吻合器痔上黏膜环形切除术治疗重度环状脱垂痔150例

术后功能锻炼主张早锻炼、晚负重,术后第2天即可开始行股四头肌舒缩功能锻炼和抬臀练习,早期的功能锻炼对预防深静脉血栓形成、肌肉萎缩和褥疮形成有重要意义。

术后1周可在床上练习抬腿及髋膝屈伸功能锻炼,可促使患者尽快恢复下肢肌力和关节活动功能。

但不主张患者过早地患肢负重锻炼[7],为的是提供足够的时间让S L柄表面金刚砂面微孔结构与股骨髓腔间,还有双锥面螺旋臼的螺纹齿与髋臼骨质间能够得到充分的骨整合,这对预防假体的松动有较大的帮助。

特别是对于严重的髋臼发育不良,有造盖植骨者,其负重锻炼时间须推迟至术后10～12周进行。

笔者认为,Z wey müller非骨水泥型假体安装简单,生物相容性好,发生松动、下沉的几率小,即使发生松动也便于以后翻修,近期效果满意,但远期疗效还有待进一步随访观察。

[参考文献][1]　Z wey müller K A,SteindlM,Sehwam inger U.Good stability and m il2li m al osteolysis with a bieonical threaded cup at10years[J].A inO rthop Relat Res,2007(463):128-137[2]　Mahomed NN,A rndt DC,Mc gr ory BJ,et al.The harris hi p score:comparis on of patient self report with surgeon assess ment[J].A rthmp lasty,2001,16(5):575[3]　Celebi L,Muratli HH,Akshin E,et al.Ce mentless t otal hi p arthr o2p lasty in patients with avascular necr osis of the fe moral head[J].Acta O rthop Traumat ol Turc,2006,40:181-186[4]　俞旭东,邵增务.全髋关节置换术发展趋势[J].国际骨科学杂志,2009,30(1):37-38[5]　张运,张春雷.非骨水泥型全髋关节置换术临床应用进展[J].昆明医学院学报,2005,26(4):117-120[6]　胡新永,吕原,杨华清,等.非骨水泥型全髋关节置换术治疗酒精性股骨头坏死[J].中国矫形外科杂志,2007,15(18):1385-1387 [7]　张晓岗,杨德盛,曹力.非骨水泥型全髋关节置换术治疗成人发育性髋关节脱位[J].中国修复重建外科杂志,2008,22(6):649-652[收稿日期]　2010-06-20吻合器痔上黏膜环形切除术治疗重度环状脱垂痔150例简以增,陈汉生(福建省龙岩市第二医院,福建龙岩364000) [摘要]　目的　探讨吻合器痔上黏膜环形切除术(PPH)治疗重度环状脱垂痔的效果。

方法　对150例重度环状脱垂痔患者行PPH,观察疗效和并发症发生情况。

结果　PPH手术时间15～40m in,术后住院3～5d,术后并发症少。

结论　PPH是治疗重度环状脱垂痔的有效方法,效果优于传统治疗方法。

[关键词]　PPH术;重度;环状脱垂痔[中图分类号]　R657.1 [文献标识码]　B [文章编号]　1008-8849(2011)01-0065-02 重度环状脱垂痔的治疗方法通常有痔注射疗法、痔核切除Ⅰ期缝合术、外剥内扎术、重度痔核分段结扎术等[1]。

我院于2008年开始采用吻合器痔上黏膜环形切除术(PPH)治疗重度环状脱垂痔,疗效满意,现报道如下。

1　临床资料111　一般资料　选择150例重度环状脱垂痔患者,男89例,女61例;年龄28～78岁,平均53岁;病程1～25a。

均为Ⅲ～Ⅳ期环状内痔或混合痔,合并肛瘘8例。

主要症状:反复肛门肿物脱出,排便滴血或喷血,时有肛门疼痛、瘙痒。

入院前已行注射硬化剂治疗119例,痔核结扎术32例,但症状反复发作。

对于术前血红蛋白低于70g/L者先予纠正贫血;年龄大于60岁者做电子肠镜检查排除结直肠肿瘤;嵌顿痔先手法复位,给予消炎、1∶5000高锰酸钾溶液及50%硫酸镁坐浴等处理,使痔炎症、水肿消退后再行手术。

