肾性贫血的治疗应补充足够的铁剂

《中国肾性贫血诊治临床实践指南2021》解读01背景概述为规范中国肾性贫血的诊断和治疗管理，针对以往肾性贫血专家共识存在的问题，中国医师协会肾脏内科医师分会肾性贫血指南工作组于2021年编写发布了《中国肾性贫血诊治临床实践指南》（以下称为《指南》）。

新版《指南》系统介绍了肾性贫血的病因与发病机制、诊断与病情评估、治疗原则、靶目标与具体方案、治疗低反应性以及特殊肾脏疾病患者贫血诊疗。

本文就肾性贫血中常见的铁缺乏作重点解读。

02肾性贫血流行病学肾性贫血不仅是肾脏疾病重要的并发症，也是常见的合并疾病，已引起世界各地的广泛关注。

数据显示，我国成年人的慢性肾脏病（CK D）患病率已达到10.8%，其中非透析CKD患者总体贫血患病率为28.5%～72.0%，且随着CK D进展而增加。

透析患者贫血患病率更是高达91.6%～98.2%。

肾性贫血不仅会影响肾病患者的生活质量，还会进一步促进肾脏病的发展，增加终末期肾病、心血管事件及死亡风险的发生率。

因此，规范诊疗肾性贫血对提高患者生活质量和预后具有重要意义。

03肾性贫血发病机制肾性贫血是指各种肾脏疾病导致红细胞生成素绝对或相对生成不足，以及尿毒症毒素影响红细胞生成及其寿命而发生的贫血。

通常当男性血红蛋白（H b）＜130 g/L，非妊娠女性H b＜120 g/L，妊娠女性H b＜110 g/L，可诊断肾性贫血。

肾性贫血是一类复杂的临床问题，其发病机制为：1.促红细胞生成素（EPO）生成不足及活性降低；2.铁缺乏及代谢障碍，另外患者营养不良、甲状旁腺功能亢进症、炎症、尿毒症毒素、失血等也有可能引发。

因此，需要系统规范的检查，进行排他性诊断评估。

其流程为：1.需要明确是否存在贫血；2.需要排除其他疾病导致的贫血，包括营养不良性贫血、溶血性贫血、出血性贫血、血液系统疾病导致的贫血，对于合并其他贫血的CK D患者，首先需要对因治疗；3.诊断肾性贫血后，还应进一步纠正铁缺乏、炎症等危险因素，再给予药物治疗。

口服多糖铁复合物胶囊治疗肾性贫血的疗效作者：关毅标来源：《中国民族民间医药·下半月》2009年第12期【摘要】目的探讨口服多糖铁复合物胶囊配合促红细胞生成素治疗慢性肾衰血液透析患者肾性贫血的疗效。

方法选择慢性肾衰行血液透析的肾性贫血患者68例用促红细胞生成素治疗,其中38例加用口服多糖铁复合物胶囊治疗,30例加用口服右旋糖酐铁片治疗,以上两组同时观察3个月。

结果用促红细胞生成素后,两组患者贫血均改善,但多糖铁复合物组起效较快,促红细胞生成素用量较少,且副作用少,与右旋糖酐铁组比较差异有显著性(P【关键词】慢性肾功能衰竭;贫血;血液透析;多糖铁复合物;促红细胞生成素【中图分类号】 R973+.3【文献标识码】 B【文章编号】 1007-8517(2009)24-0135-01Polysaccharide-iron complex oral capsule treatment of renal anemiaGuan Yi Biao (The Nanhai People's Hospital, Foshan,Guangdong Province,China 528200)【Abstract】 [Objective]: To investigate the oral capsule polysaccharide-iron complex with erythropoietin in hemodialysis patients with chronic renal failure with renal anemia. Methods of chronic renal failure on hemodialysis 68 patients with renal anemia by erythropoietin therapy, which was added 38 cases of oral capsule polysaccharide-iron complex treatment, 30 cases of Canadian iron dextran tablets by oral treatment, more than two groups were observed for 3 months. Results of erythropoietin, the anemia in both groups improved, but the group of polysaccharide-iron complex onset faster, erythropoietin use less, and less side effects compared with the iron dextran group differences were significant (P【Key Words】 anemia of chronic renal failure hemodialysis polysaccharide-iron complex erythropoietin肾性贫血是慢性肾功能衰竭(CRF)的重要并发症,尤其血液透析(HD)患者。

