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(收稿日期:2004211210)
锐器伤致血源性传播疾病的研究进展
张玉芝 周俊卿 梁霞 曾娟
(白求恩国际和平医院感染科,河北石家庄050082)
关键词 锐器伤 血源性传播疾病 医院感染
中图分类号:R472,R452 文献标识码:A 文章编号:100226975(2005)0120011203
作者简介:张玉芝(1965—
),女,河北,本科,副主任护师,主要从事传染病临床护理、护理管理工作
锐器伤是一种与注射相关的职业伤害,有研究表明,锐器伤是导致医务人员发生血源性传播疾病最主要的职业因素[1]。其中护士接触注射器、输液器等医疗锐器物机会多,因此,护士成为医院锐器伤发生率最高的职业群体。调查发现,87.5%的护士有过锐器伤的经历[2],高于国外41.2%和国内64%的报道[3,4]。发展中国家锐器伤的发生率高于欧美国家,与发展中国家针头重复使用及缺乏对锐器伤的相关研究有关[5]。我国是肝炎高发区,HIV 的携带者目前呈上升趋势,由针刺伤造成的职业暴露引发血源感染的危险也日趋严重,锐器伤致血源性传播疾病的危害日益引起人们的关注,现就相关进展综述如下。
1 锐器伤的危害
锐器伤是指在工作时间内由针头及其他一切锐器(如安瓿碎片等)所造成的使皮肤出血的意外伤害[2]。导致锐器伤的主要器具有头皮针、输液器针头、抽血针头及安瓿等,其中空心针头占79%。目前已证实有20多种病原体可通过锐器伤接触传播,其中被污染针头刺伤后HIV 的感染几率为0.3%,HBV 的感染几率为6%～30%,HCV 的感染几率为1.8%[6]。因此,最常见、威胁最大的是乙肝、丙肝和爱滋病。不容忽视的是,锐器伤的另一个危害是对受伤者的心理影响,这种影响可能是严重而持久的,尤其是HIV 感染病人血液污染所致的锐器伤,多数受伤者会因此产生重度或中度的悲观情绪,而对病人感染状况的不确定也会加重医务人员的心理压力。目前对这些疾病尚缺乏有效的治疗方法,一旦感染则意味着生活、工作、家庭等改变,甚至生存也成为问题,还有可能在不自觉中传染给周围的亲
人、同事[7],给他人带来不幸。
2 锐器伤的危险因素
2.1 与锐器伤相关的工作行为 在临床工作中,导致护士锐器伤的工作行为有两大类[8],一类是与病人日常治疗护理密切相关的行为,占锐器伤原因的40%,其中抽血、肌肉注射、静脉注射、指尖血糖试验、将病人的血液或体液标本从注射器注入标本容器等行为占19%。另一类是与清洗和处理针头相关的行为,其中分离或连接静脉管道占16%,清洗锐器导致12%的锐器伤。40.5%的锐器伤害发生在病房,多数锐器伤的发生不是随机不可避免的,其发生与护士个人的认知、态度、行为和个性等因素有关[2]。
2.2 护理对象的不合作 护理对象的不合作是导致锐器伤的危险因素之一,有研究报道,病人的突然运动可导致29%的锐器伤[9]。
213 缺乏标准预防的知识 标准预防是由美国CDC颁布的一项预防血液性传播疾病的指导,是预防经血液、体液传播疾病的重要手段,在这个概念下,病人的血液、体液都被视为传染性,对标准预防的内容缺乏依从性是发生针刺伤的一个危险因素。有调查显示[10],3917%的护士对标准预防不很熟悉,甚至从未听说过。高达69.9%的护士在注射、输液操作时从不戴手套[11],认为操作不方便、没有必要,与发达国家相比相差甚远。另外,医院没有要求戴手套的占37.6%[10]。有些管理者认为戴手套增加了医疗成本,甚至还有戴手套就是怕脏的陈旧观念。说明管理者也缺乏相关的管理理念。
214 不正确的个人操作习惯 个人操作习惯是造成针刺伤发生的决定因素,而徒手掰安瓿则是导致针刺伤以外发生锐器伤的最常见情形[1]。针头使用后重新套上针帽是导致针刺伤最常见的原因,尤其在忙碌工作时,仓促的针帽回套更易发生针刺伤。据美国CDC报道[10],由回套针帽引发的针刺伤占10%～25%。
2.5 不良的环境因素和工作繁忙 不良的环境因素与更多的锐器伤相关,如操作环境拥挤、嘈杂、照明及采光不良等。另外,护理工作量的大小与针刺伤的频率存在一定的正相关[12],针刺伤的危险率与工作任务、形式和不同病区护理的复杂性有关。有资料报道[2],锐器伤集中发生在上午9∶00～11∶00,锐器伤的这种时间分布与国内护士的工作时间安排一致,在该时间段护士要完成一天中的绝大多数护理和治疗工作。超时工作与锐器伤也有一定关系,在约旦一个连续3年的前瞻性研究中发现,每年7、8、9月份锐器伤的发生率最高,占全年的40%,这与实习生及新护士来院有关,同时与休假高峰期在班护士工作量相对增加也有一定关系[13]。
3 锐器伤的预防措施
311 加强锐器伤害的教育 提高护士对锐器伤的认识,组织学习自身防护技术及血源性传播疾病知识,教育护士把每一个针头都视为感染性针头来对待,纠正护士受伤后的侥幸心理,使其重视和配合锐器伤处理,提高护士预防锐器伤的自觉性[14]。同时结合医院及科室的特点,进行锐器伤危险因素的评估,增强护士的防护意识。
312 提高护理器材的安全性能,使用安全的医疗器具 安全器具是一种设有安全功能装置的注射器或其他锐器,被用来降低使用锐器时所造成针头扎伤或其它锐器伤的危险[3]。2000年3月,美国CDC 估计,使用更加安全的医疗设备可以减少62%～88%的锐器伤[15]。目前,国外已开发了无针头和具有安全保护装置的产品,如可收缩针头、带保护性针头护套、针头可自动变钝的注射器,这类产品的共同特点是针头在使用后或使用时与使用者处于隔离状态[8]。需要指出的是:安全器具仅仅是增加了安全的程度,降低了锐器伤害的危险,但不能保证操作者的绝对安全。
3.3 树立标准预防的观念 对知识的掌握是行为依从的前提,通过普及标准预防知识来改变导致锐器伤的危险行为,从而减少锐器伤的发生。标准预防中明确规定在所有可能暴露于血液的过程中都要戴手套,因戴手套可有效减少锐器伤后的血液接种量。有研究表明[16],如果一个被血液污染的钢针刺破一层乳胶手套或聚乙烯手套,医务人员接触的血量比未戴手套时可能减少50%以上。特殊情况下,如手部有破损时应戴双层手套。因此,医院应保证医务人员有足够的个人防护用具(手套、护目镜等)。
3.4 加强对病人的管理和筛查 对躁动和不合作病人做治疗时要格外警惕锐器伤的发生,应有同事协助。同时,医务人员应充分了解所接触病人的感染状况,对住院的每一例病人都进行HBV、HCV、HIV等血源性致病因子的检测,使医务人员及时了解病人的感染状态,以便在医疗服务过程中提高警惕,采取有针对性的预防措施,防患于未然。
3.5 加强针器废弃物的管理 国外研究报道:使用防渗透、防刺破锐器收集箱,被公认为是最理想的减少针刺伤的方法,可使针刺伤的发生率降低
50%[17]。为避免锐器伤的发生,医院应提供足够的锐器收集箱。另外,医护人员应遵循锐器使用时的安全操作原则:尽可能减少不必要的锐器使用;不要将裸露针头的器具传来传去;用过的针头不要折弯或折断;尽可能将使用过的针头立即扔进锐器收集箱;锐器收集箱应放置可靠的区域,3/4满时即停止使用。
