急性胰腺炎中医药治疗研究
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急性胰腺炎中医药治疗研究
急性胰腺炎（Acute Pancreatitis ， AP）是消化科臨床常见急症，为多种病因导致胰酶在胰腺内部被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。本病起病急、病情重、并发症多、死亡率高，约为10%，重症者达到20%。急性胰腺炎属于中医学的”腹痛”、”胃脘痛”、”胁痛”、”结胸”、”脾心痛”、”膈痛”、”胰瘅”等范畴。临床上以急性腹痛、腹胀、恶心呕吐、发热、血及尿淀粉酶升高为特点。本病好发于中青年人，发病率在我国各地普遍有所升高，但经过近年来中西医结合治疗的探索，死亡率已有大幅度降低。目前对无需手术治疗的患者，在西医治疗的同时，坚持中医辨证原则联合中药治疗取得了客观的疗效，从而提高临床疗效。现对近几年中医药治疗急性胰腺炎方面的研究进展综述如下。
1 病因病机
现代医学认为，急性胰腺炎与大量饮酒、暴饮暴食、胰管阻塞、感染、外伤、手术、药物、内分泌与代谢障碍等因素有关。发病机制为各种因素造成胆汁胰液逆流，使腺泡破裂，胰液外溢激活胰腺组织中的胰酶，激活弹力蛋白酶原和磷脂酶原，引起胰腺的充血、水肿及出血坏死。祖国医学认为急性胰腺炎轻症属胃脘痛、腹痛、胁痛、呕吐范畴，重症属结胸、厥逆范畴。中医学认为急性胰腺炎的发生多与平素的饮食有关，如饮食不节、嗜食肥甘厚味损伤脾胃，从而导致热邪蕴结脾胃、腑气不通，或平素情志不畅、肝气郁结，或蛔虫内扰、肝气不舒横逆犯胃，从而导致热结胃肠。本病病位在肝胆脾胃，其病机是热蕴遇阻，腑气不通。中医理论认为”六腑以通为用，痛则不通，通则不痛”《丹溪心法·腹痛》记载：”初得之，元气未虚，必推荡之，此通因通用之法”。治疗原则以攻下为主，治疗上应以”六腑以通为用”为总则，兼以疏肝解郁、理气，通里攻下，以及活血化瘀等方法，故在治疗中多予以清利肝胆脾胃湿热、通下等方法治疗。但近年来， 随着广大的中医工作者对本病研究的不断加深， 对本病的病因病机也有了更多不同的认识。如杨国红教授[1]认为本病常见于素体阳热偏盛者，多因饮食不节，情志不遂，结石阻塞，感受外邪等诱发，导致邪阻气滞，肝胆失疏，血行不畅，郁而化热，热壅气血瘀滞，腑气不通而成本病，同时血瘀作为病理产物又可加重气机郁滞，使肝胆失疏，脾运失健，胃失和降，阻碍气化，影响水液输布，致血瘀水停。刘绍武[2]认为其病机主要是肝脾气机郁滞，导致湿、热、瘀蕴结于中焦所致。”腑气不通”可为总括，饮食、虫扰、情志可为本病三大诱因。多属少阳阳明合病，郁、结、热、瘀、厥是5个关键环节。王修身[3]提出，从本病临床表现和病理机制来看，与中医的肠痈相似，所以可作为一种内痈看待，病属中焦胃肠病变，而胃腑以通为顺。综上所述，可将本病的发生多与饮食不节、情志不畅、蛔虫内扰、外伤等因素，引起邪气阻滞，肝胆不利，湿热蕴结，蕴于中焦，临床上或表现为肝气郁结，或为肝胆蕴热，或为热结胃肠之证，此方面的症候是本病最早出现、最常见的症候。但急性胰腺炎发病，传变极快，且气、湿、热结聚不散，肉腐血败成脓，即所谓”邪热炽盛，郁火熏蒸，血液胶凝”[4]，”伏火郁蒸血液，血被熬成瘀”[5]是也。故可以认为本病在发病时不论其处于那种辨证分型都有热毒血瘀互结的病理本质。
2 中医辨证论治
近年来根据急性胰腺炎特点和个人的治疗经验，西医治疗原则上以保守为主，手术治疗只是用于病程中出现的并发症，而辨证论治是中医治疗的基本原则，又可分为辨证分型和辨证分期治疗。①早期： 以疏肝理气、清热解毒、祛湿泻下为法。方多选用四逆散、大承气汤、小柴胡汤、茵陈蒿汤、大柴胡汤等加减；②发展极期： 邪入营血， 治疗以清热通腑泻下、凉血活血化瘀为大法，在清利湿热泻下的基础上加以活血化瘀的药物。可选用活血化瘀通下的药方如大承气汤、大陷胸汤、桃仁承气汤、清胰汤等；③极期出现变证： 如热蕴血瘀证、流注痈疡、血随气脱、热陷厥深， 当根据患者的不同病情变化予以对症治疗。对于热蕴血瘀证者可以化血化瘀清热，可选用膈下逐瘀汤、血府逐瘀汤、泻心汤等；如患者出现腹水、流注痈疡、腹膜炎时，当属于热结水停，可予以大承气汤、血府解毒化瘀汤、大陷胸汤、复元活血汤、清胰承气汤等变化； 对于热陷厥深者，
应急予以醒神开窍的药方，如犀角地黄汤、紫雪丹、黄连解毒汤、安宫牛黄丸、等清热解毒、凉血开窍； 而对于危重患者出现气随血脱以及脏器衰竭证者应予以回阳救逆，益气固脱，养阴生津等法，选用独参汤、龙骨牡蛎救逆汤合生脉散等加减；④恢复期：临床主要症状为邪留伤正，或肝气郁结导致肝胃不和、肝脾不和、热邪伤津、胃阴不足之证，治疗上应予调和肝脾、清热利湿祛邪的同时以防伤正，故选养胃汤、益胃汤、平胃散、桃仁六君子、柴胡疏肝散等加减。近年来随着医学水平的进步，对单一味药治疗急性胰腺炎的研究有了新的成就，如抑制胰酶活性的药物有：赤芍、丹皮、山栀子、生大黄、元胡、黄连等； 改善微循环的药物有：川芍、丹参、赤芍、当归、红花、丹皮等；临床上对早起急性胰腺炎一般选择通下为主，多选大承气汤，根据病情的变化进一步调整药方。
3 展望与问题
综上所述，中医遵循”六腑以通为用”的中医理论，主要以辨证论治为主，在辨证论治的基础上可随症加减用药，取其中医药治疗急性胰腺炎机制主要是疏肝理气、清热解毒、通腑祛湿、活血化瘀、安蛔驱虫等方法，取得了可观的成就，有效提高急性胰腺炎患者的生存率。但中医在治疗急性胰腺炎方面的研究主要是单方向单机制研究， 对多方向复合调控机制研究深度不够，随着科学手段的进步，相信将会逐渐阐明，更好的发挥祖国医学的精髓。
参考文献：
[1]王振东.杨国红教授辩治重症急性胰腺炎经验[J].中医研究，2010，23（3）：65-66.
[2]刘绍武.急慢性胰腺炎辨治[J].中医药研究，1990，（1）：2.
[3]王修身.急慢性胰腺炎辨治[J].中医药研究，1990，（1）：3.
[4]俞根初.重订通俗伤寒论[M] .上海： 上海科技出版社， 1959： 131， 162，
281.
[5]何廉臣.重订广温热论[M] .北京： 人民卫生出版社， 1960： 142， 162.
