２００７年１２月第４５卷第２４期 一
肾 腺疾病影像学诊断的研究进展
车能雨
（湖南省常德市第四人民医院ｃＴ室，湖南常德４１５０００）
［关键词】。肾上腺疾病；影像学；诊断
冲图分类号】Ｒ５８６ 【文献标识码】Ａ ［文章编号】１６７３—９７０１（２００７）２４—１５３一ｏ２
随着现代医学影像技术的迅猛发展，超声、ＣＴ和ＭＲＩ已被
广泛用于。肾上腺疾病的检查，不仅在于这些检查基本无创伤，明
显优于血管造影和腹膜后ｘ线空气造影术，而且还能提供清晰
的影像图片。本文就有影像改变的。肾上腺疾病的ＣＴ、ＭＲＩ和超声
诊断并结合临床特征进行综述。
１ 功能性肾上腺疾病
１．１皮质醇增多症 皮质醇增多症旧称Ｃｕｓｈｉｎｇ征群，由于。肾上腺皮质分泌过多
糖皮质激素所致。多为。肾上腺增生，少数为。肾上腺肿瘤，女性多
于男性，多见于中青年。主要临床表现：满月脸，向心性肥胖，高
血压和骨质疏松等【ｌＩ。
１，１，１。肾上腺皮质增生常为双侧，依病理可分为结节性和弥
漫性，切面见皮质增厚，大于０．１５ｃｍ。ＣＴ表现：双侧。肾上腺肢体
增粗、延长，轮廓圆钝，形态无明显改变，肢体密度均匀，无明显 强化，少数结节状增生表现为肢体轮廓轻度不规则，密度略增
高。ＭＲＩ表现：Ｔ１加权像显示。肾上腺增粗，边缘光滑，信号强度常
无改变；Ｔ２加权像信号强度近似肝实质，可有降低 。声像图特
征：。肾上腺体积增大，形态正常，内部低回声多见．亦可见稍高回
声，分布均匀。
１．１．２。肾上腺皮质腺瘤多为单侧性，大多直径２～４ｃｍ，呈现 形或椭圆形，有完整包膜。ＣＴ表现：圆形或类圆形低密度肿块，边
缘光整，偶见钙化，瘤体小者密度均匀，低于肌肉组织密度；轻中
度强化，瘤体大者可有出血或坏死，密度欠均 。ＭＲＩ表现：边缘
一般光滑，Ｔ１加权像信号类似肝脏，等于或低于正常。肾上腺；Ｔ２
加权像信号大多等于或高于肝脏。Ｔ１和Ｔ２加权像均为环形低信
号。声像图特征：。肾上腺区类圆形肿块，回声均匀，瘤体大者可合 并出血、坏死，可见中央部不规则无回声区。 １．１．３。肾上腺皮质腺癌少见，常伴有严重的肾上腺皮质功能
中国实用医刊２０１２年１月第３９卷第１期Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆＰｒａｃｔｉｃａｌＭｅｄｉｃｉｎｅ Ｊａｎ．２０１２，Ｖｏ１．３９，Ｎｏ．１
ｃｙｔｏｘｉｅｉｔｙ；ｆｕｎｄａｍｅｎｔａｌ ｃｏｎｃｅｐｔｓ ｆｏｒ ｎｅｕｒｏｉｍａｇｉｎｇｌ［Ｊ］．Ａｍ Ｊ Ｎｅｕｍｒａ－ ｄｉｏｌ，２００１，２２（１１）：１８１３．１８２４． 朱伟燕．关于药物转运系统的发展现状［Ｊ］．实用新医学，２００５，４ （６）：４９７－４９９． Ｓｉｍ ＡＫ，ＭｃＣｒａｗ ＡＰ，Ｃｌｅｌａｎｄ ＭＥ，ｅｔ ａ１．Ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｐｒｏｓｔａｇｌａｎｄｉｎ Ｅ１ ｉｎｃｏｒｐｏｒａｔｅｄ ｉｎ ｌｉｐｉｄ ｍｉｅｒｏｓｐｈｅｒｅｓ ｏｎ ｔｈｒｏｍｂｕｓ ｆｏｒｍａｔｉｏｎａｎｄ ｔｈｒｏｍｂｕｓ ｄｉｓａｇｇｒｅｇａｔｉｏｎ ａｎｄ ｉｔｓ ｐｏｔｅｎｔｉａｌ ｔｏ ｔａｒｇｅｔ ｔｏ ｔｈｅ ｓｉｔｅ ｏｆ ｖａｓｃｕ－ ｌａｒ ｌｅｓｉｏｎｓ［Ｊ］．