下肢静脉血栓的临床表现有哪些

下肢深静脉血栓形成是常见病此病可后遗下肢水肿、继发性静脉曲张、皮炎、色素沉着、郁滞性溃疡等，严重损害劳动人民健康。

下肢深静脉血栓形成早期，由于血栓形成阻塞静脉，静脉血液回流障碍。

到后期，静脉内血栓机化、再通，但静脉呈缩窄、扩张、迂曲状，静脉瓣膜被破坏，以及交通支静脉瓣膜遭到破坏，深静脉血液向浅静脉倒流，使下肢静脉瘀血，静脉压增高，组织缺氧，最终出现下肢深静脉血栓形成综合症——瘀血综合征。

主要临床表现有：下肢静脉曲张——下肢深静脉血栓形成后期，由于静脉功能不全，静脉回流障碍，长期瘀滞，可出现静脉曲张，从静脉怒张到静脉曲张，以及皮肤微血管怒张，呈广泛性下肢静脉曲张。

以小腿分支静脉和小静脉曲张为主，常见小隐静脉和大隐静脉瓣膜功能不全。

下肢慢性溃疡——发生在营养障碍性病变：皮肤色素沉着、纤维化硬化的基础之上，常位于小腿下1/3处的内侧或外侧，经久不愈。

溃疡的边缘不规则且光滑，有白色的新生表皮，溃疡基底通常为粉色，有颗粒样组织，表面或附有黄色分泌物，溃疡周围的皮肤具有皮肤损害即水肿、色素沉着、硬化、皮炎、皮肤纤维化、静脉曲张等。

这种溃疡长期不能愈合或愈合后仍反复发作，严重地影响了患者正常生活和工作，有些溃疡甚至会癌变，或需要截肢治疗。

下肢深静脉瓣膜功能不全——深静脉、交通支静脉瓣膜被破坏，血液由深静脉倒流入浅静脉。

股浅静脉受血柱重力作用最大，瓣膜受累几率较多;股深静脉因解剖关系受血柱重力较小，受损害的几率较低。

下肢淋巴水肿——由于下肢深静脉阻塞，血液回流障碍，局部组织淤血，张力增高，影响淋巴回流，可发生淋巴水肿。

下肢深静脉血栓形成后期，皮肤淤血、缺氧，患肢抵抗力减弱，容易发生继发感染，如丹毒、急性蜂窝织炎等反复发作，以致发生淋巴管阻塞或破坏，远端淋巴液回流发生障碍，组织间隙淋巴液异常增多，形成淋巴水肿。

瘀积性皮炎——由于下肢血液长期瘀滞，可发生小腿湿疹样皮炎，又称瘀血性皮炎。

皮肤瘙痒，糜烂、渗液、因局部抵抗力低，易引起感染，而形成小腿慢性溃疡。

腿部血栓会形成哪些症状
*导读：腿部血栓会形成哪些症状?腿部肿胀、疼痛剧烈、肢体坏死以及发热等都属于腿部血栓的症状。

……
静脉血栓普遍出现在我们的下肢，腿部血栓就是一种常见的情况。

静脉血栓不但会导致病人的患肢产生溃疡，还可能会造成截肢等后果，所以一定要及时进行治疗。

腿部血栓都有哪些症状？
*腿部血栓症状--腿部肿胀
腿部血栓的病人如果用手按压小腿前方的皮肤的话，会出现下陷，一般要等20分钟，皮肤才会恢复正常，这种现象其实就
属于凹性水肿。

也是腿部血栓常见的症状。

*腿部血栓症状--疼痛剧烈
腿部血栓的病人经常要忍受疼痛，而且这种疼痛还是非常剧烈的。

血栓发病早期，疼痛不明显，放病情逐渐发展严重时，患处缺血和肿胀越来越严重，疼痛也随之越来月剧烈。

*腿部血栓症状--肢体坏死
放患处的血液循环被破坏时，就会出现肢体坏死的现象。

这个时候一定要去医院治疗，不然肢体会出现感染，出现肺栓塞，新陈代谢不规律等各种并发症。

*腿部血栓症状--发热
其实，腿部血栓发病的时候病人不会出现发热。

如果病人发热的话，就要考虑是否出现静脉炎了。

静脉炎会加重病情，增加
病人的痛苦。

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下肢静脉血栓如何鉴别诊断下肢深静脉血栓在临床有较高病发比例，是骨科围术期主要诱导死亡的因素，其与肺栓塞一起，按静脉血栓栓塞症定义，二者是同种疾病在病程所处的不同阶段的表现。

下肢静脉血栓栓子脱落，可诱导肺栓塞发生，而肺栓塞若未采取有效措施治疗，可诱导患者死亡。

故如何对下肢静脉血栓进行明确诊断，是为治疗提供准确参考依据的关键。

但研究示，因在临状与体征上，下肢静脉血栓与下腔静脉综合征、下肢静脉功能不全等疾病具均相似性，故需对不同疾病病因予以明确，以进行有效的鉴别诊断，使患者得到规范有效的治疗。

