代谢综合症--多种疾病的共同组分

现代文明病——代谢综合症【摘要】代谢综合征是机体代谢功能障碍造成的一组病症的统称，以中心性肥胖为核心，合并血压、血糖、甘油三酯升高和／或高密度脂蛋白胆固醇降低；以腰围作为中心性肥胖的诊断指标,从而形成所谓四高一低:高腰围、高血压、高血糖、高甘油三酯、低高密度脂蛋白胆固醇。

其发病原因是多方面的，其中多坐少动、豪饮超食扮演重要角色。

预防的主要方针是：从小做起，坚持锻炼，合理饮食，避免超重。

随着社会经济的发展和居民生活水平的提高,代谢综合征（metabolic syndrome,MetS）的发病率也在不断上升,现已成为威胁人类健康的主要问题之一,从而引起国内外医学界的高度重视。

基本概念★20世纪60年代Mchnert将糖耐量异常和高血压称为“富裕综合征”。

★1988年Reaven将胰岛素抵抗、高胰岛素血症、糖耐量异常、高甘油三酯血症和高血压统称为“X综合征”，“X”表示同时存在多种症状，这些症状可能增加心血管疾病和糖尿病的风险，亦有人称之为“Reaven综合征”。

★1989年Kaplan将以高胰岛素血症为基础的内脏性肥胖、糖耐量异常、高甘油三酯血症、高血压作为冠心病的危险因素，概括为“死亡四重奏”。

★1991年DeFronzo将这组代谢性心血管疾病症候群命名为“胰岛素抵抗综合征”。

澳大利亚的糖尿病专家用有关疾病病名的首字母缩写词CHAOS来命名该综合征，即冠心病（coronary heart disease,CHD）、高血压（hypertension）、高脂血症（hyperlipidemia）、成年发病型糖尿病（adult onset diabetes）、肥胖（obesity）和卒中（stroke）。

另外，也有人称这种现象为“四高一低“，即：高血压、高血糖或糖耐量异常、高胰岛素血症、高甘油三脂血症、高密度脂蛋白胆固醇（high density lipoprotein- cholesterol,HDL-C)降低。