3.6 正确选用掰安瓿的方法 刘杰华[18]的“盒式安瓿助断器”,王伟[19]、张香爱[20]等使用一次性注射器针筒及离心管掰安瓿,解决了护理工作中因掰安瓿而导致的锐器伤。
317 科学合理地安排工作及人力资源 目前,我国护理人员因床护比例失调,护士常超负荷工作,护理管理者应对护士的配备编制进行科学地、实事求是地调查,从护士安全的角度出发,按规定合理编配人员。护士长采取科学的弹性排班、轮班的方法,减轻护理人员的职业和心理方面的压力,从而减少锐器伤的发生。
4 发生锐器伤后的处理
医务人员发生锐器伤后应立即在伤口旁轻轻挤压,尽可能挤出损伤处的血液,再用肥皂液和流动水进行冲洗,冲洗后用消毒液,如75%酒精或0.5%碘伏进行消毒并包扎伤口。尽早检测抗体,并依据免疫状态和抗体水平采取相应的处理措施,充分利用安全有效的生物制品,以避免或减轻可能造成的后果。如果是乙肝患者应接种高效价免疫球蛋白0.06mg/kg(24h内)加全套乙肝疫苗;丙肝患者应注射干扰素300U/d,共3d,观察6～9个月。美国职业安全卫生署早在1991年就已经规定,医院必须上报医务人员血液暴露及针刺伤发生的情况[21],并制定了刺伤发生后的处理流程,以达到对职业安全的控制与管理。目前,我国已有医院应用“医疗锐器伤害登记表”[22]进行管理,但并不普及。迫切希望建立并完善医务人员针刺伤报告制度,并出台相应的法律法规,建立预防锐器伤的管理组织。
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(收稿日期:2004211228)
血源及性传播疾病标准化工作室编码[XX968T-XX89628-XJ668-XT689N]
预防控制传染病健康教育 血源及性传播疾病 （一）、什么是血源及性传播疾病 血源性疾病主要指可以通过输血、血液制品、注射、手术等 途径进行传播的传染病，其病原体存在于血液、体液和分泌 物中。性传播疾病是指通过性接触而传播的一组疾病。（二）、常见的血源及性传播疾病的种类 可通过血源或性接触传播的传染病包括：HIV感染/艾滋病、 乙型肝炎、丙型肝炎、淋病和梅毒等。 （三）、血源及性传播疾病的传播 1、传染源：主要是病人和无症状病毒携带者。 2、传播途径：主要有性接触、血液和母婴传播三种途径。生活 上的密切接触也可能传播乙型肝炎、丙型肝炎、淋病和梅 毒。但是，艾滋病病毒感染者或病人的日常生活和工作接触 不会感染艾滋病。 （四）预防控制血源及性传播疾病健康教育知识要点： 1、洁身自爱、遵守性道德是预防经性接触感染传染病的根本措施。 2、正确使用质量合格的安全套，可大大减少感染和传播性病的 危险。
3、避免不必要的注射、输血和使用血液制品；必要时，使用经 过检测合格的血液或血液制品。 4、治疗疾病时，提倡使用一次性注射器或经过严格消毒的医疗 器械。 5、注意个人卫生，避免不洁性交，可以预防性病。 6、共用注射器静脉吸毒是感染艾滋病病毒和传播艾滋病的高危 险行为，要拒绝毒品，珍爱生命。 7、对感染艾滋病病毒的孕产妇及时采取抗病毒药物干预、减少 产时损伤性操作、避免母乳喂养等预防措施，可大大降低胎婴儿被感染的可能性。 8、关心、帮助、不歧视艾滋病病毒感染者和病人，鼓励他们参 与艾滋病防治工作，是控制艾滋病传播的重要措施。 9、艾滋病威胁着每一个人和每一个家庭，影响着社会的发展和 稳定，预防艾滋是全社会的责任。 10、接种乙型肝炎疫苗能保护易感人群，获得一定的免疫力。
第七章锐器伤 锐器伤（sharp instrument injury）――有锐利刃口或尖端的物体作用于人体产生的损伤。根据物质构成锐器可以是金属、木质、塑料等构成。锐器大致分为刺器、砍器、切器、剪器四种类型，但在日常生活中具有多项功能的刺器仍普遍存在。锐器伤的影响因素一次或多次形成，人体重要部位损伤严重、集中，可外轻内重，具有典型的损伤特征。创构成六要素：创缘光滑，可有挫擦伤。创角单锐单钝，双锐。创壁光滑，少有组织间桥。创底光滑。创腔、创道视刺器类型不同，可深可浅，可宽可窄。创口视刺器类型不同，可大可小，可圆可方。切器：菜刀，刀片，玻璃片等。砍器：砍刀，斧头，菜刀等。刺器：有刃无刃，单刃双刃，多刃等。剪器：剪刀（裁衣剪刀，手术剪刀，园艺剪刀等）。同一种损伤工具在致伤过程中均可能存在多种作用机制。如：刺切，刺剪，砍切，切割等。自我形成？他人形成？意外形成？复习创检验六要素――部位、形态、大小、方向、程度、异物。同时，结合案情调查、现场勘验等情况确定。防卫伤试切创多种方式损伤损伤皮瓣捅创损伤后栓塞变异形创口stab wound stab-incised wound poking wound incised wound hesitation marks or hesitation wounds defense wound chop wound clip wound 钝器创与锐器创的鉴别（表2）* * 第七章锐器伤 1.概念2.锐器的分类3.锐器伤的影响因素锐器类型锐器质地锐器锋利程度锐器类型锐器大小、质量锐器致伤方式人体损伤部位、脏器 4.锐器伤的特征锐器伤血管神经损伤内脏损伤骨折创擦伤 5.刺器创特点6．不同刺器形成的损伤形态7.刺器创的性质确定主要鉴别8．本章节其它知识点皮纹对损伤创口的影响9．英文学习钝器创与锐器创的鉴别(表1）锐器创钝器创整齐，无组织挫碎。不整齐，组织破碎。创底光滑，一般少见组织间桥，无组织挫碎情况。两侧创壁方向性较强。不光滑，有组织间桥，组织挫碎。两侧创壁方向性不强。创壁创角锐，整齐。锐器无刃面所形成创角可钝，并有细微分叉，少见星芒状不规则形创角。创角钝，创角不整有分叉，或呈星芒状不规则形。创角创缘皮损整齐，擦挫伤不明显，皮内出血少见。无创缘组织挫碎。创缘皮损不整齐，常见擦挫伤，皮内、皮下组织出血。损伤严重时创缘组织挫碎。创缘少见。多见。异物断面平整。多见。毛发切断。多见。神经血管有，骨折部位骨断面可检见刺、切、砍痕，骨折形状多规则。有，骨折部位骨表面可检见撞击痕，骨折形状不规则。骨折人体各部位均可形成。多位
锐器伤的应急处理操作流程 锐器伤应急处理： 操作时不慎被病人血液、血制品、体液、组织液污染的利器损伤时，则应： 1、立即用流动水冲洗伤口10分钟，在伤口旁端轻轻挤压，尽 可能挤出损伤处的血液，再用流动水和肥皂液进行冲洗，禁止进行伤口的局部挤压。 2、伤口冲洗后，使用75已醇或者0.5%碘伏进行消毒。 3、血液、体液或医疗废物污染液溅入眼内，马上反复使用生 理盐水冲洗结膜囊，之后立即到专科进一步处理。 4、报告。 5、寻求医疗帮助，进行医疗咨询，采纳执行医疗处理措施。 6、协助完成经血传播疾病半年内追踪观察。 7、受伤医护人员血液监测流程： 暴露源为HBsAg(+)时，受伤医务人员为HbsAg(+)或HBsAb(+)或HBcA(+)，则不需注射疫苗或HBIG；受伤医护人员为HBsAb(-)，未注射击队疫苗者，24小时内注射HBIG，并注射疫苗至刺伤后6个月，1年监测GOT,GPT,HbsAG,HbcAb。 暴露源为HCVAb(+)时，受伤医护人员为HCVAb(-)，则3个月后采血HCVAb、肝功能。
