人工髋关节置换假体知识

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人工髋关节置换患 ppt课件

难以完成关节主动活动者。 • （6）全身情况或伴发疾病使人难以耐受置换手术者
。 • （7）无法重建的对线异常。
2020/5/24
术前护理
• （1）心理护理。 • （2）手术前完成各项检验和检查。 • （3）了解患者的基本身体状况有无各种
慢性疾病，并及时处理。 • （4）训练床上大小便，深呼吸、有效咳
• 注意观察双下肢是否等长、肢体有无内旋或外旋、局部有无疼痛和异物突出感。
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深静脉血栓形成的观察及护理
• 较常见，应观察肢体有无肿胀、肢端皮肤颜色、温度及有无异常感觉。
• 预防，功能锻炼，使用药物预防
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感染的观察及护理
• 感染是术后最严重的并发症。.
• 观察切口有无红肿、热、痛，保持伤口敷料清洁干燥，体温。
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肢体不等长的观察及护理
• 多发生在手术侧肢体被延长，患者主诉较多，在护理时要做好解释和心理安慰，使患者克服心理障碍。另一方面建议加高短侧肢体的鞋垫，训练正确步态。
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脱位的观察及护理
• 搬运患者及使用便盆时要特别注意，应将骨盆整个托起，切忌曲髋动作。避免内收曲髋。
• （直腿抬高运动，屈髋、屈膝运动，髋关节伸直练习，髋部外展练习）
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术后康复指导
• （3）术后6天-3个月，在锻炼髋关节活动度和加强股四头肌力量训练的同时做好下床和步态的训练。目的是增加患者身体的平衡性和肢体的协调性，防止意外的发生。
• （从卧位到坐位的训练，坐位到站位的训练，站位到行走的训练，平衡能力的训练，上下楼梯拐杖行走法，训练日常
限。 • （5）退行性骨关节炎：多见于大于50—岁的老人，髋臼受损

髋关节置换.ppt

❖ 密切观察有无血肿发生，一旦发生及时通知医生及时处理。
❖ 密切观察伤口渗血、渗液情况，及时通知医生处理。
❖ 协助病人翻身，防止术后发生褥疮。
❖ 鼓励病人术后3天下床活动。 ❖ 鼓励全麻患者咳嗽、咳痰，防止肺部感染。 ❖ 尽早拔除尿管，留置尿管期间给予会阴擦
洗。 ❖ 遵医嘱预防性应用抗生素。
康复评定
3、关节水肿区分关节积液或关节周围软组织造成的水肿
4、关节疼痛
5、关节活动状况满足：髋关节屈130度，外展0度，内收5度，外旋30度
6、X线检查以观察假体位置，关节对线、骨等情况
7、上、下肢肌力
8、活动及转移的能力
9、门诊随访了解髋关节的稳定性和髋关节的活动度
10、分析步态
11、功能性活动能力可采用人工全髋关节置换术Harris评分表
正常的人体髋关节
❖ 髋关节是人体最大的负重关节。它包括两个主要的部分：股骨近端的球形部分---股骨头被包容在骨盆上的髋臼内。有一条韧带---圆韧带连接着髋臼和股骨头提供了关节的稳定。
❖ 股骨头和髋臼的骨质表面均覆盖着光滑的关节软骨作为"衬垫，使它们之间的运动更加灵活。关节的表面有一层薄的、光滑的滑膜组织覆盖。在正常的髋关节中滑膜组织可以分泌出少量的液体，这些液体对髋关节起到润滑作用以减少股骨头和髋臼之间的磨损。
患者术后出现脱位的常见原因
❖ 早期脱位：术后4～5周内发生的脱位称为早期脱位。早期脱位多因髋关节周围肌肉、关节囊的力量还没有恢复到正常，而患者又将下肢放置在容易发生关节脱位的危险体位所致。
❖ 晚期脱位：较少见，也有少数患者可在术后 2～3年后发生，常因剧烈暴力（如摔倒或车撞伤）引起。
患者术后、止痛冰疗：降低软组织的温度，减轻术后关节周围

