椎间盘及椎间孔的解剖病理PPT课件

腰椎间盘突出症的相关解剖
椎体间结构侧面观
腰椎间盘突出症的诊断鉴别诊断与分型
腰椎间盘突出症的相关解剖
椎体间结构上面
椎体间结构前面
腰椎间盘突出症的诊断鉴别诊断与分型
腰椎间盘突出症的相关解剖
椎间盘与神经根的关系 腰3及腰4神经根皆自相应的椎体上1/3或中1/3水
平出硬膜囊，紧贴椎弓根入椎间孔，在椎管内走 行过程中不与同序数椎间盘相接触。
腰椎间盘突出症的诊 断与鉴别诊断
腰椎间盘突出症的诊断鉴别诊断与分型
腰椎间盘突出症的相关解剖及发病特点 腰椎间盘突出症的病因、病理 腰椎间盘突出症的分类及临床表现 腰椎间盘突出症的诊断 腰椎间盘突出症的鉴别诊断
腰椎间盘突出症的诊断鉴别诊断与分型
腰椎间盘突出症的相关解剖
椎体间结构整体观
腰椎间盘突出症的诊断鉴别诊断与分型
腰椎间盘突出症的诊断鉴别诊断与分型
腰椎间盘突出症的相关解剖及发病特点
L5-S1
腰椎间盘突出症的诊断鉴别诊断与分型
腰椎间盘突出症的病因
一般认为腰椎间盘突出是在椎间盘退变的基础上发生的， 而外伤则常为其发病的重要原因。日常生活中腰椎间盘反 复承受挤压、屈曲和扭转等负荷，容易在腰椎间盘受应力 最大处，即纤维环的后部由里向外产生裂隙，这种变化不 断积累而逐步加重，裂隙不断加大，使此处的纤维环逐渐 变为薄弱。在此基础上，由于一次较重的外伤，或反复多 次轻度外伤，甚至一些日常活动使椎间盘的压力增加时， 均可促使退变和积累性损伤的纤维环进一步破裂，已变性 的髓核组织由纤维环软弱处或破裂处突出，纤维环损伤本 身可引起腰痛，而突出物压迫神经根或马尾神经，引起放 射性痛，故有腰痛和放射性下肢痛，以及神经功能损害的 症状与体征。
腰椎间盘突出症的诊断鉴别诊断与分型

术后护理
注意术后护理，如保持刀 口清洁、合理饮食、适当 锻炼等，以促进康复。
04
腰椎间盘突出症的康复与预防
康复治疗
非手术治疗
对于症状较轻的患者，可以采用非手术治疗，包 括物理治疗、药物治疗和中医治疗等。
手术治疗
对于症状较重或非手术治疗无效的患者，可以采 用手术治疗，包括微创手术和传统手术。
功能锻炼
01
02
03
保守治疗
包括物理治疗、药物治疗 、牵引、推拿等。
康复训练
如腰背肌锻炼、游泳等， 增强腰部肌肉力量。
生活方式调整
避免长时间坐姿，加强腰 部保护，减轻负重等。
手术治疗
手术指征
当非手术治疗无效，或病 情较重、严重影响生活质 量时，需要考虑手术治疗 。
手术方式
包括开放手术和微创手术 ，根据具体情况选择合适 的手术方式。
02
03
遗传因素
某些遗传因素可以增加患腰椎间 盘突出症的风险，如胶原蛋白代 谢异常等。
04
疾病分类与分期
分类
腰椎间盘突出症可分为非手术治疗和手术治疗两类。非手术治疗包括药物治疗、物理治疗、牵引等，手术治疗 则包括微创手术和传统手术。
分期
根据病情轻重，腰椎间盘突出症可分为急性期和缓解期。急性期疼痛剧烈，活动受限，需要卧床休息；缓解期 疼痛减轻，可以进行适当活动。
病例二：手术治疗成功案例
患者年龄：45岁
性别：男性
症状：腰部疼痛，双下肢放 射痛，行走困难
诊断：腰椎间盘突出症（ L5-S1）
治疗：手术治疗（椎间孔镜 下髓核摘除术）
结果：症状消失，恢复正常 生活
病例三：康复治疗成功案例
患者年龄：38岁

