劳力性热射病合并横纹肌溶解症致急性肾衰竭

肺 实质 和肺泡 组织 无质 变 ， 只要及 时治疗 ， 可 完全 恢
复 至患病 前 的状态 。抗 生素 是 目前临床 上用 来治 疗 细 菌感 染 的首 选药 物 ， 儿 童 大 叶 性肺 炎也 首 选 抗 生 素 进行 治疗 。现 已知 的抗生 素有 上万种 。抗 生 素 由 各 种微 生物 中提 取 ， 用 以治疗 各 种微生 物感 染 ， 具 有
［ ２ ］ 张艳丽 ， 王秀芳 ， 栾斌 ， 等． 儿 童 大 叶 性 肺 炎 诊 治 中 的 几点认识 ［ Ｊ ］ ． 医学与哲学 ， ２ ０ １ １ ， ３ ２ （ ９ Ｂ） ： ７ ２ － ７ ３ ， ７ ６ ． ［ ３ ］ 孙倩 ， 刘伟 ， 杨红秀 ， 等． 儿童大叶性肺炎 １ ５ ９例 病 原 谱 及临床分析 ［ Ｊ ］ ． 现 代 中西 医结 合 杂 志 ， ２ ０ １ ０ ， １ ９ （ ２ ９ ） ：
临床 上引起 儿 童大 叶性肺 炎 的主要 致病菌 肺 炎 链球 菌本 是上 呼吸 道 的正 常 寄生 菌 群 ， 在 机 体 因受
寒、 上 呼吸道感 染 等 原 因引 起 免 疫 力下 降时 发 生感
染 引发肺 炎 。儿童 大 叶性 肺 炎好 发 于 冬 春 季 节 ， 血
合 成细胞 壁 ， 使其 发生膨 胀破 裂死 亡 ； ② 增强 细菌 细
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（ 收稿 时 问 ： ２ ０ １ ６ － ０ ９ — １ ５ ）
劳力性热 射病合并横纹肌溶解症致急性肾衰竭
胡烈 榕 ， 何 平 ， 路 光 平
［ 关键词 ］ 中暑 ； 横纹肌溶解 ； 肾功 能 不 全
［ 中 国 图书 资 料 分 类 号 ］ Ｒ ５ ９ ４ ． １ ２
维 生素缺 乏症 状 、 抗 生 素后 遗 效 应 等 不 良反 应 。但 只 要合理 使用 ， 抗 生素治 疗感 染性疾 病 效果 良好 。
本研 究 结果显 示治 疗 ４周 后 治愈 ４ ２例 ， 显效 ９
腔 内新 增大 量纤 维素 和红 细胞 ； ③ 灰 色肝样 变期 ， 临 床 表 现为缺 氧症 状有 所缓解 ， 不 易检 出肺 炎链球 菌 ， 其 余症 状不 变 ， 镜 下可 见肺 泡壁 毛细 血管 呈贫血 临床 表现 为患 儿体 温下 降 ， 可 闻及肺 部湿 哕音 ， 肺部 实 变
童大 叶性肺 炎效 果 良好且 不 良反应较 少 。 ［ 参 考文献 ］
［ １ ］ 肖爱 红 ， 田朗， 旷寿金． 儿童大 叶性肺 炎 １ ５ ０例 回顾 性 分析［ Ｊ ］ ． 湖 南 师范 大 学学 报 ： 医学 版 ， ２ ０ １ ６， １ ３（ ２ ） ：
６６— ６８．
热射 病是 中暑 最 严 重 的一 种 类 型 ， 分 为 经典 型 和 劳力 型 ， 前者 主要 由于 环境 温度 过高 引起 ， 多发 生
为急 性 呼吸窘 迫综合 征 ， 弥散 性 血 管 内凝血 （ Ｄ Ｉ Ｃ ） ， 休克 ， 横 纹肌 溶解 ， 肾衰 竭 ， 脑水 肿 ， 抽搐 及肝 功能不 全， 病死 率高 达 ５ ０ ％ 。２ ０ １ ５年 ５月 ， 我 院 收治 １例 劳力 性 热射 病 合 并 横 纹 肌溶 解 症 致 急 性 。 肾衰 竭 患 者， 现将 救治 体会 报告 如下 。
［ 文献标志码 ］ Ｂ
［ 文章 编 号 ］ １ ０ ０ ２ — ３ ４ ２ ９ （ ２ ０ １ ６ ） １ ０ — ０ ０ ２ ６ － ０ ２
［ Ｄ ＯＩ ］ １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ２ － ３ ４ ２ ９ ． ２ ０ １ ６ ． １ ０ ． ０ ２ ４
阴影 区逐 渐透 亮 ， 镜 下 可 见 肺 泡 内各 种 组 织 变性 溶 解， 气体 重新 充满肺 泡 。 根据 上述 分期 可知 ， 大 叶性肺 炎患儿 患病 期 间 ，
例， 有效 ７例 ， 无 效 ２例 ， 总有效率为 ９ ６ ． ７ ％； 治 疗
过 程 中出现 恶心 ３例 ， 皮疹 ２例 ， 腹 痛 ｌ例 ， 不 良反 应 发生 率 １ ０ ． ０ ％ 。提示 选 择 特 异 性 抗 生 素 治 疗 儿
胞 膜通 透性 ， 漏 出其 内部 有 用 物 质 或使 其 因 电解 质
常 规检查 可见 白细 胞 总数升 高 ， 中性粒 细胞 ０ ． ８ ０以 上， 核左 移伴 中毒 颗粒 ； 痰及 血培 养可 发现肺 炎链 球
菌等 致 病菌 生 长 ； Ｘ线 检查 显 示肺 段或 肺 叶 出现 大
应、 造血 系统毒 性反 应 、 肝 肾毒 性反应 、 胃肠道 反应 、
片状 密度增 高 阴影 。
有学 者根 据肺部 不 同炎性 表现将 儿 童大 叶性肺
炎分 为 ４期 ： ① 充血 水 肿 期 ， 临 床 表 现 为 咳嗽 ， 咳
粉 红色泡 沫样 痰 ， 镜 下可 见肺 泡壁 充血 水肿 ， 大量 浆 液 性渗 出物 积聚在 肺泡 腔 内 ； ②红 色肝 样变期 ， 临床 表 现为 胸痛 、 呼 吸 困难 、 咳铁 锈 样 痰 ， ｘ线 检 查 可 见 肺 部大 片 阴影 ， 镜 下肺 泡壁 变化 同充血 水肿 期 ， 肺 泡
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２ ６・
误诊误 治 ２ ０ １ ６年 １ ０月 第 ２ ９卷 第 １ ０
Ｖ
３ 讨 论
直接作 用 于菌体 细 胞 、 选 择性 抗 微 生 物感 染及 有 效 浓度低 等 优点 ， 大体 上可分 为糖 衍生 物 、 多肽类 抗生 素、 多烯类 抗生 素 、 大 环 内酯 类 抗 生 素 、 四环 素类 抗 生 素等几 种类 型 ］ 。抗 生 素杀 菌 机 制 ： ① 阻 碍 细菌
失 衡而 死亡 ； ③作 用 于细菌 核糖体 ， 抑 制其合 成蛋 白
质， 使其 失 去必要 的养 分而 死亡 ； ④对 细菌 的复制 和 转 录进 行 阻止 ， 使 其 因蛋 白质合 成受 阻而发 生死 亡 。 由于早 期抗 生 素 的滥 用 ， 导致 致 病 菌 变 异快 且 耐 药 性增 强 ， 同时抗 生素 自身 还 会 引起 神 经 系统 毒性 反