施今墨用药经验摘要

【施今墨：桑白皮9陈皮6-理肺＋治脾，扫清生痰之源、储痰之器】桑白皮9克，陈皮6克，都给它洗净剪碎了，然后放在加热水壶里头，用水煎开，然后再小火慢煎10分钟，取药汁服用。

如果你觉得麻烦，不妨用两味药直接泡水喝，一边喝一边加沸水。

这个小配伍啊，挺有来历的。

它源于曾经的京城四大名医之一，施今墨。

这施今墨老先生啊，不得了。

人家先是从政的，后来才专心从医。

孙中山的就职典礼，就有施今墨的身影。

施今墨老先生有很多药对配伍，是值得研究的。

其中这桑白皮配陈皮，在施今墨老先生很多的医案、验方里能见到。

尤其是治疗痰热咳嗽的时候，这个药对常常出现。

我过去深研施今墨老先生用药经验的时候，对此是深有体会的。

这个药对能干啥呢？我告诉你，就是治疗痰热的。

我用它，曾经帮助过一个50多岁的男性患者。

当时，他是我们单位下辖服务社区的一个居民，总是咳嗽，而且咳嗽完以后会吐出一大口黄色黏痰。

而且，他还容易口渴，脸红、嘴巴里有痰腥味。

我记得那时候，他等他的儿子回来，带他去找人看病。

在此之前，他想先拜托我，给他出点主意调一调。

我见他苔黄腻，脉细数，就想了想，给他介绍了桑白皮配陈皮的办法。

我说，这尽管简单，但是应该比较对你的症。

结果，让我也没想到，此人用了一个多星期，咳嗽多痰、痰黄黏稠的事儿大大改善。

等儿子回来以后，他硬是拒绝去医院。

这背后什么道理啊？我给你说说吧。

这个患者的问题，最突出的是多痰，而且是黄色黏痰。

我们就从这痰字入手说起。

咳吐出来的痰，乃是中医痰湿里的“有形之痰”。

痰从哪来？中医传统理论告诉我们，脾为生痰之源，肺为储痰之器。

就是说，脾虚失于运化，是痰湿生成的根本。

而痰湿生成后，又容易上犯于肺，储存在肺里头，于是人就会咳嗽、多痰、嗓子眼里有痰。

那既然如此，要想治这个咳嗽、多痰，我们就从脾和肺两脏入手吧。

这是显而易见的道理。

桑白皮和陈皮的配伍，恰好是这个意思。

其中的桑白皮，为桑科植物桑除去栓皮的根皮。

它性味甘、寒，入肺经和脾经。

它主要的功效，在于清泻肺热，对伏火在肺、肺热喘逆、肝火犯肺有疗效。

民国大医施今墨留下两味药，一个化血瘀，一个解气滞，化解冠心病今天，我想继续和大家聊聊生活中常见的冠心病、心绞痛。

说起此类疾病的原因，我们都知道可以用“心血管不通”来解释。

也就是说，冠状动脉硬化导致的狭窄、斑块，形成血运不畅，最终导致心脏供血供氧成了问题，乃是致病的根源。

那么，有什么办法可以让我们的心脏血管畅通起来呢？今天，我为大家说上一个法子，很简单，但是很有效。

闲言少叙，先把方法给你——准备丹参，檀香，研粗末，用纱布包包好，放在水杯里，用开水浸泡闷盖10分钟，然后饮用。

每天一剂，日久见效。

正在服用抗凝药药物的人、有出血性疾病的人、肝肾功能欠佳的人，慎用。

大家可知这个办法源于哪里？它乃是民国大医，京城四大名医施今墨的用药心法。

施今墨对这两味药搭配使用非常青睐，其弟子熟记于心，后来被收录在《施今墨对药》一书中，作为用药的经验之谈供后人研习。

说到这里，我们得聊聊这施今墨了。

此君1881年3月28日生于贵州，1906年开始行医，1925年曾经为孙中山先生医治，1929年又成功抵制了《取缔中医案》，1930年为杨虎城将军医治，同年与萧龙友、孔伯华等名医创办北平国医学院，任副院长。