人工髋关节置换术后护理注意事项

前肌力强度；②无论新鲜或陈旧骨折术后均要早期合理功能
锻炼；③指导患者早期术后离床活动，待关节囊及周围软组
织愈合，髋关节已相对稳定后即可扶拐下床活动，时间以３
周为宜；④指导患者术后不宜过早负重，一般术后４～６周待
复查Ｘ线片后遵医嘱弃拐行走。远期预防措施：远期疼痛预
防应重视指导患者出院后合理使用和加强置换关节的保护。
可采用以下三点保护措施：①避免重体力劳动和持扛重物；
②避免剧烈运动和患肢单腿直立；③尽可能不做下蹲运动和
盘腿运动。
（八）做好相关知识的宣教、心理护理以及出院指导
术后向患者普及人工髋关节置换术后相关知识要点，注
重患者术后心理变化；出院指导术后恢复较长，应积极做好
出院指导，指导患者继续进行患肢股四头肌收缩，功能锻炼
动作。
５．保证正确的体位
防止关节脱位术后患者取平仰位，患肢用垫枕抬高１５～
２０°，同时保持外展１５～３０° 中立位，用皮肤牵引或穿“ 丁” 字
鞋固定，翻身应使髋部及膝部在同一水平线上，并且患侧向
健侧翻身，双腿间垫软枕预防髋关节意外脱位。
（二）日常生活
１．在日常生活中，术后初期穿脱袜子、鞋子应请别人帮
内原发感染，待感染完全控制后方可手术；⑥术前作好房间
消毒工作，防止交叉感染；⑦术后创腔内持续负压引流管要
妥善固定，慎防滑脱，保持引流通畅，及时排出创腔内的渗
血、渗液，以防内源性感染及逆行感染。
（七）疼痛与假体松动人工股骨头置换术后发生患髋疼
痛率较高，应实行早期预防措施：①对陈旧性骨折患者应重
视骨折后至术前这一时期功能锻炼，防止肌肉萎缩，确保术
（三）对于双侧股骨头坏死、双髋或双膝骨性关节炎病

髋关节置换护理查房课件ppt

手术过程
手术方式选择
全髋关节置换
01
适用于老年人股骨颈骨折及髋关节病变，具有恢复快、效果好
、患者满意度高等优点。
人工股骨头置换
02
适用于股骨颈头下型骨折、股骨头缺血性坏死等患者，可避免
大量手术创伤，减少术后并发症风险。
髋关节表面置换
03
适用于年轻患者，保留股骨颈和股骨头，减少对髋关节稳定性
的影响。
手术注意事项
术前适应性训练
术前应进行患肢不负重行走，以适应术后行走。
控制感染
注意控制患者肺部及泌尿系统感染，以降低术后感染风险。
控制血糖、血压
糖尿病患者需控制血糖在适宜范围，高血压患者需控制血压在适宜范围，以减少术后并发症。
术后体位
术后应保持患肢外展30 度中立位，避免外旋、内收、屈曲等动作。
禁忌症
严重心肺功能不全、感染性疾病未得到控制、神经肌肉疾病等。
02
术前准备
术前评估
身体状况
了解患者的身体状况，包括是否有慢性疾病、感染、皮肤破损等。
心理状态
评估患者的心理状态，包括是否焦虑、恐惧、不安等，制定相应的心理护理措施。
术前健康教育
疾病知识宣教
向患者介绍髋关节置换的相关知识，包括手术适应症、手术方式、术后康复等。
髋关节置换的历史和发展
髋关节置换术最早可以追溯到19世纪末，经历了漫长的发展过程，逐渐演变成目前广泛应用的现代髋关节置换技术。
人工关节材料的进步和手术技术的不断改进，使髋关节置换的效果越来越好，并发症发生率也越来越低。
髋关节置换的适应症与禁忌症
适应症
股骨头坏死、髋关节骨关节炎、髋部骨折等。
感染

人工髋关节置换术的护理

4.有无患侧髋部弹响声、髋部异常肿胀、突然疼痛和活动受限、患肢缩短等脱位现象 5.观察伤口渗血情况 :引流液的量、颜色、性状，有无出现头晕眼花、出冷汗、心慌等不适或短时间内伤口引流管引出大量鲜红色液体

