中医药治疗急性胰腺炎研究进展

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中医药治疗急性胰腺炎研究进展　

★　刘龙何云指导：魏绍斌（成都中医药大学成都６１００７２）　

关键词：急性胰腺炎；中医药疗法；综述　中图分类号：Ｒ　６５７．５　１　文献标识码：Ａ　急性胰腺炎属于中医学的“腹痛”、“胃脘痛”、　“胁痛”、“结胸”、“脾心痛”、“膈痛”、“胰瘅”等范　

畴，为多种病因导致胰酶在胰腺内部被激活后引起　胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反　

应，急性胰腺炎起病急、病情重、进展快，临床上以急　

性腹痛、恶心呕吐、发热、血尿淀粉酶升高为特点，现　

就中医药治疗急性胰腺炎研究进展概述如下。　１病因病机　中医学认为本病的发生多与饮食不节、过食肥　

甘厚味损伤脾胃，导致热结胃肠、腑气不通，或肝郁　气滞、肝胆湿热及蛔虫内扰、气滞不通、横逆犯胃，导　

致胃肠实热积滞有关，病位是在肝胆脾胃，其病机是　

瘀热蕴阻，腑气不通。中医理论认为“六腑以通为　

用”，痛则不通，通则不痛。《丹溪心法・腹痛》日：　“初得之，元气未虚，必推荡之，此通因通用之法。”　

