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当代医学 2008年9月总第149期 C ont em pora ry M edi c i ne,Sept e m ber 2008,I ss ue N o.149护理N u r s i n g 溶栓治疗可减小梗塞面积，改善预后。
溶栓治疗时间越早，梗塞面积越小，病死率也越低。
目前已成为心肌梗塞病人早期最有效的治疗措施，但静脉溶栓也有一定的风险，不可避免地会发生各种类型的并发症，甚至造成死亡。
为此，加强对病情的观察和护理有重要意义。
现将护理体会报告如下：1临床资料我科自1996年～2006年共收治急性心肌梗塞患者91例，符合溶栓治疗条件者给予国产尿激酶进行静脉溶栓77例，其中男性53例，女性24例，年龄在38～76岁。
所有患者入院后即入C CU 病房进行心电血压监测1～7天，给予特级护理。
2常规准备常规准备静脉溶栓治疗所需的一般物品及药品，同时护士还应对溶栓治疗过程中患者可能出现的并发症有充分的认识和高度的重视，使静脉溶栓的准备工作更加细致。
护士守候在病人床旁，做好耐心细致的解释工作，取得患者的配合。
3 溶栓治疗的配合3.1 急性心肌梗塞患者多发病突然，并伴有疼痛、胸闷等不适，常给患者带来濒死感觉，使病人紧张不安、焦虑、恐惧。
患者入院后首先观察患者心理及精神状态，使用语言与非语言性交流相结合的方法，缓解患者紧张焦虑的心理。
一边测血压，一边向患者介绍说：“我是你的责任护士，我会时时刻刻在你身边。
”溶栓治疗前向患者及家属介绍治疗目的、方法及注意事项，取得病人及家属的配合。
在整个治疗过程中，要保持环境的安静，保持病人绝对卧床，让患者的直系亲属在患者的身旁，可轻轻的握着患者的手给予精神安慰，使其情绪稳定，各项治疗技术操作都要有条不紊的进行，要敏捷、准确、轻柔、忙而不乱、紧张而有序。
3.2在溶栓治疗过程中，一般在患者同一上肢建立双静脉通道，一条通道保证溶栓药物按时输入，另一条静脉通道可以作为补液及加用抢救药物，使患者在病情变化时能够及时的得到药物治疗，为治疗赢得时间，提高抢救成功率；另一上肢用于测量血压。
胸痛中心急性心梗STMI溶栓流程图急性胸痛患者确诊STMI双抗治疗：阿司匹林300mg+氯吡格雷300mg嚼服抗凝治疗：肝素4000U，IV，继以12U/kg.h维持预计FMC2B＞90min或患者及家属拒绝急诊PCI溶栓筛查患者及家属知情同意并签署溶栓知情同意书，抽血：血常规、凝血功能、生化、血型等首选特异性纤溶酶原激活物（阿替普酶、瑞替普酶）阿替普酶方案：静脉注射阿替普酶15mg，随后以0.75mg/kg在30min内持续静脉滴注（最大剂量不超过50mg），继之以0.5mg/kg于60min持续静脉滴注（最大剂量不超过35mg），总剂量不超过100mg。
后继续维持肝素静脉滴注48h左右（肝素用法用量见上文）。
瑞替普酶方案：18mg瑞替普酶溶于5～10ml无菌注射用水，静脉注射时间＞2min，30min后重复上述剂量。
后继续维持肝素静脉滴注48h左右（肝素用法用量见上文）次选特异性纤溶酶原激活物（尿激酶）：将尿激酶150万U溶于100ml生理盐水或以2.2万U/kg于30min内静脉滴注。
溶栓结束后6～12h皮下注射普通肝素7500U或低分子肝素，共3～5d。
急诊科抢救室或CCU病房监测、评估一、症状及体征：经常询问患者胸痛有无减轻以及减轻的程度，仔细观察皮肤、粘膜、咳痰、呕吐物及尿中有无出血征象。
二、心电图记录1、溶栓前应做18导联心电图2、溶栓开始后3小时内每半小时复查一次12导联心电图，正后壁、右室梗塞仍做18导联心电图3、以后定期做全套心电图导联电极位置应严格固定。
三、心梗指标监测：发病后6h、8h、10h、12h、16h、20h、查TnT、CK、CK-MB。
溶栓效果评估溶栓成功（①溶栓后60～90min内抬高的ST段至少回落50%；②溶栓后2h内胸痛症状明显缓解）溶栓不成功（①溶栓后60～90min 内抬高的ST段回落小于50%；②溶栓后2h内胸痛症状无明显缓解）2-24h之内CAG,根据病性行PCI立即补救PCI并发症处理。
