肾上腺嗜铬细胞瘤的CT影像学表现
目的：通过探讨肾上腺嗜铬细胞瘤的CT影像学特征，旨在为临床准确诊断肾上腺嗜铬细胞瘤提供理论依据。方法：选择2013年1月-2014年1月在我院接受诊断并经病理证实的肾上腺嗜铬细胞瘤患者56例，通过对CT影像学资料进行统计分析。结果：56例患者中共有65例病灶，病灶位于右肾上腺34枚，左侧肾上腺21例，双侧肾上腺10例，其中良性嗜铬细胞瘤35例，病灶平均直径为3.5cm，以圆形或卵圆形病灶居多，瘤体内坏死16枚，无坏死9枚，瘤体内钙化7枚，恶性嗜铬细胞瘤21例共22枚，平均直径7.9 cm，形态呈圆形或卵圆形11枚，不规则形10枚，瘤体均发生坏死及包膜浸润，不同程度瘤体内钙化，平扫均可见低密度区，瘤体包膜完整且边界清楚，增强扫描可见动脉期瘤体实质部分明显强化，静脉期瘤体强化持续但较动脉期略有减退，所有瘤体均可见1条或多条动脉血管供血。结论：肾上腺嗜铬细胞瘤的CT影像学有特异性表现，通过对肾上腺区瘤体的大小、形态、坏死、周围浸润及转移情况进行CT扫面分析，能够精确定位并准确诊断疾病。
标签：肾上腺；嗜铬细胞瘤；CT影像学
肾上腺嗜铬细胞瘤是嗜铬组织肿瘤，主要发生在肾上腺，其次多发于交感神经节和旁交感神經节，一种由嗜铬细胞组成并且分泌儿茶酚胺的肾上腺髓质肿瘤［1］，临床主要表现为头痛、心悸、多汗等症状，目前最佳的治疗方式是手术切除肿瘤［2］，因此对该病的早期准确诊断有着极其重要的作用，随着CT影像学在临床上的广泛应用和快速发展，已经成为确诊肾上腺嗜铬细胞瘤最佳的方式，本研究通过总结在我院接受病理学证实的病例，对肾上腺嗜铬细胞瘤的CT影像学资料进行总结归纳，旨在为临床科学诊断提供理论依据。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2013年1月-2014年1月在我院接受治疗并通过病理组织学确诊的肾上腺嗜铬细胞瘤患者56例，其中男性患者25例，女性患者31例，年龄为27-78岁，平均年龄为54.21岁，患者临床表现为高血压、头痛、多汗、胸闷。
肾上腺嗜铬细胞瘤影像表现
肾上腺的解剖
肾上腺是由两个内分泌器官组成的复合体，一个来源中胚层（皮质），一个来源神经外胚层（髓质）。
胚胎时期交感神经原基分化形成嗜铬细胞并随着胚胎发育移位，所以颅底至盆腔均可存在嗜铬细胞。其中腹腔大部分嗜铬组织发育形成肾上腺髓质，少部分嗜铬组织残留于椎前交感神经旁、膀胱壁等部位。这是（异位）嗜铬细胞瘤好发于这些部位的原因。
·肾上腺位于肾周间隙的上端，与肾周筋膜相连，其周围有脂肪组织。
·右侧肾上腺居下腔静脉的后方、右肝叶内侧和右膈肌脚外侧。
·左侧肾上腺位于左膈肌外侧，脾动、静脉及胰尾部的后方，左肾上极的内侧。
·右侧肾上腺的形态以倒V形或线形多见，左侧则以倒V形或倒Y形多见。
·通常肾上腺的重量约4-6g；厚度约为5-8mm，小于1cm，而且比同侧的膈肌角细，无局部结节状突出。
肾上腺腺瘤诊断与治疗的探讨
目的：探讨肾上腺腺瘤的临床诊断与治疗。方法回顾性分析2012年1月至2016年1月，遵义市第一人民医院及遵义市第二人民医院收治45例肾上腺腺瘤患者的临床资料。其中男20例，女25例；年龄20-72岁，平均46岁；肾上腺腺瘤位于左侧27例，右侧28例；肾上腺肿瘤直径0.8～4.0cm，平均直径2.4cm。结果：30例肾上腺腺瘤患者顺利完成后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术，15例腺瘤患者未行手术治疗，门诊随诊观察。结论对于偶发及无功能肾上腺腺瘤，特别是年轻患者，为避免长期随诊而带来心理及经济负担，应积极采取手术治疗。
标签：肾上腺腺瘤；随诊；肿瘤切除