Ａｒｚｎｅｉｍｉｔｔｅｌｆｏｒｓｃｈｕｎｇ，２００６，３６（８）：１３０６—１２０９． Ｔａｏｇｏｓｈｉ Ｔ，Ｎｏｍｕｍ Ａ，Ｍｕｒａｋａｍｉ Ｔ，ｅｔ ａ１．Ｔｒａｎｓｐｏ￣ｏｆ ｐｒｏｓｔａｇｌａｎｄｉｎ Ｅｌ ａｃｒｏｓｓ ｔｈｅ Ｍｏｏｄ—ｂｒａｉｎ ｂａｒｒｉｅｒ ｉｎ ｒａｔｓ ｆ ＪＩ．Ｊ Ｐｈａｒｍ Ｐｈａｒｍａｃｏ１． ２００５，５７（１）：６１－６６． 袁耀，段金海．前列地尔治疗脑梗死疗效观察［Ｊ］．中西医结合心 脑血管病杂志，２００３，１（１２）：７３６． Ｈｕ Ｊ，Ｆｅｒｅｆｉａ Ａ，Ｖａｎ Ｅｌｄｉｋ Ｕ，ｅｔ ａ１．Ｓ１００Ｂ，ａ ｎｅｕｒｏｔｍｐｈｉｅ ｐｒｏｔｅｉｎ
肾上腺血肿的比较影像学诊断
吴耀贤郭本树付关萍王志英 ·５１·
ｔｈａｔ ｍｏｄｕｌａｔｅｓ ｎｅｕｒｏｎａｌ ｃｅｌｌ ｔｈｒｏｕｇｈ ｎｉｔｒｉｃ ｏｘｉｄｅ ｒｅｌｅａｓｅ ｆｒｏｍ ａｓｔｒｏ－ ｃｙｔｅｓ［Ｊ］．Ｊ Ｎｅｕｒｏ Ｃｈｅｍ，２００７，６９（６）：２２９４－２３０１． ［１Ｏ］Ｆｏｅｒｃｈ Ｃ，ＳｉｎｇｅｒＯＣ，Ｓｔｅｖｅｎ ＬＴ，ｅｔ ａ１．Ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ ｏｆ Ｓｅｒｕｍ Ｓ１ＯＯＢ ａｓ ａ ｓｕｒｒｏｇａｔｅ ｍａｒｋｅｒ ｆｏｒ ｌｏｎｇ—ｔｅｒｍ ｏｕｔｃｏｍｅ ａｎｄ ｉｎｆａｒｃｔ ｖｏｌｕｍｅ ｉｎ ａｃｕｔｅ ｍｉｄｄｌｅ ｃｅｒｅｂｒａｌ ａｒｔｅｒｙｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ［Ｊ］．Ａｒｃｈ Ｎｅｕｒｃｌ，２００９，６２（７）： ｌ１３Ｏ一１１３４． ［１ １］Ｃａｓｔｅｌｌａｕｏｓ Ｍ，Ｌｅｉｒａ Ｈ，Ｓｅｒｅｎａ Ｊ，ｅｌ ａ１．Ｐｌａｓｍａ ＭＭＰ一９ ｃｏｎｃｅｎｔｒａｔｉｏｎ ｐｒｅｄｉｃｔ Ａｃｕｔｅ ｆｏｃａｌ ｉｓｃｈｅｍｉａ［Ｊ］．Ｓｔｒｏｋｅ，２００８，３４（１）：４０－４６． ［１２］Ｗａｎｇ Ｘ，Ｊｕｎｇ Ｊ，Ａｓａｈｉ Ｍ，ｅｔ ａ１．Ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ ｍｅｔａｌｌｏｐｒｏｔｅｉｎａｓｅ一９ ｇｅｎｅ ｋｎｏｃｋ—ｏｕｔ ｏｎ ｍｏｒｐｈｏｌｏｇｉｃａｌ ａｎｄ ｍｏｔｏｒ ｏｕｔｃｏｍｅｓ ａｆｔｅｒ ｔｒａｕｍａｔｉｃ ｂｒａｉｎ ｉｎｊｕｒｙ＇［Ｊ］．Ｊ Ｎｅｕｒｏｓｃｉ，２００４，２４（１８）：７０３７－７０４２． （收稿日期：２０１１—０９—２８） （本文编辑：牛蓁）
虱眶｜团啊量匝２０１３年２月第１ １卷第５期 肾上腺疾病的影像学检查分析 孙金明 张毅 陈康海 （连云港第二人民医院影像科，江苏连云港２２２０００） ・临床研究・４９１ 【摘要】目的对常用的影像学检查在肾上腺疾病诊断中的准确性和优势进行分析，寻求最佳的检查方法，指导临床诊断。方法选取我院 ２０１０年３月至２０１１年３月进行影像学检查的肾上腺疾病患者２４例为研究对象，将其随机分为两组，每组１２例。一组使用ＣＴ检查进行 诊断，为对照组；一组使用ＭＲＩ检查进行诊断，为观察组。