治疗原则以攻下为主，治疗上应以“六腑以通为用”　为总则，治以疏肝理气，通里攻下，兼以活血化瘀。　

故多采用清泄肝胆脾胃湿热、通腑泄浊等方法治疗。　

２　内治法　

２．１　辨证分型论治　辨证论治是中医治疗的基本　原则。中医辨证治疗急性胰腺炎有十分丰富的经　验。廖氏…将７６例急性胰腺炎患者随机分为两组，　

均予西医对症处理，治疗组另予中医辨证分型治疗。　治疗组分为肝郁气滞、胆火犯胃型和湿热毒邪壅盛　

型。肝郁气滞、胆火犯胃型以通里攻下、疏肝理气止　

痛、清利湿热为法，药用生大黄、芒硝、黄芩、柴胡、白　

芍、木香、蒲黄、黄连、胡黄连。湿热毒邪壅盛型，治　以通里攻下、清热利湿解毒、疏肝理气为法，药用生　

大黄、芒硝、黄连、黄芩、黄柏、柴胡、木香、蒲黄、胡黄　连、败酱草、自芍、蒲公英。结果两组急性水肿型胰　

腺炎疗效相当，而急性出血型胰腺炎治疗组疗效优　于对照组。伍氏＿２　将急性胰腺炎分为肝气犯胃、肝　

胃实热、热入营血、蛔虫上扰四型论治。肝气犯胃治　

以平肝和胃，理气止痛。方选大柴胡汤加味。肝胃　实热治以清热攻下，逐水通利。方选大柴胡汤合大　

承气汤、大陷胸汤。热人营血治以气营两清，通腑降　逆，清营凉血。方选大柴胡汤合大承气汤、大陷胸　

汤、清营汤、安宫牛黄丸及清开灵针静脉滴注。蛔虫　上扰治以安蛔驱蛔，通腑降逆。方选驱蛔大柴胡汤。　

经２０例临床观察，取效良好，治愈率９０％。尚氏　

将６２例急性胰腺炎患者分为肝胆湿热型３１例，肝　

郁气滞型７例，脾胃实热型１１例，瘀热互结型５例，　腑闭血瘀型３例，内闭外脱型１例，气阴两虚型４　

例。结果：痊愈２０例，显效１２例，无效２６例，不适　

合手术而内科保守治疗死亡４例；内科保守治疗无　效转行手术治疗２６例，术后全部好转出院。　

２．２专方专药　临床医家在积累丰富的经验上，运　

用自拟方或加减运用经方名方治疗急性胰腺炎，效　

果显著。高氏　自拟通腑败毒汤（大黄２０　ｇ，芒硝３　ｇ（冲），柴胡１０　ｇ，栀子１５　ｇ，黄芩１０　ｇ，黄连６　ｇ，白　

芍５　ｇ，延胡索３０　ｇ，枳实１０　ｇ，厚朴８　ｇ，莱菔子３０　

ｇ，桃仁１０　ｇ，丹参３０　ｇ，甘草６　ｇ）治疗轻症急性胰腺　炎４２例，结果痊愈３６例，显效３例，有效２例，无效　

１例，治愈率９２％。郑氏　用自拟败炎清（桃仁１５　

ｇ，丹皮１０　ｇ，枳实、厚朴各１２　ｇ，红藤、败酱草、冬瓜　仁各３０　ｇ，芒硝（冲）９　ｇ，甘草６　ｇ）治疗急性胰腺炎　

１０４例，恶寒发热者加柴胡１２　ｇ，黄芩１２　ｇ；恶心、呕　

吐、苔腻者加砂仁（后下）８　ｇ，薏苡仁３０　ｇ；黄疸者　加栀子１２　ｇ，茵陈３０　ｇ。结果：临床痊愈４９例，显效　

４４例，有效９例，无效２例，总有效率为９８．１％。　

韩氏　用中药清胰汤，肝胆湿热者，加茵陈、龙胆　草；脾胃实热加石膏，治疗８４例，治愈６５例，有效　

１１例，无效８例，总有效率９０％。周氏　用四妙勇　

安汤加减，肝郁气滞型加柴胡、川楝子、白芍；胃肠实　

热型加大黄、厚朴，芒硝；湿热蕴结型加厚朴、茵陈、　

代赭石、龙胆草，治疗急性胰腺炎患者５Ｏ例，治愈　３５例，好转１３例，无效２例，总有效率９６％．王氏　Ｊ　

用解毒活血汤治疗急性胰腺炎４６例临床观察，治愈　

・７０・

　３１例，好转ｌ３例，无效２例，总有效率８４％．邹氏　９＿　用大柴胡汤化裁治疗急性胰腺炎２４例，治愈２０例，　

好转４例，无死亡病例，总有效率１００％。　３　外治法　

外治法是急性胰腺炎治疗中很重要的一环，现　

今最常用的外治法有直肠给药吸收和针灸疗法两　种。　

３．１　直肠给药　早在东汉时期，医圣张仲景即在　《伤寒杂病论》中记载了蜜煎导法，猪胆汁导法，开　

创了中医直肠给药的先河，唐代以后各代医家沿用　和发展了这一给药方法。２０世纪７０年代以后，这　

一疗法１３趋广泛。因其给药方法不受病人吞咽功能　

和上消化道的影响，吸收快，药效发挥迅速，而成为　

一种中医药常有的治疗手段。特别是治疗胰腺炎，　

避免了给药途径对胃粘膜的刺激，减少了胰液的过　度分泌，且治疗作用维持时间长，疗效也可靠．并且　

灌肠疗法简便易行，无并发症。　王氏¨　用大黄通胰汤灌肠治疗早期急性胰腺　

炎３０例，配合常规西药治疗。大黄通胰汤处方组　成：柴胡、丹参、赤芍、败酱草、生大黄（后下）、芒硝　（冲化）、黄芩、枳实、厚朴、延胡索、法半夏、炙甘草。　