1 下肢深静脉血栓形成机制是什么？对下肢深静脉血栓患者病理学基础展开分析，具体包括：（1）血管内皮功能发生改变：在机体发生创伤后，呈损伤状态的软组织也可诱导血管程度不等受到损害，在开展手术操作时，促使软组织小血管发生损伤，进而也可引发血管内皮受损，使内皮细胞下分布的胶原程度不等暴露，凝血因子XII和血小板被明显激活，内源性凝血过程呈被启动的情况；（2）血液高凝状态：临床发生的高能量创伤，或骨科大手术，均可诱导纤溶系统发生异常，同时，凝血因子所具有的生理状态也被程度不等改变，此外，手术引起的应激反应和疼痛，可致机体内分泌功能出现异常，进而引发血栓形成；（4）机体血流瘀滞：在发生意外创伤后，失血呈过多显示，加之术后卧床，均会造成血流动力学发生改变，诱导血栓形成。

若出现血栓脱落，向肺动脉回流的情况，则易造成肺动脉栓塞事件，引发肺栓塞。

2 下肢深静脉血栓诊断方法有哪些？2.1 传统诊断方案下肢深静脉血栓有较为多样的临床表现，患者不同，在症状和体征上也存在较大差别，以下肢肿胀、皮肤暗红、疼痛、凹陷性水肿等为主要特征。

其中在诊断时，下肢肿胀可发挥一定指导作用，多在术后或意外创伤后2周出现，若表现为过早出现的情况，通常非下肢深静脉血栓诱导所致。

但其具较低的特异性，应采用其它实验室检查手段辅助，以发挥确诊作用。

超声属一项操作方便、无创的检查方案，是现阶段首选检测下肢深静脉血栓形成的方法特异度为94％-99%，灵敏度为89%-96%。

专业的血管病医疗服务平台 /下肢深静脉血栓形成因其症状不典型以及常有一定潜伏期，而常不能得到早期诊断和治疗，久之则出现患肢足靴区皮肤色素沉着、脂质硬化、皮炎、湿疹及形成静脉性溃疡等一系列PTS的临床表现。

当早期病变特点不典型或晚期仅表现为没静脉曲张和足靴区皮肤营养障碍时，易误诊为单纯性下肢浅静脉曲张而行浅静脉高位结扎剥脱术，从而导致严重的后果。

因此正确诊断深静脉血栓后遗症至关重要。

减少下肢深静脉血栓形成的误诊要对所有下肢浅静脉曲张患者进行全面的病史采集、细致的体格检查及必要的辅助检查。

单纯性浅静脉曲张的临床症状较轻，表现为下肢的沉重感、易疲劳，浅静脉迂曲扩张。

病变后期，交通支瓣膜受到破坏时可出现足靴区营养变化。

一般无严重肿胀和剧烈的胀破性疼痛，静脉造影可见深静脉系统完全正常。

而下肢ovT虽继发浅静脉曲张，但临床症状相对较重，下肢肿胀和疼痛明显。

即使晚期仅表现为浅静脉曲张和足靴区皮肤营养障碍，若仔细询问病史多可发现早期患肢水肿和疼痛情况。

在血栓闭塞期，深静脉通畅试验呈阳性，彩超可发现深静脉有阻塞。

完全再通后，瓣膜遭破坏，能产生与原发性下肢深静脉瓣膜功能不全相同的检查发现，彩超不易鉴别。

下肢深静脉血栓形成患者既往多存在肢体粗肿、疼痛的病史或明确的深静脉血栓形成的病史，临床表现不典型，没有特异性，与原发性慢性静脉功能不全的症状体征相似。

下肢静脉彩色多普勒超声检查及下肢静脉造影对于明确PTS的诊治是必不可少的。

采用现代无创血管检查技术，特别是彩色多普勒超声诊断，不仅可明确病变的部位和范围，而且还可了解其继发性深静脉瓣膜损坏的程度及功能情况，而且可以排除更高位的静脉回流障碍(比如布加综合征、下腔静脉综合征等)，但其缺点是不能显示下肢静脉血管的全程，对临床分型和指导手术治疗有一定的局限性。

笔者认为，下肢静脉顺行及逆行造影术较为直观，可信度高，能够弥补彩色多普勒超声的不足，可提供更多有价值的信息，能够动态观察到每一对辩膜的开闭功能，显示血栓的类型和范围，从而为抉择外科手术治疗方案或腔内介入治疗方案提供可靠依据，亦是目前诊断DVT和PTS的金指标。

