社区干预对脊髓损伤患者功能恢复研究

９４４　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｒｕｒａｌ　Ｈｅａｌｔｈ　Ｓｅｒｖｉｃｅ　Ａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎ，Ｊｕｌｙ　２０１５，Ｖｏ１．３５，Ｎｏ．７　社区干预对脊髓损伤患者功能恢复研究　沈玲花　（浙江省杭州市笕桥镇社区卫生服务中心公共卫生科，浙江杭州３１００２１）　

摘要：目的：探讨社区及家庭康复指导对脊髓损伤的干预效果及对患者功能恢复和生活质量的影响。方法：经上　级医院确诊和手术治疗后病情稳定回归我社区的脊髓损伤患者７ｏ例，根据回归顺序单双号分为观察组和对照组，每　组３５例。所有患者出院前遗有不同程度的肢体运动功能障碍，出院后对照组患者只进行定期随访，观察组患者在此　基础上给予社区及家庭康复指导干预，两组均连续干预６个月后观察并发症发生情况、功能恢复情况以及生活质量。　结果：观察组肌肉萎缩、骨质疏松并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５），两组患者痉挛、泌尿　系感染、褥疮并发症发生率比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）；观察组干预后Ｂａｒｔｈｅｌ指数、ｓＦ一３６总分显著升高，　ＳＣＬ一９Ｏ总分显著降低，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；对照组干预后ＳＦ一３６总分显著升高（Ｐ＜０．０５），Ｂａｒｔｈｅｌ指数　和ＳＣＩ　一９Ｏ总分无明显变化（Ｐ＞０．０５）；观察组干预后Ｂａｒｔｈｅｌ指数、ｓＦ一３６总分显著高于对照组干预后，ＳＣＬ一９０　总分显著低于对照组治疗后，差异均有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。结论：社区及家庭康复指导可以降低脊髓损伤患者并　发症，促进患者功能恢复，提高患者生活质量，具有重要的临床意义。　关键词：社区及家庭康复指导；脊髓损伤；并发症；功能恢复；生活质量　文献标识码：Ａ　中图分类号：Ｒ６５１．２　文章编号：１００５—５９１６（２０１５）０７—０９４４—０３　

脊髓损伤是致残率最高的疾患之一，特别是近　年来随着我国现代化的快速发展，各种交通事故频　发，由此引起的脊髓损伤患者与日俱增，给患者、家　庭和社会都带来了巨大的负担　卜　。脊髓损伤患者　经治疗后均存在不同程度的肢体功能障碍、语言障　碍，长期留院观察增加了患者和家庭的负担，患者势　

功能障碍的治疗。银杏叶为银杏科植物银杏的活性　提取物，主要含有黄酮类成分及萜类成分，具有改善　神经及心血管系统疾病的作用。银杏叶提取物可用　于阿尔茨海默病、血管性痴呆等疾病，具有改善记　忆、减轻组织损伤的功效　］。因此，我们研究了两种　药物联合应用的临床疗效，同时与单纯的尼莫地平　治疗对比，结果发现两组患者治疗前ＭＯＣＡ评分与　ＭＭＳＥ及ＣＤＴ评分无明显统计学差异，治疗后均有　提高，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），且联合用药组　患者的改善情况明显优于单一用药组，疗效也明显　优于尼莫地平组患者，这证明银杏叶片的加入，对于　疾病的治疗和对患者认知功能的改善有明显的促进　作用。同时发现银杏叶片联合尼莫地平在治疗后８　周内就能改善患者认知功能，２４周内更为明显。与　单用尼莫地平相比起效更快，作用更好，说明两者有　协同作用，但是否长期有效还有待进一步随访证实。　参考文献　ｉ，１］Ｗａｒｄｌａｗ　Ｊ　Ｍ，Ｓｍｉｔｈ　Ｃ，Ｄｉｃｈｇａｎｓ　Ｍ．Ｍｅｃｈａｎｉｓｍｓ　ｏｆ　ｓｐｏｒａｄ—　ｉｃ　ｃｅｒｅｂｒａｌ　ｓｍａｌｌ　ｖｅｓｓｅｌ　ｄｉｓｅａｓｅ：ｉｎｓｉｇｈｔｓ　ｆｒｏｍ　ｎｅｕｒｏｉｍａｉｎｇ　［Ｊ］．Ｌａｎｃｅｔ　Ｎｅｕｒｏｌ，２０１３，１２（５）：４８３—４９７．　Ｅ２］Ｄｉｊｋ　ＥＪ，Ｐｒｉｎｓ　ＮＤ，Ｖｒｏｏｍａｎ　ＨＡ，ｅｔ　ａ１．Ｐｒｏｇｒｅｓｓｉｏｎ　ｏｆ　ｅｅｒｅ—　ｂｒａｌ　ｓｍａｌｌ　ｖｅｓｓｅｌ　ｄｉｓｅａｓｅ　ｉｎ　ｒｅｌａｔｉｏｎ　ｔＯ　ｒｉｓｋ　ｆａｃｔｏｒｓ　ａｎｄ　ｃｏｇｎｉ—　ｔｉｖｅ　Ｃｏｎｓｅｑｕｅｎｃｅｓ：Ｒｏｔｔｅｒｄａｍ　Ｓｃａｎ　ｓｔｕｄｙｉ，Ｊ］．Ｓｔｒｏｋｅ，２００８，　

