施今墨对药研究

从施今墨药对探讨失眠病机作者 / 李智北京同仁堂中医医院中医科名医施今墨苦心钻研中药药性药理，擅用对药，他创制了很多对药的使用方法，效如桴鼓，惠泽后世。

作为施今墨之子施小墨的学术继承人，我们发现施今墨治疗失眠常用的6组药对分别是龙骨配牡蛎、远志配石菖蒲、黄连配阿胶、茯苓配茯神、肉桂配黄连、珍珠母配磁朱丸。

其立方之道，治法超然，乃概言失眠病机辨治六法也。

1 龙骨配牡蛎龙骨配牡蛎，其病机属肝火扰心，乃因肝失条达、气郁化火、扰及心神。

症见不寐，性急易怒，头晕头痛，目赤口苦，口渴喜饮，小便黄，大便秘结，舌红苔黄，脉弦数，治以疏肝泻火、清心安神。

施今墨将此药对用于兼有血压高、工作压力大等患者，有降血压、治头晕之效。

龙骨味甘涩、性微寒，入心、肝经。

龙骨为化石之属，平肝潜阳，镇静安神，敛汗固精，止血涩肠，生肌敛疮；牡蛎入肝肾经，质体沉重，为贝壳之类，善敛阴止汗、涩精止带、软坚化痰，两药配伍相互促进，镇静安神，育阴潜阳，软坚散结。