总之，施今墨先生是中医近现代发展史上绕不过的一位巨人，其医德医术，令后人敬仰。

那么，被施今墨先生看好的这两味药，到底有什么特别之处呢？中医对心脏、心血管的解剖结构，是万万没有明确认识的。

但是，先贤却用“气血通畅与否”来概括和衡量心脏机能。

冠心病、心绞痛的发生，实际上，就是气血不通的表现。

在这里，气和血是相辅相成的两方面。

如何才能既通气又通血呢？这丹参和檀香的联用，可以达此目的。

先说说这丹参。

它性味苦，微寒，入心经和肝经，功在祛瘀止痛，活血通经，清心除烦。

它的最大特点是入血分，化血瘀的功能十分强大。

《本草汇言》说：“丹参，善治血分，去滞生新，调经顺脉之药也”。

《本草求真》也说：“丹参，书载能入心包络破瘀一语，已尽丹参功效矣”。

可见，丹参活血化瘀之效，是历来受人认可的。

临床经验施今墨独创辩证相结合的临床实践施今墨先生说：我国医学界存在着两种理论体系，一为经历几千年的中医，一为18世纪由西洋传入的西医，一个讲气化，一个讲细胞。

看似两个风马牛不相及的理论，要在看病中进行结合，确实难度很大。

中医学的整体观确实在诊疗疾病中具有概括简单迅速的优点，但在疾病分类学上，却有着太过笼统，缺乏统一标准的缺点。

例如：中医诊断的胃脘病，西医认为是消化不良、胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、胃癌、胆结石、胆囊炎、胰腺炎等。

由于西医有很多理化检验手段，因而使它在疾病分类学上更加客观，更加有统一的标准和规范。

正是因为如此，施先生20世纪30年代开始，就倡导中西医病名统一，要用西医疾病分类学的方法作为诊断标准。

然而，同一疾病在发展过程中，会出现很多不同症状，而不同疾病，有时在某一阶段可以出现相同症状。

西医忽略了这一现象，而中医学说中早已有“异病同治，同病异治”的理论。

如果用中医辨证的灵活性加上西医诊断的标准化，就可能在临床中创出一条中西医结合、集中西医各优势的新办法。

因此，施先生在自己多年深厚的中医功底基础上，开始进行辨症辨证相结合的临床实践。

例如治疗冠心病心绞痛，西医认为是由于冠状动脉硬化引起供血不足所致。

而中医往往按胸痹治疗。

施先生总结为：“心绞痛之症状，中医论之可分为数因：有为心虚邪干而痛者；有为阳气郁伏而痛者；有为血因邪泣在络不行而痛者；有为血虚而痛者；有为痰湿阻抑而痛者，总之皆属血行不畅所致。