暴露源为HIVAb(+)时，受伤医务人员为HIVAb(-)，经过专家评估后，立即服用预防性用药，并进行医学观察一年：刺伤后6周、3个月、6个月、12个月HIVAb。 锐器伤： 发生针刺伤的高危操作：套回针套，摆弄针头、分开会头与注射器，没有及时或者就近丢弃针具、毁形。 锐器伤的预防： 1、小心处理利器，避免损伤。 2、注射器使用后切勿复帽，如果确实要复帽可单手持针筒挑 盖套上。 3、所有使用过的注射器、输液器的针头及头皮针不作分离， 直接放入锐器盒，盒内医疗废物四分三满时，使用有效的封口方式，封口紧实、严密，贴上特殊标记并填写使用单位、封箱时间，作医疗废物处理。 4、设计更安全的工作工具及方法。如静脉采血时使用真空试 管并使用防护用具。放弃传统的床单，使用床罩。
血源及性传播疾病 Document number：NOCG-YUNOO-BUYTT-UU986-1986UT
预防控制传染病健康教育 血源及性传播疾病 （一）、什么是血源及性传播疾病 血源性疾病主要指可以通过输血、血液制品、注射、手术等 途径进行传播的传染病，其病原体存在于血液、体液和分泌 物中。性传播疾病是指通过性接触而传播的一组疾病。（二）、常见的血源及性传播疾病的种类 可通过血源或性接触传播的传染病包括：HIV感染/艾滋病、 乙型肝炎、丙型肝炎、淋病和梅毒等。 （三）、血源及性传播疾病的传播 1、传染源：主要是病人和无症状病毒携带者。 2、传播途径：主要有性接触、血液和母婴传播三种途径。生活 上的密切接触也可能传播乙型肝炎、丙型肝炎、淋病和梅 毒。但是，艾滋病病毒感染者或病人的日常生活和工作接触 不会感染艾滋病。 （四）预防控制血源及性传播疾病健康教育知识要点： 1、洁身自爱、遵守性道德是预防经性接触感染传染病的根本措施。 2、正确使用质量合格的安全套，可大大减少感染和传播性病的 危险。
3、避免不必要的注射、输血和使用血液制品；必要时，使用经 过检测合格的血液或血液制品。 4、治疗疾病时，提倡使用一次性注射器或经过严格消毒的医疗 器械。 5、注意个人卫生，避免不洁性交，可以预防性病。 6、共用注射器静脉吸毒是感染艾滋病病毒和传播艾滋病的高危 险行为，要拒绝毒品，珍爱生命。 7、对感染艾滋病病毒的孕产妇及时采取抗病毒药物干预、减少 产时损伤性操作、避免母乳喂养等预防措施，可大大降低胎婴儿被感染的可能性。 8、关心、帮助、不歧视艾滋病病毒感染者和病人，鼓励他们参 与艾滋病防治工作，是控制艾滋病传播的重要措施。 9、艾滋病威胁着每一个人和每一个家庭，影响着社会的发展和 稳定，预防艾滋是全社会的责任。 10、接种乙型肝炎疫苗能保护易感人群，获得一定的免疫力。
性传播疾病在中国的现状 什么叫做性传播疾病呢？性传播疾病是指通过性接触可以传染的一组传染病,在我国,人们简称为性病。 我国重点防治的八种性传播疾病。即梅毒、淋病、艾滋病、软下疳、性病性淋巴肉芽肿、尖锐湿疣和生殖器疱疹。其中前3种属于《中华人民共和国传染病防治法》规定管理的乙类传染病,其它5 种为卫生部规定需作监测和疫情报告的病种。 性病在我国正在迅速蔓延,目前已跃居为第二大常见传染病。解放前所谓经典性病(VD)泛滥,当时全国有患者1000多万人。建国后,在政府领导下,于1964 年宣布我国大陆已基本消灭VD,取得了举世瞩目成绩。进入20世纪80年代,性病死灰复燃。1977年全国报告STD 13例,近些年发病迅速增加,1998年报告病例达63万多, 据估计实际病例数高达数百万之多。流行波及沿海、城市,内地、农村。患者多为青壮年,病种以淋病、非淋菌性尿道炎、尖锐湿疣、梅毒为主,艾滋病病毒感染者人数在不断增加。 性传播疾病的传播方式有以下6种。 性途径传播：包括接吻、触摸在内的性行为均可传播STD,是主要的传播途径。诸如奈瑟氏淋病双球菌、艾滋病病毒、支原体、衣原体、阴道滴虫等多种病原体可存在于阴道分泌液和精液中,性伙伴一方患病就能通过性行为传染给对方,而梅毒、生殖器疱疹、软下疳的病原体虽不存在于精液中, 但可通过皮肤粘膜的直接接触传染对方。妇女比男性更容易感染性病。包皮过长者较易感染性病。 非性接触传播：性病患者的分泌物中有大量病原体, 间接接触被病原携带者或病人泌尿生殖道分泌物污染的衣服、用具、物品、被褥、便器等,也可能被感染。 血源传播：艾滋病、梅毒、淋病、乙型肝炎、丙型肝炎均可通过输血传播。输注含有上述病原体的血液,其传染机率一般可高达95%以上, 而且潜伏期短,发病快,症状严重,合并 症多。丙型肝炎可否通过性接触传播目前尚无定论。 胎内感染:艾滋病病毒、乙型肝炎病毒和单纯疱疹病毒等可通过胎盘传染胎儿,造成胎内感染。胎儿感染一般发生在妊娠4个月以后。艾滋病病毒可穿过绒毛羊膜进入羊膜腔,进而通过胎儿吞食羊膜液经肠道感染,或直接经粘膜感染, 或者病毒穿过胎盘合胞体滋养层经血感染。梅毒经胎盘感染可引起胎儿流产、早产、死胎或出生后死亡,即使婴儿存活,也常出现畸形、智力低下等疾病。单纯疱疹病毒胎传可引起胎儿死亡、流产、畸形、脑炎、宫内发育迟缓、白内障、先天性心脏病等。 产道感染: 一些STD虽不能经胎盘传染,但胎儿通过产道时,可以发生感染, 例如新生儿淋菌性眼炎、非淋菌性婴儿结膜炎,新生儿肺炎等。HIV亦可经孕妇产道感染胎儿。 产后感染: 产后哺乳和母婴间密切接触可引起婴儿感染。如果母亲为HIV感染者,通过食入含HIV的乳汁可致婴儿受染。 医源性传播: 医疗操作所用器械消毒不严,可造成医源性感染。主要是未消毒或消毒不彻底的注射器、手术器械、以及刺破皮肤或粘膜的其它医疗器械, 造成病人之间、医患之间的传播,特别是艾滋病、乙型肝炎和丙型肝炎的传播。 人工授精、器官移植及性暴力: 人工受精和器官移植可造成STD的传播,尤其是HIV的传播。儿童或成人被强奸后有时会染上STD。 但是性传播疾病是可以预防的。 性病的防治方针: 诸多社会因素极大地影响着STD的发生、传播和流行, 因此STD的防治工作是一项艰巨而复杂的社会系统工程。我国《性病防治管理办法》明确指出,我国对STD防治实行预防为主、防治结合、综合治理的方针。仅靠卫生医疗部门是不够的,必须结合社会主义精神文明建设,强化法制教育, 动员全社会的力量共同参与,形成各级政府领导下的多部门分工合作、各司其责、密切配合、齐抓共管的防病网络,才可能有效地控制流行。