112　方法　患者术前口服20%甘露醇250mL+生理盐水500mL+开水1000mL以清洁肠道,术前禁食12h、禁饮4h。

采用硬膜外麻醉或硬脊膜联合麻醉。

麻醉成功后,取膀胱截石位,常规消毒会阴及直肠腔。

留置尿管,充分扩肛至四指。

A llies钳钳夹3,6,9,12点肛缘皮肤,还纳脱垂痔核。

采用国产一次性痔上黏膜环切肛痔吻合器,将肛管扩张器插入肛管,取出内栓,于肛门1,5,7,11点分别缝线结扎固定透明扩张器。

应用肛镜缝扎器,在齿线上约4.5c m和3.5c m处用3-0胃肠吻合线,黏膜下荷包缝合2圈,高位一圈缝合深度达部分浅肌层,进针点分别于3点、9点处。

取出肛镜缝扎器,吻合器张开到最大限度,前端达荷包缝合的上端,收紧荷包缝线并打结,吻合器侧孔将缝线拉出,牵拉结扎线,旋紧吻合器并击发,保持其在关闭状态约30s,反向旋转二周半,松开吻合器并退出,检查吻合口,如有出血,局部缝扎止血。

触摸痔上动脉搏动位置,常规用3-0可吸收缝线做“8”字缝扎。

肛管留置硅胶管引流,硅胶管前端用凡士林纱布包裹。

6例肛外仍留有较大外痔部分,应用7号丝线“8”字结扎。

合并肛瘘者先行PPH,再处理肛瘘。

2　结 果手术时间15～40m in,手术后住院3～5d。

所有病例脱垂痔核回缩良好,术后解大便均无肿物脱出。

术后6例肛门疼痛剧烈,予对症处理,48h后停用止痛药;其余患者疼痛程度不重,第2天即缓解。

1例术后1周再出血,肛镜检查发现8点处吻合口撕裂,予缝扎止血,治愈出院。

13例术后1个月内大便次数增多,2～5次/d,肛门不适感,1个月后逐渐减轻。

患者均未发生肛门狭窄、大便失禁;术后留置尿管1d,拔除后无尿潴留。

出院后随访6个月～2.5a,无痔脱垂复发者。

3　讨 论重度环状脱垂痔应用药物治疗效果差,故以手术治疗为主,但以往术式有术后疼痛、愈合时间长等缺点,患者常不愿接受。

而PPH通过环形切除痔上方的直肠黏膜、黏膜下层,同时吻合远近切端黏膜,向上牵拉、悬吊脱垂的肛垫,使其复位;同时切断直肠下血管的终末分支,术后10～15d远端痔核逐渐萎缩,吻合口位于齿状线上方2c m以上,术后肛门疼痛轻,无术后肛门狭窄、大便失禁等,可维持正常精细的排便功能[2-3]。

