下载文档原格式
妊娠合并尖锐湿疣护理尖锐湿疣是由人乳头瘤病毒(HPV)感染引起鳞状上皮疣状增生病变的性传播性疾病[1]。
妊娠后,由于体内内分泌功能、免疫功能等都会发生一定的变化,因此容易感染HPV,其可导致胎膜早破、羊膜绒毛膜炎及胎儿宫内感染等[2]。
近年来,患病率逐渐上升。
2008年1月—2011年4月我院收治妊娠合并尖锐湿疣患者13例采用高频电刀烧灼法治疗全部治愈出院,现将护理报告如下。
1 临床资料1.1一般资料本组13例,年龄18～31例,平均23.3岁。
已婚11例,未婚先孕2例。
早期妊娠感染生殖器尖锐湿疣4例,中期妊娠感染6例,晚期妊娠感染3例。
同时伴淋病2例,梅毒2例,合并滴虫或念珠菌阴道炎5例。
1.2临床特征本组均有阴道分泌物增多,呈白色或黄色,部分病人有恶臭味,自觉外阴瘙痒与疼痛感。
病灶位于会阴部、阴道口、尿道口、大小阴唇、肛周、宫颈口和阴道壁,初发时为小而柔软淡红色疣状丘疹,以后逐渐增大增多,融合成簇,成乳头样、菜花样和鸡冠样增生物,疣体表面粗糙,呈白色、红色或污灰色。
1.3治疗方法本组均采用高频电刀烧灼法进行积极的早期治疗,需终止妊娠者,在创面愈合后再行人工流产或引产术,以免在分娩过程中增加感染机会和防止蜕膜在创面种植。
需继续妊娠者,在做阴道及宫颈部位的疣体时,动作要轻柔,以免诱发宫缩引起流产或早产。
2 护理2.1心理护理妊娠合并尖锐湿疣患者心理变化十分复杂,有强烈的羞耻感，同时伴有恐惧、内疚感,希望医护人员给予保密。
她们一方面要忍受疾病本身的痛苦和承受难以诉说的心理重负，另一方面更担心胎儿感染的潜在危险和分娩并发症的发生。
而尖锐湿疣是性传染疾病，其性伴侣均有可能发病，对性生活史详细了解很有必要，但病人往往不愿谈及，为此，我们主动向病人说明医院的医疗保密制度并尽量安排病人在人少的病房,谈及病情时避开其他的病友，采取个别谈话的方式让病人有依赖感和安全感，以利于疾病的诊治。
对于因配偶感染而发病的患者，虽然得知自己患了性病，一时难以接受，首先会产生疑虑心理，怀疑医生的诊断，接着是害羞心理，再就是出现怨恨、痛苦心理，埋怨配偶，有的甚至出现离婚或轻生念头。
剖宫产术后护理剖宫产手术是一种常见的分娩方式，适用于一些特定的情况，例如孕妇骨盆狭窄、胎儿畸形或窘迫、胎位异常等。
与阴道分娩相比，剖宫产手术对孕妇和新生儿都有着不同的护理需求。
本文将重点介绍剖宫产术后的护理要点，以帮助产妇更好地恢复和调养。
术后第一至第三天是剖宫产产妇最重要的恢复期。
在这个时期，产妇需要身心的休息和照顾，同时也需要对伤口和生理变化的观察。
首先，对于产妇来说，休息是最重要的。
产妇在术后需要保持卧床休息，避免剧烈运动和久坐。
取屎尿时要尽量避免用力，以防止伤口裂开或引起内脏脱垂。
产妇应该多休息，平躺或侧卧，用枕头支撑背部以减轻压力。
避免长时间保持一个姿势，有条件的话可以利用床边的拱板和护士的协助，有规律地翻身和活动四肢。
其次，对于产妇来说，饮食的调理也是很重要的。
术后的产妇需要保持清淡的饮食，尤其是在第一天，只能进食清水和流质食物，包括清粥、汤、果汁等。
渐渐过渡到软食和正常饮食。
此外，产妇应该保持充足的水分摄入，以促进新陈代谢和恢复。
另外，产妇术后还需要进行伤口的护理。
产妇的手术切口通常会有一定的疼痛和肿胀感，该情况属于正常现象。
医务人员会为产妇进行伤口的处理和换药，产妇也可以使用冷敷和热敷的方法来减轻疼痛和不适感。
产妇需要注意伤口的卫生，保持伤口的干燥和清洁，避免受到感染。
医生通常会建议产妇用清水来清洗伤口，避免使用肥皂或者药物，以免引起刺激。
产妇还应该避免剧烈运动和过度用力，以免伤口裂开或愈合不良。
此外，产妇还需要留意排尿和排便情况。
尿量的减少或者尿液的发黄是常见的剖宫产产妇的现象，这可能是由于手术过程中使用的镇痛药物和尿道受到的刺激所导致。
然而，产妇应该注意尿液的颜色和气味，如果尿液变得浑浊或发热，可能是尿路感染的症状，需要及时就医。
对于排便，产妇可能会感到便秘或者排便困难，这是由于麻醉药物、恢复期间的饮食调理以及孕期肠道运动减慢所导致的。
产妇可以饮用充足的水分，增加纤维素的摄入，以及适量的运动来帮助排便。
１例妊娠合并尖锐湿疣剖宫产术后护理
作者：曲哲陈红王浩
来源：《中国实用医药》2008年第14期
【关键词】妊娠；尖锐湿疣；剖宫产
孕妇患尖锐湿疣有垂直传播的危险，在幼儿期有发生喉乳头状瘤的可能，胎儿宫内感染极罕见，个别出现死胎或畸胎[1]。
孕期尖锐湿疣生长迅速，一旦确诊，应及时治疗。
我院于2007年9月收治1例妊娠合并巨大尖锐湿疣患者。