龙源期刊网 https://www.doczj.com/doc/af9435534.html, 手术室护理工作如何防范锐器致伤 作者：靳佳佳 来源：《学习与科普》2019年第17期 手术室是医院的特殊科室，锐器性器械多而复杂，所以应对手术室护理工作中出现的锐器致伤事件就成为了医院管理的重要内容。一个安全的工作环境是对手术室护理人员的一种基本保护，防范锐器致伤要从各个方面加以注意。 一、锐器致伤的原因 手术室护理工作的特殊性主要表为：专业技术要求高、整体协调性强、应急能力强，导致锐器致伤的原因也是主要集中于这三点而产生的。 手术室护理工作的专业性要求护理人员具有专业的职业技能，对于手术中常用的器械要有专业的应用，比如医用缝合针、手术刀片、手术钳等，使用不规范就是造成锐器致伤的一大原因。手术室护理工作的整体协调性要求护理人员在手术中必须要和主刀医生的节奏保持一致，不能有分毫之差，很多护理人员不注意这些细节问题也是造成锐器致伤的第二大原因。在手术过程中，应急能力强是重要的必备技能，遇到急救就特别要求护理人员有较强的应急能力，在这个过程中因为工作压力大、工作紧张就特别容易造成锐器致伤。 二、锐器致伤的处理 手术室护理工作中锐器致伤应当尽量注意避免，但万一发生了，也要迅速进行处理，处理得当是手术室中护理人员必须要掌握的技能。 首先一定要保持冷静，在冷静的状态下正确处理伤口，从近心端向远心端的方向挤压伤口，使少量血液从伤口流出去，以避免出现血液感染，从而引发其他病症。然后用流动水反复冲洗伤口，最后注意消毒，如果伤势严重需要进行包扎，或者用密闭敷料包裹伤口。对于感染性病毒易感者，应注意定期检查、及时预防。病情严重的，要尽快报医务处、院内感染科进行登记，定期复查，定期治疗。对于不同类型的病毒，应及时寻找对应的治疗措施，在锐器致伤后越快处理越重要。 三、锐器致伤的防护 （一）加强理论的培训 护理工作的专业性、整体协调性和应急性对护理人员的专业技能有着很高的要求，管理者要高度重视对护理人员的管理，提升护理人员的专业技能，合理安排护理人员工作的工作时间和工作强度，关心护理人员的心理健康和心理建设等，强化理论培训是提高护理人员技能的基本保证。
医务人员血源性传染病职业暴露的防护与处理 程序 医务人员血源性传染病职业暴露的防护与处理程序 一.医务人员血源性传染病职业暴露的定义：是指医务人员在从事诊疗.护理.医疗垃圾清运等工作过程中意外被血源性传染病感染者或携带者的血液.体液污染了破损的皮肤或粘膜，或被含有血源性传染病的血液.体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤，还包括被这类病人抓伤.咬伤等，有可能被血源性传染病感染的事件（即意外事件或针刺事件）。意外事件需按应急程序处理。 二.医务人员：指在医疗机构中可能接触各类感染性病人及各种感染性物质的所有人员，不仅仅指医生和护士，还包括各类检查室如心电图室.内镜室.微生物室.临床病理科等的工作人员.临床药师.实习医师.保洁人员和污物处理人员等。 三.组织管理 1.医务人员血源性传染病职业暴露防护的组织管理由医教部和护理部负责。 2.医务人员血源性传染病职业暴露防护的应急专家小组（同“医务人员 HIV 职业暴露的防护和应急处理” ）。职责：对医务人员血源性传染病职业暴露的防护进行技术指导和咨询工作；
对针刺事件发生后的处理方案进行论证和指导实施；加强宣传和教育，对医务人员进行职业防护的知识培训。 3.具体执行部门保健科：准备应急药箱，负责医务人员职业暴露后的处理和随访护理部：护理.中央运输和保洁人员职业暴露后的调查.核实感染管理科：医师.医技及后勤等人员职业暴露后的调查.核实，应急药箱的开启，医务人员职业暴露防护和处理的技术指导实验医学科临床微生物室：意外事件发生接到报告后在24-48 小时内完成当事医务人员和接触源病人血清HIV 和HBsAg 相关检测并在保健科安排下进行血清学随访。 四.医务人员血源性传染病职业暴露的防护 （一）医务人员血源性传染病职业暴露的防护 1.防护重点是避免与患者或携带者的血液和体液的直接接触。 2.加强对医务人员防范意识的宣传教育，树立良好的消毒灭菌观念。 3.医务人员应遵守标准预防的原则，视所有病人的血液.体液及被血液和体液污染的物品为具有传染性的物质，在护理.操作或手术时，必须严格执行正规操作程序，并采取适当的防护措施。 4.医务人员在接触病人前后必须洗手，接触任何含病原体的物质时，应采取以下防护措施：（1）进行有可能接触病人血液.体液的诊疗.护理及其它操作时必须戴手套，操作完毕，脱去
医务人员锐器伤预防与应急处理 一、概念： （一）锐器：指能刺破皮肤的物品。包括注射针、穿刺针、缝合针、采血针、载玻片、破损安甁、破损试管、义齿的钢丝等（二）锐器伤：由锐器造成的皮肤或粘膜的损伤。锐器伤实际上是职业暴露其中的一类。 （三）职业暴露：是指由于职业关系而暴露在危险因素中，从而有可能损害健康或危及生命的一种情况，称之谓职业暴露。 （四）医务人员职业暴露：是指医务人员在从事诊疗、护理活动过程中接触有毒、有害物质或传染病病原体，从而损害健康或危及生命的一类职业暴露。而医务人员职业暴露，又分感染性职业暴露，放射性职业暴露，化学性（如消毒剂、某些化学药品）职业暴露，及其他职业暴露。 （五）职业暴露是指卫生（公安、司法）部门工作人员在从事诊疗、护理及执行公务等工作过程中意外被病毒、病菌感染者或其血液、体液污染了皮肤或者粘膜，或被含有病毒、病菌的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤，有可能被传染的情况。 二、锐器伤的原因： （一）医疗操作过程中的不安全因素： 1、工作人员自身原因：工作粗心、紧张、繁忙、技术不熟练、不严格执行操作规程有关。 2、工作人员操作原因：注射、抽血、缝合时不小心刺伤、用后针头套回针帽、将针头投入不耐刺的容器中（垃圾袋）、注射器用后不及时处理针头；将输液器针头放入于锐器盒时，针头朝上，又不关闭锐器盒的盖等，是引起护理人员锐器伤害最常见的护理操作。 3、发生针刺伤的高危操作原因：套回针帽、摆弄针头、分开针头与注射器，没有及时或者就近将针头置于锐器盒中，等。 4、一次性注射器和输液器是导致护理人员锐器伤害最为常见的医疗锐器，占锐器伤害的总数３５％。因是护理人员每天不断的、必用
血源性传播疾病致病因素分析 华 川,鲁 然 (解放军第252医院,河北保定071000) 关键词:血源性传播疾病;致病因素;监测 中图分类号:R472.6 文献标识码:A 文章编号:100524529(2002)1120878203 血液和血制品的重要生理意义决定了输血是平时、战时和重大灾害时进行急救的重要手段以及疾病防治的重要措施。1995年我国医疗临床用血约800吨,年供血约400万人次,并临床用血以每年7%～10%的速度递增1,我们不能忽视输血和血制品输注是多种血源性传播疾病的重要途径。随着医院感染监测工作的不断深入,人们对输血引起的医院感染监测也日趋重视,为此,扩大了医院感染监测的内容和范围,在监测人群方面,随着血源性感染的增加和A I D S患者的增多,已不再限于住院患者,在院工作人员和门诊患者的医院感染也已成为人们关注的对象。 P itter等对外科I CU患者发生血源性感染的结果进行了调查,发现血源性感染所致患者的死亡率占总死亡人数的35%,即每预防3个患者发生血液感染,就可以减少1名患者死亡,这类挽救患者生命的预防措施的价值是显而易见的1。这一研究还显示,每发生1例血液感染,将增加患者40000美元的医疗费用,若伴有其他部位的医院感染将增加其死亡的危险性,因此,预防患者发生血液感染会产生巨大的经济效益。常见的血源性传播疾病有病毒性肝炎、艾滋病、梅毒、T T病毒、菌血症等,这些疾病的病原可以通过感染这些病原献血者的血液输入受血者体内,也可通过输血过程包括输血器材被这些病原污染而使受血者感染,后者还可感染供血者和输血科(血库)工作人员。 1 病毒性肝炎 我国是肝炎高发区,自然人群中各类病毒性肝炎感染率超过60%,乙型肝炎和丙型肝炎是较为常见的血源性传播疾病。