与传统术式相比,具有效果好、手术时间短、术后住院时间短、并发症少等优点。

笔者临床体会,行PPH时应注意以下几点:①麻醉效果要好,使肛门足够松弛,便于探查环状痔全貌,避免因括约肌张力高,插入扩肛器后致肛门裂伤。

②重度环状脱垂痔痔核外翻严重,置入扩肛器时,一定要还纳痔核,否则,痔核上提效果差。

笔者习惯先在肛门1,5,7,11点痔核外0.5c m缝线,后插入扩肛器,结扎缝线固定。

部分患者肛门松弛,为防止扩肛器脱出,用A llies钳钳夹3,6,9,12点肛缘至齿状线皮肤黏膜,向外牵引。

③应用双荷包缝合,高位荷包缝合带部分浅肌层,可避免黏膜撕裂、环状切割不全或过少,且痔核上提更好[4]。

④常规缝扎痔上血管,降低术后出血率。

⑤术后部分病例仍有较大外痔,应用7号丝线“8”字结扎,痔核可自行脱落,创面愈合后肛周光整,可缩小松弛的肛门。

⑥下移低位荷包缝合,可切除部分痔核,痔回缩效果较好。

但吻合口靠近齿状线,可引起肛门不适、便意频繁、大便次数增多。

总之,PPH是治疗重度环状脱垂痔安全有效方法,应用时要严格掌握手术适应证,注意操作的每一个细节,以保证手术效果。

但PPH总体治疗费用较高,经济发展较差地区患者较难接受。

[参考文献][1]　张东铭.盆底与肛门病学[M].贵阳:贵州科技出版社,2001:277-378[2]　姚礼庆,唐竞,戈少云,等.经吻合器治疗重度痔疮[J].中国实用外科杂,2001,38(4):342[3]　中华医学会外科学分会肛肠外科学组.痔上黏膜环形切除钉合术(PPH)暂行规范(修订)[J].中华胃肠外科杂志,2005,8(4):342;374[4]　汪建平,詹文华.胃肠外科手术学[M].北京:人民卫生出版社,2005:1012-1015[收稿日期]　2010-07-15补肾活血汤治疗退行性骨关节病87例杜俊生(内蒙古包头市蒙中医院,内蒙古包头014040) [摘要]　目的　观察中药补肾活血汤治疗退行性骨关节病的临床疗效。

方法　治疗组87例采用补肾活血汤内服,对照组38例口服吲哚美辛,比较2组疗效。

结果　治疗组总有效率为94%,对照组为84%,2组比较有显著性差异(P<0.01)。

结论　补肾活血汤治疗退行性骨关节病疗效满意。

[关键词]　退行性骨关节病;补肾活血汤;吲哚美辛[中图分类号]　R684 [文献标识码]　B [文章编号]　1008-8849(2011)01-0066-02 退行性骨关节病是临床常见病,多发于中年之后,是由于关节软骨变性和关节慢性损伤所致,主要表现为病变关节酸痛、肿胀、活动不利,晨起较重,活动后好转,疲劳后加重。

我院2006—2009年采用内服补肾活血汤治疗该病患者87例,疗效满意,现报道如下。

1　临床资料111　一般资料　选择上述时期本院收治的退行性骨关病患者125例,随机分为2组:治疗组87例,其中男46例,女41例;年龄38～65岁;病程最短3个月,最长10a;发病部位:膝关节32例,腰椎关节34例,颈椎关节21例。

对照组38例,其中男18例,女20例;年龄40～69岁;病程最短2个月,最长12a;发病部位;膝关节12例,腰椎关节14例,颈椎关节12例。

2组患者年龄、性别、发病部位、病程长短比较均无显著性差异(P均>0.05),具有可比性。

112　诊断依据　以X线摄片改变及临床症状为主要诊断依据。

X线摄片检查可见关节边缘尖锐,有不同程度的骨刺形成,关节间隙变窄,软骨下关节面硬化,骨端变形,松质骨有囊腔形成,关节内有游离体。

临床症状:病变关节酸痛、肿胀、活动不利,晨起较重,活动后缓解,活动时关节有摩擦音,受累关节处压痛,晚期疼痛肿胀持续,关节腔内积液,关节变形。

113　治疗方法11311　治疗组　以补肾活血汤为主方:山萸30g,熟地20g,当归15g,炒白芍30g,川牛膝15g,寄生15g,川断15g,鸡血藤30g,桃仁10g,红花15g,路路通15g,土鳖虫15g,穿山龙20g。

发于腰椎者加杜仲、狗脊、巴戟天,发于膝关节者加木瓜、王不留行,挟风湿者加独活、薏苡仁,挟湿热者加苍术、黄柏,痛甚者加制川乌。

每日1剂,水煎服,1个月为1个疗程。