临床分型
二、根据向后突出的部位不同分型
1、单侧型 2、双侧型 3、中央型
临床分型
三、根据突出物与神经根的关系分型
1、肩上型 突出物位于神经根外上方。 2、腋下型 突出物位于神经根内下方。 3、肩前型 突出物位于神经根的正前方。
临床分型
临床分型
4、椎间盘破裂病理分型：
1、膨出型——纤维环未破裂，膨出为生理退变，纤 维环松弛但完整，髓核皱缩，表现为纤维环均匀超出 椎体终板边缘。
概况 解剖结构 病因病机 临床分型 临床表现
诊断及鉴别诊断
治疗 预防与调摄
解剖结构
腰 椎 解 剖 结 构
解剖结构
1、腰椎的结构
（1）椎体肥厚; 棘突呈方板状， 水平向后伸。
解剖结构
（2）腰段椎管的形状
从上而下为卵圆形----三角形---三叶形
L1
L3
L5
（3）腰椎 上下关节突 关节面呈矢 状位（内、 外关系）。
神经根内损伤
（缺血、水肿、纤维化及脱髓鞘）
↓
神经功能改变
／
＼
神经功能减低
神经根痛敏－疼痛
(肌肉无力、感觉障碍）
（异位冲动）
病因病机
急性损伤：
负重时 扭、挫、闪
盘内压力过大
间盘受力不均
纤维环破裂
神经痛症状 刺激、压迫脊神经或脊髓 髓核突出
病因病机
慢性劳损：
久坐、缺少运动
加重间盘及周 围韧带退变
间盘突出
概况
2、发病率
多发于青壮年体力劳 动者，农村基层地区发病 率较高， 发病年龄 20~40 岁，男性多于女 性，约 6~8：1。在我国腰腿痛门 诊中大约10%-15%的患者被诊断为腰突症，因腰 腿痛收治住院患者中诊断该病的病例大约占25%40%，而且，随着人们生活节奏的加快，腰突症 的发病率正在逐年增高。

•膨隆型 •突出型 •脱垂游离型 •Schomorl结节及 经骨突出型
❖ 各型与推拿治疗的关系
❖ 凸起型
❖ 纤维环不完整破裂，外层保持完整，在受压情况下，向破裂处突出。 ❖ 若椎间盘所受压力较大，纤维环破裂多，则病情可发展 ❖ 此时若能按医嘱休息或及时治疗，髓核可还纳，纤维环可修复
前屈位活动或负重是导致腰段脊柱退变或损伤的不良姿势
病因病理
❖ （一）病因
❖ 1、椎间盘退变（主因）：
成人椎间盘无血液供应（纤维环表层有少量血供）
营养靠淋巴渗透
髓核、纤维环含水量（ 90％、80％随年龄逐渐递减）
髓核蛋白多糖↓ 弹性（张力） ↓
髓核 胶原纤维 ↑
H2O↓ 玻璃样变 纤维环与软骨板、椎体缘附着处松弛、
囊样变
摩擦、 挤压
退变
❖ 2.累积性损伤（促椎间盘退变的主因，也是椎间盘破裂突出的 诱因）
❖ 约1/3椎间盘突出患者无明显外伤史 ❖ 即使有外伤史，也往往是累积性劳损基础上最后一次外力所致； ❖ 伸膝弯腰搬动20kg重物，椎间盘受力可达30kgf/cm2 ❖ 尸检证明：未损伤椎间盘 70kgf/cm2不破裂；已退变损伤者
（Schmorl），向前突出（经骨突出），后外/后突出（临床主要类型）
❖ 椎间盘突出位置分型
❖ 1、后外/后突出 的双侧型从后纵韧带向两侧突出， 神经根受压
❖ 2、中央型： 正中突出，出现马尾刺激症状。 3、单侧型： 髓核突出和神经根受压只限于一侧。
❖ 3、椎间盘突出的病理分型：
❖ 凸起型
游离型 破裂型
• 椎间关节退行性变：关节间隙变窄，软骨下骨质增生、硬化，边 缘骨赘形成，关节囊松弛，关节脱位。
• 韧带退行性变：纤维增生、硬化、钙化或骨化。 • 脊椎骨骼改变：骨髓水肿、脂肪沉积和骨质增生。 • 继发性改变：椎管、椎间孔及侧隐窝的继发性狭窄。