由于乙肝病毒(HBV)是一种高变异病毒,可在慢性持续性感染的过程中自然变异,其S区基因发生变异,使AA145由甘氨酸变为精氨酸,引起乙肝病毒表面抗原(HB s A g)“a”决定簇的抗原性和免疫原性发生改变,使变异发生前产生的抗2HB s不能中和变异的HB s A g,导致免疫逃逸现象。可引起患者血清中同时出现HB s A g和抗2HB s,也可出现常规诊断试剂不能检出HB s A g,造成漏诊2,3。另外, HBV感染者“窗口期”也是造成献血员漏诊的主要原因之一。王笃初等4对583例合格献血员进行HBV血清标记物及HBV2DNA复检,结果:HBV2M(+)55.5%,HBV2DNA (+)9.78%;另冯国基等检测了2025例合格献血员,15.1%的人乙肝感染指标阳性,其中HBV2DNA(+)10.5%,在 收稿日期:2002202227; 修订日期:20022052201690乙肝标志物全阴的人中用PCR方法测HBV2DNA,阳性者25人5。说明目前献血员隐匿感染乙肝病毒,必须改进献血员乙肝病毒的筛选方法。 输血后肝炎(po st tran sfu si on hepatitis,PTH)最多见的是丙型肝炎(HCV),约占PTH的90%以上,1995年全世界PTH发生率约为1%,其中98%为丙型肝炎1。输血和注射血制品是丙型肝炎主要传播途径。我国人群中HCV携带率为2%,职业卖血者中抗2HCV阳性率为8%～13%,流动卖血者中可达40%。输血是传播HCV的重要途径之一,丙肝患者大都伴有肝功能异常,为此可以通过检测丙肝抗体、AL T、A ST、GGT等肝功能指标来筛选献血员,对减少输血传播丙肝的发生起重要作用。 2 艾滋病 艾滋病由人类免疫缺陷病毒(H I V)引起,又称获得性免疫缺陷综合征(A I D S),1981年由CDC首先在美国发现,是20世纪发现的最严重的一种疾病。近20年来在全世界迅速蔓延,已有180多个国家宣告出现了艾滋病病情,病死率极高,两年内可达70%以上,目前还没有研制出有效的预防疫苗和治疗方法。有关血源性感染H I V的事件,国内外均有报道,最突出的是法国输血案1,即在1984年前后,当时的法国未实行献血者H I V抗体检测,因而造成数千人由于接受含H I V的血液而感染H I V,目前死亡近千人,引起世界震惊。美国从1981年发现艾滋病至1985年实行献血者H I V抗体检测前,1.5万血友患者中70%的甲型血友患者、35%的乙型血友患者因使用被H I V污染的凝血因子而感染了艾滋病。1992年,扎伊尔用输血治疗疟疾儿童贫血,结果感染H I V儿童占该国H I V感染儿童的25%。 目前,我国感染艾滋病病毒总人数超过60万4,截止2001年9月底,31个省、区、市累计报告发现28133例感染者,我国政府于2001年8月正式承认我国存在血液传播艾滋病,至1997年底统计的8227例H I V感染者中,经血液途径感染者近1440例(17.5%)。我国目前的艾滋病感染正以每年30%的速度递增,控制由输血传播H I V感染尤显重要。 3 梅 毒 梅毒是一种性传播疾病,由苍白密螺旋体引起,早期梅毒患者的皮肤和粘膜损害处有大量螺旋体,进入血液后即可经血液及胎盘传播。苍白密螺旋体长6～15nm,6～12个螺旋,体外抵抗力差,血中螺旋体在4℃可生存3～6d,低温 ? 8 7 8 ?Ch in J N o socom i o l V o l.12N o.112002
性传播疾病的防治措施 性传播疾病(简称性病)是指主要经性行为而传播的一组疾病，常见的包括淋病、尖锐湿疣、非淋菌性尿道炎、生殖器疱疹、软下疳、性病性淋巴肉芽肿、梅毒、艾滋病等。这8种疾病也是我国性病监测病种。目前，性病的发病呈逐年上升趋势，排在前三位的依次为非淋菌性尿道炎、梅毒、淋病。性病如得不到有效控制，就会对病人的身心健康造成危害。为了有效预防性病的传播，应注意大力宣传性病的防治知识，提高民众的防病意识，以降低性病的发病率，最大限度地减少性病对人类健康的危害。 1性传播疾病的传染源 主要为性病病人、性病病原体携带者和含有性病病原体的血液、体液。 2传播途径 2.1性接触传播。是性病的主要传播途径，通过直接接触传染源的体液而感染，因为两性的生殖器官都比较脆弱，病原菌容易入侵。加之性器官又比较温暖和潮湿，适宜于病原菌的生长和繁殖，所以很容易导致感染。 2.2血源性传播通过输入含病原体的血液和血液制品而传播，如艾滋病、梅毒等。 2.3母婴传播通过怀孕的母亲传播给胎儿。 2.4生活密切接触传播通过公用浴盆、毛巾、坐便器等途经传播。 2.5医源性传播在医疗活动中，使用消毒或灭菌不达标的医疗器械可造成医源性传播。 3易感人群 性病的易感人群包括卖淫嫖娼人员、吸毒人员、多性伴侣者、同性恋者及性病病人的家属等。 4预防 4.1切断不洁性接触这条主要的传播途径尽管性病可以通过性接触传播、母婴传播、血源性传播、生活密切接触传播和医源性传播等多种途径传播，但其中绝大部分还是由性接触途径直接传播。因此，要想预防性病的传播必须做到不要和陌生人接吻、性交等，也不要有多个性伴侣。 4.2公共场所要注意卫生不随便使用公共毛巾、坐便器等。若必须使用时，可消毒后再用或用卫生纸垫在坐便器上，避免皮肤直接接触。沐浴时最好选择淋浴。不穿他人的内裤或游泳衣。 4.3加强易感人群管理提倡性交时使用避孕套，因为使用避孕套对部分性病有一定预防
致伤工具的推断 致伤工具的推断和死亡时间的推断一直是法医工作中的热点和难点。相同的致伤工 具在人体组织上由于作用位置、作用方式的不同会形成不同的损伤形态、不同的致伤工具也会因为作用位置、作用方式的不同形成相同的损伤形态，致伤工具由于种类很多、形态各异，同一致伤工具也会因不同接触面产生不同的损伤形态，以上因素决定了致伤工具的推断难度。 由于损伤形态的不同，我们一般将损伤分三类：钝器伤、锐器伤、火器伤。由于我国的社会特点，火器伤相对较少，法医工作更多的是需要关注钝器伤和锐器伤的特点，更多需要关注致伤工具中钝器和锐锐器的推断。一、钝器的推断（五步法） 由于在法医学实践中，钝器致伤工具的作用主要集中在头部，头部是一个类似球体的结构，由于作用点及作用面的不同，损伤形态变异较大，而且头颅的组织结构主要是头皮和颅骨，所以头部的损伤更易形成创口，在钝器的推断中，我们其实更多的是需要关注头部的创口。 1、损伤的种类钝器可以形成擦伤、挫伤、创、内脏破裂、骨折等损伤，在致伤工具推断中我们更多的是要对创口进行研究，观察的创口的指标有创壁、创角、创缘、创腔、创底。我们可以根据创壁不光滑、创角不规则、创缘皮肤挫伤、创腔组织间桥、创底不平整等特点，做出是钝器损伤的判断。 在损伤种类的判断中，我们要注意钝器的锐器样损伤，这种情况见于钝器具有很薄的平面，在致伤过程中由于工具快速的打击可以形成锐器样的损伤；另外，由于锐器的刃边可能粗糙不平，在损伤的周围可以形成皮肤的擦挫伤，形成类似钝器伤的特点，在损伤 形态的判断中要重点关注。 2、损伤的形态 我们可以把钝器损伤的形态分为两个类型：规则和不规则。在规则的创口形态中，可
