肾上腺正常影像学表现
时间：2009-01-21 来源：影像园 作者：hyc3140
1．超声检查明确肾上腺的毗邻关系，对于探测肾上腺很重要。右侧肾上腺位于肝的内后方、右膈脚外侧和下腔静脉后方；左侧肾上腺位于左肾上极、脾与腹主动脉三者之问。超声检查时，在周围强回声组织对比下，正常。肾上腺表现为低回声带状结构。在不同水平和方位的切面上，肾上腺形态不同，可呈三角形、新月形、线形或倒“V”、倒“Y”形。
2．CT检查在周围低密度脂肪组织的对比下，正常肾上腺呈软组织密度，类似肾脏密度，不能分辨皮、髓质。肾上腺的形态因人而异，即使同一。肾上腺在不同层面上形态也各异。右侧者常为斜线状、倒“V”或倒“Y”形；左侧者多为倒“V”、倒“Y”或三角形。肾上腺边缘光滑。大小用侧支厚度和面积表示，正常侧支厚度小于lOmm，面积小于150mm²。增强检查，肾上腺均一强化。
3．MRI检查横断面上，正常肾上腺位置、形态、边缘和大小与CT相同；冠状面上，位于。肾上极上方，呈倒“V”或倒“Y”形。其信号强度依检查序列而异：T1WI和T2WI上，肾上腺信号强度类似肝实质，并明显低于周围脂肪；T1WI或T2WI并脂肪抑制技术检查，肾上腺信号强度明显高于周围被抑制的脂肪组织。
二、肾上腺
CT和MRI对肾上腺及其病变的显示率很高。因此，是诊断肾上腺疾病的重要影像学手段。MRI由于可三维成像，又可根据不同脉冲序列信号强度变化分析病变性质，比CT有更大的优势。
肾上腺CT扫描无需特殊准备，短扫描时间、薄层面和放大扫描，对显示肾上腺及其病变较好。，后面包括肾上极上方到肾门的平面。无需口服造剂。增强扫描有助于观察肿瘤内的血管结构，并判断有无肝转移。
肾上腺横断面CT图像，正常呈倒V形、倒Y形，三角形或线状，尖嵴向前，内、外肢后伸。边缘光滑，不出现结节状轮廓。增强扫描，则均一强化。MRI正常上腺的T1WI和T2WI上信号强度与肝相近。
（一）嗜铬细胞瘤 嗜铬细胞瘤来自肾上腺髓质嗜铬细胞。肿瘤直径常大于2cm，CT多可查出。由于10％～15%可发生在肾上腺以外，因此如未发现肾上腺肿瘤，应对其他部位，特别是腹部进行扫描。在成人10％、小儿20％肿瘤为两侧性。临床表现主要是阵发性或持续性高血压，发作持续几分钟至几小时后血然缓解。
CT表现为边缘清楚，密度均匀，直径为2～4cm的肿块。肿瘤内坏死表现为低密度，还可钙化。增强扫描可见强化。嗜铬细胞瘤中10％～15%为恶性，肿瘤多较大，只靠CT表现难于分辨良性或恶性。但如有腹膜后淋巴结转移、邻近组织浸润和肝转移，则可诊断为恶性。
MRI因肿瘤含水较多，T1WI呈低信号，T2WI呈显著高信号。多数病变信号较均匀，少数因肿瘤内出血、坏死致信号不均匀。
（二）肾上腺皮质腺瘤 肾上腺皮质腺瘤CT可见边缘光滑、圆形或椭圆形肿瘤，密度均匀，等于或低于肾的密度。增强扫描有均一强化。对侧肾上腺萎缩变小，但也可正常。肾上腺皮质瘤因分泌的激素性质不同，而有原发性醛固酮增多症和皮质醇增多症之分。前者腺瘤较小。约0.5～0.3cm。后者腺瘤较大，约2～8cm。均表现为圆形或椭圆形肿块。前者因瘤体小，常仅累及肾上腺的某一部分。两种功能性异常除腺瘤外也可因相应的肾上腺皮质增生所致。MRI腺瘤在T1和T2WI上信号强度与肝的信号相似或稍低于肝（图4－4－9）。
比较肾上腺常见肿瘤的CT和磁共振成像的诊断
肾上腺肿瘤是指肾上腺以及周围的组织中出现的恶性或良性肿瘤。常见的肾上腺肿瘤包括嗜铬细胞瘤、腺瘤、囊肿、转移性肿瘤等。CT和磁共振成像是目前常用的检查手段，在肾上腺肿瘤的诊断中起到了重要的作用。
CT成像的特点是成像速度快、分辨率高、对钙化和坏死等病理变化显示明显。肾上腺嗜铬细胞瘤在CT上通常表现为轮廓不规则、密度不均、强化明显的肿块。磁共振成像可以显示更为清晰的软组织结构，对诊断嗜铬细胞瘤和肾上腺腺瘤至关重要。在T1加权影像上，嗜铬细胞瘤呈高信号，而肾上腺腺瘤呈低信号。在T2加权影像上，嗜铬细胞瘤通常呈低信号，而肾上腺腺瘤呈高信号。此外，嗜铬细胞瘤的信号强化要高于肾上腺腺瘤，这也是CT和磁共振成像诊断的重要依据之一。
囊肿是肾上腺常见的良性肿瘤，有时会被误诊为其他肿瘤。CT和磁共振成像都可以识别出肾上腺囊肿，但磁共振成像对囊肿的显示更为清晰，对囊肿的大小、数目、形态等细节更加准确。在磁共振成像上，肾上腺囊肿呈一致的低信号，边缘清晰，没有强化。
转移性肿瘤是肾上腺常见的恶性肿瘤之一，通常来自其他器官的恶性肿瘤扩散至肾上腺。CT和磁共振成像在诊断转移性肿瘤方面都有不可替代的作用。转移性肿瘤表现为肾上腺区域的肿块，均匀或不均匀密度，有时可伴有出血或坏死区域。在磁共振成像上，转移性肿瘤常表现为T2加权影像上的高信号灶。对于疑似转移性肿瘤的患者，需要结合其他临床资料进行综合分析，以确定肿瘤的来源和范围。