龙骨养阴之中潜上越之浮阳，牡蛎滋阴之中摄下陷之沉阳。

正如张锡纯云：“人身阳之精为魂，阴之精为魄。

龙骨能安魂，牡蛎能强魄。

魂魄安强，精神自足，虚弱自愈也。

是龙骨、牡蛎，固为补魂魄精神妙药也。

龙骨入肝以安魂，牡蛎入肺以定魄。

魂魄者心神之左辅右弼也。

”现代药理研究显示，龙骨、牡蛎的主要成分是钙。

当低血钙时，神经肌肉兴奋性增加，容易出现心慌、失眠、头痛等症状。

2 远志配石菖蒲远志配石菖蒲，其病机属痰热扰心。

症见不寐，头昏目眩，胸闷痰多，吞酸恶心，心烦口苦，苔黄腻，脉滑数，治以化痰清热、和中安神。

施今墨将其用于喜食肥甘厚味、血脂高的肥胖患者，乃因中医认为鱼生火、肉生痰，肥甘厚味、饮食无度之人常为痰湿体质，易致肥胖。

远志味苦辛、性温，入心肺经，既能宁心安神，治失眠惊悸又可止咳去痰、化痰开窍，治神昏痰迷、咳嗽多痰等；石菖蒲味辛、性温，通九窍、明耳目，辟浊化痰，活血止痛。

其作用有三：一是芳香化浊，醒脾开胃；二是行气化滞，消胀除满；三是疏肝解郁，宁心安神。

施今墨对药治疗II糖尿病II型糖尿病的穷分“施老淳淳告诫临证如临阵，用药如用兵。

用药之配伍颇具技巧，身为医者应如司令员之熟习将士特点，临阵调配兵种，指挥自如，始克顽敌，治病如作战，药之配伍如将兵之调配。

运筹惟幄、决策千里。

医者须熟习药性，精研配伍。

施老善于用药人所众知，但他更精于辨证，他力主明辨证候，才能灵活用药，不知医理，即难辨证，辨证不明则无从立法，致堆砌药味，杂乱无章。

故此精确的用药要建立在精确的辨证之基础上，不得忽视。

糖尿病乃35-55岁中老年男女易患的临床多发症。

按照临床检测指标和中医辨证论治，可分成：1、餐前高血糖型空腹血糖水平与肝糖输出数多相关。

空腹高血糖的原因主要是胰岛素绝对或相对不足所致。

临床多见口干、口渴、多饮、烦躁、舌红、脉数等阴虚热淫症象。

治疗以生地伍石斛。

生地清热凉血生津；石斛养阴生津益胃，两者相互协同更增养阴生津清热之效。

施老在治疗上消口渴多饮为主证患者时，又加用绿豆衣伍薏米，以益脾胃清热解毒。

可在施老对药的基础上加用黄连伍玄参。

黄连苦寒增强其清热之力，但苦寒而化燥伤津，故配元参清热生津，两者取其长而抑其短，共凑其效。

现代药理研究证明黄连具有明显降血糖作用。

方药如：生地10-30g、石斛6-15g、黄连2-5 g、玄参9-15g。

（绿豆衣6g、薏米30g）。

2、餐后高血糖型由于胰岛素分泌迟缓，而胰腺乃细胞分泌胰岛素的功能大致不减，所以出现餐后高血糖。

部分病人甚则出现餐前低血糖现象。

患者常表现身疲乏力、口干渴、痞满、苔厚、脉濡滑等脾虚不运、精微不布之候。

临床治疗常运用施老治消渴的两组对药。

即黄芪伍山药与苍术伍玄参。

黄芪甘温补中气，升阳健运而止渴；山药甘平益脾阴固肾而涩精，两药相配气阴兼顾，健脾益气生津，相得益彰。

苍术辛温入脾胃二经，能燥湿健脾益精，玄参甘苦咸寒入肺肾二经，能滋阴降火、清热解毒，两药相互，具有健脾敛精以助运化之功效，又能滋阴清热以降血中伏火，使水升火降、中焦健旺、气复津回，血糖自降。

名为用药，实为用方——施今墨对药初探关键词：施今墨对药摘要：本文记述了施今墨对药的由来和祝谌予对施今墨对药的认识，笔者经过学习祝老经验，结合自己的心得体会，提出施今墨先生的对药是“名为用药，实为用方”的观点,并以具体对药和病案为例加以阐述，为学习施今墨先生的学术思想提供了一条新思路。

施氏对药为施今墨先生所创，笔者在学习施今墨对药经验时，曾侍诊于祝谌予先生身边，亲临教诲，受益匪浅。

对施氏对药有了进一步的理解，现将体会写出，与同道共研。

施今墨先生为北京四大名医之一，以善用对药、喜用对药闻名于世。

施老的弟子祝谌予先生在侍诊时，常见施老处方往往双药并书，饶有特色。

后留心总结，共收集了数百个双药并书的范例，将其不解之处问询于施老，深得施老赏识。

祝老在解放后于北京中医学院授课及临床带教期间，曾详细讲述“施氏对药”，后由学生吕景山整理成书，定名为《施今墨对药》[1]出版，深受读者青睐，屡次再版，仍供不应求，足见施老对药影响之深远。

许多学生学习后均认为“对药”平实，不浮夸，切合临床实用。

但也有人因施老处方双药并书，似无成方可循，且药味较多，就武断的认为：施老只善用“对药”，而不善用方。

然而笔者通过学习，认为事实并非如此。

祝老曾经多次教导笔者说：“世人只知施老善用对药，而不知施老不但善于用药，更精于用方！施老的对药表面上看是一对一对的药物，实际上是许多小方和名方的精华。

你在学习时要用心体会，切不可人云亦云，以讹传讹。

”在祝老的指导下，笔者认真学习了“施氏对药”，并查阅了有关医学典籍，对施老的对药有了较为深刻的理解。

笔者体会到施老的对药，是在施老对药物深入细致的理解和掌握的基础上，博采众方，体会深意，取其精髓，化裁而成。

其对药或互为相须，如石膏配知母，出自《伤寒论》白虎汤；或互为反佐，如黄连配吴茱萸，出自《丹溪心法》左金丸；或一升一降，如葱白配淡豆豉，出自《肘后方》葱豉汤；或一气一血，如芦根配茅根，出自《千金方》[1]；或一补一泻，如枳实伍白术，出自《金匮要略》枳术汤，枳实破气消积，白术健脾和中。

施金墨对药“对药”临床之配伍，老朽认为其之功效主要有五：其一，相互配合，互相协助而增强药力；其二，相互抑制，互消其短而展其长；其三，相互协助，合用而专取所长；其四，相互依赖，交融而变生它用；其五，相互沟通，承上而启下。

总之，“对药”合用，有相互促进，相互制约，相互依赖，相互转化，相互沟通，承上启下之意义。

现将【“七组”益胃、止渴、健脾、降糖之“对药”】逐一公布如下：【“对药”一】：【苍术、玄参】【单味功用】：【苍术】：味辛、苦，性温。

入脾、胃经。

本品辛温升散，苦温燥湿，能发汗以解风寒之邪，临床可用于治疗外感风寒湿邪所引起的头痛、身痛、无汗等症；因其又能芳香化浊、燥湿健脾，亦可用于治疗脾为湿困、运化失司，以致食欲不振、胸闷呕恶、腹胀泄泻、苔白腻浊等症；其还能祛风湿、止痹痛，用于治疗湿邪偏重的痹症等等。