通过病理学及治疗诊断对检查的准确性进行评价，对两组研究对象进行比较， 并进行统计学分析。结果观察组研究对象在肾上腺疾病的检出率、诊断准确率及恶性肿瘤鉴别率均较对照组有明显优势，且具有统计学 差异（Ｐ＜Ｏ．０５）。结论在肾上腺疾病的影像学诊断中ＭＲ［检查较ＣＴ检查具有检出率高、确诊率高及恶性肿瘤鉴别率高等优势，是目前 较为理想的检查方式。 【关键词】肾上腺疾病；ＣＴ检查；ＭＲ［检查；检出率 中图分类号：Ｒ５８６ 文献标识码：Ｂ 确诊率；恶性肿瘤鉴别率 文章编号：１６７１－８１ ９４（２０１３）０５－０４９１—０２ 肾上腺是人体内重要的分泌器官，能够分泌多种激素以维持正常 的人体生理功能。肾上腺疾病常累及肾上腺的皮质和髓质，影响肾上 腺的分泌功能，进而影响身体的功能。临床研究证实，肾上腺疾病对 患者的生育功能有重要影响，早诊断早治疗是减轻疾病影响的有效方 法…。随着影像学技术的发展，ＣＴ、ＭＲＩ等检测技术的临床应用中使 肾上腺疾病的检出率、确诊率及恶性肿瘤鉴别率等有显著提升，为临 床治疗奠定了基础。影像学检查在肾上腺疾病的诊断中具有重要的作 用。我院对临床常用的ＣＴ和ＭＲＩ检查的结果进行研究，现将研究过程 及结果简介如下。 １资料与方法 １．１一般资料 以我院２０１ ０ｉｆ３月至２０１ １年３月进行影像学检查的２４例肾上腺疾病 患者为研究对象，将其随机分为两组，每组１２例。一组使用ＣＴ检查 进行诊断，为对照组；一组使用ＭＲＩ检查进行诊断，为观察组。其基 本临床资料如下：①观察组：男７例，女５例；年龄在４５～６８岁之间， 平均年龄５３．４岁；病程在ｌ～３年之间，平均病程１．４年。②对照组： 男６例，女６例；年龄在４６～７Ｏ岁之间，平均年龄５４．２岁；病程在１１个 月～３．２年，平均病程１．５年。对两组研究对象的性别、年龄及病程等 基本临床资料进行比较，经统计学分析，无显著差异性（Ｐ＜０．０５）。 两组研究对象具有可比性。 １．２影像学检查 １－２．１对照组检查 对照组研究对象使用ＣＴ检查，检查过程中根据患者的病情分别采 取平扫检查和增强检查，具体操作方法如下：①平扫检查：ａ．患者空 腹，检查前３０ｒａｉｎ予以口￣］Ｅ４００ｍＬ，２％的泛影葡胺，排除因胃肠道对 检查的影响，提高检查的准确性。ｂ．以１０ｒａｍ层厚对患者的肾上腺区域 进行全面的扫描。对于怀疑功能性疾病的患者采用５ｒａｍ的层厚结合并 靶扫描技术，进行检查，以提高检出率 。②增强检查：经ＣＴ平扫已 证实患者存在肾上腺病变，不能确诊，尤其是肿块性病变，则需进行 增强ＣＴ检查。ａ．按照０．１ｍｍｏｌ／ｋｇ体质量的剂量给予Ｇｄ—ＤＴＰＡ作为对比 剂，通过静脉快速注射给药。ｂ．注射药物后立即对病变区进行细致扫 描，部分患者可行延迟扫描。 １．２．２观察组检查 对照组研究对象采取ＭＲＩ检查，根据患者病情具体情况采取平 扫检查及增强检查，具体操作如下：①平扫检查：ａ．以５ｍｍ的层厚 对研究对象行常规的Ｔ ｗＩ序列、ｓＥ序列、ＦＳＥ序列及Ｔ：ｗＩ横断面 扫描，根据临床需要，部分患者选择性进行矢状面Ｔ ＷＩ、冠状面、 Ｔ２ｗＩ等扫描。ｂ．在以上检查的基础上，采取预饱和脂肪抑制技术对 研究对象的Ｔ。ＷＩ、Ｔ ＷＩ进行扫描，根据检查获得的数据对病变部位 的脂肪成分进行分析。