髋关节置换后假体无菌性松动机制研究
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膝关节假体松动的原因页数:2
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人工膝关节置换术后疼痛原因分析页数:8
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髋关节置换术后假体无菌性松动的原因及治疗页数:3
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人工髋关节置换假体知识页数:48
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全髋关节置换术后假体周围骨折课件页数:19
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髋关节置换术并发症原因分析及其防治进展
髋关节置换术并发症原因分析及其防治进展作者：卢庆弘来源：《中国实用医药》2011年第18期髋关节置换术是严重髋关节疾患的有效治疗手段,它能有效地恢复肢体功能, 提高生活质量, 但术后可能发生多种并发症, 如脱位与半脱位、假体松动下沉、感染、骨折、深静脉血栓、异位骨化、肢体不等长、假体术后损坏、血管神经损伤等,现将其术后并发症发生的原因及防治措施报告如下。
1 脱位与半脱位全髋关节置换术后髋关节脱位是常见的并发症之一，对患者的身体和精神上都带来了痛苦。
主要原因有［1］：①人工股骨头直径过小应力过于集中，脱位发生率增高。
使用小股骨头(22 mm)可使脱位发生率明显增高，使用限制性衬垫则降低。
目前一般使用股骨头直径为28 mm，髋臼直径≤54 mm。
②有效股骨颈长度过短。
如果髋臼假体植入位置太高或太偏内侧或选择股骨颈假体太短，股骨柄假体置入在内翻位，股骨近端骨组织去除过多，会引起股骨颈长度过短，从而导致髋关节周围软组织张力减低，关节容易脱位。
③股骨假体颈部与髋臼缘的撞击。
髋臼假体置入后，必须彻底清除髋关节周围骨赘或溢出的骨水泥，否则这些硬物在髋关节活动时会起到杠杆作用，极易造成关节脱位。
④关节周围软组织松弛或松解过度。
髋关节不能维持正常的张力，可能是导致关节脱位的重要原因。
⑤术后护理不当或康复失控［2］。
过屈、过度外旋、内收等极易脱位。
为避免术后脱位,可从以下几方面入手［3，4］: ①术中保持正确的前倾角，前倾角过大或过小均易发生脱位。
插入假体时,可在假体柄孔内插一斯氏针控制正确角度,防止击入时假体转动。
②适当扩大髓腔，不宜过大,同时假体座外侧紧贴大粗隆,增加抗扭转力矩,避免假体松动旋转而改变前倾角。
③髋臼帽置入角度要正确，站立时正常髋臼开口缘与地平面呈45°角,向前倾与矢状面成40°角。
人工髋臼帽的安装角度应力求在生理状态, 保证人工关节活动度大，且稳定。
髋臼帽前倾角度过大易发生前脱位,过小或后倾易发生后脱位。
人工髋关节置换术后翻修术的护理课件
感染 骨折 脱位
下肢深静脉血栓 形成
出血
显露
假体选择
取出困难 并发症多
骨水泥型生物固定
植骨: 结构植骨、 打压植骨
辅助构件: 加强杯、 钛网杯、捆绑带等
钛网杯
钛网片
结构植骨
髋臼加强杯
去除皮质骨
做成的小骨块
松质骨切碎
骨缺损分型 髋臼缺损III型-混合型缺损
伸练习及外展髋关节活动，并逐渐由被动运动向主动加辅助运动过渡，到完 全主动运动，但应避免做直腿抬高练习，以免髋臼承受过高压力，不利于髋 臼假体的骨组织生长。 4.术后同时做髋外展练习，使臀中肌肌力得到加强。如果患者仅置换了髋臼的聚 乙烯内衬，或者只是对失败的髋关节表面置换术进行返修，可按常规处理
总体原则： 髋关节外展40-45°中立位
c、正确的搬运和保持良好的体位。搬运时采取三人 平托法, 将软枕置于患者两下肢之间, 保持髋关节 外展30°中立位, 术后患肢皮牵引2周, 预防髋关节 脱位。避免患肢内收、外旋3个月。 骨水泥固定 且术中没有作截骨处理的患者术后卧床休息3个月
康复锻炼
1、术后次日 ：鼓励患者做患肢踝关节背屈和跖屈活动与臀肌、股四头肌等的等 长收缩训练，以促进肌力恢复、手术部位肿胀消退及预防深静脉血栓形成。
康复锻炼
髋关节翻修患者要掌握晚负重这一原则, 早期行功能康复 训练。 根据翻修假体的固定方式和手术中的具体情况(如是否劈 开股骨等)来决定下床及负重的时间。 a、骨水泥固定且无大转子截骨者, 术后2—3周可扶双拐下 地, 不负重活动, 2个月后可部分负重, 至弃拐完全负重活动 。 b、采取了大转子截骨者, 则应在3个月后X线复查证实情况 良好, 再改为单拐, 患肢负重活动。 c、非骨水泥者则需较长时间的床上肌力训练, 尤其是髋外 展肌肌力训练+主动关节功能训练。2—3个月后扶双拐下 地不负重活动, 6个月后可弃拐负重活动。
髋关节置换术后翻修原因及疗效分析