医务人员血源性传染病职业暴露的登记报告制度与处理程序 为保障我院医务人员的健康，防止或减少职业暴露的发生及职业暴露发生后的危害，特制订本制度： 一、医务人员血源性传染病职业暴露的定义：是指医务人员在从事诊疗、护理、医疗垃圾清运等工作过程中意外被血源性传染病感染者或携带者的血液、体液污染了破损的皮肤或粘膜，或被含有血源性传染病的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤，还包括被这类病人抓伤、咬伤等有可能被血源性传染病感染的事件（即意外事件或针刺事件）。意外事件需按应急程序处理。 二、医务人员：指在医疗机构中可能接触各类感染性病人及各种感染性物质的所有人员，不仅仅指医生和护士，还包括各类检查室如心电图室、内镜室、微生物室、临床病理科等的工作人员、临床药师、实习医师、保洁人员和污物处理人员等。 三、组织管理 1、医务人员血源性传染病职业暴露防护的组织管理由院感办和护理部负责。 2、医务人员血源性传染病职业暴露防护的应急专家小组（同“医务人员HIV职业暴露的防护和应急处理”）职责：对医务人员血源性传染病职业暴露的防护进行技术指导和咨询工作；对针刺事件发生后的处理方案进行论证和指导实施；加强宣传和教育，对医务人员进行职业防护的知识培训。 四、具体执行部门 1、临床科室或相关科室：发生暴露时，当事医务人员立即按标准处置暴露部位并立即报告科主任及护士长，护士长进行初步调查、核实后在2小时内上报护理部及院感办，当事人员24小时内填写职业暴露登记表交护士长，护士长及时上交护理部。 2、护理部：负责医务人员和其他工作人员职业暴露后的第二次调查、核实，职业暴露登记表上报医院感染管理办公室。 3、感染管理办公室：准备及开启应急药箱，负责对医务人员职业暴露后的处理和随访；负责对医务人员职业暴露后的第三次调查、核实，对暴露医务人员进行职业暴露防护和处理的技术指导。 4、检验科：接到意外事件发生报告后在24-48小时内完成对暴露医务人员和接触源病人血清HIV、HCV、HBV、梅毒等项目的相关检测并在医院感染管理科的安排下进行血清学随访。 五、医务人员血源性传染病职业暴露的防护
传染病职业暴露的防护和应急措施 医务人员在从事诊疗，护理，医疗垃圾清运等工作过程中意外被血源性传染病感染者或携带都的血液，体液污染了破损的皮肤或黏膜，或被含有血源性传染病的血液、体液污染了的针头及其它锐器刺破皮肤，还包括被这类人抓伤、咬伤等，都有可能被血源性传染病感染，我国目前人口中乙型肝炎总感染率高达60%左右，乙型肝炎病毒携带都已有1.3亿，艾滋病的流行在我国也已经进入快速增长期，艾滋病病人已出现猛增趋势。国内学者调查发现，临床医务人员HBV、HCV、HGV等肝炎总感染率为33.3%明显高于普通人群（12.3）。医务人员正面临着严峻的职业暴露的危险，因此，医务人员明确血源性传染病职业暴露的防护与处理程序尤为重要。 （一）医务人员感染血源性传播疾病的职业危害 1，病人血液中会有致病因子，是造成医务人员感染血源性传播疾病的先决条件，医务人员经常接触病人的血液、体液等，职业暴露后感染的几率较常人高。血源性致病因子对医务人员的传染常发生于锐器和针刺损伤皮肤黏膜或破损皮肤接触等方式传播，多发生于护士，其次是检验科人员及医师。 2，长时间从事采血，急救工作以及妇、产科、血液科的操作，接触病人血液、体液的机会大大增加，接触血量越大，时间越长，机体获得致病因子的量越大。医疗、护理活动中一切可能接触血液、体液的操作，包括注射、采血、输血、手术、内镜、透
析及病人各类标本的采集，传递，检验及废弃处理过程均可造 成职业性感染。综合不同国家或地区的研究资料，医务人员因 针刺或损伤、接触受污染的血，感染乙肝的危险性为2%-40%，感染丙肝的危险性为3%-10%。护理职业暴露感染HBV的危险性 明显高于HCV，HIV。 （二）医务人员血源性传染病职业暴露的防护 1，防护重点是避免与病人或携带者的血液和体液直接接触。 2，加强对医务人员防范意识的宣传教育，树立良好的消毒灭菌观念。3，医务人员应遵守标准预防的原则，视所有病人的血液、体液及被血液和体液污染的物品为具有传染性的物质，在操作过程中， 必须严格执行正确的操作程序，并采取适当的防护措施。 4，医务人员在接触病人前后必须洗手，接触任何含病原体的物质时，应采取适当的防护措施： （1）进行有可能接触病人血液、体液的操作时，必须戴手套，操作完毕，脱去手套立即洗手，必要时进行手消毒。 （2）在操作过程中病人的血液，体液可能溅起时，须戴手套，防渗透的口罩，护目镜；在操作时若其血液、体液可能发生大面 积飞溅或可能污染医务人员身体时，还必须穿防渗透隔离衣或 围裙，以提供有效的保护。 （3）建议工作人员暴露部位如有伤口、皮炎等应避免参与血源性传染病如艾滋病、乙肝等感染者的护理工作，也不要接触污染 的仪器设备。
1992～2011年某部队血源及性传播疾病发病情况分析目的分析某部1992～2011年血源及性传播疾病的报告情况，为部队防治 此类疾病提供参考。方法收集某部疾病监控中心1992～2011年的传染病疫情监测资料，分析血源及性传播疾病的时间、人群分布等方面的资料。结果1992～2011年共报告血源及性传播疾病735例，占总传染病报数的9.88%；主要为乙型肝炎，占83.27%，丙型肝炎占5.99%，梅毒占3.54%，淋病占3.27%，尖锐湿疣占2.31%；其中男性占92.11%，女性占7.89%；干部占54.83%，战士占26.53%，其他人员（主要是军队离退休人员、在编职工等）占18.64%；发病人数总体呈上升趋势，性传播疾病发病人数从无到有，逐渐增多。结论血源及性传播疾病，尤其是经血传播疾病是危害部队的重要传染病，乙型肝炎、丙型肝炎所占比例较大，性传播疾病发病数逐渐增多，应采取有效的防控措施，防止进一步传播扩散。 标签：传染病；血源及性传播疾病；分析；防控措施 经血传播疾病是指一类通过血液、体液途径传播的传染性疾病。性传播疾病（sexually transmitted diseases，STD）是指一类通过各种性接触、性行为而传染的疾病，包括梅毒、淋病、艾滋病、非淋菌性尿道炎、尖锐湿疣、生殖器疱疹、软下疳、性病性淋巴肉芽肿等8种疾病。另外有些妇科病如念珠菌性外阴阴道炎、滴虫性阴道炎等，有些皮肤病如疥疮、阴虱等均可通过性生活或性接触的方式传染，所以世界卫生组织把这些病也归为性传播疾病，大约有20余种。随着人们生活方式的不断变化，我国血源及性传播疾病发病率不断升高，虽然军队生活具有工作高度集中、管理严格等特点，但部队发病率仍有升高趋势，为了解某部该类传染病的流行趋势，制订有效的预防控制对策，本研究对该部1992～2011年该类疾病的发病情况进行分析报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 血源及性传播疾病疫情资料来源于某部疾病监控中心，通过军队疫情直报系统和传染病上报系统记录，按照时间顺序收集汇总了某部20年间传染病发病情况，病例的诊断依据以上报医院诊断为准。 1.2 调查方法 利用SPSS 18.0和Excel等软件，对数据进行筛选和分析，根据发病情况，筛选乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病等9种传染病作为重点分析疾病，按照性别、人员类别、发病时间分布和疾病发病数对血源及性传播疾病进行分项汇总，然后分别进行发病趋势分析。 2 结果
