口底多间隙脓肿患者切开引流术后两种换药方法的比较研究

常州实用医学２０１２年第２８卷第４期　

者洗澡时带上专用浴袋进行淋浴，不会影响仪器工　

作，但忌盆浴。　

２．４进行ＣＧＭＳ知识技能培训　

科室所有护士必须通过培训熟练掌握ＣＧＭＳ使　

用操作技术、仪器保养及注意事项，掌握故障排除方　

法，会定期更换电池，能对安装患者开展健康指导，　

能及时帮助患者将指尖血糖值及生活事件（进餐、运　

动、服药等）输入ＣＧＭＳ记录仪内。　

２．５做好心理护理　

ＣＧＭＳ是糖尿病治疗监测的高新科技产品，患　

者不了解它的作用而存在不同的心理问题，年龄大　

的患者有一种害怕心理，担心ＣＧＭＳ安装后会产生　

疼痛或造成生活的不便。一些患者担心医疗费用　

高，或是担心自己不能够配合医护人员进行操作，针　对这些心理，护士应进行耐心解释。　

３实施效果　

２０１０年１月一２０１１年ｌ２月本院对３８例患者应　

用ＣＧＭＳ进行了动态血糖监测，取得了良好的监测　

结果，患者携带ＣＧＭＳ的耐受性良好。无明显异常的　

主观感觉，穿刺部位无感染。在ＣＧＭＳ监测过程中，　

通过加强观察和护理、加强对患者的健康教育，未出　

现软针脱落、断图等现象，且报警极少发生。　

总之在ＣＧＭＳ的临床应用中，只要护理人员能　

了解它的工作原理，熟练掌握正确的操作方法，加强　

对患者进行健康宣教，就能最大地发挥ＣＧＭＳ效能，　

从而为临床提供完整的信息，有效地减少糖尿病患　

者急慢性并发症的发生。　

以口底多间隙感染为首诊糖尿病患者的护理　

魏曦，盛洁　

（常州市第一人民医院颌面外科，江苏２１３００３）　

中图分类号：Ｒ４７３．５文献标识码：Ｂ文章编号：３６０８—５６８５（２０ｌ２）４—２７５—２　

口底多间隙感染大多来源于下颌牙的根尖周　炎、牙周脓肿、骨膜下脓肿、冠周炎、颌骨骨髓炎的感　

染扩散，是颌面部最严重而治疗最困难的感染之　

一…。如患者合并糖尿病，感染往往较难控制。对　初次诊断为糖尿病的患者而言，由于患者对糖尿病　

知识缺乏了解，常导致感染加重、症状加剧。２００９　年以来，我院对以口底多间隙感染为首诊的糖尿病　

湿润烧伤膏(MEBO)在肛周脓肿术后换药的临床应用

目的 通过使用湿润烧伤膏(以下简称MEBO)纱布条填塞引流，观察肛周脓肿切开引流术后的临床效果。方法 对35例肛周脓肿患者行脓肿切开排脓后，采用MEBO纱布条填塞脓腔引流换药治疗。结果 35例患者经过换药5-6次后切开的创口均Ⅰ期愈合，未见复发及肛瘘发生。结论 MEBO纱布填塞引流治疗肛周脓肿效果显著，值得临床推广。

标签： 湿润烧伤膏 肛周脓肿 引流

我院自2005年-2011年对住院的35例肛周脓肿患者，行脓肿切开引流术后采用MEBO纱布条填塞脓腔引流治疗，外加静脉滴注抗生素抗感染，取得了较好的效果，现总结报告如下：

1 临床资料

1.1 一般资料

35例患者中，男性28例，女性7例，年龄最大61岁，最小17岁，平均年龄31岁。病程最长7天，最短3天，患者均有明显肛周疼痛及大便恐惧感，肛周皮肤红肿，皮温高，触痛明显，部分有波动感。

1.2 治疗方法

所有患者入院后，经行相关术前检查及准备后，在局部麻醉或腰硬联合麻醉下施行脓肿切开排脓，先用注射器沿压痛最明显部位进行穿刺抽脓，抽出脓液后，沿穿刺点作放射状切口（切口应尽量大些，以利于引流），切开皮肤及皮下组织后，用止血钳深入脓腔并撑开，使脓腔扩大，注意不要保留有死腔，排尽脓液后，用50ml注射器抽取1.5%的双氧水(3%双氧水用生理盐水对半稀释而成)及甲硝唑溶液反复冲洗脓腔，然后将MEBO纱布条填塞于脓腔内。术后第二天换药，以后视情况每日或隔日换药一次，直至伤口愈合，术后予以静脉滴注头孢类抗生素及甲硝唑4-5天加强抗感染治疗。

