目录
第一章外科手术患者护理常规 (2)
第一节手术前患者的护理 (2)
第二节手术中期的护理 (3)
第三节手术后患者的护理 (4)
第四节手术后并发症的观察及护理 (6)
第五节外科常用引流技术的护理 (8)
第二章麻醉患者的护理常规 (10)
第一节常用麻醉方法及护理配合 (10)
第二节麻醉恢复室的护理工作 (15)
第三节麻醉恢复期间患者的护理 (17)
第三章泌尿外科手术护理常规 (19)
第一节泌尿外科手术巡回护士配合要点 (19)
第二节泌尿外科一般护理常规 (19)
第四章泌尿系统损伤护理常规 (20)
第一节肾损伤护理常规 (20)
第二节膀胱损伤护理常规 (22)
第三节尿道损伤 (23)
第五章泌尿系结石护理常规 (25)
第一节肾和输尿管结石护理常规 (25)
第二节膀胱和尿道结石的护理 (27)
第六章泌尿系统梗阻护理常规 (28)
第一节肾积水护理常规 (28)
第二节良性前列腺增生护理常规 (30)
第七章泌尿系统肿瘤护理常规 (32)
第一节肾癌护理常规 (32)
第二节膀胱癌的护理常规 (34)
第三节前列腺癌护理常规 (35)
第八章泌尿外科检查治疗护理常规 (37)
第一章外科手术患者护理常规
手术是外科患者治疗的主要手段，在祛除病痛的同时，也是一种创伤，身体和精神会受到不同程度的打击。为了协助患者顺利地渡过围手术期，提高对手术的耐受力，预防各种术后并发症，做好手术前后的护理至关重要。本章重点阐述手术前准备和手术后护理的共性内容。
第一节手术前患者的护理
一、护理评估
1.评估患者的一般情况，如年龄、职业、文化程度、宗教信仰、个人嗜好等。
2.评估患者重要脏器功能情况，如心、肝、肺、肾等重要脏器功能和出凝血机制等。
3.评估患者既往身体状况，如有无高血压、糖尿病等慢性病史。
4.评估患者心理状况及导致患者精神紧张的因素。
5.评估此次发病的诱因、主要症状和体征等。
二、护理措施
1.心理护理根据患者存在的心理问题给予相应的心理疏导，缓解患者的压力，改善患者不良的情绪。
2.休息告知患者术前充分的休息对术后康复起着至关重要的作用，提供促进睡眠的有效方式，如改善环境、进行有效的放松等，必要时，遵医嘱应用镇静安眠药物。
3.呼吸道准备吸烟者至少术前2周戒烟；痰液黏稠者给予超声雾化吸人；合并慢性呼吸道感染者，术前3～5天遵医嘱应用抗生素控制感染。教会患者深呼吸及有效的咳痰方法：先从鼻慢慢吸气，使腹部隆起，呼气时腹肌收缩，由口慢慢呼出；咳痰前，先轻咳数次，使痰液松动，再深吸气后用力咳嗽。指导患者术前反复练习数次。
4.胃肠道准备术前l2小时禁食，4～6小时禁水，以防麻醉或手术中呕吐而引起吸入性肺炎或窒息。
5.皮肤的准备术前l日剔除手术区域的毛发，动作轻柔，切忌将手术区域的皮肤刮破，防止细菌侵入，诱发切口感染。
6.药物过敏试验术前1日遵医嘱进行抗生素药物过敏试验，术中、术后及时用药，预防切口感染。
7.配血手术创伤较大或术中失血较多者，术前需遵医嘱进行交叉配血试验。
8.完善各项检查及化验血、尿常规，出凝血时间，心电图和胸透等检查。
9.术日晨的准备
(1)测量生命体征并绘制在体温记录单上。
(2)指导患者取下眼镜、义齿、发卡、戒指及贵重物品。
(3)入手术前指导患者排空膀胱或遵医嘱留置尿管。
(4)遵医嘱给予麻醉前用药，如地西泮或阿托品等。
(5)将病历、术中用药、X线片等术中物品备齐，与接手术人员共同核对、签字后带入手术室。
(6)若患者发热、血压超过正常值，女性患者月经来潮，应及时通知主治医师，必要时遵医嘱暂停手术。