总之，CT和磁共振成像在肾上腺常见肿瘤的诊断中都具有较高的准确性和可靠性，各自存在优缺点。在实际应用中，需要根据医生的经验和临床情况，选择合适的成像方式，以更好地辅助诊断。
作者单位:330006 江西医学院第二附属医院MRI室作者简介:肖新兰(1960~),女,江西吉安人,副主任医师,主要从事肿瘤的病理与影像研究。肾上腺疾病的影像诊断与鉴别诊断肖新兰 龚良庚 =摘要> 目的:提高对肾上腺疾病的影像诊断水平。方法:收集1993年1月~1999年9月经MRI检查的151例疑继发性高血压病人中有完整住院资料的46例临床、MRI、CT、B超及实验室结果,按病因分为肾上腺腺瘤(11例)、嗜铬细胞瘤(11例)、皮质腺癌(7例)、肾上腺增生(17例)共4组。结果:¹大小:腺瘤体积小(原发性醛固酮增多症小于3cm,柯兴综合征小于5cm),嗜铬细胞瘤大于3cm,增生0.6~3.5cm。º质地:腺瘤和增生质地均匀,呈等T1、等T2信号,CT值15~25HU,嗜铬细胞瘤和腺癌易出血坏死液化,»实验室检查:原醛通常有高钠低钾血症,嗜铬细胞瘤和腺癌患者尿中VMA可呈阳性,¼肾上腺增生大小、形态及生化结果多种多样。结论:影像检查有利于肾上腺疾病的检出,结合临床及实验室检查可提高病变的定性诊断。=关键词> 肾上腺 疾病 影像 诊断=中图分类号>R445,R586 =文献标识码>A =文章编号>1000-0313(2001)02-0098-03Theimagingdiagnosisanddifferentiationofadrenaldiseases XiaoXinlan,GongLianggeng.DepartmentofMRI,theSecondHospitalAffiliatedtoJiangxiMedicalCollege,Nanchang330006=Abstract> Objective:Toimprovetheaccuracyoftheimagingdiagnosisoftheadrenaldiseases.Methods:BetweenJan,1993andSep,1999,46casesof151withsuspicioussecondaryhypertensionhavingclinicaldata,MRI,CTandultrosound,werereviewedretrospec-tively.Ofthe46casesthetumorandhyperplasiaofadrenalglandwasprovedbysurgeryandpathology.Thesecasesweredividedinto4groups:adenoma(n=11),pheochromocytoma(n=11),corticoadrenalcarcinoma(n=7),andcorticalhyperplasia(n=17).Results:¹Size:adenomawaslessthan5cmindiameter(aldosteronoma<3cm,Cushing<5cm),pheochromocytomagreaterthan3cmandhyperplasia0.6~3.5cm.ºTexture:theadenomaandhyperplasiawashomogeneousisointenseonT1weightedandT2weightedimages,andtheadeno-mawith15~25HUonCTscans.Pheochromocytomaandcorticoadrenalcarcinomasubjectedtohemorrhage,necrosisandliquefaction.»Laboratorytest:serumhypersodiumandhypopotassiuminthepatientwithaldosteronoma,andpositiveurinateVMAinthepatientwithphochromocytomaandcorticoadrenalcarcinoma.¼Thehyperplasiaofadrenalglandvariedinsize,shape,andlaboratorytest.Conclusion:Imagingexaminationishelpfultodetectthelesionofadrenalgland,andwillimprove,togetherwithclinicalmanifestationandlaboratoryda-ta,thecharacteristicofadrenaldiseases.=Keywords> Adrenalgland Disease Imaging Diagnosis