（1）未突破后纵韧带，似膨隆。 （2）突破后纵韧带，进入硬膜外间
隙，但和椎间盘相连。 （3）突出髓核和椎间盘断离，呈椎
管内游离碎块，可上下滑移。 32
椎间盘突出
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（4） 突出的髓核钙化。 （5） 神经根鞘及椎间静脉受压，局部可
渗出肿胀，有轻度占位征象，久之可形 成硬膜外纤维化。 （6）突出髓核进入椎间孔或椎体两侧， 即为侧方突出。 颈椎因有钩椎关节保护，无侧缘突出。
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正常L5S1
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颈椎间盘扫描定位片
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正常颈椎间盘
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正常颈椎间盘
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神 经 根 走 行 示 意 图
正面观
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硬膜外间隙
内有神经根、血管、淋巴 管、疏松结缔组织和脂肪。
腰部的硬膜外间隙最 大。
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正常CT解剖
椎间盘的密度介于椎体 和脊膜囊之间。由于腰及腰 骶部硬膜外间隙宽，在硬膜 外脂肪的衬托下，能较好地 辨别突出的椎间盘和神经根。
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CT表现
椎间盘膨隆 腰：以后缘的凹陷 变平或隆起
为标准，腰5骶1椎间盘后缘正 常即圆隆，诊断应慎重。 颈：以后缘圆隆为标准。
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椎间盘膨隆
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发病原因
包括内因和外因。内因主要是腰椎间盘 的退行性改变，外因则是外力作用，如 长期劳损、外伤、遗传等因素。
临床表现及分型
临床表现
主要为腰痛、坐骨神经痛、马尾综合征等。腰痛多表现为下腰部钝痛、刺痛或放射性疼痛；坐骨神经痛多为逐渐 发生，疼痛为放射性，由臀部、大腿后外侧、小腿外侧至足跟部或足背；马尾综合征则表现为大小便障碍、鞍区 感觉异常等。
MRI检查对软组织分辨率高，可全方位、多序列成像，对腰椎间盘突出症的诊断具 有很高价值，但价格相对较高，检查时间较长。
03
非手术治疗方法及适应症
药物治疗及注意事项
常用药物
注意事项
非甾体类抗炎药、肌松药、抗抑郁药 等。
遵医嘱按时服药，不要随意更改药物 剂量或停药。
用药原则
根据病情选择药物，注意药物的副作 用和禁忌症。
掌握了诊断和治疗腰椎间盘突 出症的基本方法和技能
意识到预防并发症和康复锻炼 在患者治疗过程中的重要性
学会了如何与患者沟通和交流， 提高治疗效果和患者满意度Fra bibliotek 未来发展趋势预测
随着医学技术的不断进步，腰椎间盘 突出症的诊断和治疗将更加精准和个 性化
手术治疗将更加注重微创化和智能化， 减少手术创伤和并发症
物理治疗原理及操作技巧
物理治疗原理
通过物理因子作用，改善局部血 液循环，缓解疼痛和肌肉紧张。
常用物理治疗方法
热敷、冷敷、电疗、磁疗、超声波 等。
操作技巧
根据患者的具体情况选择合适的物 理治疗方法，注意治疗过程中的反 应和效果。
康复训练指导
康复训练目的
增强腰背肌力量，改善腰椎稳定 性，预防复发。
常用康复训练方法
腰椎间盘突出。
腰椎融合术

