思密达、黄连素保留灌肠治疗小儿腹泻效果观察
发表时间：2013-04-15T11:43:27.700Z 来源：《医药前沿》2013年第5期供稿作者：王艳霞
[导读] 思密达、黄连素联合保留灌肠的意义
王艳霞（山东华源矿业有限公司医院山东泰安 271219）
【摘要】目的：观察分析在常规治疗基础上应用思密达、黄连素保留灌肠治疗小儿腹泻的疗效。
方法：将70例腹泻患儿随机分为两组，观察组40例，对照组30例，两组患儿均给予调整饮食、合理应用抗生素、静脉补液及对症支持等常规治疗，在此基础上，观察组加用思密达、黄连素保留灌肠，疗程3天。
结果：观察组显效30例，有效8例，无效2例，总有效率为95%，对照组显效8例，有效15例，无效7例，总有效率为77%，两组比较有显著性差异（p＜0.01）。
结论：思密达、黄连素保留灌肠治疗小儿腹泻疗效显著。
【关键词】思密达黄连素小儿腹泻保留灌肠
【中图分类号】R720.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）05-0122-02 思密达、黄连素是临床上常见的治疗腹泻的药物，多为口服，但由于小儿患者年龄小，口服困难，不能有效的配合治疗，其疗效受到显著影响。
为了提高腹泻患儿疾病的治愈率，减轻患儿痛苦，2011年4月—2012年2月我院对70例腹泻患儿采用思密达联合黄连素保留灌肠治疗效果显著，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料将70例腹泻患儿随机分为两组，观察组40例，男25例，女15例，轻度腹泻33例，腹泻次数每日小于10次，重度腹泻7例，腹泻次数每日大于10次。
对照组30例，男20例，女10例，轻度腹泻24例，重度腹泻6例，两组年龄最小5个月，最大6岁，病程最短2天，长为1周，粪便呈绿色稀糊状水样、蛋花汤样或粘液便，均符合小儿腹泻病诊断标准，不包括霍乱、伤寒等肠道烈性传染病，亦不包括重度营养不良及其他全身性疾病，对两组大便常规见有红细胞、脓细胞的患儿均给予大便培养，结果均未见致病菌生长。
入院前 ,所有病例都未使用过止泻或收敛药物，入院后，两组患儿在性别、年龄、病程和临床表现等方面经统计学分析，差别无显著性意义（p>0.05），具有可比性。
1.2方法两组患儿均根据病情给予调整饮食、合理应用抗生素、静脉补液及对症支持等常规治疗，另外，治疗组每次给予生理盐水20 ml+黄连素10—20 mg / kg+思密达＜1岁1/2包，>1岁1包混合均匀后制成灌肠液置于干净输液瓶中，思密达由博福-益普生（天津）制药有限公司生产，黄连素由东北制药集团公司沈阳第一制药厂生产。
灌肠液加温至37—39℃,接输液器后，按照静脉输液的方法排气，连接合适的肛管导管，年龄稍大能配合者嘱其排便，年龄较小者帮助其排便后取左侧卧位，臀下垫10cm高的软枕以抬高臀部，利于延长药物保留时间，按常规保留灌肠方法缓慢插入肛管约10—15cm，松开输液夹，摇匀灌肠液，控制滴速在30—40滴/分。
灌肠完毕缓慢拔出肛管导管，捏紧两臀部，协助患儿夹紧肛门，以利于药液被肠黏膜充分吸收，让患儿保持静卧姿势，药液尽可能保留在20min以上，每天2次，疗程3天。
1.3观察指标：根据1998年全国腹泻病防治学术研究会关于腹泻病疗效标准的补充建议[1]，①显效：治疗72h内粪便性状及次数恢复正常，全身症状消失;②有效：治疗72h内粪便性状及次数明显好转，全身症状明显改善;③无效：治疗72h内粪便性状、次数及全身症状均无好转甚至恶化。
2 结果
两组疗效比较见表1。
表1 两组疗效比较
组别例数显效有效无效总有效率（%）
观察组 40 30 8 2 95
对照组 30 8 15 7 77
结果显示观察组的总有效率为95%，对照组的总有效率为77%，观察组的总有效率明显高于对照组，两组比较有显著性差异（p＜0.01）。
3 讨论
3.1小儿腹泻的特点及治疗进展
小儿腹泻，是一种由多病原、多因素引起的以腹泻为主的一组临床综合征[2]，根据病因分为感染性和非感染性两类，以前者更为多见，发病年龄以2岁以下为主，其中1岁以下者约占半数，是造成小儿营养不良、生长发育障碍和死亡的主要原因之一[3]。