护士锐器伤预防应急处理指引 护士锐器伤预防与应急处理指引 （1）锐器伤 发生针刺伤的高危操作：套回针套、摆弄针头、分开针头与注射器，没有及时或者就近丢弃针具、毁形。 锐器伤的预防： 1) 小心处理利器，避免损伤。 2) 注射器使用后切勿复帽，或可用单手持针筒挑盖套上。 3) 所有使用过的注射器、输液器的针头及头皮针不作分离，直接放人坚固的利器收集箱，满2／3便更换。利器收集箱须放进黄色胶袋，并贴上特殊标记作医疗废物处理。 4) 设计更安全的工作工具及方法。如静脉采血时使用真空试管并使用防护用具。放弃传统的床单，使用床罩。 （2）锐器伤应急处理 操作时不慎被病人血液、血制品、体液、组织液污染的利器损伤时，则应 1) 立即用流动水冲洗伤口10min；在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用流动水和肥皂液进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压。 2) 伤口冲洗后，使用75％乙醇或者0.5％碘伏进行消毒。 3) 血液、体液或医疗废物污染液溅入眼内，马上反复使用生理盐水冲洗结膜囊，之后立即到专科进一步处理。 4) 报告。 5) 寻求医疗帮助，进行医疗咨询，采纳执行医疗处理措施。 6) 协助完成经血传播疾病半年内追踪观察。 7) 受伤医护人员血液监测流程： 暴露源为HBsAg(+)时，受伤医务人员为HBsAg(+)或HBsAb(+)或HBcAb(+)，则不需注射疫苗或HBIG；受伤医护人员为HBsAb(-)，未注射疫苗者，24h内注射HBIG，并注射疫苗至刺伤后6个月，1年监测GOT，GPT，HBsAg，HBcAb。 暴露源为HCVAb(十)时，受伤医护人员为HCV Ab(-)，则3个月后采血查HCV Ab、肝功能。 暴露源为HIV Ab(十)时，受伤医务人员为HIV Ab(-)，经过专家评估后，可立即服用预防性用药，并进行医学观察1年：刺伤后6周、3个月、6个月、12个月查HIV Ab。 （3）上报流程 1) 发生职业暴露后，尽快落实紧急处理措施，并在30min内向本科室护士长报告，护士长在2h内上报医院感染管理科和护理部，暴露源为HIV阳性或疑似病人，应当在暴露发生后1h内上报。 2) 向上级部门报告的内容，包括损伤时间、地点、被何物损伤、伤口多大多深、现场处理措施、医疗处理措施、处理记录、用药记录。 3) 进行职业暴露后登记，由护士长组织填写职业暴露登记表一式3份，科室、感染管理科、上级部门(医务处或护理部)各留1份备案。如果职业暴露是传染病的病人，则需同时报告防保科。
医院医务人员血源性传播疾病职业暴露应急预案 1总则 为维护医务人员的职业安全，有效预防和控制医务人员在工作中发生职业暴露感染血源性传播疾病的风险，保障医务人员的职业安全。 2适用范围 全院。 3关键词定义 3.1血源性传播疾病:指存在于血液和某些体液中的能引起人体疾病的病原微生物,例如乙型肝炎病毒(HBV)、丙型肝炎病毒(HCV)和艾滋病病毒(HIV)等。 3.2血源性传播疾病职业暴露:指医务人员从事诊疗、护理等工作过程中意外被各种病原体感染的血液、或者被含有病原体的血液、体液污染了的针头及其他锐器剌伤，有可能被病原体感染的情况。 4内容 4.1组织机构及职责 医院成立医务人员职业暴露评估及处置小组，负责对医务人员血源性传播疾病职业暴露的防护进行技术指导和咨询工作;对医务人员进行职业防护知识培训，提高防范意识。做好预防性用药及追踪随访工作。 职业暴露评估及处置小组: 组长:
副组长: 组员: 4.2发生职业暴露后的处理、报告 4.2.1局部处理 4.2.1.1用皂（洗手）液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。 4.2.1.2如有伤口，应当在伤口旁端从近心端向远心端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗;禁止进行伤口的局部挤压。 4.2.1.3受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如75%乙醇或者0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口。 4.2.2报告:医务人员发生职业暴露后及时报告科室主任或护士长，填写《医务人员职业暴露登记表》，并上报公共卫生科。 4.2.3评估:医务人员发生职业暴露后，主管部门进行评估，必要时由职业暴露评估及处置小组讨论评估，并制定预防用药方案。 4.2.4本部急诊内科，开发区分院上班时间感染科门诊、非上班时间病区值班医生开具血液检验单和预防用药。 4.3医务人员血源性传播疾病职业暴露报告和处理流程
医务人员锐器伤防护与应急处理 1、锐器伤的预防：发生锐器伤的高危操作：将使用过的一次性注射器针头套回针头套、摆 弄针头、分开针头与注射器、没有及时或者就近丢弃针具，对使用过的一次性注射器将锐器端传递给他人，在工作场所用手直接拾取破碎玻璃器皿。 1）小心处理利器，避免损伤。 2）注射器使用后切勿上盖，或可用单手持针筒挑盖套上。 3）所有使用过的注射器、输液器的针头及头皮针头不作分离，直接放入坚固的利器收集箱，满2/3便更换，利器收集箱须放进黄色胶袋，并贴上特殊标记作医疗废物处理。 4）使用更安全的工作工具有方法。如静脉采血时使用真空度管并使用防护护用具。 5）进行侵入性操作时，一定要保证光线充足。 6）规范操作行为。禁止易引起锐器伤的高危动作；禁止将利器端直接传递给他人；禁止将使用过的一次性注射器针头套回针头帽；禁止对使用过的一次性注射器手工毀形，在工作场所不得用双手直接拾取破碎的玻璃器皿。 2、锐器伤应急处理：操作时不慎被患者血液、血制品、体液、组织液污染的利器损伤时， 应对措施： 1）立即用流动水冲洗伤口10min；在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用流动水和肥皂液进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压。 2）伤口冲洗后，使用75%酒精或1.5%碘伏进行消毒。 3）血液、体液或医疗废物污染液溅入眼内，马上反复使用生理盐水冲洗结膜囊，之后立即到眼科进一步处理。 4）报告 5）寻求医疗救助，进行医疗咨询，采纳执行医疗处理措施。 6）协助完成经血液传播疾病半年内追踪观察。 7）受伤医护人员血液监测流程： a、暴露源为HBsAg（+）时：受伤医务人员为HBsAg（+）或HBsAb（+）或HBcAg（+）， 则不需注射疫苗或HBIG；受伤医务人员为HBsAb（-），未注射疫苗者，24h内注射HBIG，并注射疫苗至刺伤后6个月，1年监测GOT、GPT、HBsAg、HBcAb。 b、暴露源为HIVAb（+）时：受伤医护人员为HCVAb（-），则3个月后采血查HCVAb、 肝功能。 C、暴露源为HIVAb（+）时：受伤医务人员为HIVAb（-），经过专家评估后，可立即服用 预防性用药，并进行医学医学观察一年；刺伤后6周、3个月、6个月、12个月查HIVAb。上报流程 1、发生职业暴露后，尽快落实紧急处理措施，并在30min内向本科室护士长报告，护士长 在2h内一报医院院感管理人员和护理部，暴露源为HIV阳性或疑似患者，应当在暴露发生后1h内上报。 2、向上级部门报告的内容包括：损伤时间、地点、被何物损伤、伤口情况、暴露情况、现 场处理措施、医疗处措施、处理记录、用药记录等。 3、进行职业暴露后登记，由护士长组织填写职业暴露登记表一式三份，科室、院感及医护 部各留一份。