颈椎上面观
棘突 椎孔 上关节面 横突孔 钩突 椎体
颈椎前面观
上关节突
钩突 下关节突 椎体
颈椎左侧面观
上关节突 下关节突 棘突
环椎、枢椎 (1)
上面观
前面观
环椎、枢椎 (1)
上面观
前面观
环椎、枢椎 (2)
下面观
后面观
寰枕关节与寰枢关节
寰枕关节由寰椎侧块上关节面和枕骨
髁关节面构成椭圆状滑膜关节，有松弛 的关节囊，能作互相垂直的两个轴上的 运动。
2、椎管的分区：
根据椎管的形状
和椎管内容物的配布是 相关的，一般将椎管分 为两部分即中央椎管和 神经根管。
（1）、中央椎管由 脊髓及其被膜所占位置。
（2）、神经根管
是指椎管外侧
部脊神经根所占部 位，临床上又称侧 隐窝。其前壁椎体 和椎间盘后外侧， 后壁为上关节突、 黄韧带，外侧壁为 椎弓根和椎间孔。
腰段神经根管与下述结构的关系
a.腰段椎管侧隐窝明显。 b.盘黄间隙即椎间盘
与黄韧带之间的间隙。
c.上关节突旁沟。 d.椎弓根下沟。
3、椎管内容物
容纳脊髓及
其被膜、神 经、血管、 脂肪结缔组 织等
马 尾 与 终 丝
颈膨大
脊
髓
的
节
段
腰骶膨大
脊髓、脊神经与脊髓节段
后根 脊神经 后支
前根 前支 脊神经节
You are welcome to our
department !(颈腰椎）
脊柱、脊髓 应用解剖
一、脊柱
（一）、椎骨的基本形态与结构
椎体 椎孔 椎弓根 椎弓板 横突
棘突
上关节突 椎上切迹 横突肋凹 椎下切迹

的矢状径正常值是15—25mm
腰椎的横断面解剖——侧隐窝
侧隐窝：即脊神经管，为椎管的外侧部，是椎管最狭窄的部位。它的 前壁为椎体后外缘，后壁为上关节突前面与黄韧带，外界为椎弓根。
椎体的侧隐窝显示的最清楚，亦是最狭窄的侧隐窝， 正常前后径3~5mm, 如果小于3~5mm被认为是侧隐 窝狭窄。侧隐窝内可见神经根通过。
双上肺浸润型肺结核
左上空洞型肺结核
左上空洞型肺结核
右下肺结核球
右下肺结核球
陈旧性肺结核 纤维化及结核球
右侧粟粒型肺结核
播 散 型 肺 结 核
纵隔淋巴结结核 并积液
结核性胸膜炎 并积液
谢谢
腰椎解剖及基本病变的CT表现
盖红艳
2010.5.30
内容：
• 腰椎的横断面的解剖
- 椎体腰椎 - 关节突关节 - 椎间盘 - 脊椎韧带 - 椎管
(1)中央型椎间盘突出
椎间盘正后方突出，突出物主要集中在椎管 内，硬膜囊、脊髓受压变形明显，两侧的脊
神经根亦见受压、变形和移位。
腰椎间盘突出的CT分型及诊断
（2）侧后型椎间盘突出
腰椎间盘突出的CT分型及诊断
(3)外侧型椎间盘突出
突出的间盘组织位于右侧椎间孔 内，同侧神经根受压、变形和移
位。
突出的椎间盘突向椎体的右前方。
L2 椎体长径与横径大致相等， 椎管呈类圆形， 椎体后壁浅弧形凹陷
腰椎的横断面解剖——椎体腰椎（续）
L3 椎体长径开始短于横径， 椎管呈三角形， 椎体后壁逐渐变平
L4 椎体横径与大于椎体长径， 椎管呈三角形， 椎体后壁扁平
腰椎的横断面解剖——椎体腰椎（续）
L5 椎体横径明显大于椎体长径， 椎体平面呈椭圆形 椎管呈三叶形， 椎体后壁呈弧形后突。

