半月板损伤的MRI表现(课堂PPT)

膝关节半月板信号改变的MRI分级标准： 按stoller的四级分法[3]：
膝关节半月板信号改变的MRI分级标准：按stoller的 四级分法[3]：
0级为正常的半月板，表现为均匀的低信号，且形态 规整；
Ⅰ级为不累及半月板关节面的椭圆形或球状的信号增 高影；
Ⅱ级为水平的、线性的半月板内信号增高影，可延伸 至半月板的关节囊缘，但未达到半月板的关节面缘；
半月板损伤的MRI信号特点
分级
按stoller的四级分法[3]： 0级为正常的半月板，Ⅰ级、 Ⅱ级为半月板退变信号
半月板1级信号
半月板2级信号
半月板3级信号
半月板损伤的MRI信号特点
根据MRI表现，将半月板撕裂分为以下几个类型 [4]：
讨论
MRI诊断半月板撕裂的准确 率
以关节镜为金标准，MRI诊断半 月板撕裂的准确率为80%～ 100%[5]，Mink[6]认为假阴性率为 9%，假阳性率为18%。采用三维 MRI检查，对半月板撕裂诊断的 准确率是95%，对退变的准确率 为100%。
关节积液
半月板损伤的并发症
膝关节周围软组织内瘀血 外 伤常见合并膝关节周围软组织 内瘀血，MRI可表现为团块状、 不规则短T1、长T2之高信号影。 本组合并膝关节周围软组织内 瘀血6例。
讨论
膝关节是人体中最大而且最复 杂的关节，损伤最多。半月板 的损伤非常多见，且常合并有 多种并发症。MRI对半月板损 伤的类型、程度以及并发症的 诊断具有很大的优势，但诊断 时仍需注意以下几点：
水平撕裂 MRI显示其高信号的方向与胫骨平台平行，内 缘达半月板的游离缘，此型较少见。
垂直撕裂 MRI显示其高信号的方向与胫骨平台垂直。 斜行撕裂 MRI显示其高信号的方向与胫骨平台成一定角

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半月板损伤磁共振影像诊断
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半月板病变的MR诊断
▪ 膝关节是人体内最大的关节，也是最常发生损伤 的关节，影像学检查是损伤部位的确定、损伤程 度判断、治疗方案的制定、治疗效果的预测和评 价的必不可少的方法。 膝关节MR检查的价值
半月板撕裂分类的意义
在进行半月板修补和切除术中，外科医生应该尽可能多地保留半月板组 织，这有助于减轻随后的退变。
不同类型的撕裂，其治疗的措施不一样：纵向撕裂和斜型撕裂是可以修 补的；水平型、放射状和混合型撕裂是不能修补的，需要部分切除半月 板。 MR所示的撕裂类型对治疗方案的确定是很有帮助的。 半月板撕裂的基本类型 纵向撕裂; 桶柄壮状撕裂; 放射状撕裂; 斜形 撕裂（下图）
Ⅰ级：表现为不与半月板关节面相接触的灶性的椭圆 形或球状的信号增高影。
Ⅱ级： 表现为线性的半月板内信号增高，可延伸至半月 板的关节囊缘，但未达到半月板的关节面缘-半月板内撕 裂。
III级：半月板内的高信号达到半月板的关节面 = 半月 板的撕裂.
▪ 八分法 0型、Ⅰ型和Ⅱ型对应于上述的0级、Ⅰ级 和Ⅱ级。 Ⅲ型：半月板异常变小 Ⅳ型：半月板截断 Ⅴ型：半月板内的高信号带达一侧关节面 Ⅵ型：半月板内的高信号带达双侧关节面 Ⅶ型：混合性信号增高
是半月板发生纵行破裂后，其内侧片段发生移位，这移位 的片段类似于桶柄，而未移位的外侧片段为桶，故称之为 桶柄状破裂。多见于严重外伤的年轻患者 发生在内侧半月板是外侧的三倍 桶柄状破裂MRI表现： 半月板的宽度减小
在冠面状上未见到与对侧半月板共同形成的蝶形表现，同 时可见半月板前(后)角增宽 双半月板前(后)角 矢状面上出现双前或双后交叉韧带征 内移的半月板（柄）位于髁间窝，交叉韧带旁。