代谢综合征的预防与治疗代谢综合征是一种由多种疾病因素综合而成的疾病群，主要包括高血压、高血糖、高血脂和肥胖等症状。

在现代社会，由于工作压力增大、不良生活习惯以及饮食结构的改变等因素，代谢综合征的发病率呈现出不断上升的趋势。

为了解决这一问题，我们需要采取有效的预防和治疗措施。

首先，预防代谢综合征的关键在于健康生活方式的养成。

合理的饮食习惯是预防代谢综合征的基础。

我们应该选择低糖、低盐、低脂的饮食，避免过量摄入高热量的食物，如油炸食品、甜点等。

此外，均衡的饮食结构也是预防代谢综合征的重要环节。

我们应该适当增加蔬菜、水果和全谷类的摄入，同时减少肉类、糖类和油脂的摄入。

此外，规律的运动也是预防代谢综合征的重要手段。

适当的锻炼可以增强心脏功能，降低胆固醇和血压，帮助身体控制体重。

建议每周至少进行150分钟的中等强度的有氧运动，如慢跑、游泳、骑自行车等。

此外，保持充足的睡眠也是预防代谢综合征的重要因素，大约需要每天睡眠7-8小时。

其次，治疗代谢综合征需要多方面的综合措施。

药物治疗是治疗代谢综合征的一种重要方式。

根据患者的具体情况，医生可以根据需要开具降压药、降糖药和降血脂药等进行治疗。

同时，营养补充剂也可以辅助治疗代谢综合征。

一些维生素、矿物质和植物提取物等营养物质，如维生素C、镁和苦瓜提取物等，都有助于改善患者的代谢状况。

但是，需要提醒的是，药物和营养补充剂只能作为辅助手段，不能替代健康的生活方式。

除了药物治疗和营养补充剂，中医中药也是治疗代谢综合征的重要方法之一。

中医认为，代谢综合征的发生主要是由于脏腑功能失调所致。

因此，通过调理脏腑功能，可以达到治疗代谢综合征的效果。

根据中医理论，可以选择一些具有清热、理气、调血脂、调血压等作用的中药进行治疗。

此外，针灸也是治疗代谢综合征的有效方式之一。

通过刺激特定穴位，可以调整机体的神经、内分泌和免疫系统，从而改善代谢综合征患者的症状。

综上所述，代谢综合征的预防与治疗需要采取多种手段，包括健康生活方式的养成、药物治疗和中医中药等。

什么是代谢性综合征？代谢性综合征，也被称为“肥胖性高血压症候群”或“四无症候群”，是指同时存在多种代谢异常的一种综合性疾病。

近年来，代谢性综合征的患病率呈上升趋势，已成为全球公共卫生问题之一。

本文将从多个角度详细解析代谢性综合征。

一、定义代谢性综合征是指在一个人身上同时出现多种代谢紊乱，包括肥胖、高血压、高血糖和脂代谢异常，其中任意三项及以上均可诊断为代谢性综合征。

这些代谢异常的共同出现使得患者增加了心脑血管病和糖尿病的风险。

二、病因1. 遗传因素代谢性综合征有一定的遗传倾向。

研究表明，患有代谢性综合征的患者通常具有家族病史，基因突变可能导致脂代谢异常和胰岛素抵抗。

2. 不良生活方式不良生活方式是导致代谢性综合征的主要原因之一。

包括高脂饮食、缺乏运动、久坐不动、睡眠不足和吸烟等，这些不健康的习惯会导致体重增加、血脂异常、血压升高和胰岛素阻抗。

三、表现1. 肥胖肥胖是代谢性综合征的核心症状之一，特别是腹型肥胖。

腹部脂肪堆积会导致炎症因子的释放，引发胰岛素抵抗和脂代谢异常。

2. 高血压近年来，高血压已经成为代谢性综合征患者中较为普遍的症状。

长期高血压会给心脑血管系统带来很大的压力，增加了心脑血管病的发病风险。

3. 高血糖高血糖是代谢性综合征的主要症状之一，也是导致糖尿病的前兆。

胰岛素抵抗和胰岛功能异常导致血糖水平升高，进而对全身组织器官产生损害。

四、诊断诊断代谢性综合征需要满足以下几项标准：腰围超标、高血压、高血糖、高三酰甘油和低高密度脂蛋白胆固醇。

根据不同国家和地区的标准，具体标准值有所不同。

五、治疗治疗代谢性综合征主要应从以下几个方面入手：1. 营养调理合理控制摄入热量，减少摄入饱和脂肪和糖分的食物，适量增加膳食纤维的摄入量，有助于改善胰岛素敏感度和控制体重。

2. 运动治疗定期进行有氧运动和力量训练，有助于减少体重、改善心血管功能、控制血糖和血脂。

3. 药物治疗针对不同的症状和代谢异常，可以采用降糖药、降脂药和降压药等药物治疗手段。

对国际糖尿病联盟代谢综合征新定义的再认识代谢综合征是近年来国内外关注的热点问题。

糖耐量减低、糖尿病、肥胖、脂代谢紊乱及高血压等分别是心血管疾病的独立危险因素,但常同时出现在同一个体中,使心血管疾病的发病风险大为增加。

在相当长的时间里,人们并不了解该综合征的各种成份为什么先后或同时出现在同一个体或同一家族中,因此称其为X综合征。

1988年Reaven首先提出胰岛素抵抗综合征,认为胰岛素抵抗为其发病基础。

鉴于此综合征与多种代谢相关疾病联系密切,1997年Zimmet等主张将其命名为代谢综合征。

代谢综合征新定义颁布的原由1999年,世界卫生组织(WHO)首次对代谢综合征进行工作定义, 6年来美国国家胆固醇教育计划成人治疗指南Ⅲ(NCEP A TP Ⅲ)、欧洲胰岛素抵抗工作组(EGIR)和美国临床内分泌医师学会(AACE)等,基于不同的出发点和适用目标,对代谢综合征作出了不同的定义。