平片除不能显示椎间盘膨出外，其 他改变均可显示，但显示钙化、积气不 如CT。
椎间盘退变在脊 柱退变中发生率最 高，且易造成椎间 盘膨出、突出和脱 出及脊椎滑脱等继 发性改变，而引起 症状。单纯椎间盘 退变，一般不会有 明显症状。
一、腰椎大体解剖 二、腰椎间盘突出 三、腰椎椎管狭窄 四、腰椎间盘退变 五、腰椎滑脱
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分型
脱出型
突出型
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分型
椎管内游离型
脱垂游离型
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分型
Schmorl nodus
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椎间 盘水 平
受累 神经 根
疼 痛 部 感 觉 减 退 肌无力
位*
区
L2-3 L3
股 神 经 L3皮节 痛
膝伸直、大腿 内收
反射减 弱或消 失
膝腱反 射减弱
L3-4 L4 L4-5 L5
股神经痛 L4皮节
椎间盘退变时，可出现脱水、积气、钙化、 萎缩变薄、膨出、骨性终板硬化增厚及椎体 缘增生肥大等改变。其中脱水性改变发生最 早，只有MRI能清楚显示，表现为T2WI像髓 核信号不均匀性下降，髓核形状不规整，与 纤维环分界不清，甚至有人认为核内裂是椎
间盘脱水变性的早期MRI表现。
CT、MRI可显示椎间盘退变的其他改 变，但CT显示椎间盘变扁需行冠状位或 矢状位重建。MRI显示钙化及骨性终板硬 化增厚效果欠佳。
• 前柱承担80％的应力中柱和后主承担 20％应力
• 1983年Denis提出三柱分类概念，提 出脊柱的稳定性有赖于中柱的完整， 而并非决定于后方韧带复合结构。 Denis提出三柱分类：
• 将脊柱分为前、中、后三柱。 • 前柱：前纵韧带、椎体前二分之一、
椎间盘的前部。 • 中柱：椎体后二分之一、后纵韧带。 • 后柱：关节突、黄韧带、棘间韧带、

腰椎侧方的血管、神经
升肌支沿横突根部下缘转向内侧，分出关节上、 下动脉，主支主要分布于竖脊肌内侧部分、多裂肌、 横突棘肌、棘突间肌、椎弓等。
降肌支分布于竖脊肌、横突间肌、横突等。 椎旁肌的血供是单侧性的，并无与对侧血管相交 通。
腰椎侧方的血管、神经
若在椎间孔外损伤动脉的分支后出血，由 于椎间孔被脂肪、血管、神经、韧带等软组织 封闭，血肿不会进入椎管内影响内镜下操作， 但有可能形成深部血肿，产生腰部酸胀不适、 疼痛或发生感染的可能。
腰椎侧方的血管、神经
腰椎静脉
腰椎静脉分为四组：即前组、后组、椎管内静脉丛 和椎间孔-神经根管静脉丛。
前组以腰静脉为主，在腰动脉上方，接受椎体小静 脉，最后流入髂总静脉及下腔静脉。
后组以关节间静脉和上关节静脉为主，与同名动脉 伴行，接受后方附件的回流，汇入椎间孔静脉丛。
腰椎侧方的血管、神经
椎管内静脉
椎间孔区的解剖
椎间孔区的解剖
BEIS技术侧方入路内镜手术时，需要在关节突关节囊 处进行局部浸润麻醉。
若穿刺针经上关节突上缘滑入椎间孔内经“安全三角 ”或其他部位进入椎管内硬模外腔，注射麻药后即形成硬 膜外麻醉，此时患者对手术区域的感觉及下肢的感觉、肌 力明显受到影响，影响患者的自身的感受，容易伤及神经 根或马尾神经。
椎管内静脉丛内镜下壁薄、透明、无静脉瓣，损伤 后会引起较明显的镜下出血。
腰椎侧方的血管、神经
腰椎侧方的血管、神经
腰椎侧方的血管、神经
腰椎侧方的神经
腰骶神经根穿出椎间孔后分为脊神经前支、后支、脊 膜返支和交通支。
前支出椎间孔后在腰大肌、腰方肌间穿行并分别于 两侧相互连接吻合为腰骶丛，在行程中位置相对固定。
腰椎侧方的相关层次结构