施老的经验认为：苍术气味芳香，善于化浊避秽。

本品确有敛脾精、止漏浊之功，临床用于治疗消渴患者，屡获显效。

【玄参】：因其为辅，故老朽从略而论之。

其味苦、咸，性寒。

入肺、胃、肾经。

其可清热滋阴，泻火解毒。

常用于治疗热病伤津，烦渴，发斑，肠燥便闭，阴虚骨蒸劳热，吐血衄血，咽喉肿痛，目赤等等。

【配伍功能】苍术苦温燥湿，辛香发散，功专健脾燥湿，升阳散郁，祛风明目；玄参咸寒，质润多液，功擅滋阴降火，泻火解毒，软坚散结，清利咽喉。

苍术突出一个【燥】字，玄参侧重一个【润】字。

二药伍用，以玄参之润制苍术之燥，又以苍术之温燥制玄参之滞腻。

二药相合，一润一燥，相互制约，相互促进，得以建中宫、止漏浊、降低血糖甚妙。

【主治】消渴病。

尤以对高血糖者，用之即可显效；对伴有胆固醇增高者，用之亦见效佳。

【常用剂量】苍术 10--15克；玄参 15--30克。

【注】苍术、玄参伍用降低血糖，系施今墨老先生临床经验之所得。

许多医者认为消渴病多为阴虚燥热，故治疗时多不用辛燥之苍术。

据施老云：之所以用苍术治消渴，是特用其“敛脾精”之功。

苍术虽燥，故所以伍以玄参之润，可以制其短而展其长。

施今墨献世的医治顽疾的十大处方施今墨医生是一位历史上著名的医药学家，他以治疗顽疾而闻名于世。

他在临床实践中总结了许多有效的处方，帮助了无数患者。

今天我们就来介绍施今墨献世的医治顽疾的十大处方。

第一处方：百合地黄汤这个处方主要用于治疗心脏病和肾病，包括高血压、心悸、心绞痛、肾炎等疾病。

它的药物组成包括百合、生地、玄参、山药、桂枝等中药材。

这个处方能够清热解毒、滋阴益肾、补气养血，对于调节心脏和肾脏功能有很好的效果。

第二处方：桂枝茯苓丸这个处方主要用于治疗风湿病和关节炎，包括风湿性关节炎、类风湿关节炎等疾病。

它的药物组成包括桂枝、茯苓、川芎、附子等中药材。

这个处方能够祛风除湿、活血化瘀、温经散寒，对于缓解关节疼痛和改善关节功能有很好的效果。

第三处方：黄连解毒汤这个处方主要用于治疗感染性疾病，包括发热、咽痛、咳嗽、气管炎、支气管炎等疾病。

它的药物组成包括黄连、黄芩、生石膏、大黄等中药材。

这个处方能够清热解毒、泻火凉血、平肝息风，对于抗菌消炎、缓解咽喉疼痛有很好的效果。

第四处方：四逆汤这个处方主要用于治疗肠胃疾病，包括胃痛、腹泻、呕吐、消化不良等疾病。

它的药物组成包括干姜、人参、甘草、生姜等中药材。

这个处方能够温中祛寒、补脾暖胃、止泻安胃，有很好的止泻和抗胃痛的效果。

第五处方：当归四逆汤这个处方主要用于治疗妇科疾病，包括月经不调、痛经、崩漏、白带异常等疾病。

它的药物组成包括当归、川芎、生姜、大枣等中药材。

这个处方能够活血调经、温经散寒、益气补血，对于调节女性月经周期和缓解痛经有很好的效果。

第六处方：小柴胡汤这个处方主要用于治疗情绪失调和抑郁症，包括躁郁症、抑郁症、焦虑症等疾病。

它的药物组成包括柴胡、黄芩、半夏、生姜等中药材。

这个处方能够疏肝理气、清热解郁、平喘开结，有很好的安定情绪和舒缓神经的效果。

第七处方：保和丸这个处方主要用于治疗消化道疾病，包括胃炎、胃溃疡、胃肠功能紊乱等疾病。

它的药物组成包括人参、黄芪、白术、法半夏等中药材。

京城四大名医之·施今墨·常用“对药”施今墨（1881.3.28～1969.8.22），原名毓黔，字奖生，祖籍浙江省杭州市萧山区，中国近代中医临床家、教育家、改革家，“北京四大名医”之一。