重组人促红素注射液治疗肾性贫血 40例临床观察摘要：探究目的：进一步分析观察重组人促红素注射液在肾性贫血中应用的实际效果。

探究方法：选择我院肾内科血液透析室2020年度慢性肾衰竭并发的肾性贫血患者40例。

给予这40例患者国产的重组人促红素注射液皮下注射治疗。

探究结果：分析40例患者在接受治疗之前，还有治疗之后的具体对比，相对来说治疗后的临床症状，要比治疗前的临床症状有所优化和改善，患者的精神状态，也相对来说有了一定的好转，食欲也有了一定的好转。

整个化验指标相对于治疗之前也有了一定的提升。

探究结论：重组人促红素注射液，治疗肾衰竭并发肾性贫血，临床效果相对来说要比较好，能够更加明显的优化、改善患者的贫血状况，使得患者的整体化验指标有所升高，从临床角度来说，重组人促红素注射液，在治疗肾性贫血中，有非常好的临床应用价值与参考意义。

关键词：重组人促红素注射液；肾性贫血；临床观察；治疗效果引言：现如今，社会经济的进一步发展，推动了社会大众生活品质的不断提高。

这也使得社会大众对医疗技术、医疗水平有了更高的需求。

慢性肾脏病（CKD）已成为影响我国国民健康的重大疾病和重要公共卫生问题。

中国成人的CKD发病率为10.8%，CKD患者贫血的发病率为40%-60%，透析患者为70%-90%，约98.91%准备进入透析的患者发生贫血。

贫血是影响CKD患者生活质量的最常见并发症。

贫血是血液透析患者最常见的并发症之一，显著增加心血管事件及死亡风险，严重影响血液透析患者的生活质量和生存。

自从国产的重组人促红素进入市场之后，已经逐渐取代了输血治疗方式，而因此也成为了治疗肾性贫血的第一选择药品。

并且在临床应用中，取得了非常不错的治疗效果，接下来我们选择我院肾内科血液透析室2020年度慢性肾衰竭肾性贫血患者40例，对其进行相应的分析研究，报告如下所示。

一、资料与方法分析（一）一般临床资料40例患有慢性肾衰竭并发肾性贫血的患者，他们的诊断全部都符合相关的评定标准。

肾性贫血诊断与治疗中国专家共识主讲人：雷清凤主任医师地点：肾内二区医生办公室参加人员：肾内二区全体医护人员讲课时间：2013年12月18日贫血在慢性肾脏病(CKD)人群中发病率高，对患者的长期存活及生存质量有重要影响，因此，纠正 CKD患者的贫血具有重要临床意义。

包括中国在内的多个国家或地区及国际组织都曾发布过肾性贫血治疗的专家共识或临床指南，对肾性贫血的评估和管理提出了许多有益的建议。

近年来，肾性贫血相关的循证医学证据在逐步完善，新型药物的不断问世，肾性贫血的临床诊治得到不断的改善。

为了适应我国临床诊疗的发展变化，规范肾性贫血管理，根据中国患者的实际情况，借鉴国际指南，制定出一个符合我国 CKD患者的肾性贫血临床诊断和治疗的专家共识很有必要。

为此，中国医师协会肾脏内科医师分会于 2012 年 12月启动了肾性贫血诊断和治疗的专家共识制订工作，旨在为我国 CKD患者贫血的规范化诊断和治疗提供指导性建议。

一、CKD 贫血的定义和评估贫血的诊断标准：按照 WHO 推荐，海平面水平地区，年龄>15岁，男性血红蛋白<130 g/L，成年非妊娠女性血红蛋白<120g/L，成年妊娠女性<110 g/L，可诊断贫血。

