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手术治疗凶险型前置胎盘病例分析专题报告前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一，是妊娠期的严重并发症。
多见于经产妇，尤其是多产妇。
【一般资料】患者张某，年龄30岁。
【主诉】停经33周+4天，反复无痛性阴道出血3次，加重1天。
【现病史】平素月经规律；妊娠1个月余，自测尿人体绒膜促性腺激素（HCG）（+）；妊娠4个月时，感到胎动。
定期产检，于妊娠28周突然出现阴道大量出血，明显多于月经量。
于当地医院就诊，给予输血、预防感染、保胎治疗。
住院期间，曾多次少量阴道出血。
入院当天又出现活动性出血，量如月经量。
【既往史】体健，顺产1次，自然流产1次，人工流产1次，死产1次，其余无特殊。
【体格检查】生命体征平稳，心肺（-），腹软，无压痛及反跳痛。
产科情况为宫高31 cm，腹围93 cm，胎心率（FHR）143 次/分。
【辅助检查】血常规示白细胞（WBC）8.34×109/L，血红蛋白（Hb）87 g/L，中性粒细胞80.3%，血小板232×109/L。
凝血功能（-）。
超声提示，妊娠晚期，单活胎；胎盘由后向前覆盖宫颈内口，向前壁延伸80 mm，以右侧为主，覆盖宫颈处厚度为50 mm；胎盘内见多个低回声区，局部子宫与肌层分界不清。
【初步诊断】第5/2胎，妊娠33周+4天，待产；中央型前置胎盘，胎盘植入（？）；中度贫血。
【处理】入院后，MRI检查提示，胎盘附着于后壁，覆盖宫颈内口向前壁延伸，部分胎盘植入子宫肌层。
给予患者相关检查，并监测胎动或胎心率以及腹痛、阴道出血的情况。
同时，给予促胎肺成熟治疗。
患者偶有宫缩，阴道出血少，予以硫酸镁、孕激素等保胎治疗，并少量输血、补铁，以增加母体储备并改善胎儿宫内缺氧情况。
36周时，患者Hb达109 g/L。
复查超声提示宫颈管长度为1.1 cm。
因考虑胎儿已基本成熟，且在妊娠晚期，中央型前置胎盘伴部分植入因宫缩增多而出血风险加大，故行择期手术。
【术前讨论】充分与家属沟通，拟行剖宫产术，并做好切除子宫准备。
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针对完全性前置胎盘病例，我们进行了讨论和记录，以期加深对该病例的认识和处理方法。
病例患者为37岁女性，G3P1，于孕24周来院就诊，主要症状为阴道不规则出血，伴有轻度下腹不适。
经过详细询问病史和体格检查发现，患者有多次剖宫产史，孕期高血压病史，并未发现其他明显异常。
前置胎盘疑难病例讨论记录范文日期：[具体日期]地点：妇产科医生办公室。
主持人：李医生。
参与人员：妇产科全体医生、部分护士。
一、病例介绍（王医生）“各位同仁，今天咱们来讨论一个有点棘手的前置胎盘病例啊。
患者是一位32岁的经产妇，孕34周。
之前产检就发现是前置胎盘，不过这次情况有点复杂。
这孕妇呢，是突然出现了无痛性阴道流血，量还不少，大概有[X]毫升了，可把我们都吓了一跳。
”“她之前有剖宫产史，这也增加了前置胎盘的风险和复杂性。
入院的时候，生命体征还算平稳，但是我们都不敢掉以轻心啊。
B超显示胎盘完全覆盖宫颈内口，而且胎盘的位置看起来有点奇怪，好像跟子宫肌层的界限不是特别清晰，我们就有点担心胎盘植入的问题。
”二、问题提出。
# （一）诊断相关（小张医生）“我觉得目前前置胎盘的诊断是明确的，但是胎盘植入的诊断还不是很确定。
虽然B超有点可疑，但有没有必要再做个磁共振成像（MRI）来进一步明确呢？毕竟MRI 看得更清楚些，可这对孕妇和胎儿又有一定的风险，而且费用也不低。
这是我比较纠结的第一个问题。
”# （二）治疗方案（刘护士）“我从护理的角度说说啊。
如果要保守治疗，我们怎么确保孕妇能安全地等到胎儿更成熟一些再分娩呢？现在她阴道流血虽然暂时止住了，但保不准什么时候又会出状况。
而且长期卧床的话，孕妇容易出现血栓、肺部感染这些并发症，我们护理起来压力也很大。
要是选择剖宫产，手术当中大出血的风险可太高了，我们得准备多少血制品才够呢？万一出现胎盘植入，怎么处理才能最大程度地减少对孕妇的伤害呢？这都是让人头疼的事儿。
”# （三）胎儿情况（赵医生）“还有啊，胎儿现在虽然胎心监护暂时正常，但前置胎盘和可能的胎盘植入会不会影响胎儿的营养供应和发育呢？我们怎么能更精准地监测胎儿的情况？总不能光靠胎心监护和超声吧，有没有其他更好的办法？”三、讨论过程。