第二节手术中期的护理
手术中期的护理是指患者被送进手术室进行麻醉、手术，到患者转往恢复室为止。为了做好术中护理，手术室护士应于术前一日访视患者，与患者沟通，了解患者基本情况，为患者提供全面、安全的护理。
一、入手术室未手术前的护理
(一)护理评估
1.确认患者，认真核对手术单上患者的姓名、年龄、性别、诊断及手术时间、手术种类、麻醉方式。禁止患者携带任何与手术无关的物品。
2.评估患者的生命体征、意识有无异常。
3.安抚患者，了解其心理状态，缓解患者的紧张情绪。
4.检查手术部位皮肤的情况，建立静脉通道，并安排舒适、安全的手术体位。
(二)护理措施
1.迎接患者，建立良好的关系，减轻患者的陌生感。
2.检查手术同意书是否填写，化验单是否齐全，皮肤准备是否到位。
3.认真检查吸引器、氧气吸人装置等是否正常。
4.协助患者上下手术台。协助麻醉医师进行麻醉，摆放体位。
5.在术前准备阶段，核对术中用药，并做到两人核对。
6．准备术中用物，保证物品合格，仪器设备处于备用状态。
二、手术过程中的护理
1.全麻患者密切观察其生命体征变化，防止发生异常情况。注意观察患者使用麻醉药后反应。
2.局麻患者在手术过程中应保持室内安静，安慰鼓励患者，做好心理护理。
3.术中护理措施
(1)执行并监督无菌操作规程。
(2)协助麻醉医师观察术中患者的一切变化。
(3)严格执行各项操作规程，正确使用手术仪器，手术结束时再次清点手术物品，以防异物存留体内。
(4)注意观察患者肢端神经血管功能、皮肤颜色及温度，有无苍白、发绀、水肿。在使用支架、约束带的地方加保护垫，以保证皮肤的完整性及四肢神经血管的完整。
(5)手术进行中保持室内整齐、清洁、安静。
三、手术结束后的护理
1.注意观察患者的生命体征变化。
2.注意监测患者麻醉的恢复过程，对于清醒延迟者要有专人守护，直至清醒。
3.注意患者安全，防止抓伤或坠床。
4.将术区血迹清洁干净，以免加重患者的心理负担。
5.由护士和麻醉医师共同转送到麻醉恢复室。
第三节手术后患者的护理
一、护理评估
1.评估患者的麻醉种类、手术方式、术中失血情况、输液情况、输血情况及引流管安置的部位和作用。
2.评估患者的生命体征情况。
3.评估患者手术切口及引流情况，如伤口有无渗血、渗液；引流管是否通畅，引流液的颜色、量和性质等。
4.评估患者手术后的心理状况。
5.评估患者的疼痛程度。
二、护理措施
(一)一般护理
1.根据麻醉情况安置患者卧位，麻醉作用消失后根据手术方式调整卧位。
(1)全麻未清醒者，去枕平卧头偏向一侧。
(2)蛛网膜下腔麻醉，去枕平卧。
(3)硬膜外麻醉平卧4～6小时(不必去枕)。
(4)颅脑手术：抬高床头15ο～30ο，减轻脑水肿。
(5)颈、胸、腹部术后给予半卧位，有利于呼吸及引流，缓解腹部伤口张力，减轻疼痛。
(6)四肢手术：抬高患肢，促进患肢回流，减轻肢体肿胀。
2.饮食根据麻醉方式、手术类型、患者的反应等方面指导患者进食。
(1)非胃肠道手术：局麻下进行小手术的患者术后即可进食；蛛网膜下腔和硬脊膜外麻醉者术后3～6小时适当进食；全麻患者待麻醉清醒、药物作用消失后，无恶心、呕吐，逐渐进半流食或普食。
(2)胃肠道手术：一般术后需禁食24～72小时，待肠蠕动功能恢复，肛门排气后开始进流质饮食，逐步进半流食，过渡到普食，避免进食牛奶、豆类等产气的食物。
3.切口护理术后密切观察切口敷料渗血及渗液情况，保持切口敷料清洁干燥，若局部渗出较多，应及时通知医生，给予更换敷料，同时观察渗出液的颜色、性质及患者的全身情况。