现报告如下。
1 病例简介
患者女，24岁，因停经9个月，下腹痛1 d、阴道流液7 h，由外院转入我院。
入院诊断：1胎0产孕约40周临产，尖锐湿疣，羊水III度污染，胎儿宫内窘迫、轻度贫血。
患者自诉：平素月经规律，末次月经不详，无明显早孕反应，孕约37周出现外阴、肛门尖锐湿疣，未治疗。
入院时T 36．8°C, P 100次/min,R 20次/min，Bp 100/70 mm Hg。
产科检查：外阴可见凝集成团的赘生物，直径约6 cm，边缘参差不齐，污灰色，肛周可见融合菜花状尖锐湿疣，伴恶臭味。
胎心音150次/min，LOA，不规律宫缩，骨盆测量正常，宫口开大9 cm，胎膜已破，羊水Ⅲ度污染，黄棕色。
入院后遵医嘱急检血常规、血凝，回报Hb 89 g/L，血凝正常。
术前检验后急诊在蛛网膜下腔联合硬膜外麻醉下行子宫下段剖宫产术。
术毕患者安返病房，新生儿因重度窒息转入新生儿科治疗，于1 d后死亡。
术后经抗炎补液对症治疗及有针对性的心理护理、基础护理、专科护理，严格的消毒隔离工作、健康教育，患者外阴部疣体于术后第3 d开始逐渐减小并转为灰白色，恶臭味减轻，至术后第8 d疣体进一步缩小，臭味消失，出院。
患者于2个月后来院行微波治疗，疣体全部脱落。
2 护理
2．1 心理护理患者因不了解疾病知识出现焦虑、恐惧、悲观等情绪，担心胎儿不能正常发育，是否会传染给胎儿，是否致胎儿畸形，胎儿能否存活等，并有逆反心理，害怕家人及社会上的人歧视自己，对医护人员的言语行为非常敏感。
当得知新生儿夭折后出现痛苦、哀伤情
绪。
根据以上状况，我们就不同的心理情况进行心理护理。
耐心、细致做好患者及家属的解释工作，使他们了解疾病知识，并实行保护性医疗制度，尊重他们的隐私权，不因室内有恶臭而表现出厌恶、不愿接近等使她感到受歧视，通过我们的宣教及实际行动，有效缓解了患者的不良情绪，使患者能够积极配合治疗和护理。
2．2 基础护理
2．2．1 饮食术后6 h内禁食水，6 h后进流食，排气后进半流食，以后逐渐改为普食。
并注重蛋白质摄入，以利术后机体恢复。
因患者轻度贫血，指导患者多进食补血的食物，如红糖、大枣、动物肝脏、动物血等。
2．2．2 卫生因患者疣体较大行走不便，平日很少起床活动，因为家里条件差，所以患者皮肤及衣物均不清洁。
待病情允许并经患者及家属同意后，我们为患者进行了全身擦浴，更换了清洁衣裤，并指导患者如何保持切口周围的卫生，预防切口感染，向患者讲解做好口腔及头皮卫生的必要性，督促患者常换内衣裤。
2．2．3 活动由于患者身体消瘦，加之尖锐湿疣影响，平时很少活动，术后护理不当极易发生压疮，所以患者术后去枕平卧6 h，6 h后给予侧卧，以后为患者更换体位，1次/2 h。
术后第1 d晨起取半卧位，以利恶露排出及减轻患者不适感，拔除留置尿管后在家属的扶助下，尽早起床在床边活动，以后逐渐增加活动量及范围。
2．3 专科护理除做好产科术后常规护理外，严密观察子宫复旧情况，阴道流血量、色、质，乳房有无肿胀，每日用常规会阴冲洗液冲洗会阴，并用消毒液进行擦洗，指导患者经常更换会阴垫，保持会阴部清洁，给予相应的回奶措施。
2．4 消毒隔离安排患者住单人房间，治疗护理操作放在最后集中进行。
严格执行无菌技术操作，操作时戴手套，接触患者前后用速干水消毒剂认真洗手。
一次性用品放入黄色医用垃圾袋内，并做好标记，以免污染其它物品。
患者体温计、血压计、便器等物品专用，用后消毒。
病房通风2次，30 min/次。
室内用物及地面每日用含有效氯2 000 mg/L的消毒液擦拭。
患者衣物经消毒处理后洗净，并用单独器具，防止交叉感染。
患者出院后病室内进行彻底严格终末消毒处理。
2．5 健康教育贯彻预防为主的重要性，避免混乱的性关系，及早发现、及早治疗，治疗应正规，保持外阴清洁卫生，被污染的衣裤、生活用品要及时消毒[2]。
3 小结
孕妇机体免疫功能抑制，加之阴道分泌物增多和外阴部湿润温暖，容易患尖锐湿疣。
妊娠期间的生殖道尖锐湿疣数目多、病灶大、多区域、多形态、增长快。
孕妇患尖锐湿疣，若至妊娠足月，发现病灶广泛存在于外阴部、阴道和宫颈时，经阴道分娩极易发生软产道裂伤，甚至大量出血，或巨大病灶堵塞软产道。
均应择期行剖宫产结束分娩。
妊娠结束后，部分尖锐湿疣有可能自然消失[3]。
所以孕期尖锐湿疣应做到早发现、早治疗，减少复发机会，防止病毒传播给胎儿。
参考文献
1 郑修霞，夏海鸥．妇产科护理学．人民卫生出版社会，2006:216．
2 乐杰．妇产科学．人民卫生出版社会，2001:195-198．。