•116・实用中西医结合临床2021年1月第21卷第1期归分析显示,NT-proBNP水平高表达是导致冠心病患者行PCI治疗预后不良的危险因素。
其原因在于，冠心病患者发生心肌缺血后心脏舒张及收缩功能异常，致使心室壁压力增高对BNP基因产生激活作用，从而提升NT-proBNP水平,NT-proBNP水平越高则提示心肌缺血越严重，进而对冠心病患者行PCI治疗预后产生不良影响㈣。
综上所述，血清Hey、NT-proBNP水平高表达是导致冠心病患者行PCI 治疗预后不良的危险因素。
参考文献[1]李晓冉，赵笑男,李俊峡•冠心病介入治疗新技术研究进展[J]•中国循证心血管医学杂志,2020,12(3):380-381.[2]周迎生，苏申慧,汤雅迪，等•经皮冠状动脉介入治疗术后发生支架内再狭窄的冠心病患者心血管危险因素分析J]•中华老年医学杂志,2020,39(4):386-390.[3]刘祥红，师志云,刘会玲，等•不同类型冠心病患者血清同型半胱氨酸水平变化研究[J]•中国全科医学,2019,22(8):920-924.[4]闫小菊，李勇，张羽，等•血清Hcy、NT-proBNP及脂联素与老年冠心病冠状动脉病变的相关性[J]•中国老年学杂志,2020,40(4):673-678.[5]中华中医药学会心血管病分会•冠心病稳定型心绞痛中医诊疗专家共识[J].中医杂志,2018,59(5):447-450.[6]尤威,杨志健，叶飞•微循环阻力指数用于早期预测冠心病患者经皮冠状动脉介入术后微循环损伤[J]•中华心血管病杂志,2019,47(11): 894-900.[7]蔡永江，王丹军,卢琳琳，等.hs-CRP.Hcy.IL-2和Lp-PLA2与冠心病的相关性研究J]•国际检验医学杂志,2018,39(7):831-833.[8]赵亮，谢伟，李娜，等•高血压伴高同型半胱氨酸患者血管内皮细胞损伤的相关标志物水平变化观察[J].心脑血管病防治,2019,19(2): 130-132,136.[9]王晓玲，张立杰,肖四海，等.冠心病患者血清NT-proBNP、尿酸和hs-CRP水平与冠状动脉病变的关系[J]•疑难病杂志2019,18(3):217-219242.[10]鲜龙,杨丽娟•血浆NT-proBNP水平与冠心病严重程度和预后的相关性分析[J]・标记免疫分析与临床,2018,25(4):533-536.(收稿日期：2020-09-20)髋关节置换术后翻修原因及疗效分析肖靓琨李静文(湖南省岳阳市二人民医院骨外科岳阳414000)摘要：目的：分析髋关节置挽术后翻修的原因及其疗效，为提高初次髋关节置挽术的成功率提供借鉴。
髋关节翻修术
讨论
• 一些作者建议在股骨近端骨缺损有 限的翻修手术中使用短的无骨水泥 柄。理论上的优势是，通过保留更 多的关节周围软组织和骨干骨来减 少出血，降低术中骨折的风险，如 果术中发生并发症(如假体周围骨 折)或需要进一步翻修，可以将其 转换为长柄翻修。
Some authors proposed the use of short cementless stems in revision surgery with limited proximal femur bone defects. The theoretical advantages are, reduce bleeding by saving more peri_x0002_articular soft tissues and diaphyseal bone [54], reduced risk of intraoperative fractures, and the possibility to convert it into revi_x0002_sion with a long stem if intraoperative complications occur (eg, periprosthetic fracture) or if a further revision is needed.
锥形无骨水泥假体在髋关 节翻修中的应用
• 背景:(THA)术后翻修存在技术上的挑战。使用最初 的柄进行翻修有利于维持骨存量和减少并发症:。 这项研究的目的是评估使用锥形无骨水泥柄(PCS) 的THA股骨假体翻修的长期临床、功能结果和生存 率。
• 方法:在平均随访12.7±5.4年的时间里，对94例术 前伴有Paprosky I型或II型缺损的翻修术进行分析。 92.5%的病例以无菌性松动为翻修原因。20例失访。 分成2个组:第一组(n¼ 59)进行了独立的股骨柄翻修; 第2组(n = 15)进行全髋关节置换术。术前和术后均 采用Harris髋关节评分(HHS)、(WOMAC)评分和(VAS) 进行评估。残余的转子疼痛和长度差异被记录。 影像学评价包括骨溶解、沉降、松动和异位骨化 的迹象。
髋关节置换术后早期失败因素分析及对策探讨
９． ２ ％。 两组 比较差异显著 ，Ｐ ． 。 ９ ＜０ ５ ０ ２１两组效果 比较 ，见表 １ ． 。