4.活动术后患者病情允许，鼓励早期活动。手术当日，麻醉作用消失后鼓励患者床上活动，可进行深呼吸、活动四肢及翻身等运动。术后1～2日，可试行离床活动，根据患者的情况、能力逐步增加活动范围和时间。对重症患者或有特殊制动要求的患者，应根据病情制订活动时间。
5.引流管的护理术后有效的引流是防止术后感染的重要环节。①妥善固定，引流管连接无菌引流袋，固定在床旁，注意引流管长短适宜。②保持通畅，可定时挤压引流管，观察引流管内液体波动情况，指导患者翻身、活动时，引流管勿扭曲、受压或打折。③保持无菌，每日更换引流袋，注意无菌操作，指导患者活动时引流管不可高于其出口平面。④定时观察，观察引流液的颜色、量和性质，并按时记录。根据病情，掌握不同引流管的拔管指征(详见本章第五节)。
6.病情观察密切观察患者的呼吸、脉搏、血压、体温、尿量、消化、神经反射情况、末梢血运、皮肤颜色和温度、湿度。根据手术创伤的大小及医嘱监测病情变化，大手术后每l5～30分钟测量l次，必要时遵医嘱持续心电监护，病情平稳后每1～2小时测量l次；中小手术每l～2小时测量l次，一般患者每4小时测量l次。
(二)术后常见不适的观察护理
1.发热术后2～3日患者体温上升，在38。C左右，是由于机体对手术后组织损伤后分解产物、渗血渗液的吸收，于术后2～3日恢复正常，属于正常反应，临床上称为外科热和吸收热，不需要特殊处理。若手术3日以后，持续发热，结合患者的病情查明原因，分析是否合并切口感染、肺部感染或泌尿系感染等(详见本章第四节)。
2.切口疼痛麻醉作用消失后，患者即感到疼痛。疼痛的程度因手术部位、手术创伤的大小及个人差异性而有所差异。护理措施：①评估患者疼痛的程度、部位、性质、持续时间等；②评估患者的表情、体位及情绪变化等客观体征；③术后24小时内的疼痛，鼓励患者说出，遵医嘱肌内或静脉应用镇痛药物；应用硬膜外镇痛泵者，检查镇痛泵管路是否通畅，如有问题通知麻醉医师给予处理；④安置患者合理的体位，腹部术后病情平稳，给予半卧位，可缓解腹部张力，减轻疼痛；⑤留置引流管的患者，妥善安置引流管，以减少局部摩擦引起的疼痛；⑥指导患者自我处理疼痛的方法，减轻患者因紧张等不良情绪导致的疼痛。
3.恶心、呕吐是常见的麻醉反应，一般麻醉作用消失后，恶心呕吐可停止。护理措施：
①评估患者的麻醉方式及恶心呕吐的程度；②评估患者呕吐物的量、性质和呕吐后患者的反应；③呕吐时指导患者平卧位，头偏向一侧，防止窒息的发生；④遵医嘱应用保护胃黏膜等药物；⑤安慰患者，减轻患者的精神紧张程度。．
4.腹胀以胃肠道手术后多见，一般情况随着肠蠕动功能的恢复，腹胀症状可减轻、消失。护理措施：①评估患者腹胀的程度，肠蠕动功能恢复情况；②病情允许，鼓励患者早期下床活动；③遵医嘱应用刺激肠蠕动功能恢复的药物；④必要时，遵医嘱应用胃肠减压或肛管排气。
5.尿潴留多发生在腹部和肛门会阴部手术后。护理措施：①评估患者膀胱的充盈程度；
②病情允许，可让患者坐在床沿或站立排尿；○3给予患者会阴冲洗，刺激排尿反射的建立；
④术后6小时，仍未有尿液排除，经上述措施无效者，给予导尿并保留尿管。
6.呃逆与神经中枢或膈肌受刺激有关，多为暂时性的。护理措施：①评估呃逆发生的频率；②评估呃逆发作时患者的表情及紧张程度；③可压迫眶上缘缓解呃逆；④遵医嘱给予镇静、解痉药物治疗；⑤上腹部术后出现顽固性呃逆者，应警惕吻合口瘘等并发症的出现。
第四节手术后并发症的观察及护理
