流行性乙型脑炎病人的护理考点总结

・９４・　中国实用神经疾病杂志２０１２年５月；锂　５鲞　塑　些　』　！　！　翌　！塑！　！！　！　苎　！　！：　：　

３．４．１　第一产程的护理：①分娩镇痛前应开放静脉通道，　

以便随时用药。镇痛前、后应密切监测病人血压、脉搏和血　氧饱和度的变化，如有异常及时向麻醉师报告，给予处理。　②硬膜外分娩镇痛一般不影响子宫收缩，但通过临床观察，　某些病人镇痛后子宫收缩力会稍减弱，宫缩间隔时间会延　长，从而影响产程进展，所以产程中要密切观察产妇宫缩情　况，如发现宫缩乏力应及时静滴催产素加强宫缩。③镇痛后　宫颈肌肉松弛，宫口扩张加速，因此要密切观察产程进展，及　时听取病人主诉，防止急产和漏产发生。④产妇活动时，应　妥善安置镇痛泵，导管应连接紧密，并经常检查，防止导管扭　曲、受压、分离或脱出。⑤宫口近开全（８～９ｃｍ）时，应关闭止　痛泵，停止麻药注入，以免影响产妇第二产程中使用腹压。　３．４．２第二产程的护理：①进入第二产程后，因麻药的作　用，可引起产妇腹直肌和肛提肌的松弛＿２，而影响产妇屏气　用力，因此进入第二产程前即关闭止痛泵，停止麻药的注入，　指导产妇正确使用腹压。②分娩后如会阴部有伤口需缝合　时在胎儿娩出后可将止痛泵打开，以减轻缝合时的疼痛。③　为防止产后宫缩乏力引起的产后出血，分娩后要及时应用促　子宫收缩药物，注意观察子宫收缩情况。　

３．４．３第三产程的护理：①分娩镇痛后，可影响子宫收缩，　因此要特别注意产后２　ｈ的观察，注意产妇宫缩、血压、阴道　出血及膀胱充盈情况。②如产妇会阴部有伤口，在止痛泵内　药物用尽时，可拔除腰部导管；如产妇会阴部无伤口，可在分　

娩后即拔除导管。　

４讨论　随着科技的发展和分娩镇痛技术的不断提高，越来越多　

的产妇在分娩过程中选择了硬膜外分娩镇痛，有效解决了产　妇的产痛，不影响产妇自由活动、进食等，同时使用自控泵技　

术，能随时控制给药的剂量和时机，使用安全、方便；镇痛后　产妇盆腔及会阴部肌肉松弛，有利于胎头下降，加速产程进　展，消除了产妇因巨大疼痛而导致的人为因素剖宫产，从而　降低剖宫产率　］。通过观察，硬膜外分娩镇痛效果可靠，　