其中,WHO和EGIR的定义偏重于基础研究,NCEP ATP Ⅲ和AACE的定义偏重于临床应用。

这些定义的差别,造成了学术交流和临床研究的混淆(特别是在比较不同研究资料时),因此有必要对代谢综合征统一定义。

基于上述原因,2005年4月14日,国际糖尿病联盟(IDF)在综合了来自世界六大洲的糖尿病学、心血管病学、血脂学、公共卫生、流行病学、遗传学、营养和代谢病学专家意见的基础上,颁布了新的代谢综合征工作定义,这是国际学术界第一个代谢综合征的全球统一定义。

IDF代谢综合征新标准IDF新诊断标准强调以中心性肥胖为基本条件(根据腰围判断),合并以下4项指标中任意2项:●甘油三酯(TG)水平升高:>150 mg/dl(1.7 mmol/L),或已接受相应治疗;●高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平降低:男性<40 mg/dl(0.9 mmol/L);女性<50 mg/dl(1.1 mmol/L),或已接受相应治疗;●血压升高:收缩压≥130 mmHg或舒张压≥85 mmHg,或已接受相应治疗或此前已诊断高血压;●空腹血糖升高:空腹血糖≥100 mg/dl(5.6 mmol/L),或已接受相应治疗或此前已诊断2型糖尿病;若空腹血糖≥100 mg/dl(5.6 mmol/L),为明确有无糖尿病,则强烈推荐口服葡萄糖耐量试验(OGTT);但是OGTT在诊断代谢综合征时并非必需。

一、认识代谢综合征代谢综合征（ Metabolic syndrome, MS ）是指多种代谢异常聚集在同一个体的临床现象，也是多重心血管危险因素聚集的表现，中心性肥胖为其必要指标。

主要包括：肥胖症 (obesity)、高血压(hypertension) 、高血糖 (hyperglycemia) 、血脂紊乱(dyslipidemia) 、胰岛素抵抗 (Insulin resistance,IR) 、高尿酸血症 (hyperuricemia)等代谢综合征(MS)临床特征 -1■有与心血管病有关的组成成份●肥胖（尤其内脏型肥胖）●胰岛素抵抗（可伴代偿性高胰岛素血症）●高血糖（包括糖尿病及糖调节受损）●血脂紊乱（高TG 、高LDL-C 、低HDL--C）●高血压●高尿酸血症●血管内皮功能缺陷、低度炎症状态及凝溶异常（MAU、CRP、PAT-1增高等）代谢综合征(MS)临床特征 -2■有与MS相伴的疾病：●非酒精性脂肪肝病，非酒精性脂肪肝炎●多囊卵巢综合征●痛风●遗传性或获得性脂肪萎缩症3、1 关于代谢综合征MS发病机理及其诊断标准/ 代谢综合征MS发病与胰岛素抵抗（2TDM）和心脑血管疾病（CVD）关系密切。