术后常见的并发症有出血、切口感染、切口裂开、肺部感染、泌尿系感染、下肢深静脉血栓等。
一、出血
术后出血可发生在手术切口、空腔脏器及体腔内。
(一)护理评估
①评估患者的手术方式及患者的出凝血机制；②评估患者的生命体征及末梢循环情况；
③评估患者神志、引流管内引流液的性质和量；④评估相关的实验室指标，如红细胞、血红蛋白等。
(二)护理措施
①建立静脉通路，遵医嘱补液；②应用止血药物，必要时输血；③经上述措施，出血不止者，做好急诊再次手术的准备。
二、切口感染
切口感染常发生在术后3～4天。
(一)护理评估
①评估患者切口红肿的程度及局部渗液情况；②评估患者是否合并局部脓肿；③评估患者的营养状况。
(二)护理措施
①加强换药，保持敷料清洁、干燥；②遵医嘱应用抗生素；③鼓励患者进食，增加营养、增强机体抵抗力；④如切口已形成脓肿者，应及时通知医生切开引流，并保持引流通畅。
三、切口裂开
切口裂开多发生于腹部手术后l周左右。
(一)护理评估
评估患者的体质，是否存在营养不良或肥胖。
(二)护理措施
①腹部切口外应用腹带包扎，减低腹部切口压力；②指导患者避免剧烈咳嗽、用力排便等以免造成腹内压突然增高；③及时处理腹胀，减低腹内压；④发生切口完全裂开时，应用无菌敷料覆盖脱出的肠内容物，指导患者平卧，屈膝，放松，人手术室缝合切口；⑤发生切口部分裂开时，待病情平稳后行切口疝修补术。
四、肺部感染
肺部感染常发生于胸、腹部大手术后，以老年人为多见。
(一)护理评估
①评估患者体温和呼吸的变化，有无体温上升和呼吸频率增快等现象；②评估患者血白细胞计数和中性粒细胞比例，有无增加；③评估患者肺部听诊呼吸音的强弱以及是否合并湿啰音。
(二)护理措施
①指导患者术前戒烟，掌握深呼吸和正确咳嗽、咳痰的方法；②指导术后患者每小时深呼吸5～10次，至少每2小时翻身、拍背、咳痰一次，鼓励患者自行咳痰；③遵医嘱给予患者雾化吸人治疗；④根据痰培养药敏试验结果，选择合理的抗生素治疗。
五、泌尿系感染
泌尿系感染常继发于尿潴留和长期留置尿管的患者。
(一)护理评估
①评估患者尿频、尿急、尿痛的程度；②评估患者留置尿管的时间；③评估患者尿常规化验红细胞、白细胞和脓细胞数值。
(二)护理措施
①病情允许的情况下，鼓励患者多饮水，每日尿量在1 500ml以上，达到冲洗泌尿系的作用；②根据细菌药敏试验结果，选择合理的抗生素，控制感染。
六、下肢深静脉血栓
下肢深静脉血栓常发生于长期卧床、活动减少的老年人或肥胖者。
(一)护理评估
①评估患者的卧床时间；②评估患者下肢的肿胀和疼痛的程度；③评估患者的凝血机制。
(二)预防措施
①术后抬高患肢；②指导患者进行下肢肌肉的运动；③可应用弹力袜，促进静脉回流；
④监测患者的凝血机制，警惕高危人群；⑤一旦发生下肢深静脉血栓，患者出现下肢疼痛、肿胀等，指导患者制动，遵医嘱用药。护理措施详见“下腔深静脉血栓护理常规”。
第五节外科常用引流技术的护理
一、胃肠减压的护理常规
胃肠减压是利用腹压吸引装置，通过导管将积聚在胃肠道内的气体、液体吸出，以减轻胃肠道内的压力和张力，改善肠壁血液循环，有利于炎症的局限，促进胃肠功能恢复的治疗措施
(一)插胃管前
1.耐心向患者解释留置胃管的目的及意义，取得患者配合。
2.选择合适的胃管，一般成人插入55～60cm。
3.检查胃肠减压装置，连接部位是否紧密，有无漏气等。
(二)留置胃管期间
1.胃管与负压吸引装置连接应紧密，妥善固定于床旁。
2.保持胃管通畅每l～2小时用生理盐水l0～20ml，冲洗胃管一次，防止胃内容物堵塞管壁。同时，检查胃肠减压的有效性。