【］ 张 志 平 ． 成 半 合 成 抗 生 素 研 究 的 进 展 ［］中 国抗 生 素 杂 志 ， １ 合 Ｊ．
２ ０ ，（ １：１１ ． ０ ２４２ ）１－２
［］ 催 俊 昌． 菌耐 药 突变 选择 窗 与合 理 用药 ［ ＿ 老 年多 器官 疾 ２ ２ 细 Ｊ 中华 ］
日２ 次。部分患者会出现肠 胃不适，头昏头晕 ，皮肤过敏等不 良 反应 。
有一定 作用 ，再 到第三代 加入氟原 子后对Ｇ 、Ｇ 的效果 都极佳 ，吸收 。
迅速 ，到现在第 四代可作 用于更多 的菌种 ，效果显著 ，不 良反 应明显 减少 。多年 的临 床实 践 中 ，氟 喹诺 酮 类药 物 因其 安 全高 效 、使用 方 便 ，给 医生 和患 者带 来 了极 大的便 利 ，成 为 了抗 感 染治 疗 的首选 药
化道 系统 、皮肤过敏 等不 良反应 ，孕妇 、哺乳期 的妇 女还有儿 童不能
使用 。根据 自身的身体 情况 ，正确 合理 的使 用氟 喹诺 酮类药物 ，能进
一
步提高 治疗 的效果 。现今社 会 ，呼 吸道感染 公共卫 生的 影响越 对 发严 重 ，下 呼吸道感染 更是严 重疾 病和死 亡的主要原 因之一 。氟喹诺
１ ． 察指标 ３观 观 察两 组 患者 的症 状 和体 征变 化 ，记 录 两组 患者 的肝 、肾 功能
菌和 耐药菌 效果极佳 。它在 体 内分 布广 ，浓度高 ，可有效 地抑制 或 杀灭 细菌 ，而且 耐药性低 。氟喹诺 酮类药物 多数为 Ｅ服 制剂 ，半 衰期 ｌ 长，治疗过程短 。价格 相对低廉 ，不需要 皮肤测试 ，与别类 的抗生素 不会 交叉产 生耐药性 。氟喹诺 酮类药物 的缺点 ：会 引起 中枢神 经、消
【］ 张 志 平 ． 成 半 合 成 抗 生 素 研 究 的 进 展 ［］中 国抗 生 素 杂 志 ， １ 合 Ｊ．
２ ０ ，（ １：１１ ． ０ ２４２ ）１－２
［］ 催 俊 昌． 菌耐 药 突变 选择 窗 与合 理 用药 ［ ＿ 老 年多 器官 疾 ２ ２ 细 Ｊ 中华 ］
日２ 次。部分患者会出现肠 胃不适，头昏头晕 ，皮肤过敏等不 良 反应 。
有一定 作用 ，再 到第三代 加入氟原 子后对Ｇ 、Ｇ 的效果 都极佳 ，吸收 。
迅速 ，到现在第 四代可作 用于更多 的菌种 ，效果显著 ，不 良反 应明显 减少 。多年 的临 床实 践 中 ，氟 喹诺 酮 类药 物 因其 安 全高 效 、使用 方 便 ，给 医生 和患 者带 来 了极 大的便 利 ，成 为 了抗 感 染治 疗 的首选 药
化道 系统 、皮肤过敏 等不 良反应 ，孕妇 、哺乳期 的妇 女还有儿 童不能
使用 。根据 自身的身体 情况 ，正确 合理 的使 用氟 喹诺 酮类药物 ，能进
一
步提高 治疗 的效果 。现今社 会 ，呼 吸道感染 公共卫 生的 影响越 对 发严 重 ，下 呼吸道感染 更是严 重疾 病和死 亡的主要原 因之一 。氟喹诺
１ ． 察指标 ３观 观 察两 组 患者 的症 状 和体 征变 化 ，记 录 两组 患者 的肝 、肾 功能
菌和 耐药菌 效果极佳 。它在 体 内分 布广 ，浓度高 ，可有效 地抑制 或 杀灭 细菌 ，而且 耐药性低 。氟喹诺 酮类药物 多数为 Ｅ服 制剂 ，半 衰期 ｌ 长，治疗过程短 。价格 相对低廉 ，不需要 皮肤测试 ，与别类 的抗生素 不会 交叉产 生耐药性 。氟喹诺 酮类药物 的缺点 ：会 引起 中枢神 经、消
有限元分析法与人工髋关节生物力学研究
２６ ～８． 。压 配 程 度 ＞ ０ １ｎ １ 增 大 压 配 程 度 ， ． ２６ ．０１ 时 ｎ
因， 即假体 置换 后局 部 骨组 织 的应 力 分 布、 导发 生 改 传 变， 股骨近端产生应力遮挡 ， 引起骨组织成 骨与破骨 活动 的重新平衡 ， 形成 以破骨为 主的假体周 围骨吸收 。此外 ， 关节活动时假 体一 骨组 织 、 假体一 骨水泥一 骨组 织界 面 的微 动是引起界 面纤维 化 、 体松动 的重要 因素。近年来 ， 假 力 学因素的研究越 来越受 重视 ， 有学者 提出 了假体生物力 学相容性的概念 ， 认为 良好 的应力分布是人工关节取得理 想效果的前提条件 。由于标本来 源受 限， 实验条件控制复 杂， 实验生物力学的研究受到一定 的限制 。计算机有限元
限元 分 析 模 式 ， 为 面 对 面 摩 擦 接 触 模 式 和 面 对 面 压 配 认
确定为０ １ 、．Ｏ或 １Ｏ 。根据实际操作 ， ．５Ｏ４ ＿０ 压配程度 可确 定为００ ｍｍ、．５ １１ ．０ ｎ 或 Ｏ ５ｍｍ 。 ．１ （０ ｎｎ、 １ｍ １ ．０ ＿ ） ０ 术后患者进 行 的活 动不 同， 所形 成 的人工关 节应力
