o．７,J u l y２０２２于脂代谢正常组(P＜０．０５),脂代谢异常组与脂代谢正常组孕次㊁经产妇㊁辅助生殖技术受孕占比无差异(P＞０．０５).见表１.表１㊀观察组脂代谢与一般临床资料[例(％)]临床资料脂代谢异常组(n＝５３)脂代谢正常组(n＝１１４)χ２P 年龄(岁)１２．３４８０．００２㊀㊀ȡ４０８(１５．１)３(２．６)㊀㊀３０~３９２８(５２．８)５１(４４．７)㊀㊀＜３０１７(３２．１)６０(５２．６)孕次０．０９６０．７５７㊀㊀ȡ３２６(４９．１)５３(４６．５)㊀㊀＜３２７(５０．９)６１(５３．５)经产妇２１(３９．６)４４(３８．６)０．０１６０．８９９胎数７．６４８０．００６㊀㊀多胎５(９．４)１(０．９)㊀㊀单胎４８(９０．６)１１３(９９．１)多囊卵巢综合征１６(３０．２)６(５．３)１９．６５１＜０．００１辅助生殖技术６(１１．３)１１(９．７)０．１１１０．７３９妊娠期高血压疾病４(７．６)１(０．９)５．５４２０．０１９血糖控制不良１５(２８．３)９(７．９)１２．２４４＜０．００１２．３观察组脂代谢异常孕妇妊娠早期血清学指标脂代谢异常组G D M３项异常比例㊁空腹胰岛素㊁T S H㊁血清转铁蛋白㊁T G水平均高于脂代谢正常组(P＜０．０５),脂代谢异常组与脂代谢正常组T C㊁H D L㊁L D L水平无差异(P＞０．０５).见表２.表２㊀观察组脂代谢与G D M异常类型及妊娠早期血清学指标指标脂代谢异常组(n＝５３)脂代谢正常组(n＝１１４)χ２/t PG D M异常[例(％)]５６．７７６＜０．００１㊀㊀１项４(７．６)６８(５９．７)㊀㊀２项１６(３０．２)３３(２９．０)㊀㊀３项３３(６２．３)１３(１１．４)血清学指标( xʃs)㊀㊀空腹胰岛素(m U/L)１１．８４ʃ３．２２９．４７ʃ２．０４４．９１６＜０．００１㊀㊀T S H(m I U/L)４．１３ʃ０．８５３．１７ʃ０．８８６．６３２＜０．００１㊀㊀血清转铁蛋白(m g/d l)４２８．５４ʃ７４．３９３８２．２９ʃ９４．１７５．２４３＜０．００１㊀㊀T C(mm o l/L)６．１７ʃ１．１３５．７４ʃ１．９７１．７８３０．０７７㊀㊀T G(mm o l/L)２．０１ʃ０．５４１．７４ʃ０．６１２．７５８０．００６㊀㊀H D L(mm o l/L)１．８４ʃ０．５３１．９０ʃ０．４２０．７２５０．４７０㊀㊀L D L(mm o l/L)２．３６ʃ０．９５２．１２ʃ０．９０１．５７６０．１１７２．４观察组脂代谢异常多因素分析对观察组发生脂代谢异常因素行l o g i s t i c回归分析.结果,孕妇年龄ȡ４０岁㊁多囊卵巢综合征㊁妊娠期高血压疾病㊁血糖控制不良㊁空腹胰岛素水平㊁T S H㊁血清转铁蛋白异常等均是发生脂代谢异常的独立危险因素(P＜０．０５).见表３.２．５各指标对G D M患者发生脂代谢异常的预测效能将单因素分析中因素进行R O C曲线分析.结果显示,空腹胰岛素㊁血清铁蛋白对G D M患者发生３２６１中国计划生育学杂志２０２２年７月第３０卷第７期㊀C h i n JF a m P l a n n,V o l．３０,N o．７,J u l y２０２２脂代谢异常具有预测效能,曲线下面积分别为０．８６１㊁０．８９４(P＜０．０５),最佳截断值空腹胰岛素为１２．８m U/L,血清铁蛋白为４４７．９５m g/d l;T S H㊁T G 无预测效能.见表４.表３㊀观察组发生脂代谢异常多因素l o g i s t i c分析因素P O R ９５％C I下限㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀上限㊀㊀年龄(岁)[＜３０(参考项)]㊀㊀３０~３９０．１２５１．９３７０．８３１４．５１２㊀㊀ȡ４００．０１６２．２４９１．１６４４．３４４多胎０．５７６１．２８１０．５３８３．０５多囊卵巢综合征０．００５２．７２０１．３５０５．４８２妊娠期高血压疾病０．００３３．６３７１．５５８８．５３１血糖控制不良０．００１３．０２９１．５４２５．９４８G D M异常类型[１项(参考项)]㊀㊀２项０．７６７０．９０６０．４７３１．７３７㊀㊀３项０．０９８１．７５６０．９０２３．４１９空腹胰岛素升高０．０３７２．０５１１．０４３４．