《妇产科学》病例讨论病例讨论（－）患者女，25岁，孕1产0，孕38+3周，诉下腹胀痛2小时伴阴道流水30分钟入院。
否认特殊病史。
查体：T 37.4 ℃，P 80次/min，R 19次/min，BP 135/80 mm Hg。
身高168 cm，孕期体重增加15 kg，专科检查：宫高29 cm，腹围90 cm，规律宫缩，胎心音130次/min，LOA,头先露-2，半固定。
宫颈管100%消失，宫口开大2 cm，羊膜囊未触及，阴道有少量出血及水样分泌物，PH大于7.0。
骨盆外测量：无异常。
辅助检查：正常心电图，超声提示：胎头双顶径(BPD)：9.0 cm，羊水最大暗区为6.3 cm，胎盘位于子宫后壁、成熟度Ⅱ级，胎盘边缘距离子宫内口大于7cm。
问题1：目前诊断及依据?问题2：处理方案?在试产2小时后，阴道有少量淡红色羊水流出，宫缩为40 s/3min，胎心音为110～130次/min，指导采取左侧卧位，给予氧气吸入2 L/min，胎心音为140～150次/min。
随后孕妇觉腹痛加剧，阴道持续血性羊水流出。
无胸闷、气促，无咳嗽，查P 102次/min，R24次/min，BP 95/62 mm Hg，神志尚清，心肺听诊无异常，子宫硬伴压痛，宫缩有间歇，但间歇时子宫仍然有张力，听胎心音98－110次/min，立即阴道检查发现阴道内有大量鲜红色血性羊水流出，约600 ml，LOA,S-1，宫口开大4 cm。
问题3：目前诊断及诊断依据?问题4：处理方案?随后输血并行剖宫产，术中见胎盘位于子宫后壁，边缘部分剥离，面积约5 cm×6 cm血块压迹，胎盘后血肿及凝血块约300 g，积血600 ml。
新生儿娩出后，立即按ABCDE程序进行复苏，配合抢救。
术中娩出一个苍白窒息男婴，Apgar评分3分，经抢救10 min后Apgar评分6分，后转新生儿科治疗。
婴儿吸痰管吸出新生儿咽喉部的黏液、羊水及血凝块。
同时一并吸出胃内大量的血性羊水，问题5：此病的鉴别诊断有哪些？问题6：与前置胎盘的主要鉴别点?问题7：此病的病因有哪些？该患者为何出现此病？问题8：此病的剖宫产指征？问题9：此病的分度，该患者为第几度？问题10：此病的并发症有哪些？病例讨论（二）35岁初产妇，孕36周，妊娠前血压125/75 mmHg。
完全性前置胎盘病例讨论记录范文文档下载说明Download tips: This document is carefully compiled by this editor. I hope that after you download it, it can help you solve practical problems. The document 完全性前置胎盘病例讨论记录范文can be customized and modified after downloading, please adjust and use it according to actual needs, thank you! In addition, this shop provides you with various types of practical materials, such as educational essays, diary appreciation, sentence excerpts, ancient poems, classic articles, topic composition, work summary, word parsing, copy excerpts, other materials and so on, want to knowdifferent data formats and writing methods, please pay attention!完全性前置胎盘是一种临床常见的妊娠并发症，如果不及时发现和处理，可能导致严重的产科并发症，甚至对母婴生命造成危险。
针对完全性前置胎盘病例，我们进行了讨论和记录，以期加深对该病例的认识和处理方法。
病例患者为37岁女性，G3P1，于孕24周来院就诊，主要症状为阴道不规则出血，伴有轻度下腹不适。