对于糖尿病，中医过去治疗，常分为上中下三消。

而西医认为是胰腺胰岛素分泌不足所致。

施先生认为：五脏六腑中并无胰腺，而中医理论中却有“脾主运化”的学说。

运化者，代谢也。

因此他治糖尿病，即把重点放在治脾上，他总结出黄芪配山药，苍术配元参两组对药。

他说：“健脾余用黄芪伍山药，苍术配元参两组对药。

黄芪甘温，入手足太阴气分，补气止消渴，前世医家用之甚多。

山药甘平，入肺、脾、肾三经，补脾阴之力著。

明周慎斋有：脾阴不足，重用山药之语。

施今墨老先生的“桔梗四味”随症加味治梅核气施今墨临床善于成组双药合用的经验，通称“施氏对药”。

《施今墨对药》中载“桔梗、枳壳、薤白、杏仁。

此四味药常常配伍应用，以治胸膈满闷，痰气不畅甚效”（以下简称“桔梗四味”），笔者后在临床每遇梅核气患者，巧用施老对药，随证加味治疗数例，效果不错。

病案一王某，女，32岁，于1998年5月11日就诊。

自诉二天前，因与朋友发生囗角，自觉胸满不舒，始则咽喉有痰难咯，继而如食物滞留在咽部，并伴有声音嘶哑。

舌苔稍腻，脉弦。

辨证为气郁痰结，予“桔梗四味” 增益。

处方：桔梗12克，杏仁9克，枳壳10.5克，薤白9克，香附9克，半夏12克，旋覆花（布包）9克。

3剂，水煎服，分早晚2次服，药尽病除。

病案二张某某，女，58岁，于2001年10月6日就诊。

因家庭纠纷，情志不遂，胸满气逆，咽喉不适，如有异物梗阻。

诸医用疏肝理气等治法，咽梗不适未减。

自诉咽部如有大枣样异物，曾疑食道病变，做钡餐透视，无阳性发现。

同时伴有咳嗽吐痰，舌淡苔腻，根部略黄，脉弦滑。

辨证为气郁痰结，仍用“桔梗四味” 加味，处方与上例同，3剂，水煎服。

药后自觉异物缩小。

二诊加生牡蛎20克，继服3剂，诸症消失。

按关于“梅核气” 一证，后世多谓由于情绪不畅，肝郁乘脾，痰浊内生，痰气交阻于咽而成。

治疗多宗张仲景《金匮要略》方之半夏厚朴汤。

但笔者在临床中体会到，此证与肺气不无关系。

因肺主一身之气，职司宣降，如宣降失常，痰涎结于咽，可致梅核气。

本证的病理机转，似是气郁痰结，肝郁为先，肺失宣降为其后，痰因郁生，结因痰凝，不可不辨。

且临证病人又常伴有咳嗽吐痰、声音嘶哑等，亦说明病因与肺失宣降有密切关系。

故疗此证，佐以宣降肺气，实为一法。

肺郁得解，上焦通调，宣降有常，可助痰结消散。

施氏对药“桔梗四味” 治胸膈满闷，痰气不畅，是“采用桔梗之升，杏仁之降，薤白之开，枳壳之导”，宣降肺气，利咽散结，行气导滞，宽胸除满。

又加香附、半夏、旋覆花解郁散结，化痰降逆，故疗效颇佳。

中医中药浅谈名医施今墨对消渴病的诊疗经验方　洋河北北方学院 河北省张家口市 075000【摘　要】近代名医施今墨先生对消渴病的认识，着重从气虚与阴虚入手，在治疗原则上则以健脾胃，补正气，同时兼有滋阴去热，生津润燥，灵活运用。

本文对施今墨先生治疗消渴病的经验进行了总结与归纳。

【关键词】消渴病；益气养阴；施今墨；诊疗经验施今墨（1881.3.28～1969.8.22），原名毓黔，字奖生，“北京四大名医”之一。

施今墨先生对各种内伤杂病都有其独特的诊断和治疗特色，现分述如下。

1 消渴病的中医认识1.1 辩症分型消渴病是中医病名，不单单指如今的糖尿病，本文主要针对消渴病所对应的西医病名糖尿病，其主要表现为多饮、多尿、多食及消瘦。

[1]主要病变部位在肾、胃、肺，基本病机为阴液亏耗，阴不能制约阳。

消渴病病久，则阴损及阳，阳亢耗津血瘀，而致气阴两伤，阴阳两虚，络脉被瘀阻，经脉不能够被阴液濡养，脏腑器官受损而出现疖、痈、眩晕、胸痹、耳聋、目盲、肢体麻疼、下肢坏疽、肾衰水肿、中风昏迷等兼证。

[2]该病首见于《黄帝内经》《素问•奇病论四十七》，“帝曰：有病口甘者，病名为何，何以得之？岐伯曰：此五气之溢也，名曰脾瘅。

夫五味入口，藏于胃，脾为之行其精气，津液在脾，故令人口甘也。

此肥美之所发也，此人必数食甘美而多肥也。

肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。

治之以兰，除陈气也。

[3]”1.2 治疗方法在汉代名医张仲景的《金匮要略•消渴小便不利淋病脉证治第十三》中对消渴的症状和治疗有明确而详细的记载，《外台秘要•消中消渴肾消》一篇对消渴的临床特点作了明确的描述“每发即小便至甜”“焦枯细搜手”而在明代王肯堂的《证治准绳•消痹》一篇中则对消渴进行了较为合理而明确的分类。

他把消渴分为了上消、中消、下消。

《内经》认为五脏虚弱，过食肥甘，情志失调是引起消渴的原因，传统医学在对此病的辨证论治上，多以阴虚燥热为病机，治疗上多用清热滋阴之法。

施今墨对药(四) 赤小豆、赤茯苓【单味功用】赤小豆为豆科一年生半缠绕草本植物赤小豆Vigna umbellata Ohwi et Ohashi或赤豆V.angularis Ohwi et Ohashi的干燥成熟种子。