在诊断 CKD贫血时，需酌情考虑居住地海拔高度对血红蛋白的影响。

2．评估贫血的频率：(1)凡临床症状、体征或其他医学指标提示贫血时应及时测量血红蛋白。

(2)对无贫血病史、未使用红细胞生成素治疗的患者：CKD l~3 期，每 6 个月至少测量血红蛋白 1 次； CKD 4~5 期，未开始接受透析治疗者，每 3~6 个月至少测量血红蛋白 1 次；CKD 5 期和透析患者，每 1~3 个月至少测量血红蛋白 1次。

(3)有贫血病史、接受红细胞生成素治疗、透析或维持性透析治疗的初始阶段应增加测量频率；CKD 3～5期接受红细胞生成素治疗，未接受透析和腹膜透析治疗的患者，每 3 个月至少检测 1 次；CKD 5 期接受血液透析的患者至少每月检测 1 次。

蔗糖铁注射液治疗肾性贫血疗效摘要：目的：探究观察静脉注射蔗糖铁和口服琥珀酸亚铁治疗血液透析患者肾性贫血的临床疗效。

方法：选取60例中重度肾性贫血（血色素＜100g/L）患者，随机分为静脉组（静脉推注蔗糖铁）与口服组（口服琥珀酸亚铁），每组20例。

两组均同时常规使用促红细胞生成素( EPO )治疗，共治疗8周，观察疗效及药物不良反应。

结果：治疗前两组患者的血红蛋白、血细胞比容、血清铁蛋白、转铁蛋白饱和度指标，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后静脉组患者的血红蛋白、血细胞比容、血清铁蛋白、转铁蛋白饱和度指标优于口服组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论：静脉推注蔗糖铁联合EPO治疗肾性贫血能增强EPO效应，较口服琥珀酸亚铁疗效更明显且安全可靠。

关键词：蔗糖铁；治疗；肾性贫血；疗效肾性贫血是指各类肾脏疾病造成促红细胞生成素的相对或绝对不足导致的贫血，以及尿毒症患者血浆中的一些毒性物质通过干扰红细胞的生存和代谢而导致的贫血，是慢性肾脏病发展到终末期时最常见的并发症之一，在接受维持性血液透析的患者中尤其常见[1-2]。

贫血是影响患者生命质量的危险因素，也是心血管疾病发病率和死亡率增加的主要原因之一[3]。

造成肾性贫血的因素有很多，主要原因是缺乏红细胞生成素( EPO)，慢性失血、红细胞寿命缩短、营养缺乏、铁和叶酸不足、感染、甲状腺功能减退等也是造成肾性贫血的原因，而其中EPO缺乏是肾性贫血的首要原因[4-5]。

应用EPO治疗肾性贫血，如果患者存在铁缺乏，往往很难使血红蛋白达到预期目标，而补充铁剂可以提高EPO 治疗肾性贫血的效果[6]。

相关研究表明，应用静脉补铁，铁利用度高，胃肠道反应小，不良反应发生率低，既可增加可利用铁，也可提高铁储存水平，能较好的改善肾性贫血，效果显著，安全性高[7]。

本文通过静脉注射蔗糖铁治疗肾性贫血，疗效不错。

1 资料与方法1.1资料 60例患者均为2018年6月至2019年8月期间住院治疗的中重度肾性贫血（血色素＜100g/L）患者，随机分为静脉组（静脉推注蔗糖铁）与口服组（口服琥珀酸亚铁）。

蔗糖铁与口服铁剂治疗尿毒症肾性贫血目的比较静脉应用蔗糖铁和口服多糖铁复合物对尿毒症血透患者肾性贫血的疗效及安全性。

方法选取46例尿毒症血透患者，随机分为静脉治疗组和口服治疗组各23例联合EPO治疗，治疗12周比较观察2组肾性贫血疗效及不良反应发生情况。

结果治疗后，两组Hb、Hct、SF、TSAT均较治疗前明显增高，且静脉组上升幅度高于口服组，差异有统计学意义（P＜0.05），静脉组不良反应少于口服组。

结论静脉应用蔗糖铁治疗尿毒症肾性贫血较口服铁剂更加安全有效，不良反应发生率低。

标签：蔗糖铁；尿毒症；贫血肾性贫血是指由于肾脏功能损害而引发的肾脏促红细胞生成素产生不足或尿毒症患者血浆中一些毒性物质干扰红细胞生成和代谢而导致的贫血，是慢性肾衰竭（CRF）的主要并发症之一。

