前置胎盘护理病例讨论
护士长张淑芳：产科出血是古老而又现代的命题，几乎从有产科学起到现在每本产科学书中必然会提到这一题目，因为这是产科常见的严重并发症，直到现在仍然是孕产妇死亡的前三位原因之一，并居高不下。我们有必要提出讨论。
下面有请责任护士陈章秀介绍病情。
陈章秀：患者朱秀英，女，29岁，孕4产1孕35+2周于2009. 6. 16 2：
15AM急诊入院，入院时T 36. 4 P 92 R 20 BP 102/68产检：腹围 86cm、宫高30cm、胎位L0A、胎心音132次/分，入院后予解痉保胎治疗， 8AM行B超检查，诊断为中央型前置胎盘，于9： 20AM行剖宫产术，术中出血多，病人及家属不同意行子宫切除术，于11： 20由手术室转入病房，阴道流血仍多，于3PM再次进手术室行子宫亚切术，术后血压稳定，切口敷料干燥，腹腔引流管，保留尿管通畅，术后予以抗炎，补液，止血治疗。
张淑芳：前置胎盘大家都知道，我们针对这位病人谈谈有哪些
护理问题，针对问题应该采取哪些护理措施。
李爽:该患者因前置胎盘所导致产前，产后出血行子宫亚切除术，所以该患者的护理问题及护理措施就综合剖宫产术，产后大出血，前置胎盘子宫切除术后多种病情。
主要护理问题有以下几个：
1.组织灌注量改变--- 与前置胎盘产前，产后出血有关。
2.有感染的危险一一与出血量多，两次手术，两次清宫，
机体抵抗力下降有关。
3.恐惧，焦虑一一与担心本人与早产儿的安危，担心29岁子宫切
除有关。
4.自理能力及自我形象紊乱一一与术后切口疼痛，疲乏，腹腔引
流，保留尿管，重度贫血有关。
5.知识缺乏一一缺乏疾病相关知识及术后保健知识。张小娟：针对
以上问题，我谈一下护理措施。
1.补充血容量，纠正贫血，输血，输液治疗。大量输库血应注意观
察不良反应。
2.严密监测生命体征，记出入量，观察切口敷料，病人全身情况。
3.严密观察与感染有关的症状及体征。
4.保证腹腔引流管通畅及尿管的通畅，注意观察量，性质及颜色。
每日更换引流袋。
5.鼓励患者勤翻身，术后6小时可取半卧位，注意皮肤的护理。
6.抗生素的应用，观察用药疗效。
7.肛门排气后鼓励病人进高蛋白，高维生素，高铁饮食，增强机体
抵抗力，促进恢复防便秘。
8.做好心理护理，缓解恐惧及焦虑的心理。
章宁：我补充一点，前置胎盘出血产前一定要绝对卧床休息，取左侧卧位，禁止肛查，慎做阴道检查，保持外阴清洁，预防感染。
田英：我说说前置胎盘健康指导及预防
1.避免多产，多次刮宫，引产或宫内感染，减少子宫内膜损伤
和子宫内膜炎的发生
2.孕妇应戒烟，戒毒，避免被动吸烟。
3.加强孕妇管理，强调适时，必要的产前检查及正确的孕期指导，做到早期诊断，正确处理。
张淑芳：补充说明。
1.我们在观察产科出血时，在阴道流出血中，来势凶猛的出血固然
危险，但小量持续不止的流血，即“细水长流”式出血的潜在危险更大，不容小觑。
2.剖宫产术后，观察阴道出血的同时，不能忽略腹部切口，子宫切
口的出血情况。
3.产后出血标准为＞500 ml ,然而待出血已达500ml时再进行处理
已为时过晚。出血量达200ml时，即应警惕产后岀血的可能，查找原因并处理。产后出血处理成功的金科玉律是：诊断一定要有预判，处理永远要提早一步。
妇产科 2009.619