上药水煎至２００　ｍＬ加淡软皂水１００　ｍＬ高位保留灌　

肠，采用左侧卧位，灌肠时臀部抬高１０　ｃｍ，灌肠液　液面距肛门５０—６０　ｃｍ，插入肛管约２５—３０　ｅｍ，药　

液温度３７—３８　ｃ《＝，每日１次，以上治疗７天为一个　疗程。结果：３０例中显效ｌ８例，有效１Ｏ例；无效２　例。总有效率９３．３３％。郭氏　ｕ药用清胰汤［柴　

胡，黄芩，大黄，黄连，延胡索，木香，白芍，芒硝（冲　

兑）］保留灌肠治疗急性胰腺炎３６例。予水煎至　

２００　ｍＬ密封袋装。经肛门予２００　ｍＬ保留灌肠，每　次保留３０分钟，２次／天。临床观察分为观察组、空　肠饲服组和西药对照组，观察组给予常规治疗和清　

胰汤保留灌肠。结果提示：清胰汤保留灌肠治疗急　性胰腺炎与西药善得定及清胰汤空肠饲服具有相似　

的疗效，但保留灌肠具有操作简便，患者痛苦少等优　势，特别是避免了给药途径对胃粘膜的刺激，减少了　

胰液的过度分泌。阮氏　用大承气汤加味灌肠治　疗急性胰腺炎肠麻痹３６例，并设对照组。治疗组药　

用：生大黄后下，芒硝（冲），厚朴，枳实，柴胡，丹参，　赤芍。每日１剂，水煎取汁１００　ｍＬ，保留灌肠，每日　２次。治疗组总有效率９７．２２％；对照组总有效率　

８５％。提示治疗组疗效优予对照组。王氏口　予中　

药（生大黄、厚朴、芒硝、莱菔子、杏仁、枳实、火麻　仁、桃仁等）保留灌肠治疗重症急性胰腺炎。方法：　将２４例重症急性胰腺炎患者随机分为两组各１２　

．７１　江西中医药２０１０年１０月第１０期总４１卷第３３４期　

，对照组采用输液、抗感染、抗休克、抑制胰腺分　

、禁食、胃肠减压、对症营养支持等综合保守治疗　施。观察组在此基础上加用中药保留灌肠。灌肠　

量每次不得超过２００　ｍＬ，以３９—４１℃为宜。患者　

左侧卧位，抬高臀部１０　ｃｍ，用一次性灌肠袋，连　１４—１６号肛管润滑前端，轻柔插入肛２Ｏ一２５　

，缓慢滴入，滴速为６０—８０滴／分钟。滴注完毕　人３９—４１℃温开水ｌ０—２０　ｍＬ，让患者保持右侧　

２０—３０分钟，使药物在肠内尽量保留２小时以　结果提示观察组总有效率为９１．７％，对照组为　

０％，两组比较均有显著性差异（Ｐ＜０．０５），且　药保留灌肠治疗重症急性胰腺炎可提高临床治疗　果，防止并发症发生。　针灸疗法针灸疗法则是治疗急性胰腺炎另　

一种有效的外治方法，针灸相应穴位，能够达到通　痛之目的，并能解除平滑肌痉挛，特别是乳头肌　李，有利于胆汁和胰液排泄，从而有利于胰腺功能　曼　炙复。　

ｌ　薛氏¨　对急性胰腺炎治疗，采用针刺“胰腺穴”　

至骨内侧髁与内踝高点中央，胫骨内侧后缘１寸　即漏谷穴上１寸处，或以三阴交上４寸敏感处）　

法，并设立胰腺穴组及西药对照组。系统观察　

胰腺穴”在消除腹痛、镇痛持续时间、降低血　毫粉酶、尿淀粉酶几方面的数值比较。结果提示　

“胰腺穴”组在治疗急性胰腺炎方面较对照组有明　显的优势，说明“胰腺穴”为治疗急性胰腺炎的特效　腧穴。王氏　研究电针治疗急性胰腺炎及对患者　

肠道通透性的影响。方法：将６８例急性胰腺炎患者　

随机分为治疗组（３Ｏ例）和对照组（３８例）。对照　组予以抗感染、抑制胰腺分泌、改善微循环、胃粘膜　

保护剂治疗；治疗组在此基础上予以电针治疗，穴取　足三里、上巨虚、公孙、太冲、悬钟，每日２次，共针刺　

３天。比较两组临床疗效发现，治疗组总有效率为　８６％，优于对照组的７６％（Ｐ＜０．０５）。李氏　针　灸治疗急性胰腺炎３０例，并与常规治疗患者对照，　

治疗组针灸双侧足三里、内关、中脘、上脘、天枢、脾　俞、胃俞，行捻转提插法，得气后留针３０分钟，每次　

选４—５穴，急性期每日２次，症状缓解后每日１　次，７天为一个疗程。另外行禁食，胃肠减压，抑制　

胰腺分泌，抑酸，抗感染，补液支持疗法。对照组除　不用针灸，其他治疗同治疗组。结果治疗组有效率　

９６．７％，对照组有效率９３．３％。　

综上所述，中医药治疗急性胰腺炎治法丰富而　有特色，主要以辨证论治为主，在辨证论治的基础上　随症加减用药，取其通腑攻下、活血化瘀、清肝利胆、

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急性鼻炎的中西医治疗　

★　胡启煜王洪波刘学俊（江西省南昌市　

关键词：急性鼻炎；中西医疗法；综述　中图分类号：Ｒ　７６５．２１　文献标识码：Ａ　急性鼻炎是耳鼻咽喉科的常见病、多发病之一　是由病毒感染引起的鼻腔粘膜急性炎症疾病。主　