当慢性肾脏病（CKD）发展至终末期，将有半数患者存在铁缺乏。

因此重组人促红素（EPO）与铁剂的应用是肾性贫血的治疗核心[1]。

EPO的使用使肾性贫血治疗取得明显改观，但仍有许多血液透析患者对EPO治疗反应差。

铁缺乏是主要原因之一，因此补充铁剂至关重要[2]。

但胃肠道对铁的吸收较差，起效慢。

为比较静脉应用蔗糖铁和口服多糖铁复合物对尿毒症血透患者肾性贫血的疗效及安全性，该院2010年5月—2012年9月间选取46例尿毒症肾性贫血患者应用静脉蔗糖铁注射液和口服铁剂治疗观察其有效性及安全性，现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选取沈阳市第四人民医院血液净化中心维持性血液透析患者46例为研究对象，随机分为静脉治疗组和口服治疗组，每组23例。

入选标准：①持续血液透析，病情稳定至少2个月；每周血液透析≥10 h；②血清铁蛋白（SF）20 mg/L；⑥恶性肿瘤，活动性炎症，急慢性感染。

停用铁剂标准：SF≥800 μg/L。

退出标准：观察期间输血者；严重感染、严重不良反应者；未完成疗程、失访及违反预定方案者。

1.2 方法总补铁量（mg）=体重×（Hb实际值（g/L）-Hb标准值（g/L））×0.24+贮存铁量（mg）。

蔗糖铁加促红细胞生成素(EPO)治疗肾性贫血临床观察目的探讨蔗糖铁加促红素治疗肾性贫血临床疗效。

方法蔗糖铁100mg 每周2次静滴,促红素3000单位每周3次皮下注射。

结果经治疗后HB、HCT、SF显著上升。

结论蔗糖铁加促红素治疗肾性贫血,安全有效,治疗费用低。

标签：蔗糖铁促红细胞生成素肾性贫血血液透析贫血是慢性肾衰竭的重要并发症,近年来,EPO的应用使肾性贫血的治疗有了根本的改观,但人们逐渐发现,有许多因素影响EPO的治疗效果,其中最常见的原因是铁缺乏,适当补充铁剂对EPO疗效至关重要。

目前临床使用的口服铁剂主要有力蜚能、右旋糖苷铁等,我科用静脉注射蔗糖铁联合EPO治疗慢性肾功能衰竭肾性贫血患者取得良好临床效果,现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料我们选择40例患者,入选标准:(1)年龄:20～75岁,性别不限;(2)慢性肾功能衰竭维持性血透患者,病情稳定至少1个月,每周透析2～3次,每次4h;(3)贫血:60g/L≤Hb≤90g／L,或18%≤红细胞压积(HCT)≤25%;(4)转铁蛋白饱和度(TS)35kg者贮存铁总量为500mg,同时皮下注射EPO。

(2)力蜚能组:每天口服力蜚能300mg,疗程3个月。

1.2.2 EPO用法2组患者均合并使用EPO治疗,剂量为3000U每周3次皮下注射,如注射后每2周HCT上升≥4%,将药量减少25%。

1.2.3 合并用药治疗期间,患者仍可继续使用常规药物,但进入治疗前后保持不变。

试验过程中禁用其他铁剂,严禁输血。

1.2.4 观察指标所有患者在用药前、后的第2、4、8、12周分别测量HB、HCT、SF,并进行前后对比和临床症状的观察。

1.2.5 统计学处理资料数据用均数±标准差(x-±s),组间比较采用t检验。

2 结果2组患者经治疗后HB、HCT、SF显著上升,蔗糖铁组经6～7周静脉补蔗糖铁治疗,迅速达到补铁总量,SF、TS迅速上升,EPO起效快,HB每月上升17.8g/L,达到靶目标仅需8周,而且EPO用量小。