ＭＲＩ表现：与胫骨平台平行的条状高信号影，到达 半月板游离缘或关节面缘。
半月板MRI-III级损伤
水平撕裂
半月板MRI-III级损伤
放射状撕裂： 外侧半月板多见，撕裂的方向垂直于半 月板的长轴，从半月板内缘横向延伸到它的滑膜边缘， 可呈完全撕裂或不完全撕裂。
ＭＲＩ表现：冠状位上半月板领结样形态消失，矢状 位上半月板三角状形态变钝，好发生于内侧半月板的 内1/3处,比较少见。
ＭＲ成像基础：半月板变性和撕裂使纤维软骨内的游离氢 质子增加及关节液渗入，ＭＲ表现为半月板内的高信号。
半月板MRI-III级损伤
常见撕裂类型
斜行撕裂 垂直撕裂 水平撕裂 桶柄样裂 放射状撕裂
半月板MRI-III级损伤
斜行撕裂：最常见的类型，撕裂方向与半月板长轴成 角，斜行抵达上或下关节缘 。 ＭＲＩ表现：半月板内条状高信号影的方向与胫骨平 台成一定的角度，矢状面上条状高信号影达到关节面 的上缘或下缘。
0级：在ＭＲ各个序列中，均表现为均匀的低信号影
半月板MRI-I，II级损伤
损伤病理： 半月板Ⅰ级损伤即早期退变(或变性),在病理上表现为灶性 的或早期的半月板粘液样变性,这是由于半月板内纤维软骨 基质内的粘多糖产物的增加所致，此类型损伤在关节镜下 表现正常。Ⅱ级损伤即严重变性,是Ⅰ级损伤的继续。在病 理上粘液样变的范围比Ⅰ级损伤要广,但是并不意味着Ⅱ级 损伤一定会进展到Ⅲ级。
半月板的外缘较厚，与关节囊紧密愈着，称为关节囊缘； 半月板内缘薄而游离，称为游离缘；
上表面呈弧形，下表面较平坦，分别与股骨髁、胫骨平台表面的软 骨衔接，称为上、下关节缘。
半月板的血液供应
半月板的血液供应情况决定其修复的可能性； 半月板血液供应区的损伤，可行缝合手术使其愈合； 半月板无血液供应区损伤经缝合手术后，不能愈合； 半月板前后角的血液供应相对较丰富，可达40%-50%； 体部外侧约10-30%由膝内外侧动脉供应血液，形成半月板周围动脉丛； 而内侧其余部分无血液供应。

膝关节MRI之正常解剖
精选课件
1
膝关节MRI之正常解剖
分六个部分： 一、半月板； 二、交叉韧带； 三、侧副韧带； 四、膝关节后外侧区域解剖； 五、膝关节后关节囊区正常解剖； 六、膝前区结构解剖。
精选课件
2
一、半月板：
1.内、外侧半月板为C形纤维软骨结构，位于膝关节内、 股骨髁和胫骨平台之间；
2.内、外侧半月板覆盖约60％－80％的各自胫骨平台关 节面，吸收约50％的轴向应力，当膝关节屈曲90度 时，半月板吸收约85％的轴向应力；
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▪ B－冠状位STIR示示板股韧带（黑箭）自 外侧半月板后角（白箭）到股骨内侧髁。
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▪ 二、交叉韧带： 前交叉韧带（ACL）： 1.ACL是膝关节重要的稳定结构，可防止胫骨的过度前 移。ACL自胫骨髁间前区斜向外后上方，止于股骨外侧 髁的内侧面后部。ACL为一扇形结构，在股骨附着缘呈 较紧密的束状，而下部散开较宽地附着于胫骨。 2.ACL由前内束和后外束组成，两束分别在屈曲和伸展 时变紧；其中前内束是最重要的生物力学结构。
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膝横韧带：外侧半月板前角和前方的膝横韧带
间有一线形的高信号影 精选课件
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半月板纤毛化 外侧半月板后角内有横行的高信号
影，类似半月板撕裂信号，腘窝囊肿
精选课件
97
半月板前角假性肥精大选课件
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盘状半月板
精选课件
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盘状半月板 半月板后角增厚显著，形成尖端朝前的楔形， 其后外缘的密度高于对侧，3个序列中均有半月板内II级信 号影
精选课件
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▪ 外侧副韧带（LCL）： 1.LCL起自股骨外上髁的上方，止于腓骨头下方，呈一 圆索状结构，长约5－7cm。在经过关节间隙时有腘肌腱 将其与外侧半月板隔开。 2.LCL的功能是防止膝关节内翻，并与膝后外侧结构一 起防止膝关节的内翻和外旋。