3.观察胃液的颜色、性质和量一般胃肠术后胃液的颜色呈暗红色，2～3天逐渐减少，并记录24小时引流总量。
4.观察肠蠕动功能恢复情况一般胃肠术后2～3天，若腹胀消失、肛门排气、病情好转，可停止胃肠减压。
(三)拔管后护理
1.拔除胃管前应先停止墙壁的负压吸引。
2.指导患者深吸气后屏气，迅速拔除。
二、腹腔引流管的护理
1.密切观察引流液的量和性质，如短期内引出大量鲜红血液，提示有继发出血的可能，应及时通知医生，协助处理。
2.若引流量突然减少，患者自觉腹胀，伴有发热等不适，应检查引流管是否有管腔阻塞的情况，可适当用生理盐水进行冲洗。
3.24小时腹腔引流液少于10ml，为非血性液体，可考虑拔除引流管。
三、T管引流的护理
1.妥善固定T管在体外接无菌引流袋，连接管长短应适宜。如过短则翻身时引流管易脱出；如过长则活动时引流管打折、受压，造成引流不畅。
2.保持引流通畅平卧时，引流袋应低于腋中线，站立或下床活动时，将引流袋悬吊于衣服上，低于腹壁引流口高度，防止胆汁反流造成感染。定时挤捏引流管，保持有效的引流。若有阻塞，可用无菌生理盐水缓慢低压冲洗。
3.观察记录胆汁的量和性状
(1)术后24小时内引流量较少，呈褐色或深绿色，24小时后引流量逐渐增多，呈淡黄色，渐加深至橘黄色、清亮。正常胆汁24小时300～700ml。
(2)颜色过淡或过于稀薄，提示肝功能不佳。
(3)胆汁混浊提示有胆道感染的可能，若有泥沙样沉淀物，说明有残余结石。
(4)胆汁量减少，提示引流管受压、T管阻塞或肝功能衰竭。
(5)胆汁量过多，提示胆总管下端不畅或梗阻。
4.拔管T管一般留置2周，患者无腹痛、发热，黄疸已消退，引流液清亮无残渣，可考虑拔管。拔管前试行夹管1～2天，夹管期间，观察患者有无腹痛、发热、黄疸等表现。若无上述症状，行T管造影，证实胆管无结石、异物，继续开放引流1日，将造影剂排出，即可拔管。拔管后用无菌敷料覆盖，1～2日后可自行闭合。
四、胸膜腔闭式引流管的护理
1.保持管道密闭引流装置应衔接紧密，水封瓶长管应插人液面下3-4cm；搬动患者或更换引流瓶时，应双重夹闭引流管；若引流管从胸腔滑落，立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒处理后用凡士林纱布封闭伤口。
2.妥善固定引流装置引流管应妥善固定于床旁，引流瓶应低于胸腔引流口水平60cm。
3.保持引流管通畅防止引流管折叠、扭曲、受压；鼓励患者深呼吸、咳嗽、咳痰；定时挤压引流管；观察水封瓶内水柱波动情况，正常水柱波动为4-6 cm，若水柱波动停止，可能为管路堵塞或肺已完全膨胀。
4.严格无菌操作，防止逆行感染引流装置应保持无菌；更换引流瓶和引流管时严格无菌操作；引流瓶不可高于胸腔引流口水平面，防止引流液逆流人胸腔导致感染。
5.观察引流液的颜色、性质及量术后第1天一般不应超过500ml，术后第2～3天逐渐减少。如短时间内每小时超过l00ml，且血色过深或伴有血块，检查引流液血红蛋白超过5g时，表明有内出血，应及时处理，必要时需再次开胸止血。
6.拔管一般术后36～48小时，引流管内无气体排出，颜色变淡，24小时引流量＜50ml。患者无呼吸困难，经X线检查提示肺膨胀良好，可以先夹管，观察24小时以上，无气急等症状可以拔除插管。拔管时，嘱患者深吸气后屏气，迅速拔除，局部敷料覆盖，拔管后观察患者有无胸闷等不适，发现异常报告医生。
第二章麻醉患者的护理常规