０３１T S H升高０．０３２１．６８３０．８５４３．３１７血清转铁蛋白升高０．０１２２．４２８１．２１３４．８６１T G升高０．７８３１．１２３０．４９３２．５５６表４㊀各指标对G D M患者发生脂代谢异常的预测效能指标区域灵敏度(％)特异性(％)截断值P渐近９５％置信区间下限㊀㊀㊀㊀㊀上限㊀空腹胰岛素０．８６１８２．２８０．３１２．８m U/L＜０．００１０．６８７０．８７４T S H０．５５０４３．１３７．７０．４１２０．４３０．６６９血清转铁蛋白０．８９４７３．２７９．５４４７．９５m g/d l＜０．００１０．７２７０．９１１T G０．５６８４７．６３３．４０．２５９０．４４７０．６９３讨论G D M的发生机制错综复杂且相互影响,包括胰岛素抵抗和胰岛β细胞功能不足㊁氧化应激失衡㊁炎症因子反应等,其中胰岛素抵抗起着主导作用[５ ６].胰岛素抵抗使孕妇胰岛素水平代偿性升高,胰岛素通过抑制脂肪酶的活性加速对脂肪酸和脂肪的合成作用并抑制游离脂肪酸 释放,故脂代谢异常是胰岛素抵抗的重要表现形式[７].与正常孕妇相比,G D M孕妇的T G水平显著升高,H D L C水平显著降低[８].孕前肥胖本身就是导致妊娠期脂代谢的独立影响因素[９],若再发生G D M,无疑加剧了高脂血症的发生风险,故对于孕前肥胖的G D M孕妇临床 往往给予 高度重视,而孕前B M I正常 的G D M 孕妇仍会发生脂代谢异常.本研究结果发现,同为孕前B M I正常范围,G D M孕妇脂代谢异常的风险远远高于糖耐量正常的孕妇,说明孕前肥胖并不是判断脂代谢异常风险的唯一因素.G D M孕妇发生脂代谢异常的高危因素除了孕前肥胖外,还包括高龄㊁多囊卵巢综合征㊁孕期增重㊁血糖水平㊁妊娠期高血压等.有研究[１０ １１]发现,年龄＞３５岁㊁多囊卵巢综合征的G D M孕妇,脂代谢异常发生率明显升高,糖耐量试验(O G T T)不同时间血糖水平也与高脂血症有关,空腹血糖是影响血脂的主要因素,空腹血糖每上升１mm o l/L,T G上升０．２６mm o l/L[１２].合并子痫前期的G D M孕妇可能存在更严重的脂代谢异常[１３].本研究发现,孕前B M I正常的G D M孕妇也存在同样高危因素,高龄㊁多囊卵巢综合征㊁妊娠期高血压疾病㊁血糖控制不良是脂代谢异常的独立影响因素,其中高龄定义为年龄＞４０岁;本研究中发现年龄３０~３９岁并不会增加脂代谢异常的发生风险;在单因素分析中发现,脂４２６１中国计划生育学杂志２０２２年７月第３０卷第７期㊀C h i n JF a m P l a n n,V o l．３０,N o．７,J u l y２０２２代谢异常组G D M类型㊁多胎㊁T G与脂代谢正常组孕妇均存在差异,但多因素分析并无统计学意义.分析原因:可能为G D M类型未细化㊁多胎病例过少及本研究纳入的对象均为妊娠早期脂代谢指标正常孕妇有关.本研究还纳入了最新的研究热点,包括空腹胰岛素㊁T S H及血清铁蛋白.空腹胰岛素升高与胰岛素抵抗密切相关.如前所述,胰岛素抵抗可以增加脂代谢异常的发生率.有研究[１４]发现T S H高于正常范围的G D M孕妇高脂血症的发生风险会明显增加.血清铁蛋白在脂代谢异常的孕妇血清中处于高水平,是预测脂代谢异常的重要因子[１５].血清铁蛋白升高导致体内不同组织产生活性氧而损伤细胞,使游离脂肪酸增多引起血脂代谢异常.本研究发现,孕前B M I正常范围的G D M孕妇妊娠早期空腹胰岛素及血清铁蛋白对脂代谢异常具有预测价值,其最佳截断值空腹胰岛素＞１２．８m U/L㊁血清铁蛋白＞４４７．９５m g/d l,提示临床可密切关注孕妇脂代谢指标.值得一提的是,T S H水平升高虽可增加脂代谢异常发生风险,但并不具有预测价值,推测是由于影响T S H水平的因素较多所致.综上所述,孕前B M I正常的G D M孕妇依然有较高的脂代谢异常风险,妊娠早期时基础临床资料及部分血清学指标可用来评估脂代谢异常发生风险,尤其是年龄㊁空腹胰岛素及血清铁蛋白水平等因素.提示在临床工作中,不应仅依靠孕前肥胖这一单项指标来判断妊娠期脂代谢水平,需准确及早识别高危因素,综合判断,以降低不良妊娠发生.参考文献[１]㊀李玉琴．妊娠期糖尿病的规范化治疗对妊娠结局的影响[J]．中国现代医学杂志,２０１８,２８(７):１２４ １２６．