心梗发病的多种危险因素（吸烟、高血压、糖尿病、血脂异常、腹型肥胖、紧张、每日水果和蔬菜摄人不足、缺少运动、酗酒等），大多数包含于代谢综合征定义中。

3、2长期以来对代谢综合征MS无统一的定义2005年国际糖尿病联盟（IDF）统一了代谢综合征MS定义，使代谢综合征MS有了全球共识即代谢综合征MS以中心性肥胖为核心；采纳腰围作为诊断指标身体质量指数 (BMl) ＝体重(kg)／身高(m)2 ( 单位是 Kg/M2 ）BMI>30为肥胖; BMI>25为体重过度血压、血糖、甘油三酯升高和／或HDL-C降低；3、3可合并以下四项指标中任两项：①甘油三酯水平升高：TG＞1.7 mmol／L或已接受相应治疗②高密度脂蛋白胆固醇水平降低：HDL-C 男性＜0.9mmol／L，女性＜ 1.1 mmol／L，或已接受相应治疗③血压升高：收缩压≥130 mmHg，或舒张压≥ 85 mmHg，或已接受相应治疗或此前已诊断高血压④空腹血糖（ FBG ）升高：FBG≥5.6mmol／L，或已接受相应治疗或此前已诊断2型糖尿病（T2DM）。

什么是代谢综合征代谢综合征（metabolicsyndrome,MS）是多种代谢成分异常聚集的病理状态，包括：（1）腹部肥胖或超重，（2）致动脉粥样硬化血脂异常（高甘油三酯（TG）血症及高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）低下，（3）高血压及（4）胰岛素抗性及/或葡萄糖耐量异常。

有些标准中还包括微量白蛋白尿、高尿酸血症及促炎症状态（C-反应蛋白CRP）增高及促血栓状态（纤维蛋白原增高和纤溶酶原抑制物—1，PAI-1）增高。

这些成分聚集出现在同一个体中，使患心血管疾病的风险大为增加。

1988年Reaven注意到脂质异常、高血压、高甘油三酯血症常汇集一起，提出了“X-综合征，X-Syndrome”的概念，并把胰岛素抗性作为X综合征的主要特点。

鉴于本综合征与多种代谢相关疾病有密切的联系，1997年Zimmet等主张将其命名为代谢综合征。

1999年世界卫生组织（WHO）首次对代谢综合征进行工作定义，随后6年来美国国家胆固醇教育计划成人治疗指南Ⅲ（NCEPA TPⅢ）、欧洲胰岛素抵抗工作组（EGIR）和美国临床内分泌医师学会（AACE）等基于不同的出发点和适用目的，对代谢综合征的定义各有不同，2004年中华医学会糖尿病学会也提出了中国人的工作定义即CDS标准。

这些定义各有特点及其实际意义，如WHO的定义精确，诊断率高，但是需测定胰岛素抵抗指数（IR）及确定背景人群，临床应用中有一定难度，ATPⅢ定义简单易行、经济实用。

WHO和EGIR的定义偏重于基础研究，NCEPATPⅢ和AACE的定义偏重于临床应用。

这些定义的差别造成了学术交流和临床研究的混淆（特别是在比较不同研究资料时），因此有必要建立统一的代谢综合征定义。

基于上述原因，2005年４月14日，国际糖尿病联盟（IDF）在综合了来自世界六大洲糖尿病学、心血管病学、血脂学、公共卫生、流行病学、遗传学、营养和代谢病学专家意见的基础上，颁布了新的代谢综合征工作定义，这是国际学术界第一个关于代谢综合征的全球统一定义。

[附]代谢综合征代谢综合征(metabolic syndrome,MS)是心血管病的多种代谢危险因素(与代谢异常相关的心血管病危险因素)在个体内集结的状态。

MS 的中心环节是肥胖和胰岛素抵抗，其主要组成成分为肥胖症尤其是中心性肥胖、2型糖尿病(T2DM)或糖调节受损、血脂异常以及高血压，但它所涉及的疾病状态尚包括非酒精性脂肪肝病、高尿酸血症、微量白蛋白尿、血管内皮功能异常、低度炎症反应、血液凝固及纤维蛋白溶解系统活性异常、神经内分泌异常及多囊卵巢综合征等，而且还可能不断有新的疾病状态加入，提示其本质是多方面的、复杂的，许多问题有待阐明。