经过详细询问病史和体格检查发现，患者有多次剖宫产史，孕期高血压病史，并未发现其他明显异常。
前置胎盘疑难病例讨论记录范文日期：[具体日期]地点：妇产科医生办公室。
主持人：李医生。
参与人员：妇产科全体医生、部分护士。
一、病例介绍（王医生）“各位同仁，今天咱们来讨论一个有点棘手的前置胎盘病例啊。
患者是一位32岁的经产妇，孕34周。
之前产检就发现是前置胎盘，不过这次情况有点复杂。
这孕妇呢，是突然出现了无痛性阴道流血，量还不少，大概有[X]毫升了，可把我们都吓了一跳。
”“她之前有剖宫产史，这也增加了前置胎盘的风险和复杂性。
入院的时候，生命体征还算平稳，但是我们都不敢掉以轻心啊。
B超显示胎盘完全覆盖宫颈内口，而且胎盘的位置看起来有点奇怪，好像跟子宫肌层的界限不是特别清晰，我们就有点担心胎盘植入的问题。
”二、问题提出。
# （一）诊断相关（小张医生）“我觉得目前前置胎盘的诊断是明确的，但是胎盘植入的诊断还不是很确定。
虽然B超有点可疑，但有没有必要再做个磁共振成像（MRI）来进一步明确呢？毕竟MRI 看得更清楚些，可这对孕妇和胎儿又有一定的风险，而且费用也不低。
这是我比较纠结的第一个问题。
”# （二）治疗方案（刘护士）“我从护理的角度说说啊。
如果要保守治疗，我们怎么确保孕妇能安全地等到胎儿更成熟一些再分娩呢？现在她阴道流血虽然暂时止住了，但保不准什么时候又会出状况。
而且长期卧床的话，孕妇容易出现血栓、肺部感染这些并发症，我们护理起来压力也很大。
要是选择剖宫产，手术当中大出血的风险可太高了，我们得准备多少血制品才够呢？万一出现胎盘植入，怎么处理才能最大程度地减少对孕妇的伤害呢？这都是让人头疼的事儿。
”# （三）胎儿情况（赵医生）“还有啊，胎儿现在虽然胎心监护暂时正常，但前置胎盘和可能的胎盘植入会不会影响胎儿的营养供应和发育呢？我们怎么能更精准地监测胎儿的情况？总不能光靠胎心监护和超声吧，有没有其他更好的办法？”三、讨论过程。
# （一）关于诊断（李医生）“小张提的这个诊断问题很关键啊。
我觉得呢，目前B超有可疑的情况下，MRI 确实是一个可以考虑的检查。
前置胎盘护理病例讨论护士长张淑芳：产科出血是古老而又现代的命题，几乎从有产科学起到现在每本产科学书中必然会提到这一题目，因为这是产科常见的严重并发症，直到现在仍然是孕产妇死亡的前三位原因之一，并居高不下。
我们有必要提出讨论。
下面有请责任护士陈章秀介绍病情。
陈章秀：2：15AM急诊入院，入院时T36.4P92R20BP102/68产检：腹围86cm、宫高30cm、胎位LOA、胎心音132次/分，入院后予解痉保胎治疗，8AM行B 超检查，诊断为中央型前置胎盘，于9：20AM行剖宫产术，术中出血多，病人及家属不同意行子宫切除术，于11：20由手术室转入病房，阴道流血仍多，于3PM再次进手术室行子宫亚切术，术后血压稳定，切口敷料干燥，腹腔引流管，保留尿管通畅，术后予以抗炎，补液，止血治疗。
张淑芳：前置胎盘大家都知道，我们针对这位病人谈谈有哪些护理问题，针对问题应该采取哪些护理措施。
李爽：该患者因前置胎盘所导致产前，产后出血行子宫亚切除术，所以该患者的护理问题及护理措施就综合剖宫产术，产后大出血，前置胎盘子宫切除术后多种病情。
主要护理问题有以下几个：1.组织灌注量改变——与前置胎盘产前，产后出血有关。
2.有感染的危险——与出血量多，两次手术，两次清宫，机体抵抗力下降有关。
3.恐惧，焦虑——与担心本人与早产儿的安危，担心29岁子宫切除有关。
4.自理能力及自我形象紊乱——与术后切口疼痛，疲乏，腹腔引流，保留尿管，重度贫血有关。
5.知识缺乏——缺乏疾病相关知识及术后保健知识。
张小娟：针对以上问题，我谈一下护理措施。
1.补充血容量，纠正贫血，输血，输液治疗。
大量输库血应注意观察不良反应。
2.严密监测生命体征，记出入量，观察切口敷料，病人全身情况。
3.严密观察与感染有关的症状及体征。
4.保证腹腔引流管通畅及尿管的通畅，注意观察量，性质及颜色。
每日更换引流袋。
5.鼓励患者勤翻身，术后6小时可取半卧位，注意皮肤的护理。