ShenZhenHospital,University ofChineseAcademy ofSc

按牵引术护理常规护理。
ShenZhenHospital,University ofChineseAcademy ofSc
生活护理

协助生活护理所需，主动满足生活需求
ShenZhenHospital,University ofChineseAcademy ofSc
术前准备

1.患者能复述手术、麻醉方式、手术前后配合，术后常见不适
随诊指导

1.出院后于术后1个月、2个月、3个月、6个月、1年门诊随访。
2.保持切口清洁干燥，不外贴各种膏药。如拔牙或有其他创伤应及时使用抗生素。如出现切口渗液、红、肿、热、痛、体温高于38℃，应立刻就诊。 3.如出现患侧髋部弹响声、髋部异常肿胀、突然疼痛和活动受限、患肢缩短等现象立刻就诊。 4.日常活动中预防跌倒;控制体重。
2.监测患者意识、生命体征、尿量，必要时低流量吸氧、心电监测；指导患者深呼吸、有效咳嗽。 3.观察伤口敷料有无渗血、渗液。 4.妥善固定各引流管，保持引流管通畅，定时离心方向挤压引流管，观察引流液的颜色、性质、量。 5. 观察患肢血循环情况 :患肢皮肤颜色、温度、有无肿胀、肿胀的程度、毛细血管反应、足背动脉搏动情况等。 6.观察患肢的感觉、运动、反射情况，伤口局部有无异常肿胀，患肢张力情况。 7.观察患者疼痛部位、程度、性质，与活动、体位有无明显关系。

髋关节置换术ppt课件

• 确定缺氧程度，选择氧疗设备 • 轻度缺氧：PaO2<75mmHg，选择鼻导管或简单面罩 • 中度缺氧： PaO2<60mmHg，选择简单面罩或部分重吸入面罩 • 中度缺氧伴PaCO2高，选择空气稀释面罩 • 重度缺氧： PaO2<30mmHg，选择呼吸机
氧气治疗的主要并发症
• • • • CO2潴留吸收性肺不张氧中毒其他损害：
术后体位：平卧时两腿间夹梯形枕
三点支撑抬臀
健侧卧位，患肢在上
并发症的护理
A 深静脉血栓 40%-70% B B 褥疮低糖膳食
C
感染3%-5%
D 肺栓塞 1.36％
E D 髋关节脱位粉剂制剂 0.6％～ 7.0％自行配制
F 其他
深静脉血栓及肺栓塞的护理
术后抬高患肢早期功能锻炼
观察皮色皮温、感觉运动、肢体肿胀、血供、足背动脉搏动及有无胸闷、呼吸困难
4
•
术后功能锻炼
第1天
第2天 3-5天患肢股四头肌、腓肠肌的等长收缩锻炼和踝泵运动，向心性肌肉按摩，防止关节僵硬及静脉血栓双下肢的股四头肌收缩锻炼及踝泵运动，每日3 组，每组20次即可坐起，每日2次，每次20分钟
2周
3～4周
拆线
指导并帮助病人扶双拐下地，需有人陪护在旁保护，以防跌倒
出院后-康复指导
• 关节功能：6周后可超过 90° • 行走辅助：
– 4周后可改单拐 – 6周后可改手杖或弃拐完全负重 – – – – – 睡觉坐姿变换体位洗澡上、下楼：借助扶手，患侧先上、下
• 日常生活：
• 体育运动：术后3个月
延伸知识点1：血气分析和氧疗
• 氧疗的目的：利用各种方法使高于空气含氧的气体输送给人体，预防或纠正低氧血症，从而提高机体的氧输送。 • 氧气治疗被视为一种药物治疗手段，也存在剂量、疗程和并发症等问题。

人工髋关节置换 PPT课件

术前准备
• 此类手术病人大多数是老年患者，需做好充足的术前准备工作，做好心、肺、肝、肾功能检查，凝血功能、血糖、血脂、心电图等检查，是否出现一些功能的异常，是否有糖尿病的存在，有无电解质紊乱，如有术前需充分纠正，同时需检查术前有无隐藏的感染病灶存在，如尿路感染、肺部支气管感染、肺结核等，如有术前需予以治疗，做好心理护理工作，消除患者术前及术后的恐惧心理，与患者充分的沟通。
• 2.髋关节化脓性感染，有活动性感染存在及合并窦道者。
• 3.青少年、儿童不作此术，或80岁以上者要慎重考虑。
• 4.因其他疾病估计置换术后病人也不可以下地行走者。
手术效果
• 人工全髋关节置换术是目前治疗髋关节疾患的有效手术方法之一，能消除或缓解疼痛，增加关节活动度，纠正下肢不等长、增加关节的稳定性，纠正髋关节的畸形。但人工髋关节置换术是一个较大的、技术要求较高的手术，置入的人工关节有其本身的使用寿命和术后容易发生的一些合并症。因此，此手术要严格掌握适应证，并不是适应所有髋关节疾患，更不能把此术看作是一种万能的手术方法。
限； • 5.髋关节强直，未完全骨性强直的髋关节因有疼痛及畸形者； • 6.慢性髋关节脱位及髋臼发育不良； • 7.骨肿瘤，位于股骨头颈部或髋臼的低度恶性肿痛等。 • 以上病例在60岁以上其他治疗方法不能缓解髋关节疼痛和改
变髋关节功能者，可采用髋关节置换。
禁忌症
• 1.有严重心、肝、肺、肾病和糖尿病不能承受手术者。
• 3.巡回护士除保证静脉通路的通畅，注意病情的观察和手术动态外，特别要注意体位的固定，由于术中需经过髋关节的脱位、截骨、固定、复位，身体摆动较大，病人又采用侧卧位，很容易发生意外。故术前应妥善固定，注意保护臂丛神经、骨隆突处等，并保证病人正常的呼吸运动和稳定性。 • 12.冲洗伤口，置引流管（22或24#），清点纱布、