2 结果

本组35例患者术后当日即疼痛明显减轻，术后第二天换药见局部组织红肿明显消退，脓性分泌物减少，未见明显活动性出血，经过5-6次换药后均痊愈出院，没有复发及肛瘘病例发生。

3 讨论

肛门直肠周围脓肿，简称肛周脓肿，多由肛窦感染后沿肛腺蔓延到肛门周围间隙或肛管皮下形成脓肿，是肛管直肠周围间隙发生的急、慢性化脓性感染所形成，该病是肛肠科临床常见病[1]，大多数患者治疗需要手术切开引流，而传统的方法为手术切开后脓腔填塞凡士林纱布油条引流治疗，而该方法具有疼痛明显和愈合慢，容易形成肛瘘，大部分病人需要行Ⅱ期手术治疗等缺点。

1.2.3　统计学方法　所得数据采用χ2检验,检验水准α=0.05。2　结果两组患儿镇静催眠效果比较,见表1。表1　两组患儿镇静催眠效果比较例(%)组别例数有效无效对照组7967(84.8)12(15.2)观察组7976(96.2)3(3.8) 注:两组比较,χ2=5.97,P<0.05。3　讨论本研究结果示,观察组有效率96.2%,对照组84.8%,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05),说明诱导排便联合水合氯醛溶液加温后灌肠镇静催眠效果优于常规水合氯醛灌肠法。对照组采用室温水合氯醛,灌肠液温度在20℃左右,与肠道内温度相差很大,低温可以使肠道受冷刺激发生紧张性收缩,促使药物向直肠甚至肛外排泄;肠道受冷刺激收缩甚至痉挛,使患儿感觉腹部不适甚至疼痛而哭闹、挣扎,使腹压增加,更加影响药物在结肠内的保留和吸收,因此不利于患儿的镇静催眠治疗。观察组给药前排便可使结肠、直肠相对空虚,能增加药物与肠黏膜的接触面积,降低肠道内压力,促进药物的吸收。药物的温度在38～42℃时,温热能促进并改善肠道血液循环,减轻肠道黏膜水肿,解除肠道痉挛,促进肠道黏膜对药物的吸收[5],因此镇静催眠效果明显。在对患儿实施灌肠时应注意:水合氯醛对肠道有一定刺激作用,为减少不良反应,灌肠前需将药液稀释1～2倍。灌肠前在一次性吸痰管上标记好肛管需插入的长度,以免插管后肛管部分脱出而不知。药品及灌肠所需物品尽量在患儿视线之外,避免患儿恐惧。患儿年龄小,皮肤黏膜薄而脆弱,在灌肠过程中护士操作轻柔,不可用力过猛;操作过程中避免患儿哭闹、挣扎,以防腹部压力增加使灌入药液流出。保留灌肠时,一般取左侧头低臀高位,以便液体顺利进入结肠,同时减少因药液直接刺激直肠产生便意。灌肠结束后,让患儿保持原位或横抱侧位,勿竖抱患儿使药物流出。参考文献:[1]　郭先娥,汪晖,苄荆晶.巨结肠患儿术后肛门湿疹治疗方法的改进[J].中国康复,2009,24(6):406[2]　刘敏,崔锦美,刘素梅,等.小儿保留灌肠肛管插入不同深度效果观察[J].护理学杂志,2004,19(17):16217.[3]　杨智清,杨琴.小儿水合氯醛灌肠方法的改进[J].护理学杂志,2006,21(17):54.[4]　卞合香,李银风.小儿保留灌肠方法的改进[J].现代医药卫生,2004,20(1):61.[5]　张勇.影响保留灌肠治疗效果因素的探讨[J].中国肛肠病杂志,2001,21(7):24.(本文编辑　钱媛)美盐敷料用于感染性伤口换药朱秋平,张薇Applicationofmesaltdressingintreatinginfectedwound∥ZhuQiuping,ZhangWei摘要:目的探讨美盐敷料在感染性伤口换药中的疗效。方法将80例感染性伤口患者随机分为观察组和对照组各40例,常规清创消毒后,观察组用美盐敷料填敷创面,对照组用优锁尔填敷创面。观察两组的愈合时间、换药次数以及疼痛情况并记录。结果观察组治疗效果显著优于对照组,愈合时间显著缩短,换药次数显著减少,患者疼痛明显减轻(均P<0.01)。结论美盐敷料用于感染伤口换药效果较好。关键词:感染性伤口;　美盐敷料;　优锁尔;　换药;　护理中图分类号:R472 文献标识码:B　文章编号:100124152(2010)2220061202　DOI:10.3870/hlxzz.2010.22.061