应用研究 。有限元分析 法应用于骨生物力学 研究 已有 ３ ０ 余年 ， 并在人工关节领域取得广泛的成功 。 １ 分 析 模 式 选 择 及 参数 设 置 骨生物力学 的有限元 分析模式 的选 择和参数设置是 决定分析结论 可靠 性 的关 键 因素 。ｓ ｅ ｓ 一 究证 ］ ｐ ｉ 等 研 ｒ 实， 边界条件设置对 于有 限元分 析结果 可产 生显著影 响。 Ｖｃｃｎｉ ｉ ｏ ｔ等 对 比分析 各种不 同骨一 ｅ 假体 界面 （ 无摩 擦接 触、 摩擦接触 、 压配摩擦 接触 ， 点对点 、 点对 面、 面对面） 有
因， 即假体 置换 后局 部 骨组 织 的应 力 分 布、 导发 生 改 传 变， 股骨近端产生应力遮挡 ， 引起骨组织成 骨与破骨 活动 的重新平衡 ， 形成 以破骨为 主的假体周 围骨吸收 。此外 ， 关节活动时假 体一 骨组 织 、 假体一 骨水泥一 骨组 织界 面 的微 动是引起界 面纤维 化 、 体松动 的重要 因素。近年来 ， 假 力 学因素的研究越 来越受 重视 ， 有学者 提出 了假体生物力 学相容性的概念 ， 认为 良好 的应力分布是人工关节取得理 想效果的前提条件 。由于标本来 源受 限， 实验条件控制复 杂， 实验生物力学的研究受到一定 的限制 。计算机有限元
限元 分 析 模 式 ， 为 面 对 面 摩 擦 接 触 模 式 和 面 对 面 压 配 认
确定为０ １ 、．Ｏ或 １Ｏ 。根据实际操作 ， ．５Ｏ４ ＿０ 压配程度 可确 定为００ ｍｍ、．５ １１ ．０ ｎ 或 Ｏ ５ｍｍ 。 ．１ （０ ｎｎ、 １ｍ １ ．０ ＿ ） ０ 术后患者进 行 的活 动不 同， 所形 成 的人工关 节应力
应用研究 。有限元分析 法应用于骨生物力学 研究 已有 ３ ０ 余年 ， 并在人工关节领域取得广泛的成功 。 １ 分 析 模 式 选 择 及 参数 设 置 骨生物力学 的有限元 分析模式 的选 择和参数设置是 决定分析结论 可靠 性 的关 键 因素 。ｓ ｅ ｓ 一 究证 ］ ｐ ｉ 等 研 ｒ 实， 边界条件设置对 于有 限元分 析结果 可产 生显著影 响。 Ｖｃｃｎｉ ｉ ｏ ｔ等 对 比分析 各种不 同骨一 ｅ 假体 界面 （ 无摩 擦接 触、 摩擦接触 、 压配摩擦 接触 ， 点对点 、 点对 面、 面对面） 有
全髋关节置换术后脱位原因研究进展
肌 而 受 到 广 泛 应 用 ， 采 用 后 关 节 囊 缝 合 后 髋 关 节 稳 定 且
与患者 自身相关 的 Ｔ ＨＡ 后脱 位 因素包 括 ， 否有 是
髋 部 手 术史 、 肢 是 否 存 在 神 经 系 统 疾 患 、 后 是 否 严 格 患 术
性提高 ， 术后脱位率降低 。
２２ 假 体 置放 ．
成 为 治 疗类 风 湿 关 节 炎 、 关 节 炎 、 骨 头 无 菌 性 坏 死 、 骨 股
２ 手 术相 关 因素
２ １ 手 术 入路 ．
股骨 颈 骨 折 及 髋 部 肿 瘤 等 疾 病 的 重要 治 疗 方 法 。但 Ｔ ＨＡ术后并发症 日渐增多 ， 人工髋关节脱 位即为严重 并 发症 之 一 ， 生 率 仅 次 于 人 工 关 节 无 菌 性 松 动 。 发 Ｃｌｇａ ａ ａｈｎ等 回顾 性 总结 ４７ ｌ ９６例 Ｔ ＨＡ（ 包括 ８３例 翻 ０ 修 术 ）总 体 脱 位 率 为 ７８ ； 次 Ｔ ， ．％ 初 ＨＡ 后 脱 位 率 为 ７２ ， ． 翻修术后脱位率 为 １． ％。Ｂｏ 等 回顾 性分析 １２ ｌ ｍ ２３ 例 ＴＨＡ 包括 ３５例 翻修术 ）初次 Ｔ ０２ （ ０ ， ＨＡ 后脱位率 为 ２８ ， ． １ 翻修术 后脱 位 率为 ８ １ 。Ｋｉ 等 近 期报 ． ｍ
则 易发 生 后 脱 位 ； 展 角 过 大 ， 臼对 股 骨 头 的 覆 盖 不 外 髋 够 ， 发 生 上 脱 位 ， 小 则 在 髋 臼 外 展 时 股 骨 大转 子 易 与 易 过 髋 臼外缘 发生碰撞 ， 生前脱位或后 脱位 。研究［ 表 明 ， 发 叼
而翻修术后脱 位 发生 率则 可 高达 ９ ～ １ ， 次 翻修 ０ 二
正 外侧 入 路 的 脱 位 率 最 低 。 Ｍａｏ ｉ 等 统 计 分 析 ５８ ｓｎｓ ９１
与患者 自身相关 的 Ｔ ＨＡ 后脱 位 因素包 括 ， 否有 是
髋 部 手 术史 、 肢 是 否 存 在 神 经 系 统 疾 患 、 后 是 否 严 格 患 术
性提高 ， 术后脱位率降低 。
２２ 假 体 置放 ．
成 为 治 疗类 风 湿 关 节 炎 、 关 节 炎 、 骨 头 无 菌 性 坏 死 、 骨 股
２ 手 术相 关 因素
２ １ 手 术 入路 ．
股骨 颈 骨 折 及 髋 部 肿 瘤 等 疾 病 的 重要 治 疗 方 法 。但 Ｔ ＨＡ术后并发症 日渐增多 ， 人工髋关节脱 位即为严重 并 发症 之 一 ， 生 率 仅 次 于 人 工 关 节 无 菌 性 松 动 。 发 Ｃｌｇａ ａ ａｈｎ等 回顾 性 总结 ４７ ｌ ９６例 Ｔ ＨＡ（ 包括 ８３例 翻 ０ 修 术 ）总 体 脱 位 率 为 ７８ ； 次 Ｔ ， ．％ 初 ＨＡ 后 脱 位 率 为 ７２ ， ． 翻修术后脱位率 为 １． ％。Ｂｏ 等 回顾 性分析 １２ ｌ ｍ ２３ 例 ＴＨＡ 包括 ３５例 翻修术 ）初次 Ｔ ０２ （ ０ ， ＨＡ 后脱位率 为 ２８ ， ． １ 翻修术 后脱 位 率为 ８ １ 。Ｋｉ 等 近 期报 ． ｍ