# （一）关于诊断（李医生）“小张提的这个诊断问题很关键啊。
我觉得呢，目前B超有可疑的情况下，MRI 确实是一个可以考虑的检查。
胎盘早剥疑难病例讨论记录范文讨论时间：[具体日期]讨论地点：[科室名称]医生办公室。
主持人：[主持人姓名]参与人员：产科医生、护士、麻醉科医生等相关医护人员。
一、病例介绍。
管床医生（小李）：各位同事。
今天咱们来讨论一个有点棘手的胎盘早剥病例。
患者是一位32岁的经产妇，孕34周。
入院的时候就说腹痛，而且是持续性的腹痛，伴有少量阴道流血。
我当时就觉得情况不太对，赶紧做了检查。
腹部检查发现子宫硬如板状，压痛明显，胎位摸不太清楚，胎心也有点快，160 170次/分左右。
护士长（张姐）：一听这症状就很严重啊。
那超声结果呢？小李：超声显示胎盘增厚，胎盘后有液性暗区，这基本就提示胎盘早剥了。
但是这个暗区的范围不是特别大，属于轻度胎盘早剥的表现，可患者的症状看起来又比较严重，这就是让人纠结的地方。
二、诊断难点讨论。
# （一）与其他疾病的鉴别诊断。
高年资医生（王医生）：这种情况啊，确实得小心和其他疾病区分开。
像先兆子宫破裂也可能有类似的腹痛、子宫压痛这些表现。
不过呢，先兆子宫破裂大多是有剖宫产史或者梗阻性难产这些病史的。
这个患者之前顺产过，产程也比较顺利，没有这方面的危险因素，所以这个可能性比较小。
年轻医生（小赵）：王医生，那会不会是胎盘边缘血窦破裂呢？这个有时候也不好区分呢。
王医生：嗯，小赵这个问题提得好。
胎盘边缘血窦破裂的阴道流血量一般比较多，而且腹痛相对没这么剧烈，子宫也不会像胎盘早剥这样硬得像板子一样。
所以从这些方面综合考虑，还是胎盘早剥的可能性最大。
# （二）胎盘早剥程度判断的不确定性。
小李：我就是觉得这个胎盘早剥的程度有点难判断准确。
虽然超声看起来是轻度的，但患者的症状和体征又像是比较严重的那种。
这对我们接下来制定治疗方案影响很大啊。
麻醉科医生（刘医生）：对呀，如果是轻度的，可能我们还能尝试保守治疗，但是如果实际上是比较严重的胎盘早剥，保守治疗可能就会耽误病情，对胎儿和产妇都很危险。
张姐：我觉得我们是不是可以再结合一些其他的检查来综合判断呢？比如说查一下凝血功能之类的。
妇产科病例2前置胎盘姓名：曹芹职业：职员性别：女单位：南京市苏宁电器年龄：26岁住址：南京市五所村16号4-208室婚姻：已婚病史陈述者：患者本人(可靠)籍贯：江苏南京入院日期：2013年07月03日09：01民族：汉族记录日期：2013年07月03日11：00主诉：停经38周，无痛性阴道出血1小时。
现病史：平素月经规则，4-5/28-30天，量中，无痛经，末次月经：2012-10-10，预产期2013-07-17。
停经32天测尿HCG阳性，停经50天B超示宫内早孕，可见原始心管搏动。
孕早期无病毒、放射线及其他有毒有害物质接触史，停经16周觉胎动，良好至今，孕中晚期无头痛、眼花及皮肤瘙痒等不适，孕期多次B超均提示胎盘位置低，今孕38周，今晨08时左右无诱因下出现阴道出血，色鲜红，多于月经量，无腹痛及阴道流液，急收入院。
患者整个孕期饮食睡眠好，大小便正常，体重增多20余斤。
既往史：否认心肺肝肾等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认重大外伤史、手术史，否认输血及血制品使用史，有“青霉素”过敏史，否认中毒史及其他药物及食物过敏史，预防接种随社会。
系统回顾：略。
个人史：出生并长期生活于南京，生活及饮食规律，未到过流行病疫区，无外地长时间居住史，22岁开始在苏宁电器做文职工作，工作3年，未接触粉尘、毒物及放射性物质，未与传染病病人接触。
无烟酒嗜好。
否认冶游史。
24岁结婚，否认近亲结婚，配偶及子女体健。
月经史：14--，生育史：0-0-0-0。
家族史：父母亲健在，兄弟姐妹体健，否认家族遗传病史，否认家族中有结核、肝炎等传染病史。
体格检查T：36.0℃ P：80次/分 R：18次/分 Bp：110/70mmHg一般情况：发育正常，营养中等，自主体位，面色红润，神志清晰，对答流利，查体合作。
皮肤黏膜：色泽正常，弹性较好，无水肿、皮疹、皮下出血，未见血管痣、瘢痕、溃疡及皮下结节。
淋巴结：全身浅表淋巴结未触及肿大。