味甘、酸，性平，入脾、心、小肠经。

本品性善下行，既能清热利湿、行血消肿、通利小便，令湿热从小便而出，用于治疗水肿胀满、小便不利（类似肾炎水肿，营养不良性水肿等)、脚气水肿、轻症湿热黄疸，如发热、无汗、身发黄（类似急性黄疸型传染性肝炎）；又能行血降火、清血热之毒，用于治疗糖尿病、痈肿、泻痢。

赤茯苓为多孔菌科真菌茯苓Poria cocos(schw.)wolf的干燥菌核近外皮部的淡红色部分。

味甘，性平。

入心、脾、胃、肺、肾经。

本品长于宁心安神、利窍行水、清利湿热，专泻心、小肠、膀胱之湿热，用于治疗心烦不宁、小便短赤、淋漓不畅、泻痢。

【伍用功能】赤小豆甘平，下行走小肠，行津液，利小便，治下半身有形之水为主；赤茯苓甘平，色赤，入走血分，行血通脉，去水气，利小便为要。

二药伍用，相互促进，小便、消水肿之力益彰。

【主治】①湿热为患，水肿腹满，下肢水肿，小便不利，甚或尿血等症：②急性肾炎，急性膀胱炎诸症；③乳痈（乳腺炎）：④泻痢。

【常用量】赤小豆10-30克；赤茯苓10-15克。

【经验】赤小豆、赤茯苓为对，为施老所习用。

《纲目》：赤小豆，其性下行，通乎小肠，能入阴分，治有形之病。

故行津液，利小便，消肿除胀。

赤茯苓色淡红，入心脾膀胱经，泻心小肠膀胱之湿热，利窍行水。

二药参合，利尿行水消肿之力倍增。

《辨证录》臌胀门（七则）人有两足跗上人体部位名。

即脚背之上先肿，渐渐肿胀至腹，按胀上如泥之可抟摶tuán把东西揉弄成球形：～泥球。

～纸团，小便不利，大便反结，此由土气之郁，非水肿也。

人生脾胃之气健旺，则土能克水，而水自灌注于经络，两不相碍也。

惟脾胃气虚，则土不能转输水精于上，而胃中之水积而不流，于是浸淫于表里、皮毛而无所不到也。

名为用药，实为用方——施今墨对药初探关键词：施今墨对药摘要：本文记述了施今墨对药的由来和祝谌予对施今墨对药的认识，笔者经过学习祝老经验，结合自己的心得体会，提出施今墨先生的对药是“名为用药，实为用方”的观点,并以具体对药和病案为例加以阐述，为学习施今墨先生的学术思想提供了一条新思路。

施氏对药为施今墨先生所创，笔者在学习施今墨对药经验时，曾侍诊于祝谌予先生身边，亲临教诲，受益匪浅。

对施氏对药有了进一步的理解，现将体会写出，与同道共研。

施今墨先生为北京四大名医之一，以善用对药、喜用对药闻名于世。

施老的弟子祝谌予先生在侍诊时，常见施老处方往往双药并书，饶有特色。

后留心总结，共收集了数百个双药并书的范例，将其不解之处问询于施老，深得施老赏识。

祝老在解放后于北京中医学院授课及临床带教期间，曾详细讲述“施氏对药”，后由学生吕景山整理成书，定名为《施今墨对药》[1]出版，深受读者青睐，屡次再版，仍供不应求，足见施老对药影响之深远。

许多学生学习后均认为“对药”平实，不浮夸，切合临床实用。

但也有人因施老处方双药并书，似无成方可循，且药味较多，就武断的认为：施老只善用“对药”，而不善用方。

然而笔者通过学习，认为事实并非如此。

祝老曾经多次教导笔者说：“世人只知施老善用对药，而不知施老不但善于用药，更精于用方！施老的对药表面上看是一对一对的药物，实际上是许多小方和名方的精华。

你在学习时要用心体会，切不可人云亦云，以讹传讹。

”在祝老的指导下，笔者认真学习了“施氏对药”，并查阅了有关医学典籍，对施老的对药有了较为深刻的理解。

笔者体会到施老的对药，是在施老对药物深入细致的理解和掌握的基础上，博采众方，体会深意，取其精髓，化裁而成。

其对药或互为相须，如石膏配知母，出自《伤寒论》白虎汤；或互为反佐，如黄连配吴茱萸，出自《丹溪心法》左金丸；或一升一降，如葱白配淡豆豉，出自《肘后方》葱豉汤；或一气一血，如芦根配茅根，出自《千金方》[1]；或一补一泻，如枳实伍白术，出自《金匮要略》枳术汤，枳实破气消积，白术健脾和中。