则 易发 生 后 脱 位 ； 展 角 过 大 ， 臼对 股 骨 头 的 覆 盖 不 外 髋 够 ， 发 生 上 脱 位 ， 小 则 在 髋 臼 外 展 时 股 骨 大转 子 易 与 易 过 髋 臼外缘 发生碰撞 ， 生前脱位或后 脱位 。研究［ 表 明 ， 发 叼
而翻修术后脱 位 发生 率则 可 高达 ９ ～ １ ， 次 翻修 ０ 二
正 外侧 入 路 的 脱 位 率 最 低 。 Ｍａｏ ｉ 等 统 计 分 析 ５８ ｓｎｓ ９１
人工关节无菌性松动动物模型的建立
分 子 聚 乙稀 主 要 有 两 种 ， 种 是 ＧＵＲ １ ２ ， 一 种 一 １０另
松 动的机 制 ；） 讨 人 工关 节 松 动 生物 学 及组 织 学 ｃ探 变 化［ ； ） 翻修 的时机 提供 依据ｎ ；） ３ ｄ为 ｊ ｅ 为假 体 材料
的 选 择 提 供 依 据 Ｃ ；） 导 医 生 及 患 者 如 何 延 缓 和 ５ ｆ指 ３
Ｊ ｕ ｎ ｌ ｆＰ ａｔｃ ｌ ｔｏ ａ ｄｃ １１ ， ． ，ｕ ． ０ ０ ｏ ｒ ａ ｒ ｃｉａ Ｏｒｈ ｐ ｅ ｉｓＶｏ ． ６ Ｎｏ ７ Ｊ １２ １ ｏ
文 章编 号 ： ０ ８ １０
人 工 关 节 无 菌性 松 动 动 物 模 型 的建 立
丁 悦 ， 健 斌 ， 础 强 黄 秦
（ 东省 中 山 大 学 附属 孙 逸仙 纪念 医 院 骨科 ， 东 广 州 ５ ０ ２ ） 广 广 １ １ ０ 中图 分 类 号 ： ３ ８ １ Ｒ １ ．７ 文 献标 识码 ： Ａ
人工 关节置 换术是 治疗 终末期 骨关 节疾病 最有 效 的方法 ， 可以显 著地提 高患者 的生存 质量 口 。 它 ］目
另 一种 就 是 小 鼠气 囊 内植 骨 模 型 。Ｚ ａ ｇ等ｎ ｈｎ 认 为 ， 鼠种 属 的不 同会 对颗粒诱 导 的炎症 反应 、 骨 小 破
细 胞 生成 和 骨 质 溶 解 有 着 显 著 的 影 响 ， 相 对 于 而 Ｂ ｌ／ ａｂ ｃ鼠和 昆明 鼠 ， ５ Ｂ ／ Ｃ ７ Ｌ ６型小 鼠对 超高 分子 聚
修 率也相 应升 高 ］ 。 人工 关节 置换后 的假体 无菌性 松动 始终 是临床 上存 在且 急需解 决 的问题 。建立人 工关 节松 动动物
此选 用 Ｃ５ Ｂ ／ ７ Ｌ ６型 小 鼠作 动物模 型为佳 。 ２ 磨损 颗粒 的准备 ２ １ ＵＨＭＷＰ ． Ｅ颗 粒 聚 乙烯 是 目前 制 造髋 臼或
松 动的机 制 ；） 讨 人 工关 节 松 动 生物 学 及组 织 学 ｃ探 变 化［ ； ） 翻修 的时机 提供 依据ｎ ；） ３ ｄ为 ｊ ｅ 为假 体 材料
的 选 择 提 供 依 据 Ｃ ；） 导 医 生 及 患 者 如 何 延 缓 和 ５ ｆ指 ３
Ｊ ｕ ｎ ｌ ｆＰ ａｔｃ ｌ ｔｏ ａ ｄｃ １１ ， ． ，ｕ ． ０ ０ ｏ ｒ ａ ｒ ｃｉａ Ｏｒｈ ｐ ｅ ｉｓＶｏ ． ６ Ｎｏ ７ Ｊ １２ １ ｏ
文 章编 号 ： ０ ８ １０
人 工 关 节 无 菌性 松 动 动 物 模 型 的建 立
丁 悦 ， 健 斌 ， 础 强 黄 秦
（ 东省 中 山 大 学 附属 孙 逸仙 纪念 医 院 骨科 ， 东 广 州 ５ ０ ２ ） 广 广 １ １ ０ 中图 分 类 号 ： ３ ８ １ Ｒ １ ．７ 文 献标 识码 ： Ａ
人工 关节置 换术是 治疗 终末期 骨关 节疾病 最有 效 的方法 ， 可以显 著地提 高患者 的生存 质量 口 。 它 ］目
另 一种 就 是 小 鼠气 囊 内植 骨 模 型 。Ｚ ａ ｇ等ｎ ｈｎ 认 为 ， 鼠种 属 的不 同会 对颗粒诱 导 的炎症 反应 、 骨 小 破
细 胞 生成 和 骨 质 溶 解 有 着 显 著 的 影 响 ， 相 对 于 而 Ｂ ｌ／ ａｂ ｃ鼠和 昆明 鼠 ， ５ Ｂ ／ Ｃ ７ Ｌ ６型小 鼠对 超高 分子 聚
修 率也相 应升 高 ］ 。 人工 关节 置换后 的假体 无菌性 松动 始终 是临床 上存 在且 急需解 决 的问题 。建立人 工关 节松 动动物
此选 用 Ｃ５ Ｂ ／ ７ Ｌ ６型 小 鼠作 动物模 型为佳 。 ２ 磨损 颗粒 的准备 ２ １ ＵＨＭＷＰ ． Ｅ颗 粒 聚 乙烯 是 目前 制 造髋 臼或
肿瘤坏死因子与人工关节无菌性松动
重要 因素 。研 究 显 示 ， 超过 ６ 的 髋 关 节 翻修 和 近 ６／ ９ ６ ５ 的膝关节翻修 由人工关节无 菌性 松动 引起 。近期 研 Ｏ 究 。显示 ， 无菌性松动主要在于磨损微粒 激活 巨噬 细胞 释放多种骨 吸收因子 ， 后者分化和激活破骨细胞 （）） 引 （ ， Ｃ 起假体周 围骨溶解 ； 在这 一过程 中， 肿瘤坏死 因子 （ Ｎ ） Ｔ Ｆ 通过多种方式参与 ０ ２ （分化及生物 学活性 的调控 。本 文 就关节置换术后 Ｔ Ｆ的意义及其 与术后 骨溶 解和无 菌 Ｎ 性松动的关 系作一综述。