流行性脑脊髓膜炎病人的护理

两种脑膜炎的总结

乙脑（已经猪脑子） 流脑

季节 夏秋季（天热） 冬春季（天冷）

传染源 猪 人（亲出来的）

传播途径 蚊子 呼吸道

易感人群 2～6岁儿童 6个月到2岁

病原体 乙型脑炎病毒 脑膜炎双球菌

脑脊液 透明 浑浊

特征 意识障碍 皮肤瘀点瘀斑

共同点 脑膜刺激征

【概述】

病因 脑膜炎奈瑟菌（脑膜炎球菌）

好发人群 小儿

传播途径 呼吸道传播

临床特点 起病急、突起高热、头痛、呕吐、皮肤黏膜瘀点、瘀斑及脑膜刺激征

一、病因、发病机制及流行病学

传染源 患者和带菌者

传播途径 呼吸道飞沫传播

发病季节 冬春季节为主

发病机制 病原体入呼吸道→呼吸道炎症，少数感染者入血发烧败血症→侵犯脑膜

易感人群 6个月到2岁婴幼儿发病率最高

二、临床表现

潜伏期1～7天，平均2～3天。临床症状轻重悬殊，可分为普通型、暴发型、轻型和慢性败血症型四种类型。

那医学观察几天？

分型 亚型 特点

普通型（最常见，占90%） 呼吸道感染期 传染性最强，表现为上感

败血症期 皮肤瘀点瘀斑是本期特征性表现。病情危重者瘀斑迅速增多

脑膜炎期 头痛、呕吐、脑膜刺激征

暴发型（少见，死亡率高） 休克型 短时间出现瘀点、瘀斑并很快出现四肢冷，发绀，血压降低等周围循环衰竭表现

脑膜炎型 高热、皮肤瘀斑＋脑实质损害＋颅内压增高表现

混合型 休克型＋脑膜炎型

轻型 无 低热、细小出血点，轻度头痛或呕吐

慢性败血症型 无 罕见，多见于成人。以间歇发热、皮疹、关节疼痛为特征

三、辅助检查

检查项目 特点

血常规 白细胞总数升高，中性为主

脑脊液检查 发生脑膜炎者脑脊液改变同其他化脓性脑膜炎

细胞学检查 脑脊液涂片或皮肤瘀点涂片找到致病菌，脑脊液、血培养致病菌阳性

免疫学 特异性抗原、特异性抗体、核酸检测等

四、治疗

抗生素治疗，首选青霉素；对症及支持治疗。

流行性乙型脑炎护理常规

【观察要点】

1.生命体征 尤其注意体温变化。

2.意识状态 注意意识障碍是否继续加重。

3.惊厥 发作先兆、发作次数、每次发作持续时间、每次抽搐部位和方式。

4.颅内压增高及脑疝的先兆。

5.准确记录出入量。

6.并发症的观察。

7.患者对疾病的认识、应对方式及心理状况。

【护理措施】

1.按传染科疾病一般护理常规。给予虫媒隔离。

2.保持病室安静，患者绝对卧床休息。抽搐或惊厥者，防坠床。昏迷患者宜头高脚低位，头部抬高15°～30°，以利于减轻脑水肿，且头偏向一侧，防舌后坠及分泌物吸入呼吸道。有肢体瘫痪或运动障碍者，保持肢体功能位置。

3.根据不同病程给予不同的饮食。初期和极期给予清淡的流质饮食；昏迷及吞咽障碍者给予鼻饲或静脉输液，保持每日入水量1500～2000ml。恢复期患者应逐渐增加营养高热量的饮食。

4.遵医嘱给予对症及支持治疗，注意药物的疗效和不良反应。

5.高热、惊厥、呼吸衰竭、昏迷等分别按其护理常规。 6.对肢体瘫痪者，给予肢体按摩及被动运动，防止肌肉挛缩及功能障碍。

7.给予患者及其家属心理疏导和支持，积极应对和治疗疾病。

【健康指导】

1.进行预防教育，特别强调防蚊、灭蚊和接受乙脑疫苗接种对预防乙脑的重要作用。

2.讲述乙脑的发病原因、主要症状特点、治疗方法、病程及预后等。

3.指导患者及家属针对后遗症康复治疗和护理，定期复诊。

流行性乙型脑炎的护理

一、护理评估

1、评估患者的体温变化，有无意识障碍，其程度如何，是否继续加重。

2、评估患者惊厥发作先兆、发作次数、持续时间。

3、评估患者有无颅内压增高及脑疝先兆等。

二、护理措施

1、休息与环境：置于安静单房，绝对卧床休息，病房有防蚊液等各种防蚊措施。

2、饮食

（1）初期及极期给予清淡、流质饮食，昏迷及吞咽困难者给予鼻饲或静脉营养液。

（2）恢复期逐渐增加有营养、高热量饮食，少食多餐，进易消化的饮食。

3、病情观察

（1）观察患者生命体征的变化。

（2）注意观察并记录惊厥的发作次数和持续时间，抽搐的部位和方式。

（3）注意观察呼吸频率、节律、幅度的改变，保持呼吸道通畅。 （4）观察并及时记录患者意识改变，警惕脑疝的发生。

（5）准确记录出入量。

三、健康指导要点

1、疾病预防指导：加强宣教，并加强对家畜的管理，大力开展防蚊灭蚊工作，控制传染源。

2、保护易感人群：对重点人群及其家属加强预防接种的教育。

3、疾病知识教育：宣传乙型脑炎的疾病知识和防治知识。

四、注意事项

1、注意增加营养，防止继发感染。

2、观察患者神志、生理功能、运动功能的恢复情况。

3、指导功能锻炼。

五、护理记录单记录书写规范

1）病重（病危）患者护理记录至少每天记录一次，病情变化以及护理措施和效果变化随时记录，病情应为护理所能观察的症状、体征的动态变化。记录时间应当具体到分钟。

2）非病重（病危）患者护理记录按要求书写，项目包含日期、时间、观察记录内容、护士签名，分列显示。可对护理所能观察的症状、体征、护理措施和效果记录，要求简洁、规范。

3）护理记录应体现相应的专科护理特点。 ①监护室病重（病危）患者护理记录表格内容至少包含监测指标、出入量、用药执行、基础护理、病情观察、护理措施和效果。监测指标至少包含生命体征、瞳孔、意识、仪器参数；出入量应包含每个入出途径的详细记录；用药执行写明药物名称、剂量。