肾上腺肿瘤是内分泌科及泌尿外科常见疾病之一，随着腹腔镜技术在临床上的广泛应用及发展，绝大部分肾上腺肿瘤都能通过腹腔镜技术完成手术，此技术逐渐成为手术治疗肾上腺肿瘤的金标准。本文回顾分析2012年1月至2016年1月遵义市第一人民医院及遵义市第二人民医院收治肾上腺腺瘤患者诊断及治疗。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组45例，男20例，女25例；平均年龄46（20～72）岁；部分病人伴发有高血压及糖尿病，均完善立卧位醛固酮、儿茶酚胺监测及肾上腺CT检查，影像学检查均提示肾上腺腺瘤可能，肾上腺肿块与周围组织均无明显粘连，生化检查均提示无功能腺瘤，术前检查均提示无严重心腦血管疾病，一般情况良好，无明显手术禁忌。15例腺瘤患者未行手术治疗，泌尿外科或内科门诊随诊观察。30例肾上腺腺瘤患者采用后腹腔镜手术切除，术后病理检查报告确诊为腺瘤。
1.2 方法
1.2.1 非手术治疗：15例腺瘤患者未行手术治疗，门诊随诊观察，肾上腺肿留逐渐增大，部分患者表示对患肾上腺肿瘤表现出焦虑情绪，影响日常生活及工作，且有一定的经济负担。
1.2.2 手术治疗：30例肾上腺腺瘤患者均采用后腹腔镜手术切除，积极控制血压及血糖，口服酚苄明2周及术前补液扩容三天做术前准备，所有手术患者均行气管插管全身麻醉，健侧卧位，腰部垫高。于腋后线十二肋下方二横指处，作一长2cm的斜形小切口，用手套自制水囊扩张，建立后腹腔间隙。于腋前线肋弓下、骼脊上2cm分别作小切口，分别于置入相应Trocar及操作器械。气腹压力控制在12～15mmHg。部分体型肥胖患者清除腹膜外脂肪组织，打开肾周筋膜，在肾周筋膜内、肾脏外上方分离肾上腺，找到肿瘤后，用超声刀离断切除肿瘤，正常腺体端用Hom-lock夹闭减少术中出血，尽量避免刺激肿瘤。术中左侧避免损伤胰腺，右侧避免损伤下腔静脉及十二指肠。28例顺利完成腹腔镜手术，2
２０１４年４月第４期 Ｆａｍｉｌｙ家ｐｓ褰ｙｃ心ｈｏ理ｌｏｇ ｉｃ ａ ｄｏｃｔｏｒ 医学影像与检验 Ｉ医罕 保与槿驳 浅析肾上腺腺瘤的临床诊断与ＣＴ表现 王亚平 （黑龙江省绥化市妇幼保健院 黑龙江 绥化 １５２０００） 摘要：目的：研究分析肾上腺腺瘤的诊断方式以及ＣＴ情况。方法：２００８年至２０１２年我院共有１５例肾上腺腺瘤患者接受ｃＴ 检查，对其进行研究分析，探讨临床表现，对ｃＴ表现进行分析。结论：肾上腺瘤的特征性还是存在的，通过对其特征性以及肾上腺 腺瘤的诊断和ＣＴ结果综合的考虑能够提升诊断准确率。 关键词：肾上腺腺瘤；ＣＴ扫描；影像表现 【中图分类号】Ｒ４４５．３ 【文献标识码】Ｂ 肾上腺腺瘤临床中属于良性肿瘤，是在肾上腺皮质上生长 的，其具有功能性和非功能性两种，功能性发生率没有非功能性 的高，而且症状表现都比较明显，容易诊断出来，非功能性的一 般比较隐蔽，不容易发现，多是在进行影像检查的时候会发 现…。２００８年至２０１２年我院共有１５例患者进行了诊断，经手 术和病理检查，确诊，现有如下报道。 １病例与方法 １．１病例１２００８年至２０１２年我院一共接收了ｌ５例确诊为 肾上腺皮质腺瘤患者，他们中有７例是女性，８例男性患者，最小 患者２６岁，最大患者６５岁，在临床中多是因为高血压、低血钾接 收检查，诊断为皮质醇增多症，也有一些是因为不明因素引起了 肥胖导致的，在进行诊断的时候，进行ＣＴ检查。 １．２方法：全部的患者都采取了ＣＴ平扫以及增强扫描 检查。 ２结果 １５例患者都是单侧病变，右侧病变患者５例，其余１０例是 左侧病变，病灶最小是９×１２毫米，最大是１３３ Ｘ １１０毫米。ＣＴ 结果显示，患者的肾上腺有椭圆及圆形的低密度区域，边界清 晰，没有出现钙化的现象，经过增强扫描，有３例患者出现了边缘 薄层环状强化，１例肿瘤中央坏死囊变。以３个病例举例病例 一：患者，女，因头昏、乏力，四肢麻木１年余，休息后稍微缓解，夜 尿增多和双下肢浮肿就诊。检查：血压２１．３／Ｉ３．３ｋｐ，心率８０次／ 分，率齐，各瓣膜区未闻及杂音，双侧膝腱反射与跟腱反射消失。 心电图提示频发室性早搏。