放 ， 激核 因子 一Ｂ受 体 活化 因子 配体 的表 达 ， 戊 骨 细 胞 凋 亡 并 影 响 其 分 泌 细 胞 因 子 。该 文 就 近 年 肿 刺 Ｋ 使
瘤 坏 死 因子 与人 工 关 节 无 菌性 松 动 机 制 的研 究进 展 作 一综 述 。
关键 词
肿 瘤坏 死 因子 ； 菌性 松 动 ； 工 关 节 ； 骨 细胞 无 人 破
结合 ， 实现促进 细胞生 长、 化 、 分 凋亡 及诱发 炎症 等生 物
学效应 。Ｔ － 和 Ｔ Ｆ￣均 已证实为 骨吸收刺激 物 ， ＮＦａ Ｎ － 但
仅 Ｔ ＿ 在无 菌性 松 动 中获 深 人研 究 ， 能是 相 对 于 ＮＦａ 可 Ｔ Ｆ￣Ｔ Ｆ ａ Ｎ －， Ｎ － 在骨吸收 、 骨溶解中的作用更大＿ 。 ４ ｊ
摘要 人 工 关 节 无 菌性 松 动 是 影 响 关 节 置换 术长 期 疗 效 的 重要 因 素 。许 多研 究 表 明 无 菌性 松 动 与
肿 瘤 坏 死 因子 的关 系密切 。肿 瘤 坏 死 因子 可 募 集 并 直接 或 间接 激 活 破 骨 细 胞 ， 响 其 他 细国际骨科学杂志 ２０ 年 ７ 第 ２ 卷－堑 期 ！ ！ ！ ！ ！ ０７ 月 ８ ！
髋关节置换术后假体脱位原因分析及护理
３ 护 理
３ １ 术 前 护 理 指 导 ．
根据 患者 的一般 情况 制定个 性化 的护理 指导计 划， 向患 者及 家属讲 解 预 防置 换 术 后脱 位 的重 要性
关节 置换术 ３ Ｏ例 ， 对其 进行 预防 假体脱 位 的护理 干
预 ， 果较好 ， 告如下 。 效 报
及 预 防脱 位 的具体 方 法 ， 通过 等 长 练 习 和等 张 练 习
关 节 置换 术后 假 体脱 位 、 高 手 术 成 功 率 的 重要 措 施 。 提
关键 词 ： 髋关 节置换术 ； 假体脱位原因分析 ； 护理 中 图分 类 号 ： ４３６ Ｒ ７． 文献标 志码 ： Ａ 文 章 编 号 ： ０９ １４２１）１ １６ ２ １０ —８９（０１０ —０１ —０ 导 致 脱 位 。４ 出 院 指 导 内 容 和方 法 以 往 是 口头 及 书 ）
其 目的是减 轻或 解 除患 者 髋 关 节疼 痛 ， 善 关节 功 改
能 ， 高患 者生 活 质量 。假 体 脱 位是 全 髋 关 节 置换 提 术后 的常见 并发症 ， 严重 影 响 患 者 的生 理 和 心理 健
康 。脱位发 生 的原 因除 与 手 术入 路 、 体 安放 角 度 假
有关 外 ， 护 理 的 关 系 极 为 密 切 。２ ０ 与 ０ ８年 １月 至 ２０ ０ ９年 １ ２月 广东 省边 防总 队医 院骨 外科 行 人工 髋
患髋 ， 始终 保 持 外 展 位 ３ 。 不 内 收 内 旋 ， ０， 防止 搬 动
而 导致假 体脱位 。
２ 脱位 的可 能原 因
１ 患 者 一 般 因 疼 痛 不 能 落 实 护 理 指 导 计 划 及 患 ）
３ ２ ２ 保 持正确 的髋关 节位 置 ．． １ 平 卧时患 肢保 持外展 中立位 ， 展 １ 。 ３ 。 ） 外 ５～ Ｏ， 同时将软 枕垫 于 患肢 小 腿 处 ， 高 ２ 。 ｏ 以减 轻 抬 Ｏ ～３ 。
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１ １ 巨噬 细胞 和 多核 巨细胞 的作 用 ．
ＴＭＰ２ ， ｌ ＿）这些酶可使细胞外基质降解和假体周 围结缔组 织改建 ， 可能造成假体周围组织力学 强度下降 、 植人物松 动和植人物周 围骨质溶解 。有研 究＿发现强力 霉素可 以 ７
抑制 ＭＭＰ， 因此有可 能抑制 假体周 围 的骨溶解 ， 以预防 假体松动发生 。
刺激因子 （ Ｃ Ｆ 存在 条件 下， Ｎ Ｍ－ Ｓ ） Ｔ ａ能诱导 关节成 形 术后 的巨噬细胞分化为破 骨细胞 ， 还可以与 Ｉ １ Ｉ ａ协 同作 『 用促进 骨吸 收 。这 一 过 程 与 核 因 子一Ｂ受 体 活 化 因 子 ｘ （ Ａ Ｋ） Ｒ Ｎ ／核因子一Ｂ受体活化 因子 配体 （ Ａ ＫＬ 信 号 Ｊ ｃ Ｒ Ｎ ）
因， 也是导 致关节 翻修的重要原因。
１４ 界 面 微 动 ．
临床上所指 的微动指 发生 在假体一 骨或骨水 泥一 骨界 面的活动 ， 多与假 体松动 有直接关 系 。Ｓ ｂｌ ｏ ａｅ等在一 个 ｌ 能产生 ５０． ０ｐ ｍ范围内微动 的装置上对多孔表面假体的骨
细胞 到达炎症部位 。磨损颗粒 的大小在排异反应 中起 着 关键 的作用 。其中直径为 ０２ ． ｍ 的颗粒 最具有生 ． ～Ｏ ７ ｍ 物反应性ｌ 。Ｓｂ ｋ ａ 等 研 究证 明 ， 巨噬 细胞 集落 ＿ ３ ａｏ ｂｒ 在
维普资讯
・
１２ ２ ・
国 量 堂 查
ｏ 年３ 第 ２ 卷 ７ 月 ８
第 ２ Ｉｔ ｒ ｏ ， ｒｈ２， ０７ Ｖ １ ２ ， ｏ２ 期 ｎ Ｊ ｔ ｐ Ｍａ ５ ２０ ， ｏ． ８ Ｎ ． Ｏ ｈ ｃ