[２]㊀P r a d o sM,F l o r e s L eR o u xJ A,B e n a i g e sD,e t a l．P r e v i o u s g e s t a t i o n a l d i a b e t e s i n c r e a s e sa t h e r o g e n i cd y s l i p i d e m i ai ns u b s e q u e n t p r e g n a n c y a n d p o s t p a r t u m[J]．L i p i d s,２０１８,５３(４):３８７ ３９２．[３]㊀L e iQ,N i uJ M,L vL J,e ta l．M e t a b o l i cr i s kf a c t o r sc l u s t e r i n ga n da d v e r s e p r e g n a n c y o u t c o m e s:a p r o s p e c t i v ec o h o r ts t u d y[J]．D i a b e t e sM e t a bR e sR e v,２０１６,３２(８):８３５ ８４２．[４]㊀中华医学会妇产科学分会产科学组,中华医学会围产医学分会妊娠合并糖尿病协作组．妊娠合并糖尿病诊治指南(２０１４)[J]．中华围产医学杂志,２０１４,１７(８):５３７ ５４５．[５]㊀杨晓彦．胰岛素抵抗在妊娠期糖尿病发病机制中的作用[J]．临床医药文献电子杂志,２０１７,３９(１３):１１ １３．[６]㊀P h o s w aWN,K h a l i q O P,J a k o v l j e v i cV．T h eR o l eo fO x i d a t i v e S t r e s s i n H y p e r t e n s i v eD i s o r d e r so fP r e g n a n c y(P r e e c l a m p s i a,G e s t a t i o n a lH y p e r t e n s i o n)a n d M e t a b o l i cD i s o r d e r o fP r e g n a nＧc y(G e s t a t i o n a lD i a b e t e s M e l l i t u s)[J]．O x id a t i ve M e d i c i n ea n dC e l l u l a rL o n g e v i t y,２０２１,３３(５):e２２３ e２２９．[７]㊀S t e f a n o v s k iD,P u n j a b iN,B o s t o n R C,e ta l．I n s u l i n A c t i o n,G l u c o s eH o m e o s t a s i sa n d F r e eF a t t y A c i d M e t a b o l i s m:I nＧs i g h t sF r o m a N o v e l M o d e l[J]．F r o n t i e r s i n E n d o c r i n o l o g y,２０２１,４(５):３３４ ３３９．[８]㊀程春花,李根霞,崔世红．妊娠代谢综合征的诊断及相关危险因素分析[J]．中国妇幼保健,２０１５,３０(４):４１２９ ４１３１．[９]㊀G u l e c o g l u O G,C o k e rC,B a y s a lK,e ta l．T h ee f f e c t so f p r e p r e g n a n c y o b e s i t y a n d g e s t a t i o n a lw e i g h t g a i no nm a t e r n a l l i pＧi d p r o f i l e s,f a t t y a c i d sa n di n s u l i nr e s i s t a n c e．[J]．J o u r n a lo fp e r i n a t a lm e d i c i n 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