沙美特罗替卡松粉吸入剂治疗支气管哮喘临床治疗效果观察

２０１３年２月第２Ｏ卷第５期　・药物与临床・　沙美特罗替卡松粉吸入剂治疗　支气管哮喘临床治疗效果观察　

文继辉　沈阳市沈河区人民医院，辽宁沈阳　１１００１１　

【摘要】目的观察沙美特罗替卡松粉吸入剂治疗支气管哮喘的临床应用效果。方法将支气管哮喘患者１２０例，　随机分为对照组和治疗组。对照组吸人倍氯米松、特布他林后单纯吸人丙酸氟替卡松，治疗组吸入倍氯米松、特　布他林及沙美特罗替卡松粉吸入剂治疗，每次１吸，每天２次，疗程ｌ２周，观察哮喘控制情况并记录第１秒用　力呼气量（ＦＥＶ１）及其占预计值的百分数（ＦＥＶＩ％）。结果所有患者临床症状均有好转，治疗组有３７例（６１．６７％）　达到临床控制，与对照组２０例（３３－３３％）相比，差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。治疗组和对照组的肺功能均得　缓解和改善，治疗组的情况优于对照组（Ｐ＜０．０５）。结论沙美特罗替卡松粉吸入剂能有效改善支气管哮喘　的临床症状及肺功能，值得临床推广。　【关键词】沙美特罗替卡松粉吸入剂；支气管哮喘；治疗效果；观察　【中图分类号】Ｒ９７４　［文献标识码】Ａ　【文章编号］１６７４—４７２１（２０１３）Ｏ２（ｂ）一００８５—０２　

Ｅｆｆｅｃｔ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｏｆ　Ｓａｌｍｅｔｅｒｏｌ　ａｎｄ　ｆｌｕｔｉｃａｓｏｎｅ　ｐｒｏｐｉｏｎａｔｅ　ｐｏｗｄｅｒ　ｉｎ－｛　ｈａｌｅｒ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｂｒｏｎｃｈｉａｌ　ａｓｔｈｍａ　ＷＥＮ　Ｊｉｈｕｉ　Ｐｅｏｐｌｅ　Ｓ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｓｈｅｎｈｅ　Ｄｉｓｔｒｉｃｔ　ｉｎ　Ｓｈｅｎｙａｎｇ　Ｃｉｔｙ，Ｌｉａｏｎｉｎｇ　Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，Ｓｈｅｎａｙｎｇ　１　１００１　１，Ｃｈｉｎａ　【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｏｂｓｅｒｖｅ　ｔｈｅ　ｃｕｒａｔｉｖｅ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　Ｓａｌｍｅｔｅｒｏｌ　ａｎｄ　ｆｌｕｔｉｃａｓｏｎｅ　ｐｒｏｐｉｏｎａｔｅ　ｐｏｗｄｅｒ　ｉｎｈａｌｅｒ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｂｒｏｎｃｈｉａｌ　ａｓｔｈｍａ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｏｎｅ　ｈｕｎｄｒｅｄ　ａｎｄ　ｔｗｅｎｔｙ　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｂｒｏｎｃｈｉａｌ　ａｓｔｈｍａ　ｗｅｒｅ　ｒａｎ—　ｄｏｍｌｙ　ｄｉｖｉｄｅｄ　ｉｎｔｏ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ　ａｎｄ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｇｒｏｕｐ．Ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｉｎｈａｌｅｄ　ｆｌｕｔｉｃａｓｏｎｅ　ｐｒｏｐｉｏｎａｔｅ　ａｆｔｅｒ　ｂｅｃｌｏｍｅｔｈａｓｏｎｅ　ａｎｄ　ｔｅｒｂｕｔａｌｉｎｅ，ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｇｒｏｕｐ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｉｎｈａｌｅｄ　ｂｅｃｌｏｍｅｔｈａｓｏｎｅ，ｔｅｒｂｕｔａｌｉｎｅ　ａｎｄ　Ｓａｌｍｅｔｅｒｏｌ　ａｎｄ　ｆｌｕｔｉｃａｓｏｎｅ　ｐｒｏｐｉｏｎａｔｅ　ｐｏｗｄｅｒ　ｉｎｈａｌｅｒ，ｔａｋｉｎｇ　ｏｎｅ　ｉｎｈａｌａｔｉｏｎ　ｔｗｉｃｅ　ａ　ｄａｙ　ｆｏｒ　１　２　ｗｅｅｋｓ．Ａｓｔｈｍａ　ｃｏｎｔｒｏｌ，ｔｈｅ　ｆｏｒｃｅｄ　ｅｘ－　ｐｉｒａｔｏｒｙ　ｖｏｌｕｍｅ　ｉｎ　１　Ｓ（ＦＥＶ　１）ａｎｄ　ＦＥＶ　１　ａｃｃｏｕｎｔｓ　ｆｏｒ　ｔｈｅ　ｐｅｒｃｅｎｔａｇｅ　ｏｆ　ＦＶＣ（ＦＥＶ　Ｉ％）ｗｅｒｅ　ｏｂｓｅｒｖｅｄ　ａｎｄ　ｒｅｃｏｒｄｅｄ．　Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｓｙｍｐｔｏｍｓ　ｏｆ　ａｌｌ　ｔｈｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｅｒｅ　ｉｍｐｒｏｖｅｄ，３７　ｃａｓｅｓ（６１．６７％）ｉｎ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｇｒｏｕｐ　ａｎｄ　２０　ｃａｓｅｓ　（３３．３３％）ｉｎ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ　ｇｏｔ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｃｏｎｔｒｏｌ，ｔｈｅ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ　ｗａｓ　ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（Ｐ＜０．０５）．Ｔｈｅ　ｐｕｌｍｏｎａｒｙ　ｆｕｎｃｔｉｏｎ　ｏｆ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｉｎ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｇｒｏｕｐ　ａｎｄ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ　ｗｅｒｅ　ａｌｌｅｖｉａｔｅｄ　ｏｒ　ｉｍｐｒｏｖｅｄ，ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｇｒｏｕｐ　ｗａｓ　ｓｕｐｅｒｉｏｒ　ｔｏ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｓａｌｍｅｔｅｒｏｌ　ａｎｄ　ｆｌｕｔｉｃａｓｏｎｅ　ｐｒｏｐｉｏｎａｔｅ　ｐｏｗｄｅｒ　ｉｎｈａｌｅｒ　ｃａｎ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｌｙ　ｉｍ—　ｐｒｏｖｅ　ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｓｙｍｐｔｏｍ　ｏｆ　ｂｒｏｎｃｈｉａｌ　ａｓｔｈｍａ　ａｎｄ　ｐｕｌｍｏｎａｒｙ　ｆｕｎｃｔｉｏｎ，ｉｔ　ｉｓ　ｗｏｒｔｈ　ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａ１　ｓｐｒｅａｄ．　【Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ】Ｓａｌｍｅｔｅｒｏｌ　ａｎｄ　ｆｌｕｔｉｃａｓｏｎｅ　ｐｒｏｐｉｏｎａｔｅ　ｐｏｗｄｅｒ　ｉｎｈａｌｅｒ；Ｂｒｏｎｃｈｉａｌ　ａｓｔｈｍａ；Ｅｆｆｅｃｔ；Ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　

支气管哮喘是由嗜酸粒细胞、肥大细胞和Ｔ淋巴细胞　等多种炎症细胞参与的气道慢性炎症。这种炎症使易感者　对各种激发　子具有气道高反应性并引起气道缩窄。本研　究从用药角度『叶Ｉ发，回顾性研究沙美特岁替卡松粉吸人剂　治疗支气管哮喘的临床应川有效性。　１资料与方法　１．１一般资料　选择２０ｌ０年７门　２０ｌ】年１２月来本院就诊的支气管　哮喘１２０例．所有患者均符合２００８年巾华医学会呼吸病　学分会哮喘学组制定的《支气管哮喘防治指南》巾的诊断　标准。其巾。男５２例，女６８例，年龄２０～７４岁，平均４５岁，　随机分为治疗组与对照组各６０例。其中对照组，男２７例，　女３３例，年龄２０～７０岁，平均４４岁；治疗组，男２５例，女　３５例，年龄２２～７４岁，平均４６岁。入选患者均表现有喘息、　呼吸频率轻度加快等症状，且在４周内均未应用过糖皮质　激素和Ｂ受体激动剂，两组患者在年龄、性别、症状方面比　【作者简介】文继辉（１９６３一），汉族，副主任医师，研究方向：呼吸内科。　较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。　｛　１．２治疗方法　两组患者先应用糖皮质激素（倍氯米松）和短效Ｂ　受　体激动剂（特布他林）规律治疗控制急性发作，症状完全控　制后对照组单纯应川糖皮质激素（丙酸氟替卡松２５０　ｉ．ｔｇ）　每次１吸，每天２次，治疗组使用沙美特罗替卡松粉吸入　剂（５Ｏ　ｇ沙美特罗和２５０　ｇ丙酸氟替卡松）治疗，每次　１吸．每天２次，疗程１２周。　１．３判定标准　哮喘控制水平以２００８版《支气管哮喘防治指南》ｆ　Ｉ为　标准．、肺功能测定『｝Ｉ号人操作，所有患者治疗前后分别测　定肺功能，记录第１秒川力呼气量（ＦＥＶ１）及其占预计值　的百分数（ＦＥＶ１％）。　１．４统计学方法　采用ＳＰＳＳ　１３．５软件进行统计学分析，计量资料以均　数±标准差表示，治疗前后采用配对ｔ检验，率的比较采用　ｘ　检验，以Ｐ＜０．０５为差异具有统计学意义。　

ＣＨＩＮＡ　ＭＯＤＥＲＮ　ＭＥＤＩＣＩＮＥ中国当代医药８５　・药物与临床・　２结果　２．１两组患者治疗前后哮喘控制情况对比　两组患者经过治疗后临床症状均得到了明显改善，治　疗后对照组哮喘控制率为３３－３３％，治疗组哮喘控制率为　６１．６７％，两者差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５），结果见表１。　表１　两组患者治疗前后哮喘控制情况变化（ｎ）　２．２两组患者治疗前后肺功能检测情况对比　两组患者治疗前的肺功能ＦＥＶ１及其占预计值％基本　一致，治疗后两组患者的肺功能ＦＥＶ１及其占预计值％均　有明显好转，与治疗前相比差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５），　但治疗组好转情况更为明显，两组问差异具有统计学意义　（Ｐ＜０．