国眶｜团暖猛２０１３年１月第１１卷第３期　测，经摩拉过敏原检测：患者对注射用脑水解蛋白过敏。　２讨论　注射用脑蛋白水解物是由健康猪脑经酶水解制得的无菌冻干制　剂，内含１６种游离氨基酸，并含有少量肽。主要用于颅脑外伤、脑血　管病后遗症伴有记忆力减退及注意力集中障碍的症状改善治疗。临床　·病例报告·２７３　应用比较安全，出现过敏反应少见，本例患者出现过敏反应时间第　二次用药后，第一次用药无不良反应，第二次用药输完后约２ｈ出现反　应，出现时间反应时间慢，提醒临床医师、护士在使用该药前详细询　问患者有药物过敏史，从输入时起及用药后注意观察患者的情况，一　旦出现过敏反应立即停药，迅速给予抗过敏治疗。　糖尿病患者口底多间隙感染合并纵隔感染成功救治的体会　李正非　刘佳柏　郭婷婷　（１通化市人民医院，吉林通化１３４０００；２吉林大学口腔医院，吉林长春１３００００；３辽宁医学院，辽宁锦州１２１０００）　【关键词】糖尿病；口底多间隙感染；纵隔感染；救治体会　中图分类号：Ｒ５８７．１　文献标识码：Ｂ　文章编号：１６７１－８１９４（２０１３）０３－０２７３－０２　口底多间隙感染是口腔科最为严重的感染，病情严重，多合并糖　尿病，极易造成死亡。本文通过一例口底多间隙感染合并糖尿病，感　染累及纵隔患者分析该类患者在诊治中应注意的问题。　１病例简介　患者男性，农民，６９岁，人院前２周发现双侧颌下区肿胀，口服　“螺红霉素”等药后未见好转，现病情加重，畏寒发热张口受限急　来我院就诊，人院时否认“糖尿病”病史。查体：患者消瘦，极度　痛苦面容，体温：３８．７℃，开Ｅｌ呼吸，双侧颈上区皮肤发红，皮温较　高，肿胀有压痛，有波动感，张口受限，口内情况未查。心肺未见　异常，血常规示：ＷＢＣ　１９．８×１０９／Ｌ，ＲＢＣ　３．８６×１０“／Ｌ。急查血糖　２２．３ｍｍｏｌ／Ｌ。人院后诊断为：颌下区多间隙间隙感染，糖尿病。与急　诊局麻下行颌下脓肿切开引流术，引出咖啡色稀薄液体约５００ｍＬ，有　恶臭味。置引流管。术中患者呼吸困难行气管切开术，发现颈前皮　肤及软组织肿胀，术中见颈深筋膜下有脓液液流出，颈部筋膜呈灰　白色。术后患者稍好转。给予“头孢甲肟，奥硝唑”静点。　“胰岛　素”静点，每小时测一次指血血糖。并补液。４ｈ后血糖１０．３ｍｍｏｌ／Ｌ停　止静点胰岛素。三餐前皮下注射胰岛素。术中脓液送细菌培养和药物　敏感试验，结果为金葡菌。入院后第２天，患者体温一直３８℃左右，　ＡＬＴ　１０１８ｕ／Ｌ，ＡＳＴ　６４８ｕ／Ｌ，ＷＢＣ　２２．８　Ｘ　１０９／Ｌ，白蛋白Ｉ３．３ｇ／Ｌ，空　腹血糖胸１２．８ｍｍｏｌ／Ｌ。胸部ＣＴ示：上纵隔间隙增宽，未见积液。根　据患者血糖调整胰岛素用量，肠外营养加人血白蛋白，请胸外科会　诊　胸外科建议升级抗生素，保守治疗。颌下区持续引流，每日可引　出约１０００ｍＬ灰白色脓液，每日冲洗脓腔。患者入院第４日，复查胸部　ＣＴ示：上纵隔积液积气。胸外科建议继续保守治疗。人院第８日，ＣＴ　示：上纵隔间隙变窄，脓腔变小，继续抗感染治疗。人院第１５日患者　一般状态好转，引流处脓液减少，ＣＴ示脓腔吸收，继续抗感染，控制　血糖，监测水电解质平衡，补充营养，冲洗脓腔。