髋关节置换后假体无 菌 松动机制研究
吴 荣寰
摘要
林 向 进
髋 关 节置 换 包括 全 髋 和 半 髋 置换 ， 治 疗髋 关 节 严 重 病 损 的 有 效 手 段 ， 假 体 松 动 作 为 术后 是 但
晚 期 出现 的 并发 症 是 手 术 失 败 的 主要 原 因。早 期 假 体 松 动 归 因于应 力遮 挡 引起 的 骨 质 重 新 塑 形 ， 晚期 假 体松 动 的原 因主 要 是 假 体 微 动 和磨 损 碎 屑 诱 导骨 溶 解 。近 年研 究发 现 假 体 松 动 与 运 动 后假 体 摩 擦 产 热 、 吸 烟 、 液 中 ＩＦ Ｉ 滑 Ｇ － 水平 等 有 关 。该 文 就 近 几年 关 于髋 关 节 置 换 后假 体发 生无 菌性 松 动 的 可 能 发 生 机 制
（ Ｐ １ 、 噬 细 胞 炎 症 蛋 白一 ＭＩ－ ）它 们 引 导 炎 症 ＭＣ －）巨 １（ Ｐ １ ，
Ａ ｐｎ ｅｇ等 研究表 明假体 与骨界 面间 的微 动 可 ｓｅ ｂｒ 导致假体周 围局 部液 压增高 ， 人物 与骨接 触面之 间 的 植 中度液压可导致植 人物 附近 骨细胞 死亡 和并发 骨吸收 。 液压及随后 产 生 的液体 流 动不 仅是 疼痛 产生 的 主要原
１３ 液压 ．
假体周围局部 的骨溶解是 由于假体磨损产生 的碎 屑 引起的宿主排异 反应 ， ］ 巨噬细胞 和多 核 巨细胞 在其 中 起着重要作用 。假体 与股骨 、 工股 骨头 与 内衬 的摩 擦 人 产生的碎屑会被 巨噬细 胞吞 噬， 种 巨噬细胞 释放肿 瘤 这
坏死 因子一ｌＴ Ｆａ ） 白介 素一ａ Ｉ－ａ 等促 炎 症细胞 ａ （ Ｎ ＿１ 、 ｌ （Ｌ ｌ ） 因子 ， 并刺激产生大量的 自由基 、 氧化氮等 炎症介质和趋 化因子 。所产生 的趋化 因子有单核细胞趋 化粘 附蛋 白一 １
的 发生 率 。 １２ 基 质 蛋 白水 解 酶 的 作 用 ．
Ｂ ｗ ａ 等研 究 表 明微动 可 使 骨小 梁 产生 疲劳 性 损 伤。 ｏｍｎ 微动可对骨小梁产生破坏 ， 假体周 围骨质 被吸收 ， 使 因此 发生假体周 围局部的骨质疏松 ， 导致假体松动 。
作 一综 述 。
பைடு நூலகம்
关 键词
髋 关节 置 换 ； 菌性 松 动 ； 物 型 假体 ； 水 泥 型假 体 无 生 骨
髋 关 节 置 换 是 治 疗 髋 关 节 骨 关 节 炎 、 风 湿 性 关 节 类
质金 属蛋 白酶 系 （ ＭＭＰ １ ＭＭＰ ２ ＭＭＰ ９ Ｔ ＭＰ １ －、 －、 － 、 Ｉ ＿、
炎、 严重的关节结 核 、 股骨 头坏死 等疾病 的 主要方 法 ， 但
髋关节假体无菌性 松动是 导致髋 关节 翻修 的主要原 因 ， 置换的髋关节 中 １ ～１ 在 １～ １ Ｏ ５ Ｏ ５年后需要 翻修＿ 。 】 现将无菌性松动发生机制综述如下 。
１ 生物 型 假体 无 菌性 松 动 原 因
长入情况进行观察 ， 现微动达 到 ５０ ｒ 能明显抑制 发 ０ｆｎ时 ， 假体多孔 面骨长入 ， 导致假体一 骨界 面纤维膜形成 。Ｊｎｓ ｏｅ 等 贝 将微动导致 的假体周 围骨缺 损与聚 乙烯微粒 诱发 －０
的骨溶解作 了对 比研究 ， 发现 由机 械力学 不稳 引起 的微 动造成 的骨溶 解甚 至远 远超 过 聚 乙烯 微 粒诱 发 的骨 溶 解 。当两 种 证 据 同 时存 在 时 ， 者 往 往 容 易 被 夸 大。 后
转导途径不 同， 主要发 生在 有磨损碎 屑颗 粒沉积 和有 细 胞因子产生 的假体周 围组织 。氧化氮在全髋 置换无菌性 松动中可能起着 重要作 用 ， 细胞 因子诱 导氧 化氮合成 酶 与环加 氧ｉ－ ｇ ｚ相互 作用 ， ￣ 调节骨细胞 的发育。例如 ， 加 环 氧ｉ ｚ ｇ 活性能保护性 抑制氧化 氮介导 的细 胞死亡 。Ｋｉ ￣ － ｍ 等 研究认为 ， 氧化 锆股 骨头全髋 聚 乙烯 内衬 的磨 损程 度要 比钴铬合 金股 骨头全髋 聚 乙烯 内衬 小很 多 ， 可能 因 为氧化锆股骨头的关 节面更 光滑 ， 因此能降 低假体 松动
ＴＭＰ２ ， ｌ ＿）这些酶可使细胞外基质降解和假体周 围结缔组 织改建 ， 可能造成假体周围组织力学 强度下降 、 植人物松 动和植人物周 围骨质溶解 。有研 究＿发现强力 霉素可 以 ７
抑制 ＭＭＰ， 因此有可 能抑制 假体周 围 的骨溶解 ， 以预防 假体松动发生 。
刺激因子 （ Ｃ Ｆ 存在 条件 下， Ｎ Ｍ－ Ｓ ） Ｔ ａ能诱导 关节成 形 术后 的巨噬细胞分化为破 骨细胞 ， 还可以与 Ｉ １ Ｉ ａ协 同作 『 用促进 骨吸 收 。这 一 过 程 与 核 因 子一Ｂ受 体 活 化 因 子 ｘ （ Ａ Ｋ） Ｒ Ｎ ／核因子一Ｂ受体活化 因子 配体 （ Ａ ＫＬ 信 号 Ｊ ｃ Ｒ Ｎ ）
因， 也是导 致关节 翻修的重要原因。
１４ 界 面 微 动 ．