人工髋关节置换术

初次THA术后的脱位率为0.2%~7% 全髋翻修术后的脱位率为10%~25%

原因
术式
• 如前侧切口易发生前脱位， • 后侧切口易发生后脱位，可高达5.8%，是前侧和外侧切口入
路的2倍， • 外侧和前侧入路脱位率分别为3.1%、2.3%。
假体位置是否放置准确，
3 股骨准备
非骨水泥全髋关节置换
技术要点：
3.1 在预先设计的截骨平面进行截骨，一般在小转子上方5mm-10mm，女性短一些，男性长一些。
3.2 正确的导向孔应恰位于梨状窝的前缘，此处与真正的股骨髓腔最接近于一条直线。
3.3 导向孔应该足够非靠近骨外侧水泥全髋关节置换
• 髓腔内表面自干骺端至骨干的过度光滑—靠近外侧 • 持续存在干骺端内面的骨嵴—开口外置不足
非骨水泥全髋关节置换
2 髋臼准备和髋臼假体的置入
技术要点：
2.1 应用压配技术、螺钉的使用仅限于用压配技术无法实现初始稳定
2.2 髋臼清理后，选择比预计将要使用的髋臼假体小6-10mm的髋臼锉开始锉磨髋臼。
2.3 先垂直水平面磨锉到显露髋臼的内侧壁。
非骨水泥全髋关节置换
2.4 在沿髋臼方向用逐渐增大的髋臼锉进行磨锉，角度外展35°40°并前倾15°-30°

手术适应症
原发性或继发性骨关节炎、创伤性关节炎 DDH 类风湿、强直、血友病、慢性炎症性髋关节病损股骨颈囊内骨折髋臼骨折、脱位股骨头无菌性坏死肿瘤
手术禁忌症
各种急性炎症病变或髋部有感染病灶者髋部神经病变髋部肌力不足骨骼发育未成熟者重要脏器疾病未得到有效控制者难以配合治疗者病理性肥胖下肢患有严重的血管性疾病