表现为鼻塞、喷嚏、流涕、全身伴有发热、恶风、头　等症，西医对于本病尚无针对性的治疗药物，常以　

持和对症治疗为主，局部采用鼻内减充血剂，症状　

曼　者多加入激素疗。中医治疗是在整体观念的指下进行辨证论治，采用中药、针灸、推拿、按摩等特治疗，具备安全、有效、简便价廉等优势，可减轻　

药的不良反应。　１中医现代临床研究　

急性鼻炎四季均可发病，但以冬春季为多见，　

Ｉ　发于气候突变，寒暖失常之时。该病发病无性别、　龄之差别，且由于四季气候的变化和所感病邪，体　

驴驴、　清热解毒等功效，有效提高急性胰腺炎患者的生存　

率。从其疗效来看，采用多途径、多方法（整体与局　部、内服与外用）综合治疗的效果较为肯定。但是　

中医治疗本病目前在临床研究中仍然存在一些不　足，如目前临床的具体分型有很大差异，诊断标准中　客观指征较少、疗程长短不一、疗效评价标准是自定　的，难有说服力。因此，期待着在以后的科学实验及　临床实践中，统一分型与施冶标准，开发研究出更多　

的治法、方药来更有效地治疗急性胰腺炎。　参考文献　［１］廖化明．中西医结合治疗急性胰腺炎４ｏ例临床疗效观察［Ｊ］．中　国中医症，２００７，１６（４）：４１１．　［２］伍瑞麒，伍劲松，伍长虹．辨证分型治疗急性胰腺炎体会［Ｊ］．河　南中医，２００５，２５（５）：３１—３２．　［３］尚文，黄穗平，罗云坚，等．中西医结合治疗重症急性胰腺炎６２　例临床研究［Ｊ］．河南中医，２００５，２５（９）：２２－２３．　［４］高望望．自拟通腑败毒汤治疗轻症急性胰腺炎４２例［Ｊ］．中国中　医急症，２０１０，１９（２）：３１１—３２２．　【５］郑文．败炎清治疗急性胰腺炎１０４例［Ｊ］．中国民间疗法，２００４，　１２（１１）：５０—５１．　『６］韩智，李秋波．中药清胰汤治疗急性胰腺炎临床观察『Ｊ］．哈尔滨　，ｃ｛　医药，２００５，２５（４）：４８—４９．　［７］周国立，焦丽芝．四妙勇安汤治疗急性胰腺炎疗效观察［Ｊ］．辽宁　中医杂志２００４，３１（１０）：８６０．　［８］王世宏，沈宇清，曹云．解毒活血汤治疗急性胰腺炎４６例临床观　察［Ｊ］．中国中医急症２００１，１０（６）：３３１—３３２．　［９］邹拥军，邱宏．大柴胡汤化裁治疗急性胰腺炎２４例临床报道　［Ｊ］．四川中医，２００３．２１（３）：３４—３５．　［１Ｏ］王捷虹，张家墉，安君玲．大黄通胰汤灌肠治疗早期急性胰腺炎　３Ｏ例［Ｊ］．辽宁中医杂志，２００７，３４（７）：９２３．　［１１］郭正宇．清胰汤保留灌肠治疗急性胰腺炎３６例临床观察［Ｊ］，　中医药导报，２００７，１３（５）：３ｌ一３３．　［１２］阮洁明，沈跃建，莫耘松，等．大承气汤加味灌肠治疗急性胰腺　炎肠麻痹３６例［Ｊ］．中国中医急症，２００６，１５（１１）：１　２８９．　［１３］王思茹．中药保留灌肠治疗重症急性胰腺炎的效果观察［Ｊ］．齐　鲁护理杂志，２００６，１２（５）：８０７—８０８．　［１４］薛有平，姜礼，黄腾辉，等．胰腺穴”对急性胰腺炎治疗的ｌ临床研　究　Ｊ］．甘肃中医学院学报，２００４，２１（４）：２５—２６．　［１５　ｊ王新宇．电针治疗急性胰腺炎及对患者肠道通透性的影响［Ｊ］．　中国针灸，２００７，２７（６　：４２１—４２２．　［１６］李清云，王素琴，洪瑞玲．针灸治疗急性胰腺炎３０例［Ｊ］．上海　针灸杂志，２０００，６（１５）：２８．　（收稿日期：２０１０－０６－０４责任编辑：曹征）