麻醉是人类为解除伤痛而不断努力的结果，是外科治疗的重要组成部分。
第一节常用麻醉方法及护理配合
一、局部麻醉
(一) 分类及方法
历史上的局麻药的品种很多，历经筛选，当今适用的局麻药有普鲁卡因、丁卡因、利多
卡因等几种。
1.普鲁卡因毒性低，渗透力弱，作用维持时间短，主要用于局部麻醉，很少用于神经阻滞。
2.利多卡因毒性低，渗透力强，作用出现较快(3～1 0分钟)，作用维持时间为l.5～2小时，老年人剂量过大易出现嗜睡。
3.丁卡因毒性高于普鲁卡因16倍，渗透力强，维持作用时间长，但起效慢，作用完全需40分钟。此药毒性较大、用药量有严格限制，故不适用于浸润麻醉。
(二) 物品准备
局部麻醉所需要的器械较为简单，包括注射器、穿刺针等。
1.注射器选用直径细、容积小的注射器，一般5～lOml使用较为方便，有时需用1～2ml 注射器，较易正确掌握所注入的药量。
2.穿刺针应根据不同的穿刺深度选用针头的长度，一般以稍长者为宜，以备万一针头折断时容易找到断端。
(三) 局部麻醉的主要方法
局部麻醉的主要方法包括表面麻醉、浸润麻醉、神经阻滞麻醉、椎管内麻醉(脊髓麻醉、硬膜外麻醉、骶管麻醉)、局部静脉内麻醉及局部动脉内麻醉等。
1.表面麻醉
(1)部位：包括黏膜、浆液囊、滑膜囊、创面等部位的表面麻醉。
(2)注意事项：丁卡因的局部血管扩张作用很强，浓度越高，血管扩张作用就越强。因此，临床使用时，宜加入一定的肾上腺素，以拮抗其局部血管扩张作用。可以防止手术部位血管充血，并可减慢局麻药被组织吸收的速度，可起到增强作用、延长时间、提高安全性的效果。
2.局部浸润麻醉
(1) 2种基本方法：①在切口处，自浅人深逐步逐层浸润每一层组织；②以单纯浸润某一组织层为主。
(2) 注意事项：用于施行浸润麻醉的穿刺宜尽量选用细而开口短的针头，即其前端斜口宜短而尖锐，这样利于刺入皮内形成皮丘。
3.神经阻滞麻醉将局麻药注入神经干鞘膜内，称为神经干阻滞麻醉；将局麻药注射在紧挨神经干邻近的组织内，称为神经干周围阻滞麻醉。
(1) 颈丛阻滞麻醉：颈前部的手术一般都可在颈深、浅丛神经阻滞麻醉下完成，适用于颈部浅表和较深部位手术，如甲状腺大部分切除术及颈部大块组织切除手术。
(2) 臂丛阻滞麻醉：支配上肢自肩关节以下的感觉神经，主要来自颈5～8及胸l脊神经前支构成的臂丛神经，其间有颈4和胸2脊神经前支的部分小分支参与。临床上常选用臂丛神经在前及中斜角肌的肌间隙、锁骨中点处第l肋骨上面、腋窝顶部3个部位施行臂丛神经
穿刺。适用于上肢及肩关节手术或上肢关节复位术。
4.静脉局部麻醉是指在肢体上结扎止血带后，经静脉注入局麻药，使止血带远端肢体得到麻醉。此方法操作简单，肌肉松弛良好，术中出血少，但作用时间短，有发生中毒的危险。适用于肘关节或膝关节以下部位的手术。上肢手术时间不可超过90分钟，下肢不可超过2小时。
(1) 操作步骤
1) 尽量远离手术部位的肢体远端行静脉穿刺，妥善固定。
2) 将肢体抬高数分钟，在肢体近端、手术部位以上扎充气止血带。
3)手术结束，缓慢放松止血带，2～1 5分钟痛觉即可恢复。
(2) 注意事项
1) 为防止出现止血带疼痛，可在肢体上缚两套止血带，先给近端止血带充气，待麻醉作用建立后，再充远端止血带，然后放松近端止血带。
2) 禁忌骤然放松止血带，尤需避免在注入局麻药l5分钟内放松止血带，放松止血带时应采用间歇放气法。
(四) 局部麻醉的护理配合
1.护理人员在整个麻醉过程中负有重要的责任，故应具有相关知识、技术，并会熟练使用各种监护仪和急救设备。