2020年急性心梗溶栓指南（课件）急性心肌梗塞溶栓疗法指南一、原则应在急性心肌梗塞发病后,争分夺秒,尽力缩短患者入院至开始溶栓的时间，目的是使梗塞相关血管得到早期、充分、持续再开通。
二、选择对象的条件１。
持续性胸痛≥半小时，含服硝酸甘油症状不缓解。
２.相邻两个或更多导联SＴ段抬高在肢体导联〉０. 1m V、胸导>0。
2m Ｖ。
3。
发病≤6小时者.４.若患者来院时已是发病后6~1２小时，心电图ST段抬高明显伴有或不伴有严重胸痛者仍可溶栓。
５.年龄≤70岁。
70岁以上的高龄AMI患者，应根据梗塞范围，患者一般状态,有无高血压、糖尿病等因素，因人而异慎重选择。
三、禁忌证1。
两周内有活动性出血（胃肠道溃疡、咯血等 )，做过内脏手术、活体组织检查，有创伤性心肺复苏术,不能实施压迫的血管穿刺以及有外伤史者。
2.高血压病患者经治疗后在溶栓前血压仍≥２1 ． 3/１3． 3k Ｐａ(1６0／１00mm Ｈg)者。
3.高度怀疑有夹层动脉瘤者.4.有脑出血或蛛网膜下腔出血史，>6小时至半年内有缺血性脑卒中（包括 TIA）史。
5.有出血性视网膜病史。
６。
各种血液病、出血性疾病或有出血倾向者。
7。
严重的肝肾功能障碍或恶性肿瘤等患者。
四、溶栓步骤溶栓前检查血常规、血小板计数、出凝血时间及血型。
（一）即刻口服水溶性阿司匹林0。
15～０. ３ｇ,以后每日0.15～0。
3g， 3～5日后改服 50～ 150mg，出院后长期服用小剂量阿司匹林。
（二)静脉用药种类及方法1．尿激酶(UＫ）:１50万IU(约2．2万IU/kg )用１0mｌ生理盐水溶解，再加入100ml 5％~ 10％葡萄糖液体中， 3０分钟内静脉滴入。
尿激酶滴完后１２小时，皮下注射肝素7500U，每12小时一次,持续 3~ 5天.......感谢聆听2。
链激酶(SK)或重组链激酶（rSK）:150U用１0ml 生理盐水溶解 ,再加入１00mｌ５%~ 10%葡萄糖液体中，６０分钟内静脉滴入。
・综 述・急性心肌梗死溶栓和抗凝治疗的现状及存在的问题邵 忠① 张 炎① 王树春② 近年来急性心肌梗死(AM I)的治疗有了很大进展,但在目前治疗中仍存在许多问题。
下面简要介绍AM I溶栓和抗血小板、抗凝治疗的现状及存在的问题。
1 溶栓问题1980年溶栓治疗发展的初期主张首选冠状动脉内注射给药,将溶栓药直接注入被堵塞的冠状动脉,与血栓接触而使之溶解,其冠脉再通率较静脉给药高。
近年则认为冠脉给药比较费时,不利于争取最早的灌注,加之不是所有的医院都具备这样的条件,也不能普遍使用,因此倾向于首选极早静脉给药治疗[1]。
AM I应尽快溶栓,这已无争议。
从溶栓时间上看,1小时为黄金时间,2小时为最佳时间,6小时为规定溶栓治疗时间窗,6～12小时为延迟溶栓,超过12小时溶栓弊大于利。
如能在起病6小时内溶栓,可降低病死率30%,若在起病1～2小时内溶栓,则可降低病死率50%。
所以,应积极缩短患者入院后至开始溶栓的时间,患者一旦送入医院,应立即开始治疗,并提倡入院前溶栓。
据最近的GU STO21报道[2],尽早溶栓的疗效是肯定的,但能在起病后2小时内溶栓的仅占总例数的27%,入院后能在1小时内溶栓者仅占40%。
所以,目前溶栓时间的延误是严重的,急待改进。
溶栓制剂及其剂量目前还有争议。
链激酶(SK)国外应用较广,有研究一次用300万U和150万U比较,前者的相关梗死血管开通率为8116%,后者为6013%,P<0105[3]。
此后,T heisis 等随机研究,指出大剂量组无更多的出血并发症,300万U的SK用1小时滴完,看来是安全的[4]。
尿激酶(U K),此药目前我国应用最多最广,我国“八五”攻关课题用U K溶栓应用212万U kg和310万U kg,两组的开通率分别为6713%和6718%,4周病死率和出血并发症两组也均相似。
现在看来,这两种剂量可能均属一般剂量,差别不大。
国外用药剂量尚未标准化,认为可用2U的U K相当于1U的SK来换算。