叮当国医丨施今墨治疗内科疾病用药特色，重视临床创新施今墨先生毕生致力于中医事业，医术精湛，重视临床实践，在临证治疗上对内、妇科病都有独到之专长，今将其在治疗妇科疾病时用药特色加以赏析。

施今墨，北京“四大名医”之一，生前从医60余载，尤擅用《伤寒》、《金匮》诸方，临证灵活运用，涉及内科、传染病科、妇科及各种杂病，效若桴鼓。

仅针对施老在妇科疾病治疗时的用药特色进行探讨，主要有以下几个方面。

1、善用花草类中药如治疗痛经肝郁气滞证时运用月季花配伍代代花。

月季花甘温通利，活血调经，消肿止痛；代代花甘平行散，理气宽胸，开胃止呕。

月季花重在活血，代代花偏于行气。

二药伍用，一气一血，气血双调，调经活血、行气止痛甚效。

上二药也成为妇科临床经典搭配。

病例举例患者谢某，女，22岁。

月经二年未至，日形消瘦，精神疲怠，读书过目即忘。

下腹坠痛、腰酸、微有白带，形体瘦弱，面色滞晦。

处方：两头尖10g，酒丹参15g，茺蔚子6g（酒炒），茜草根6g，酒川芎5g，酒当归6g，凌霄花6g，祁艾叶5g，酒元胡6g，炙甘草3g。

方中两头尖味辛性烈，有毒。

祛风湿，消痈肿，疗金疮，治疖痈肿。

凌霄花味酸性寒，入肝经血分，活血行滞，凉血去瘀，通经下胎。

治血滞经闭，瘕诸症。

对于闭经的另一证型肝郁血滞，施老常用佛手花配伍月季花。

佛手花体轻质脆，香气浓厚，舒肝和胃，行气止痛；月季花气味清香，活血调经，解毒消肿，散瘀止痛。

佛手花以入气分为主，月季花以走血分为要。

二药伍用，一气一血，气血双调，活血调经，散结止痛之力益彰。

2、组方中常用小方如治疗痛经证属肝郁气滞证时，施老使用当归、川芎伍用，名曰佛手散，又名芎归散。

出自《普济本事方》。

治妊娠伤胎，难产，胞衣不下等症。

对于痛经的另一证型寒凝血瘀证，施老常用香附、乌药伍用，出自《韩氏医通》青囊丸。

方由香附、乌药组成，治一切气痛。

局方加入甘草一味，名曰小乌沉汤，治气逆便血不止。

治疗滑胎时，施老常用白术、黄芩伍用，名曰良方白术散。

施今墨善于两药合用创对药配伍施师善于两药合用,世称“施氏药对”。

临证用之颇多实效,而且简便易于诵记。

药对或源于古方、今方中精选;或由施师创制成。

至于药对组成,有寒温并用,有一阴一阳,有一气一血,有一脏等,如此互相配伍之目的,惟求协同以增其功效,制约以防其偏胜,施师方中常用对药已近三百组。

虽然方法多端,总以切合临床实用为主。

兹试举数例于下: 旋复花有止嗽化痰降气作用,伍代赭石则重镇降逆,可治呕逆、咳嗽或咳血;伍海浮石清热化痰;伍胆星可治顽痰久咳;伍半夏则可化痰止咳。

此一味旋复花,用不同药味配伍,可产生多种功效。

苍术为燥湿健脾之品,性燥似不宜用之于消渴(糠尿病)病人,施师认为苍术虽燥湿,而又可益脾阴,伍元参滋阴润燥,以制苍术之偏燥,而展其益脾之功,以之治糖尿病,收到较好效果,此临证运用巧思,而有所引申。