３９（１０）：２　７１２—２　７１９．　Ｅ３］中华医学会神经病学分会痴呆与认知障碍学组写作组．血　管性认知障碍诊治指南［Ｊ］．中华神经科杂志，２０１１，４４（２）：　１４２—１４７．　［４］Ｐｅｒｅｚ　Ｌ，Ｈｅｉｍ　Ｌ，Ｓｈｅｒｚａｉ　Ａ，ｅｔ　ａ１．Ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｖａｓｃｕｌａｒ　ｄｅ—　ｍｅｎｔｉａｉ，Ｊ］．Ｊ　Ｎｕｔｒ　Ｈｅａｌｔｈ　Ａｇｉｎｇ，２０１２，１６（４）：３１９－３２４．　Ｅｓ］李焰生．加强老年心脑血管病患者认知功能障碍的规范化　管理［Ｊ］．中华老年心脑血管病杂志，２０１２，１４（３）：２２５—　２２６．　［６］吴渝宪．脑小血管病变与临床诊治［Ｊ］．中华脑血管病杂志　（电子版），２０１３，７（４）：４０—４２．　［７３杜鹃，赖娅莉，陈嘉应，等．脑小血管病患者伴发非痴呆血管　性认知功能损害情况及尼莫地平疗效的研究［Ｊ］．中国神经　免疫学和神经病学杂志，２０１２，１９（３）：１９１—１９５．　［８］Ｐａｎｔｏｎｉ　Ｌ，Ｄｅｌ　Ｓｅｔ　Ｔ，Ｓｏｇｌｉａｎ　ＡＧ，ｅｔ　ａ１．Ｅｆｉｃａｃｙ　ａｎｄ　ｓａｆｅｔｙ　ｏｆ　ｎｉｍｏｄｉｐｉｎｅ　ｉｎ　ｓｕｂｃｏｒｔｉｃａｌ　ｖａｓｃｕｌａｒ　ｄｅｍｅｎｔｉａ：ａ　ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ　ｐｌａｃｅｂｏ－－ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ　ｔｒｉａｌ［Ｊ］．Ｓｔｒｏｋｅ，２００５，３６（３）：６１　９—　６２４．　［９］刘吉昌，陶红星，何剑锋．银杏叶提取物片对轻中度血管性　痴呆８一Ａｐ、ＶＥＧＦ的影响［Ｊ］．中西医结合心脑血管病杂　志，２０１２，１０（８）：９５６－９５８．　