查立位与卧位血醛固酮、肾素一血 管紧张激发试验均提示原发性醛固酮增多症，查２４小时尿ＶＭＡ 和１７一羟类固醇；１７一醇类固醇均正常，排出了嗜铬细胞瘤及糖 皮质激素增多疾患。ＣＴ平均显示患者右侧肾上腺区类椭圆形低 密度影，均１６ｒａｍ×２３ｒａｍ大小，位于内外支连结区，平扫时病灶 密度均匀且偏低，ＣＴ值为８Ｈｕ，增强扫描，病灶轻度强化。患者 行右侧肾上腺病灶摘除手术。病理镜下所见：肿瘤细胞的组成 是由类脂质泡沫透亮细胞组成，其大小没有太大差异性，以团块 或者条索的形式排列，可以看见毛细血管，以及致密的细胞。病 理诊断：右侧肾上腺皮质腺瘤。 病例二：男，４ｌ岁，在接受检查之前的１年，其因为左侧腰部 持续疼痛，且没有任何的诱因，而在一年后疼痛加剧，患者进入 医院进行建材，经ＣＴ检查后，可见其左上腹部有包块，平扫能够 看见其软组织密度影，大小约为１３３×１１０ｒａｍ，内密度不均，ＣＴ 值：３５Ｈｕ左右，ＣＴ增强扫描，肿块呈不均匀强化，有完整包膜，与 左侧肾上极前部分皮髓质分界不清，紧密相连，其内见不规则形 条状强化血管影。胰腺及脾静脉受压前移，脾脏受压。ＣＴ诊断： 左肾上腺占位。手术所见：左上腹见１１０×１００大小肿块，边界清 楚，同脾脏、胰腺、左肾及胃相粘连，尤其与脾脏粘连致密，有较 【文章编号】１６７２—８６０２（２０１４）ｏ４—０２２３一Ｏ１ 完整包膜。病理诊断：左肾上腺皮质腺瘤。 ３讨论 ３．１ 肾上腺解剖：ｕ２ 肾上腺在人体腹腔腹膜后方，于肾脏 上方，被肾筋包裹，被脂肪纤维所隔开。 ３．２正常肾上腺ＣＴ表现：①部位：绝大多数肾上腺位置比 较固定，在双肾内上方，胸椎１２椎体的上下层面上。②形态：肾 上腺为外侧肢、内侧肢及由两者相交构成的体部。其基本形态 可呈三角形、倒”Ｖ”字形，或”人”字形，线条形，少数呈”Ｙ”字形、 逗号形。一般右侧肾上腺呈倒”Ｖ”字形，或”人”字形。③大小： 肾上腺肢、体的长度为１—４ｅｍ，厚度为０．５—０．７ｃｍ，体部较厚， 但仍小于１．０ｅｒａ。④密度：肾上腺平扫呈均匀一致的软组织密 度，与肾实质密度相等，增强后动脉期多数明显强化，随后密度 下降，但其密度仍均匀一致。 ３．３鉴别诊断 ３．３．１肾上腺皮质腺瘤与皮质增生的鉴别： 临床中肾上 腺肢体增粗以及出现外源部位隆起的情况时肾上腺皮质增生的 主要特征，少量的患者其存在结节皮质增生以及小腺瘤，这样就 给诊断带来了很大的干扰，不容易诊断出来。腺瘤一般都是单 个存在，结节状皮质增生则相反，多是多个，这也是进行区分的 一个方法。一般结节的大小是０．３到０．５厘米的范围内，最大可 以至１．５厘米，密度较低，没有腺瘤结节大，会引起肾上腺的增 生，ＣＴ增强检查，患者的结节是轻度强化，部分中度强化。 ３．３．２ 肾上腺皮质腺瘤与腺瘤的鉴别：临床中肾上腺皮质 腺瘤患者存在很大的肿块，一般都超过了５厘米，而Ｃ平扫是中 等密度，增强扫描可以见不均匀环状强化，出血和坏死无强化， 如果有转移的情况，一般都是淋巴结、肺、肝等病变。在进行区 分嗜铬细胞瘤的时候，可以根据ＣＴ表现来进行区分，而且临床 中的嗜铬细胞瘤有９０％都是在肾上腺髓质上产生的，也是比较 常见的肿瘤，其ＣＴ显示为圆形软肿块，一般是在３至５厘米，低 密度。如果肿瘤比较大，还会有出血和坏死等等恶化症状。增 强扫描可以让实性部分比较明显，若是坏死则不强化。临床中研 究分析肾上腺腺瘤的特征以及对ＣＴ检查进行研究分析，可以发 现其诊断要点，对于临床诊断来说具有很大的帮助，能够快速的 为患者进行诊断，及时的进行治疗，以免延误，让病情恶化，因此 临床中对肾上腺腺瘤进行研究也是必须的事情。 参考文献 ［１］ 医学影像诊断学．人民军医出版社．主编：柳澄，王兴武， ２００６．８． ［２］ 全身ＣＴ诊断学．人民军医出版社．主编：曹丹庆．蔡祖龙， ２００５．５． ［３］ 吴阶平，马永江．实用泌尿外科学．北京：人民军医出版社， １９９１：４５５—４６６． ．－－——２２３・－—