当病毒和细菌侵入肠道后使小肠绒毛细胞受损，影响小肠功能，小肠黏膜回收水、电解质能力下降，肠液在肠腔内大量积聚而引起腹泻，同时继发的双糖酶分泌不足，使食物中的糖类消化不完全而积滞在肠腔内，并被肠道内细菌分解，使肠液的渗透压增高，进一步加重腹泻。
在我国，小儿腹泻是仅次于呼吸道感染的第二位常见病、多发病。
小儿腹泻作为我国重点防治的疾病，多为急性起病，若治疗不及时和正确，使病程迁延，病情加重，可影响营养吸收，甚至生长发育障碍。
为了提高小儿腹泻病的诊治效果，近年来，广大的医务工作者致力于小儿腹泻治疗疗效的临床研究，通过常规的饮食调整，口服药止泻、口服或静脉补液、控制感染、微生态疗法等综合治疗，本病的治疗效果有所提高，病死率明显降低。
但本病有多病原、多因素致病的特点，口服药及输液治疗等治疗方法患病婴幼儿均不能较好地配合，给治疗带来了一定程度的困难，致使一部分患儿治疗效果仍不满意，病因复杂的甚至形成迁延、慢性腹泻，病程达数周至数月，严重影响了小儿的营养状况及生长发育，给患儿及家属带来了沉重的精神压力及经济负担。
3.2思密达治疗小儿腹泻的药理作用
世界卫生组织（WHO）推荐的感染性腹泻药物选择的6条标准：高效、可口服、可与口服补液合用、不被肠道吸收、不影响肠道吸收功能（尤其是葡萄糖和氨基酸的吸收）和可抵御一系列肠道病原体。
参照这些标准，肠道粘膜保护剂就是适宜药物之一。
目前在临床上使用最多的消化道黏膜保护剂是思密达。
思密达化学名称为蒙脱石散，其主要成分为双八面体蒙脱石类白色粉末，具有香兰素的芳香味，是一种天然的铝和镁硅酸盐。
思密达是一种高效的消化道黏膜保护剂，其层纹状分子结构，可固定、吸附和抑制消化道内的细菌、病毒及其
所产生的毒素，并可增强消化道黏膜屏障和防御功能，阻止细菌、病毒等病原微生物的侵袭[4]，对消化道粘膜有覆盖能力，可维持6小时之久。
思密达能够吸附胃肠道的致病因子，在胃肠道粘膜表面形成保护层，保护胃肠粘膜不受致病因子的损伤，并通过与粘液糖蛋白相互结合，从质和量两方面修复和提高胃肠粘膜对致病因子的防御功能，帮助上皮细胞再生，促进溃疡、糜烂灶修复，维持肠道正常分泌功能，减少水电解质流失，不影响其它药物吸收，不改变大便颜色，不改变肠蠕动，不进入血液循环系统，并连同致病因子随大便排出体外，是一种安全有效的治疗小儿腹泻的药物。
3.3黄连素治疗小儿腹泻的药理作用
小儿胃肠道发育不完善，消化酶活性低，肠道免疫功能不全，易发生混合感染，黄连素的通用名为盐酸小檗碱，为毛莨科植物黄连根茎中所含的一种生物碱，可由黄连、黄柏或三颗针提取，也可人工合成，其盐酸盐性质稳定，具有高效的广谱抗菌消炎作用，还具有收敛、减少肠液分泌的作用，对多种细菌都有抑制作用，对分泌性、渗出性、炎症性腹泻均有确定的疗效，对肠道痢疾杆菌作用最强，因此，主要用于治疗感染性腹泻，如细菌性肠炎、痢疾等。
但黄连素因其味苦易诱发呕吐，小儿患者不能很好地配合口服，使其在小儿中的应用受到限制。
黄连素制成粉剂保留灌肠，直接作用于肠黏膜，充分发挥抑菌作用，大大提高疗效，可避免口服引起的恶心、呕吐等不良反应，部分药液经直肠黏膜吸收，由直肠中、下静脉和肛管静脉绕过肝脏直接进入血液循环,减少首过效应和提高生物利用度。
3.4思密达、黄连素联合保留灌肠的意义
思密达联合黄连素保留灌肠可产生协同作用，思密达为肠粘膜保护剂可将病原体吸附并固定，有利于黄连素发挥药理作用，增强药效，缩短病程[5]。
所以用思密达、黄连素保留灌肠局部给药，其药物直接均匀覆盖在整个肠腔表面，保护损伤的肠黏膜，减少黏膜溶解和黏膜破坏，能促进乙状结肠、直肠的炎症控制粘膜修复，控制腹泻症状，优于全身给药且减少全身毒副作用，作用快，价格低廉，使用方便容易接受，控制腹泻疗效安全显著，值得临床推广应用。
参考文献
[1]方鹤松，魏承毓，段恕诚，等.腹泻病疗效判断标准的补充建议[J].中国实用儿科杂志，1998,13(6)：384.
[2]付纳新，刘俊芬，徐建英.中药经皮给药诊疗小儿腹泻病1526例疗效观察.中华妇幼临床医学杂志，2010,6（4）：286—287.
[3]崔焱.儿科护理学（二）.上海科学技术出版社，2002：130.
[4]施红，蒋迎佳，安琪消，等.施卡多曲与双八面蒙脱石散联合治疗婴幼儿轮状病毒肠炎临床观察.中国妇幼保健，2008,23（22）：3107—3109.
[5]董善武，文蕊. 思密达加黄连素保留灌肠在治疗小儿腹泻病中的应用.中国冶金工业医学杂志，2008，25(4)：452.。