作者简介：沈轲（１９７８一　），男，浙江绍兴市人，硕士，副主　任医师，研究方向：脑血管病及神经系统变性疾病。　（收稿日期：２０１５－０１一Ｏ５）　中国农村卫生事业管理２０１５年７月第３５卷第７期　９４５　必要回归到家庭，因此居家护理和社区干预成为了　脊髓损伤非常重要的康复干预体系　ｊ。然而目前国　内研究多将社区及家庭康复指导用于高血压、糖尿　病等慢性疾病，缺乏对脊髓损伤患者出院后的康复　干预研究　］。我社区自２０１２年１２月开始对部分脊　髓损伤患者采取了社区及家庭康复指导进行干预，　取得了满意的效果，现报道如下：　１资料与方法　１．１　一般资料　选择２０１２年１２月～２０１４年６月经上级医院确　诊和手术治疗后病情稳定回归笕桥镇社区卫生服务中　心的脊髓损伤患者７ｏ例，所有患者格拉斯哥昏迷评分　（ＧＣＳ）均＞８分，且存在不同程度的肢体功能障碍、语　言障碍等。排除合并精神疾病、严重肝心肾功能不全、　恶性肿瘤、临床或随访资料不全患者。根据回归顺序　单双号分为观察组和对照组，每组各３５例，两组患者　在性别、年龄、受伤原因以及受损程度等基线资料方面　比较差异无统计学意义。　１．２　方法　所有患者均行椎管内固定术或椎管减压术，术　后生命体征平稳，出院前遗有不同程度的肢体运动　功能障碍，出院后均建立完善的康复病例。对照组　患者只进行定期随访，包括每月一次电话随访，每两　个月一次上门随访，完善康复记录。观察组患者在　此基础上给予社区及家庭康复指导干预，首先组建　社区及家庭康复指导小组（以下简称康复小组），根　据患者的病例资料如年龄、文化程度、收入水平、疾　病严重程度等进行个性化干预，对患者进行社区及　家庭康复指导，两组均连续干预６个月，社区及家庭　康复指导具体措施包括：　１．２．１　家庭干预　①心理干预：因治疗费用高，患者及其家庭承受了　巨大的经济压力，因此患者常出现焦虑、抑郁等悲观情　绪，康复小组每周一次上门进行心理干预。上门随访　时要保持微笑，给患者一种积极向上的情绪，积极与患　者沟通，倾听患者的顾虑，多鼓励患者，给予患者战胜　疾病恢复健康的信心。对患者家属进行耐心指导，教　育家属对患者多进行包容和理解，让患者感受到亲情　的温暖，发现有不良情绪时要及时进行疏导。②日常　生活活动能力指导和训练：指导患者正确使用轮椅，指　导患者及其家属正确梳洗、进食、穿脱衣物。教育患者　要养成良好的生活习惯，适当运动，劳逸结合，饮食宜　清淡，多蔬果并适当补充钙、钾。嘱家属保持患者心情　愉悦，避免情绪波动太大。③用药指导：叮嘱患者及时　服用，嘱家属进行用药监督，严格按照药物的用法、用　量进行，不能随意白行加减或停药，如出现药物不良反　应及时与医务人员取得联系并妥善处理；嘱患者定期　检测血压、血糖等指标，并根据医生建议结合检测结果　调整用药剂量和频率。　１．２．２社区指导　通过社区黑板报、宣传栏、宣传横幅等方式及对脊　髓损伤健康知识和康复知识进行普及和宣教，每月举　办一次有关脊髓损伤的康复讲座，制作并发放相关健　康宣传手册，鼓励患者及家属参与互动和交流，及时解　答患者的疑问，帮助患者尽快恢复健康。定期开展病　友交流会和文体活动，让恢复好的患者现身说法，促进　患者之问交流，提高患者的生活质量，鼓励患者积极参　与活动，促进患者身心健康。　１。２．３康复训练　①关节活动训练：对瘫痪肢体的关节进行被动　活动训练，尽量将关节的活动范围调整到最大，但切　记动作缓慢、柔和、有节奏，每日坚持训练２Ｏ～　３０ｍｉｎ；②合理体位及体位转移训练：患者由于存在　肢体运动功能障碍，卧床时间显著增加，要采取正确　的卧床体位，仰卧位时双足保持直立或背屈位，２ｈ翻　身一次，指导患者进行体位转移训练，包括从卧位的　横向和纵向转移，卧位床上到座位轮椅上的转移，轮　椅至助行器或坐便器的转移以及借助步行器的站立　和行走训练；③肌力训练：对残存的肌力如不完全瘫　痪下肢、双上肢以及腰背肌等的肌力训练，包括使用　哑铃、沙袋等进行渐进抗阻训练、进行仰卧位桥式运　动和练习双上肢支撑能力。　１．３评价指标　１．３．１干预效果　采用并发症发生情况评价两种护理方法的干预效　果，常见的并发症包括痉挛、肌肉萎缩、骨质疏松、泌尿　系感染、褥疮等。　１．３．２功能恢复　采用巴塞尔指数（Ｂａｒｔｈｅｌ指数）评价患者的日常　生活活动能力，Ｂａｒｔｈｅｌ指数共１５个条目，每个条目分　为四个水平，包括自理指数和活动指数两个方面，得分　越高，日常生活活动能力越强，由医护人员填写；采用　症状自评量表（ＳＣＩ　一９０）评价患者的心理状况和躯体　化症状，包括躯体化、人际关系、焦虑和抑郁四个方面，　得分越高，症状越明显，由患者自己填写。分别于干预　前后各评价一次。　１．３．３　生活质量　采用生活质量评价量表ＳＦ一３６评价患者的生活　质量，包括３６个条目共８个维度，得分越高，生活质量　越好，由患者自己填写。分别于干预前后各评价一次。