施今墨毕生致力于中医事业的发展。

提倡中西医结合，培养了许多中医人才。

长期从事中医临床，治愈了许多疑难重症，创制了许多新成药，献出700个验方。

为中医事业作出突出贡献，在国内外享有很高的声望。

施今墨先生精于辨证,善于用药。

尝云:“临证如临阵,用药如用兵。

必须明于辨证候,详慎组方,灵活用药。

不知医理,即难辨证;辨证不明,无从立法;遂致堆砌药味,杂乱无章”古人原以单味药立方,即谓之单方,后来体会出药物之配合运用,较之单味药增强疗效,所以后世才有七方之分类,充分体现出药物配伍的功效。

施今墨先生处方时,常常双药并书,寓意两药之配伍应用。

其间有起到协同作用者,有互消其副作用专取所长者,有相互作用产生特殊效果者,皆称之为对药。

君、臣、佐、使是中医的组方配伍原则。

施今墨组方时,不仅抓主证,而且顾及兼证;不仅攻邪,而且注意扶正。

他的处方有时药味较多,但配伍严谨,主次分明,照顾全面,君臣佐使的安排很有法度。

即使为攻下之剂,也能令患者不觉攻下之苦,素以组方用药平稳而能除疾著称。

他组方精细,有时还要计算比例,解表药与清里药的比例,扶正药与祛邪药的比例。

甚至在补益方剂中,补阴补阳占多少比例,补脏补腑占多少比例,帮助消化吸收占多少比例,行经药占多少比例,他都根据辨证安排得十分精当。

他常说:“组方用药恰当,首先在于辨证精,辨证精确而组方用药不注意君臣佐使的比例安排,疗效就差,二者相辅相成,缺一不可。

”他认为,药物的配伍,体现了辩证法中事物互相依赖、互相制约的关系。

因此他在理、法确定之后,组方时十分注意药物的配伍。

他继承古人“对药”的配伍经验,将常用配伍对药在处方中并列书写,以示配伍之意,累积有近300余组,世称“施氏对药”。

施今墨：精于辨证施今墨对药补遗（下篇）北京四大名医施今墨，精于辨证，善于用药。

在处方时，经常双药并书寓意两药的配伍应用，其间有起协同作用者，有相互作用产生特殊效果者，有相抵副作用而制其偏胜者，皆称为“对药”。

他说：“对药作用即辩证法中相互依赖、相互制约的实践，非相生相克之谓。

”施氏对药大多是二味，少数为三味。

施今墨女婿和早年学生、著名中医学家祝谌予教授生前曾积累有百余个施氏对药，经总结整理，讲授于北京中医学院（现北京中医药大学）。

国医大师吕景山又予增修整理，撰书而广为流传。

本文从施今墨医案中选取若干中药，以药物统药对，并将药对和古方放在一起类别比较，再以临证经验为本，予以评按，作前人总结施今墨对药的补遗，望读者能深刻体会其用药规律。

桑叶配伍对药桑叶味辛、苦、甘，性微寒。

功用：疏风清热，清利头目。

桑叶、菊花疏风清热，清利头目，辛凉解表。

治头痛、眩晕、目赤肿痛流泪、鼻痒流涕、耳痛流脓、咽喉肿痛、口眼歪斜，由风热上扰或肝火上炎、肝阳上亢所致者。

风热上扰者常合连翘、薄荷、金银花同用，即桑菊饮、翘荷汤；肝火上炎则加龙胆草、白薇、连翘、蒺藜等，或称龙胆蒺藜汤。

如见肝阳上亢则加天麻、石决明、龙骨、牡蛎；有高热痉厥，宜参羚羊粉、全蝎、僵蚕同用。

桑叶、桑白皮清肺热，疏风热。

冶急性支气管炎，支气管扩张或支气管哮喘合并感染以及肺脓疡等，凡肺热咳嗽而又见表证者，咳嗽痰黏色黄，胸闷不畅，恶风发热等，用之有效。

桑叶、桑枝疏风解表，通络止痛。

外感风热，恶风发热、头痛、身痛、脉浮数，用之有效。

桑叶、桑寄生清热通络止痛，治关节痹证，身痛酸楚，不论风湿、寒湿、湿热、风热兼夹均可。

又可用于中风半身不遂，及外感风热表证后热退邪去之身痛肢楚。

亦有用于过敏性紫癜者。

桑叶、杏仁、阿胶、枇杷叶清热润燥，宁络止血。

治支气管扩张、肺结核之咯血，出自桑杏汤、清燥救肺汤。

若用于渗出性胸膜炎，则去阿胶，加冬瓜子、甜瓜子、橘叶、旋覆花等。

桑叶、芝麻即桑麻丸，治血虚风燥之脱发、眩晕、便秘，可合四物汤、制首乌、鹿角同用。