下肢深静脉血栓概念：所谓下肢深静脉血栓形成，英文名为DVT（deep venous thrombosis），是指静脉管腔内由于各种原因形成血凝块。

下肢深静脉血栓形成的典型临床表现往往是单侧下肢（左下肢多见）出现肿胀、疼痛。

但是血栓形成早期可以没有明显症状，这是静脉血栓容易被忽略的原因之一。

下肢DVT分类：A中央型：血栓局限于髂股静脉，表现为患肢肿胀、疼痛和局部沿静脉行程的压痛，可有静脉曲张。

B周围型：血栓局限于小腿深静脉丛，表现为小腿肿胀疼痛和压痛，Homans征（+），即将足背屈使腓肠肌紧张时，可激发疼痛。

C混合型：血栓弥漫于整条患肢深静脉系统，表现为患肢明显肿胀、疼痛和压痛，沿股静脉行程可扪及条索状肿块，病人行走较困难。

高危因素本病在年龄和性别上无特异性。

手术后并发下肢静脉血栓形成61.2％，下腔静脉血栓形成14.3％，两者共占75.5％；上腔静脉血栓形成20．4％，上肢静脉血栓形成4.1％。

其中并发肺栓塞2％。

静脉血栓形成原因：1.血流缓慢-----手术中脊髓麻醉或全身麻醉导致周围静脉扩张、静脉流速减慢；手术中由于麻醉作用致使下肢肌肉完全麻痹，失去了收缩功能，术后又因切口疼痛和其他原因如患者长期卧床休息或制动，下肢肌肉处于松弛状态，致使血流滞缓，而其可能是DVT的首要因素2.静脉壁的损伤（特别是内膜损伤）---- a化学性损伤：经静脉输注液体及药物b机械性损伤：手术创伤c感染性损伤3.血液凝固性增高----是引起静脉血栓的基本因素之一，各种大型手术可引起高凝状和血小板黏聚能力增强；术后，血清前纤维蛋白溶酶活化剂和纤维蛋白溶酶二者的抑制剂水平均升高，从而使纤维蛋白溶解减少。

而开放性创伤患者大剂量应用止血药物止血，也可使血液呈高凝状态。

静脉血流滞缓和血液高凝状态是两个主要原因。

常常是2个或3个因素的综合作用而造成DVT。

临床表现a.Homan’s征b.患肢疼痛、肿胀、皮肤发白c.全身反应表现辅助检查1.血浆D二聚体测定2.彩色多普勒超声探查（可作为ICU患者DVT的常规检查方法）3.静脉造影：是DVT诊断的“金标准”4.放射性核素血管扫描检查5.螺旋CT静脉造影治疗1.非手术疗法a. 静卧抬高患肢b. 溶栓治疗尿激酶和链激酶c. 抗凝治疗d.其它措施2.手术疗法血栓取除术预防DVT首先：评估内容①询问患者的健康史，既往有无疾病、手术等诱因。

专业的血管病医疗服务平台 /下肢深静脉血栓一般征兆静脉血栓形成是指血液在深静脉不正常的凝结，好发于下肢。

在欧美是一种比较常见的疾病，在我国也呈逐年上升的趋势。

本病在急性阶段不能得到及时诊断和处理，一些血栓可能会脱落，造成患者的肺、脑等重要脏器的栓塞而导致死亡。

另一些患者不能幸免慢性血栓形成后遗症的发生，造成长期病痛，影响生活和工作能力。

1、患肢肿胀这是下肢静脉血栓形成后最常见的症状，患肢组织张力高，呈非凹陷性水肿。

皮色泛红，皮温较健侧高。

肿胀严重时，皮肤可出现水疱。

随血栓部位的不同，肿胀部位也有差异。

髂-股静脉血栓形成的病人，整个患侧肢体肿胀明显;而小腿静脉丛血栓形成的病人，肿胀仅局限在小腿;下腔静脉血栓形成的病人，两下肢均出现肿胀。

血栓如起始于髂-股静脉，则早期即出现大腿肿胀。

如起于小腿静脉丛，逐渐延伸至髂-股静脉，则先出现小腿肿，再累及大腿。

肿胀大多在起病后第2、3天最重，之后逐渐消退。

消退时先表现为组织张力减弱，再表现为患肢周径逐步缩小，但很难转为正常，除非血栓早期被完全清除。

血栓形成后期，虽然部分静脉已再通，但由于静脉瓣膜功能已被破坏，患肢静脉压仍较高，其表现类似于原发性下肢瓣膜功能不全。

2、疼痛和压痛疼痛的原因主要有2方面：①血栓在静脉内引起炎症反应，使患肢局部产生持续性疼痛。

②血栓堵塞静脉，使下肢静脉回流受阻，患侧肢体胀痛，直立时疼痛加重。

压痛主要局限在静脉血栓产生炎症反应的部位，如股静脉行径或小腿处。

小腿腓肠肌压痛又称Homans征阳性。

由于挤压小腿有使血栓脱落的危险，故检查时用力不宜过大。

3、浅静脉曲张浅静脉曲张属于代偿性反应，当主干静脉堵塞后，下肢静脉血通过浅静脉回流，浅静脉代偿性扩张。

因此浅静脉曲张在急性期一般不明显，是下肢静脉血栓后遗症的一个表现。

4、股青肿下肢DVT广泛累及肌肉内静脉丛时，由于髂股静脉及其侧支全部被血栓阻塞，组织张力极度增高，致使下肢动脉痉挛，肢体缺血甚至坏死。