③对于肾上腺腺瘤病例还需进行梯度回波序 列的同相位和反相位成像检查，综合分析确定病变范围内的脂质比 例是否正常。②增强检查：大多数ＭＲＩ检查的肾上腺疾病病例需进 行增强检查，操作如下：①通过快速静脉注射给予０．１ｍｍｏｌ／ｋｇ体质 量的Ｇｄ—ＤＴＰＡ作为对比剂。②采取饱和脂肪抑制技术对病变区Ｔ ＷＩ 或Ｔ．ＷＩ进行扫描 ｌ。 １－３统计学分析 收集两组研究对象的检查数据，采用ＳＰＳＳ１５．１软件进行统计学分 析。当Ｐ＜０．０５时，数据具有统计学差异。 ２结果 根据研究对象的病理学诊断及治疗性诊断结果对两种检测方法对 肾上腺疾病的检出率，确诊率及恶性肿瘤鉴别率等数据进行评价， 并对两组研究对象进行组间比较。观察组１２例研究对象中检出。肾上 腺疾病１１例，其中肾上腺皮质５例，髓质病变４例，肿瘤２例，检出率 为９１．７％，对照组检出肾上腺疾病１Ｏ例，其中肾上腺皮质５例，髓质 病变３例，肿瘤２例，检出率８３．３％，观察组的检出率较对照组有显 著优势，且具有统计学差异（尸＜Ｏ．０５）。观察组研究对象检查准确 ９例，误诊２例，确诊率为８１ ８％，对照组准确８例，误诊２例，确诊 率为８０．０％，观察组确诊率明显优于对照组，且具有统计学差异（Ｐ ＜０．０５）。两组研究对象各有２例疑似肿瘤患者，观察组恶性肿瘤鉴别 率为１００％，对照组恶性肿瘤鉴别率为５０．Ｏ％，观察组较对照组有明显 优势，且具有统计学差异 ＜０．０５）。 ３讨论 影像学检查是临床诊断的重要辅助手段，在诸多疾病的的诊断中 具有不可替代的价值。尤其是近年来，随着电子计算机数字化成像技 术的迅速发展，影像学得到了前所未有的发展。随着ＣＴ和ＭＲＩ等检查 方法的广泛应用，使临床相关疾病的诊断和治疗具有显著的改善。影 像学检查应用于肾上腺疾病的诊断，取得了确切的效果。我院对临床 常用ＣＴ和ＭＲＩ检查方法在肾上腺疾病诊断中的检出率、准确率及恶性 肿瘤鉴别率等数据进行分析，寻求最佳的影像学检查方法，为肾上腺 疾病的诊断提供参考。
肾上腺正常影像学表现
时间：2009-01-21 来源：影像园 作者：hyc3140
1．超声检查明确肾上腺的毗邻关系，对于探测肾上腺很重要。右侧肾上腺位于肝的内后方、右膈脚外侧和下腔静脉后方；左侧肾上腺位于左肾上极、脾与腹主动脉三者之问。超声检查时，在周围强回声组织对比下，正常。肾上腺表现为低回声带状结构。在不同水平和方位的切面上，肾上腺形态不同，可呈三角形、新月形、线形或倒“V”、倒“Y”形。
2．CT检查在周围低密度脂肪组织的对比下，正常肾上腺呈软组织密度，类似肾脏密度，不能分辨皮、髓质。肾上腺的形态因人而异，即使同一。肾上腺在不同层面上形态也各异。右侧者常为斜线状、倒“V”或倒“Y”形；左侧者多为倒“V”、倒“Y”或三角形。肾上腺边缘光滑。大小用侧支厚度和面积表示，正常侧支厚度小于lOmm，面积小于150mm²。增强检查，肾上腺均一强化。
3．MRI检查横断面上，正常肾上腺位置、形态、边缘和大小与CT相同；冠状面上，位于。肾上极上方，呈倒“V”或倒“Y”形。其信号强度依检查序列而异：T1WI和T2WI上，肾上腺信号强度类似肝实质，并明显低于周围脂肪；T1WI或T2WI并脂肪抑制技术检查，肾上腺信号强度明显高于周围被抑制的脂肪组织。