随着全球肥胖症患者日益增加，上述疾病呈集结状态发病现象不断增多。

MS患者心血管病事件的患病率及死亡风险约为非MS者的2～3倍；有MS的非糖尿病者中发生T2DM的危险约为无MS 的非糖尿病者的5倍。

根据已有的不同诊断定义，不同国家、人种、性别和年龄组人群MS患病率大约为10%～50%，总体上人群中大约1/4患有MS，提示MS是一种常见病。

随着生活水平提高和生活方式改变，我国MS的发病率也明显升高，迫切需要关注疾病的预防、早期诊断和干预，减少伴随多种代谢紊乱而增加的心血管疾病危险因素，有效改善公共卫生状况。

[病因、发病机制]MS的基本病因和发病机制尚未完全阐明。

MS的发生是复杂的遗传与环境因素相互作用的结果。

目前一般认为，胰岛素抵抗是MS的中心环节，而肥胖，特别是中心性肥胖，与胰岛素抵抗的发生密切相关。

一方面胰岛素抵抗和高胰岛素血症与MS多种疾病的发生机制有关，另一方面胰岛素抵抗的发生机制又与肥胖及MS的病理变化有关，互为因果，其间关系错综复杂。

胰岛素抵抗指胰岛素作用的靶器官(主要是肝脏、肌肉和脂肪组织，近来认为也包括血管内皮细胞和动脉平滑肌细胞等)对外源性或内源性胰岛素作用的敏感性降低。

在疾病的早、中期，机体为了克服胰岛素抵抗，往往代偿性分泌过多胰岛素，引起高胰岛素血症，故高胰岛素血症是胰岛素抵抗的重要标志。

代谢综合征一概述代谢综合征是指人体的蛋白质、脂肪、碳水化合物等物质发生代谢紊乱的病理状态，是一组复杂的代谢紊乱症候群，是导致糖尿病心脑血管疾病的危险因素。

其具有以下特点：①多种代谢紊乱集于一身，包括肥胖、高血糖、高血压、血脂异常、高血黏、高尿酸、高脂肪肝发生率和高胰岛素血症，这些代谢紊乱是心、脑血管病变以及糖尿病的病理基础。

可见糖尿病不是一个孤立的病，而是代谢综合征的组成部分之一。

②有共同的病理基础，目前多认为它们的共同原因就是肥胖尤其是中心性肥胖所造成的胰岛素抵抗和高胰岛素血症。

③可造成多种疾病增加，如高血压、冠心病、脑卒中、甚至某些癌症，包括与性激素有关的乳腺癌、子宫内膜癌、前列腺癌，以及消化系统的胰腺癌、肝胆癌、结肠癌等。

④有共同的预防及治疗措施，防治住一种代谢紊乱，也就有利于其他代谢紊乱的防治。

二病因代谢综合征病因尚未明确，目前认为是多基因和多种环境相互作用的结果，与遗传、免疫等均有密切关系。

本病受多种环境因素的影响，集中表现于高脂、高碳水化合物的膳食结构，增加胰岛素抵抗发生，劳动强度低，运动量少造成代谢综合征的发生和发展。

三临床表现1.腹部肥胖或超重。

2.脂代谢异常。

3.高血压。

4.糖尿病、胰岛素抵抗及/或葡萄糖耐量异常。

四检查1.体格检查测量身高、体质量、血压。

体质量指数=体质量（kg）/身高（m）2。

2.实验室检查空腹取肘静脉血分别测定血糖、胰岛素、血二酸甘油、总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇及其他相关生化指标并接受口服759葡萄糖耐量试验（糖尿病患者除外）。

五诊断中华医学会糖尿病学分会建议的诊断标准：1.超重和（或）肥胖BMI≥25。

2.高血糖空腹血糖（FPG）≥6.1mmol/L（110mg/dl）和（或）2hPG≥7.8mmol/L （140mg/dl），和（或）已确诊糖尿病并治疗者。

3.高血压收缩压/舒张压≥140/90mmHg，和（或）已确诊高血压并治疗者。