入院第２５天患者可　少量进食，引流切口内坏死组织排净，可见鲜红肉芽组织生成。人院　第３５天拔出气管导管，引流切Ｉ：１仍未愈合，患者家属要求出院。该患　者与入院后第３８天出院。　２讨论　由腐败坏死性细菌引起的口底多间隙感染，又称路德维希咽峡炎　是口腔颌面部最严重而最难治的感染之一ｆ】Ｊ。随着抗菌药物的升级，　近来本病已少见，但随着老龄化社会的到来，合并糖尿病的老年患者　身体状况差，加之抗生素的滥用使本病不但多见，反而更加凶险且难　治。本文通过对以上病例的报道分析该病的起因及发展过程，给出对　治疗该种疾病的体会。　一　该病８０％是由牙源性和腺源性，软组织及颌骨损伤也可引起，本　病例患者就是对病原牙未重视导致，加之患有糖尿病而长时间不控制　饮食，未进行治疗，加重了感染，促进感染快速进展。患者发病后未　重视直到出现全身症状后才来院就诊，机体过度消耗，致病菌毒性增　强，进一步发展为最为严重的下行性坏死性纵隔炎。　根据徐胜生等采用螺旋ＣＴ对４３例颌面部感染患者感染扩散途径的　观察本疾病的发展过程可能是：病变初期，脓肿多在一侧下颌下间隙　或舌下间隙，炎症继续扩散双侧下颌下、舌下１２１底及颏部均弥漫性肿　胀，脓肿继续下行可进入：①经颈深筋膜进入气管前间隙，继而进人　前纵隔和胸腔。②从咽旁间隙和颈动脉鞘下行进入中纵隔，③从咽后　间隙和内脏后间隙进入后纵隔和胸腔口　］。　根据该病的发展进程和特点，在治疗中应注意几点：①早期治疗　的关键，了解自身身体状况，一经确诊糖尿病的患者应积极配合控制　血糖，及时治疗病原牙，去除感染灶。疾病早期选用合理有效抗菌　药，及时切开引流避免感染扩散。病情发展后应早期气管切开，避免　由于窒息造成死亡。本病例治愈的关键就在于早期的开放了气道，避　免窒息情况的发生。②正确选择切开脓肿的时机，深部脓肿不易触及　波动感，所以在选择切开引流的时机时应尽早切开以降低脓肿压力，　防止脓液向其他间隙扩散。在选择切１２１时应选择低位，确保暴露的广　泛，充分分离口底肌群，使１２Ｉ底各个间隙的坏死组织及脓液能得到充　分引流，放置的引流物以橡皮管最佳，橡皮条过于单薄，负压引流管　极易堵塞，不能达到充分的目的。每日换药１－２次，以双氧水和甲硝　唑冲洗脓腔效果较好，感染稍控制后用黄纱条或庆大霉素纱条湿敷与　暴露的组织面有助于控制感染和促进肉芽组织新生，利于创１２１愈合。　③全身疾病的控制，糖尿病是以持续高糖为特点的代谢性疾病，高水　平血糖未经控制极易引起感染，预后极差，而感染又会加剧糖代谢的　紊乱，两者相互促进，病情发展迅速，加之糖尿病患者消瘦抵抗力　差，易产生全身机体中毒现象，治疗过程中密切检测血糖，及时调整　胰岛素用量，对控制感染至关重要。④纠正水电解质紊乱，补充营　养，严重感染的糖尿病患者极易发生酮症酸中毒，导致大量水电解质　流失，及时的监测和有效的补液可避免此现象发生，长期消耗，又进　食困难也使患者营养状态极差，白蛋白和前白蛋白往往偏低，不利与　抵抗病原菌，治疗中适当补充白蛋白有利于提高患者抵抗力。⑤早期　预测严重并发症，早期进行胸部ＣＴ检查，早期诊断对纵隔炎至关重　要，本病例就是早期诊断并早期控制，避免了感染的继续发展。⑥多　科室的协作。本病涉及多科复杂情况，能够成功的救治有赖于内分泌