晚蚕砂配皂角子,此二味叶天士以降胃浊,吴鞠通宣清导浊汤亦用之。

施师阐发前人微义,临证用之尤广,上可治头晕,中可消脘满,下可通润大便。

盖二药配伍功能协调脾胃升清降浊之机,而诸证可除矣。

乌梅配木瓜,丹溪加减思食丸用之,叶天士谓之以养胃汁。

盖胃喜柔润,得阴自安。

施师每用于“萎缩性胃炎”及“胃酸缺乏症”其效颇显,此又结合现代医理而有所创新者也。

黄芪配山药,近人陆某用大剂黄芪治糖尿病,而获著效。

施师乃配益脾气、养脾阴之山药治疗糖尿病患者,不但尿糖降低,而且脾虚乏力诸证大为好转,此重视近人经验而又有所改进者也。

桔梗、枳壳、薤白、杏仁。

此四味常常配合应用,此小方系从枳桔散推行而来,以轻灵取胜,采用桔梗之升,杏仁之降,薤白之开,积壳之导,所谓上下左右,行气开结,以治胸膈满闷、痰气不畅诸证甚效。

施师以多年临证所得,创制药对,独具匠心,确有实效,今日同门蒐罗临证常用药对褒集成册,拟将付梓传世,兹不赘述。

本文介绍施师医学思想及临证经验,仅能撮其数端,实难窥其全豹。

而且,我们学业浅陋,体会师意,其谬误之处,在所难免,尚祈同道们指正。

中医泰斗施今墨用药精华录施今墨（1881.3.28～1969.8.22），原名毓黔，字奖生，祖籍浙江省杭州市萧山区，中国近代中医临床家、教育家、改革家，“北京四大名医”之一。

施今墨毕生致力于中医事业的发展。

提倡中西医结合，培养了许多中医人才。

长期从事中医临床，治愈了许多疑难重症，创制了许多新成药，献出700个验方。

为中医事业作出突出贡献，在国内外享有很高的声望。

1.治疗疮疡久治不愈确实有效：黄芪15～30g、桔梗6～10g、甘草6～10g（口诀：疮疡不愈桔草芪。

）2.治疗各种癌症均有一定疗效：莪术6～10g、猪苓6～10g（口诀：癌症莪猪苓。

）3.治疗帕金森病：钩藤10～15g、白头翁10～30g，常与补阳还五汤合用。

（口诀：帕金森，帕金森，还五钩藤白头翁。

）4.治疗白发显效：桑麻丸：桑叶6～10g、黑芝麻10～30g。

配伍何首乌、生地黄更著。

（口诀：白发桑麻丸，首乌生地黄。

）5.风湿性关节炎，有风湿活动者，以及结节性红斑时，苍术、黄柏，配伍赤芍、当归尾、丹参、乳香、没药、豨莶草、鸡血藤，其效亦佳。

（口诀：风湿二妙归豨莶，乳没丹芍鸡血藤。

）6.风湿性关节炎，有风湿活动，血沉加快，桑枝30g、柽柳60g，合苍术、黄柏更佳。

（口诀：风湿关节血沉快，二妙柽柳桑枝袋。

）7.治消渴：神效散，白芍、甘草等份。

（口诀：消渴神效散，白芍等草尝。

）8.四藤一仙汤：钩藤、络石藤、海风藤、鸡血藤、威灵仙。

（口诀：四藤一仙汤，灵仙海风钩鸡络。

）9.性不感：女贞子、续断合仙茅、淫羊藿、巴戟天、葫芦巴、麝香、樟脑、没药。

（口诀：不感女贞续麝樟，葫芦巴戟没二仙。

）10.杜仲丸：杜仲、续断。

治腰痛不分内伤、外伤。

（口诀：腰痛杜仲续，不分内外伤。

）11.子宫肌瘤、卵巢囊肿、炎性包块，薏苡仁60g、乌梅30g入丸施治。

（口诀：妇科包块薏乌梅。

）12.茵陈15～30g、金钱草20～30g治疗结石确有良效。

（口诀：结石茵陈与金钱。

）13.滑石6～12g、海浮石10～15g伍萆薢、丹参、怀牛膝、王不留行治疗前列腺肥大时，萆薢需重用达30g。