处理方法
单纯抗生素药物的保守治疗

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人工髋关节置换假体知识根据固定方式的不同可分为：生物全髋，生物半髋水泥全髋，水泥半髋混合髋
人工髋关节置换假体知识
人工髋关节置换假体知识
根据关节界面的不同可分为：金-金(MOM)：金属头对金属衬。金-聚乙烯（MPE)：钴铬钼头对高分子聚乙烯（高交联）衬陶-陶(COC)：陶瓷头对陶瓷衬陶-聚乙烯(CPE)（半陶）：陶瓷头对高分子聚乙烯衬
基于此，首先对树脂材料进行选择：目前多使用 GUR 1020和 1050 ，它们的区别在于分子量的大小，1020的分子量更小。使得分子链结构较紧密，更易抵抗冲击和抗疲劳，所以GUR 1020只用于膝关节，而髋关节采用GUR 1050为原料。
人工髋关节置换假体知识
人工髋关节置换假体知识
人工髋关节界面及材料学
此外，各制造商也对聚乙烯的制造方法和加工工艺进行了改进，例如，采用射线照射以获取高交联聚乙烯增加抗磨损性能，无氧或低氧包装以延缓氧化，以及Biomet专利的维生素E 处理解决高交联的氧化问题。
人工髋关节置换假体知识
人工髋关节置换假体知识
人工髋关节界面及材料学
生物陶瓷： 1970年，Boutin植入第一例氧化铝髋关节，主要问题：碎裂和移位松动。氧化锆具有很好的抗碎裂强度和刚度，克服了氧化铝的易碎问题。 1995年高纯氧化铝陶瓷Biolox Forte（第三代） 2003年纳米复合陶瓷（含二氧化锆）Biolox Delta （第四代）
人工髋关节置换假体知识
人工髋关节置换假体知识
人工髋关节界面及材料学
关节面潜在优点
潜在缺点
COC MOM CPE
高生物相容性，一般磨损率极低假体碎裂，弹响，造价高，手术技术要求高
可自我修复表面划痕，一般磨损金属碎屑和、或离子造成
率极低
局部和、或全身长期反应
磨损低于MPE
假体碎裂，翻修困难
MPE 普遍接受
磨损
人工髋关节置换假体知识
人工髋关节置换假体知识---髋臼杯
Primary 初次手术臼杯: Cemented （骨水泥杯） Bio-Clad Cementless （生物杯） Universal 2 孔，单涂髋臼杯 Regenerex Rinloc+ 骨小梁杯 Exceed ABT 陶瓷髋臼杯
Revision 翻修手术臼杯: Cemented （骨水泥杯）无 Recovery Cage Cementless （生物杯） Universal 多孔，单涂髋臼杯 Regenerex Construct 骨小梁杯
人工髋关节置换假体知识
Anterior / Posterior Column Fixation
人工髋关节置换假体知识
Shell Design 外杯设计
人工髋关节置换假体知识
Shell Design 外杯设计
人工髋关节置换假体知识
Universal Shell VS Full
Hemisphere Shell （正半球型）
Universal Rim Flare
Full Hemisphere
Universal Ream = Line to Line （双半径或多半径） Full Hemisphere Ream = Under ream 2mm （正半球形）
人工髋关节置换假体知识
锁定机制 -- RingLoc® Ringloc Acetabular Series
人工髋关节置换假体知识
Linda Li
人工髋关节置换假体知识
人工髋关节置换假体知识通常来说，完整的人工髋关节由3-4部分组成：髋臼杯----髋臼杯内衬----股骨头----股骨柄半髋关节由3-4部分组成（根据产品的不同）：
双动头外杯----聚乙烯内衬----股骨头----股骨柄
人工髋关节置换假体知识
人工髋关节置换假体知识
人工髋关节置换假体知识
人工髋关节界面及材料学
最早使用的材料：木材，象牙，金箔，猪膀胱，玻璃等
人工髋关节置换假体知识
人工髋关节置换假体知识
人工髋关节界面及材料学
THA 开始时采用金属-金属（MOM): 最早使用不锈钢，后被更好的钴-铬（Co-Cr)合金（19551965）和钛合金所替代。钴-铬合金是目前抗磨损能力最强的金属，是股骨头假体和膝关节股骨部件的首选。现使用钴-铬-钼合金。
人工髋关节置换假体知识
人工髋关节界面及材料学
1962年，Charnley爵士将聚乙烯用于人工髋关节手术，但是聚乙烯磨损引发的骨溶解，最终造成假体松动是主要的问题。如何解决这个问题也成为各制造商努力地方向。
在聚乙烯的磨损中，髋关节的磨损机制主要是颗粒磨损，而膝关节的磨损机制主要是撞击、挤压和疲劳分层磨损
人工髋关节置换假体知识
人工髋关节置换假体知识
人工髋关节界面及材料学
1791年，Gregor发现金属钛，但直到1910年，才制备出高纯钛。商用纯钛分为4级，常用于制作金属丝和附着于关节假体表面利于骨长入的纤维网钛-6铝-4钒合金良好的生物相容性及机械性能使之成为植入物材料的新选择。
人工髋关节置换假体知识
人工髋关节置换假体知识
Biomet Hip Products
Biomet 臼杯设计原理
人工髋关节置换假体知识
Acetabular Anatomy
Ilium 髂骨
AnteriorRim
Posterior Rim
Pubis 耻骨
Ischium 坐骨
人工髋关节置换假体知识
Anterior / Posterior Column Fixation
• 1992上市 – 超过19年的优异临床结果
s. • 抗撬出强度650 lbs.
• 完美的内衬与外杯的匹配
• 内衬支撑面积达84.9%
人工髋关节置换假体知识
锁定机制 -- RingLoc®
Ringloc Acetabular
• 6 to 8 tabs on the Shell Rim create an interference fit with the liner. 杯缘6-8个限位突起可与内衬紧密配合 • 12 to 16 Notches on Liner provide flexibility in placement of liner and added rotational stability. 衬缘12-16个凹槽将内衬与臼杯额外加强抗旋