临床上所指 的微动指 发生 在假体一 骨或骨水 泥一 骨界 面的活动 ， 多与假 体松动 有直接关 系 。Ｓ ｂｌ ｏ ａｅ等在一 个 ｌ 能产生 ５０． ０ｐ ｍ范围内微动 的装置上对多孔表面假体的骨
细胞 到达炎症部位 。磨损颗粒 的大小在排异反应 中起 着 关键 的作用 。其中直径为 ０２ ． ｍ 的颗粒 最具有生 ． ～Ｏ ７ ｍ 物反应性ｌ 。Ｓｂ ｋ ａ 等 研 究证 明 ， 巨噬 细胞 集落 ＿ ３ ａｏ ｂｒ 在
维普资讯
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国 量 堂 查
ｏ 年３ 第 ２ 卷 ７ 月 ８
第 ２ Ｉｔ ｒ ｏ ， ｒｈ２， ０７ Ｖ １ ２ ， ｏ２ 期 ｎ Ｊ ｔ ｐ Ｍａ ５ ２０ ， ｏ． ８ Ｎ ． Ｏ ｈ ｃ
髋关节置换后假体无 菌 松动机制研究
吴 荣寰
摘要
林 向 进
髋 关 节置 换 包括 全 髋 和 半 髋 置换 ， 治 疗髋 关 节 严 重 病 损 的 有 效 手 段 ， 假 体 松 动 作 为 术后 是 但
晚 期 出现 的 并发 症 是 手 术 失 败 的 主要 原 因。早 期 假 体 松 动 归 因于应 力遮 挡 引起 的 骨 质 重 新 塑 形 ， 晚期 假 体松 动 的原 因主 要 是 假 体 微 动 和磨 损 碎 屑 诱 导骨 溶 解 。近 年研 究发 现 假 体 松 动 与 运 动 后假 体 摩 擦 产 热 、 吸 烟 、 液 中 ＩＦ Ｉ 滑 Ｇ － 水平 等 有 关 。该 文 就 近 几年 关 于髋 关 节 置 换 后假 体发 生无 菌性 松 动 的 可 能 发 生 机 制
（ Ｐ １ 、 噬 细 胞 炎 症 蛋 白一 ＭＩ－ ）它 们 引 导 炎 症 ＭＣ －）巨 １（ Ｐ １ ，
Ａ ｐｎ ｅｇ等 研究表 明假体 与骨界 面间 的微 动 可 ｓｅ ｂｒ 导致假体周 围局 部液 压增高 ， 人物 与骨接 触面之 间 的 植 中度液压可导致植 人物 附近 骨细胞 死亡 和并发 骨吸收 。 液压及随后 产 生 的液体 流 动不 仅是 疼痛 产生 的 主要原
１３ 液压 ．
假体周围局部 的骨溶解是 由于假体磨损产生 的碎 屑 引起的宿主排异 反应 ， ］ 巨噬细胞 和多 核 巨细胞 在其 中 起着重要作用 。假体 与股骨 、 工股 骨头 与 内衬 的摩 擦 人 产生的碎屑会被 巨噬细 胞吞 噬， 种 巨噬细胞 释放肿 瘤 这
坏死 因子一ｌＴ Ｆａ ） 白介 素一ａ Ｉ－ａ 等促 炎 症细胞 ａ （ Ｎ ＿１ 、 ｌ （Ｌ ｌ ） 因子 ， 并刺激产生大量的 自由基 、 氧化氮等 炎症介质和趋 化因子 。所产生 的趋化 因子有单核细胞趋 化粘 附蛋 白一 １
的 发生 率 。 １２ 基 质 蛋 白水 解 酶 的 作 用 ．
Ｂ ｗ ａ 等研 究 表 明微动 可 使 骨小 梁 产生 疲劳 性 损 伤。 ｏｍｎ 微动可对骨小梁产生破坏 ， 假体周 围骨质 被吸收 ， 使 因此 发生假体周 围局部的骨质疏松 ， 导致假体松动 。
作 一综 述 。
பைடு நூலகம்
关 键词
髋 关节 置 换 ； 菌性 松 动 ； 物 型 假体 ； 水 泥 型假 体 无 生 骨
髋 关 节 置 换 是 治 疗 髋 关 节 骨 关 节 炎 、 风 湿 性 关 节 类
质金 属蛋 白酶 系 （ ＭＭＰ １ ＭＭＰ ２ ＭＭＰ ９ Ｔ ＭＰ １ －、 －、 － 、 Ｉ ＿、
炎、 严重的关节结 核 、 股骨 头坏死 等疾病 的 主要方 法 ， 但
髋关节假体无菌性 松动是 导致髋 关节 翻修 的主要原 因 ， 置换的髋关节 中 １ ～１ 在 １～ １ Ｏ ５ Ｏ ５年后需要 翻修＿ 。 】 现将无菌性松动发生机制综述如下 。
１ 生物 型 假体 无 菌性 松 动 原 因
长入情况进行观察 ， 现微动达 到 ５０ ｒ 能明显抑制 发 ０ｆｎ时 ， 假体多孔 面骨长入 ， 导致假体一 骨界 面纤维膜形成 。Ｊｎｓ ｏｅ 等 贝 将微动导致 的假体周 围骨缺 损与聚 乙烯微粒 诱发 －０
的骨溶解作 了对 比研究 ， 发现 由机 械力学 不稳 引起 的微 动造成 的骨溶 解甚 至远 远超 过 聚 乙烯 微 粒诱 发 的骨 溶 解 。当两 种 证 据 同 时存 在 时 ， 者 往 往 容 易 被 夸 大。 后
转导途径不 同， 主要发 生在 有磨损碎 屑颗 粒沉积 和有 细 胞因子产生 的假体周 围组织 。氧化氮在全髋 置换无菌性 松动中可能起着 重要作 用 ， 细胞 因子诱 导氧 化氮合成 酶 与环加 氧ｉ－ ｇ ｚ相互 作用 ， ￣ 调节骨细胞 的发育。例如 ， 加 环 氧ｉ ｚ ｇ 活性能保护性 抑制氧化 氮介导 的细 胞死亡 。Ｋｉ ￣ － ｍ 等 研究认为 ， 氧化 锆股 骨头全髋 聚 乙烯 内衬 的磨 损程 度要 比钴铬合 金股 骨头全髋 聚 乙烯 内衬 小很 多 ， 可能 因 为氧化锆股骨头的关 节面更 光滑 ， 因此能降 低假体 松动