０５）。结果见表２。　表２两组患者治疗前后肺功能检测结果变化Ｉｉ　）　注：与治疗前比较，＿Ｐ＜Ｏ．０５；与对照组比较，　＜０．０５　３讨论　支气管哮喘是一种常见的变态反应性疾病，对其发病　机制、临床治疗的研究一直是医学界研究的热点。支气管　哮喘的病理基础是气道慢性变应性炎症和平滑肌痉挛．从　而导致患者喘息、呼吸困难、咳嗽以及胸闷等症状反复发　作闭。在治疗时不能只重视舒张支气管．应同时重视抗感染　和降低气道反应性。　支气管哮喘急性发作期要多采用吸人Ｂ　受体激动剂　及全身应用糖皮质激素类药物，力求在最短时间内缓解气　道痉挛，但在急性发作缓解后长期控制治疗阶段，多采用　吸糖皮质激素类药物Ｉ　，即用糖皮质激素联合长效Ｂ：受　体激动剂吸人治疗，这两种药物联合应用既可以改善气道　２０１３年２月第２０卷第５期　收缩，又可以治疗气道炎症。在哮喘患者治疗中不推荐糖　皮质激素或长效Ｂ：受体激动剂单一用药，单一用药可能　增加哮喘相关事件，包括死亡危险，而两者联合应用就很　少发生类似事件嘲。　沙美特罗替卡松粉吸入剂是由糖皮质激素（丙酸氟替　卡松）和长效１３　受体激动剂（沙美特罗）组成的复方制剂。　丙酸氟替卡松可以有效抑制气道炎症反应，减低气道高反　应性，并能提高支气管Ｂ　受体对相应激动剂的敏感性。沙　美特罗具有较强的扩张支气管作用，减少血管通透性。通　过调节肥大细胞及嗜酸粒细胞炎性递质的释放等缓解哮　喘的症状【¨】。８　受体对糖皮质激素受体有使其提前预激　活的作用，增加其对丙酸氟替卡松的敏感性，使丙酸氟替　卡松的抗感染活性提高。　本研究结果表明，规律治疗ｌ２周后，两组的哮喘症状　均得到有效控制，肺功能均有所改善，而且治疗组的肺功　能变化情况要优于对照组，这表明丙酸氟替卡松和沙美特　罗联合吸入具有协同效果［８１。可以有效改善哮喘发作及肺　功能。沙美特罗替卡松粉吸人剂做为丙酸氟替卡松和沙美　特罗的复方制剂值得临床推广。　［参考文献】　［１】中华医学会呼吸病学分会哮喘学组．支气管哮喘防治指南阴．中华　结核和呼吸杂志，２００８，３１（３）：１７７—１８５．　【２】线铁军．支气管哮喘缓解期肺功能及气道高反应性的观察ｆＪ１．巾国　误诊学杂志，２００９，９（１３）：３０５４—３０５５．　【３】谭莉．支气管哮喘患者缓解期用药的健康教育叨．护理实践与研究，　２０１０，７（２）：１１５－１１６．　［４】杨志兰，伍丽萍，宦丽群．综合治疗支气管哮喘慢性持续期和缓解　期３２例［Ｊ】＿实用临床医学，２００９，１０（９）：２８—２９．　【５】Ｃｈｕｎｇ　ＫＦ，Ｃａｒａｍｏｒｉ　Ｇ，Ａｄｃｏｃｋ　ＩＭ．Ｉｎｈａｌｅｄ　ｃｏｒｔｉｃｏｓｔｅｒｏｉｄｓ　ａｓ　ｃｏｍｂｉ—　ｎａｔｉｏｎ　ｔｈｅｒａｐｙ　ｗｉｔｈ　ｂｅｔａ—ａｄｒｅｎｅｒｇｉｃ　ａｇｏｎｉｓｔｓ　ｉｎ　ａｉｒｗａｙｓ　ｄｉｓｅａｓｅ：ｐｒｅ—　ｓｅｎｔ　ａｎｄ　ｆｕｔｕｒｅ［Ｊ］．Ｅｕｒ　Ｊ　Ｃｌｉｎ　Ｐｈａｒｍａｅｏｌ，２００９，６５（９）：８５３—８７１．　【６］厉亚．支气管哮喘治疗药物的新进展［Ｊ】．中国药业，２００９，１８（１３）：　８６—８７．　［７】陈怡文，龚享文，刘春云，等．糖皮质激素加用孟鲁司特治疗小儿　支气管哮喘的Ｍｅｔａ分析Ｌ刀．实用心脑肺血管病杂志，２０１１，１９（１２）：　２０１９—２０２０．　【８］骆志鹏．沙美特罗替卡松粉剂治疗支气管哮喘的疗效观察『Ｊ］．牡丹　江医学院学报，２００９，３０（１）：２１—２２．　（收稿日期：２０１２—１１－２０本文编辑：郭静娟）