产科血源性传播疾病的预防和控制 发表时间：2014-01-13T15:47:47.153Z 来源：《医药前沿》2013年11月第33期供稿作者：余团容林颖陈幼梅 [导读] 本科从2009年1月-2013年6月共有产妇34709名，其中血源性传播疾病孕妇3896名 余团容林颖陈幼梅（福建医科大学附属闽东医院 355000） 【中图分类号】R135 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）33-0343-02 产科血源性传播疾病是指致病因子可以通过血液传播引起易感者感染疾病的综合症。近年来，随着乙肝（HBV）、丙肝（HCV）、艾滋病（HIV）等血源性传播疾病的发生率不断升高，产科医护人员因其职业的特殊性，接触患者血液、体液的机会多易发生血源性传播疾病，对产科医护人员造成极大的危险性。有资料显示，医护人员被乙肝（HBV）、丙肝（HCV）、艾滋病（HIV）污染的针头刺伤或锐器伤害的相应病源感染率分别为6.0%—30%、0.4%—60%、0.25%—0.4%[1]。因此，产科血源性传播疾病的预防和控制必须引起的高度重视。本科近四年多来逐步制定了一套较为完善的消毒隔离预防与控制措施，并且在实践中取得较好的效果。 1、临床资料 1.1 一般资料 本科从2009年1月-2013年6月共有产妇34709名，其中血源性传播疾病孕妇3896名，年龄最大43岁，最小20岁，平均 28岁，其中乙肝携带者3413例，梅毒531例，HIV抗体阳性9例。 2、预防和控制措施 2.1 加强医院感染管理培训，提高自我保护意识和能力 对产科全体医护人员加强预防血源性传播疾病的理论学习培训，定期对血源性传播疾病的传播途径、危害因素进行学习，充分认识其危害性，提高医院感染管理意识，自觉遵守各项无菌操作技术规程和消毒隔离技术，对新上岗的工作人员、实习生、进修生及保洁人员加强岗位培训及安全防护教育，做好标准预防及职业防护，提高自我保护意识和能力。 2.2 健全医院管理组织，完善各项操作常规及工作制度。 以临床、感染管理科、微生物监测三方面人员组成院内感染监控机构。在产科病区组成感染监控小组，制定科学全面的消毒隔离制度，指定专人全面负责传染病的疫情登记、报告及监测工作。孕妇在入院前或入院后做好常规输血前检查即乙型肝炎及丙型肝炎表面抗原、梅毒螺旋体特异抗体、艾滋病HIV抗体以及急诊生化等检查，对于上述检查结果阳性的孕妇做好登记及报告工作。医护人员认真阅读病历，并在病历夹上粘上红色塑料卡作为标识，让每位医护人员知晓，从而做好充分防护准备。 2.3 做好消毒隔离防范 2.3.1 对于HIV抗体阳性的患者，可采取单独隔离，给予单人间居住，尽量使用一次性物品，室内物品及医疗器械固定专人使用，配备快速手消毒液，供患者及家庭使用。 2.3.2 产程开始进入隔离待产室待产，宫口开全后进入隔离分娩室，HIV抗体阳性患者直接进入隔离分娩室待产直到分娩。 2.3.3 医护人员接触患者血液、体液的诊疗和护理时必须佩戴手套，操作完毕脱去手套，立即洗手，必要时进行手消毒。若医护人员自身皮肤有粘膜破损时，接触病人血液、体液时必须戴双层手套。 2.3.4 规范操作 医护人员在进行侵袭性治疗护理过程中，要保证室内光线充足明亮，特别是注意防止被针头、缝针、刀片安瓿等利器刺伤或划伤，采血时禁止将使用后的一次性针头重新套上针帽，提倡使用单手回套针帽法，禁止用手直接接触使用后的针头、缝针、刀片等锐器，使用后的锐器应当直接放入符合国家规定的具有耐刺并防渗漏的锐器盒内，装放量不得超过容器的四分之三满；严格遵守各项技术操作规程，做到心中有数，忙而不乱，沉着冷静地应对各种突发情况，传递锐器时提倡使用“非接触技术”[2]，即将锐器盛放在弯盘内，避免两人同时接触同一件锐器，以减少危险发生。如手套被意外刺破时，应立即进行手消毒，然后更换手套。 2.3.5 职业暴露的防护与处理 由于血源性传播疾病具有高度传染性和危害性，产科医护人员不可避免地处于高度暴露环境，因此一定要牢固树立安全防护意识，从普遍性防护原则入手，无论孕产妇病毒抗体是阳性或是阴性，凡具有潜在危险性的血液、体液一律视为有传染性而加以防护[3]。如果急诊孕妇发生急产时，尚未来得及检查病毒抗体时，均按阳性处置，做好标准预防，防止发生职业暴露。 医护人员在进行产程观察行阴道检查时，均须戴双层手套；上台接生前，穿高筒水鞋，戴防护眼镜、围裙和防渗透性口罩，穿好手术衣后加穿防水隔离衣，并戴双层橡胶手套。在行人工破膜或断脐时，避免羊水、血液溅入眼中。台下护士也应穿戴防水隔离衣，戴双层橡胶手套。尽量减少接触患者的血液、体液；抽血、注射、缝合等操作时，尽量避免误伤自已。一旦发生职业暴露，立即脱去手套，用肥皂水或流动水冲洗受污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜；如有伤口，应当在伤口旁轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂水或流动水冲洗；禁止对伤口进行局部按压；最后用消毒液，如75%酒精或0.5%碘伏行消毒并包扎，登记并上报院感科。根据感染源的种类，定期进行血清学监测和药物预防。 2.3.6 胎盘处理 胎盘需进行无害化处理后，用双层黄色污袋包装送医疗废物中心焚烧。若需行病理检查，则使用一次性塑料桶盛放标本，做好特殊标记，密闭运送，并与病理科做好交接。 2.3.7 严格终末消毒 无论产前产时产后所有一次性物品均严格按照《医疗废物管理办法》的有关规定执行。对所有一次性的物品采用黄色有感染性高危标记的双层防渗漏的污物袋包装，扎紧袋口，送医疗废物中心焚烧。使用后的污染器械全部放入含氯消毒液为2000mg/L溶液的专用溶器中浸泡消毒30分钟，送医院消毒供应中心先高压后清洗再高压。产房的物体表面用含氯为500mg/L消毒液擦拭消毒，地面用含氯为1000mg/L消毒液湿拖。空气消毒使用空气消毒机消毒两小时。 2.3.8 新生儿隔离 对梅毒及HIV阳性的产妇，新生儿出生时台上护士即抽取脐带血查RPR实验或HIV抗体检测实验。对RPR阳性及全身皮肤明显出现水泡疹的新生儿以及HIV阳性产妇的新生儿均应隔离。新生儿的用品均应固定专用，采用一次性物品，新生儿淋浴与治疗均在母亲床旁进行。出