2.准备麻醉药品、抢救药品及急救设备且保证功能良好。对药物标签脱离或不清楚、药物变色或混浊者，禁止使用。皮肤消毒剂不得放在治疗盘内，以免混淆为麻醉剂而注人患者体内。
3.手术前核对患者，向患者解释手术前及手术中的注意事项。鼓励患者提出问题，给予患者心理支持。
4.术中持续监测及评估患者，及早确认患者对局麻药的不正常反应，提供护理措施预防并发症的发生。
5.术中注意保持手术室安静，保护患者隐私。
6.术中正确摆放患者体位，以保证安全、舒适，避免局部受压为原则，适当约束患者手臂。术中注意患者保暖。
7.门诊患者，术后按时观察，直至患者离开医院。告知患者可能的不良反应及正确的处理方法，如有不适应及时就诊。
二、椎管内麻醉
椎骨内麻醉(intravertebral anesthesia)指将药物注射至椎骨内不同腔隙，暂时阻滞相应部位的脊神经，使其支配的区域产生无痛和运动阻滞称为椎管内麻醉，分为蛛网膜下腔阻滞麻醉和硬脊膜外腔阻滞麻醉。
(一) 分类
1.蛛网膜下腔阻滞麻醉是将局麻药注入脊髓腰段蛛网膜下腔，使脊神经根、背神经及脊髓表面部分产生不同程度的阻滞，简称脊麻。若仅骶尾部被神经阻滞，称为鞍区麻醉。几乎适用于横膈以下部位的各种手术，以下肢、会阴、肛门直肠以及泌尿道的手术最为适合。
(1) 操作步骤
1) 体位以侧卧位最为常用。使患者侧卧，背部靠近手术台边缘，与之平行成直角，并尽量向外凸出，双膝尽量向腹部屈曲，头颈部向膝部前屈。
2) 严格消毒铺巾，局部浸润麻醉后，经L3～4或L4～5间歇进行穿刺，有清亮顺畅的脑脊液流出后注入药。
3) 注入药物后，立即协助患者平卧，用针测试麻醉平面，保持仰卧姿势，待麻醉效果延伸至预期部位，再根据手术需要安排适宜体位。
(2) 术中观察和配合：麻醉中因平面的高低以及药物剂量的大小、患者全身情况的不同，可有很大的差异。术中易出现血压下降、呼吸抑制、恶心呕吐、头痛、背痛、尿潴留、下肢麻痹或肌肉无力等并发症。如出现上述情况，应立即处理，注射升压药、吸氧、给予止吐药、静脉补液等。
2.硬脊膜外腔阻滞麻醉将局麻药注入硬脊膜外间隙，阻滞脊神经根，使其支配区域产生麻醉，即硬脊膜外腔阻滞麻醉(epidural anesthesia)，简称硬膜外阻滞或硬膜外麻醉。适用范围广，腰段硬膜外阻滞可用于横膈以下任何部位的手术，包括肛门直肠、阴道、会阴、产科及腹部和下肢的手术。胸段硬膜外阻滞可复合应用于胸部手术及术后镇痛。
(1) 操作步骤
1) 体位同蛛网膜下腔阻滞体位。
2) 严格消毒铺巾，局部浸润麻醉后，经椎间隙进针，到达硬膜外间隙后，经穿刺针置人一根细软的塑料导管。
3) 协助患者平卧，经导管注入试验剂量的局部麻醉药物，用针测试麻醉平面后，再酌情追加麻醉药物。待麻醉效果到达预期部位后，根据手术需要，安排适当体位。
(2) 术中观察及配合：术中确保静脉输液、输血通畅，以维持正常血压和急救需要；若麻醉剂误注人蛛网膜下腔时，出现全脊髓麻醉或药物误人血液循环吸收中毒时，要立即协助麻醉师进行紧急处理，如气管插管、给氧和人工呼吸，并遵医嘱注射各种急救药；出现血压下降，按医嘱准备注射升压药，并适当加快输液速度，补充血容量。
(二) 椎管内麻醉的护理配合
1.术前核对患者，询问患者有无药物过敏史。
2.用药前严格执行查对制度，仔细核对药物名称、剂量、浓度，以防用错或过量。严格掌握麻醉药的限量。
3.准备所需物品及药品，如消毒的硬膜外包或腰麻包、急救设备及所需的局麻药和抢救
药。
4.建立静脉输液通道后方可开始进行麻醉操作。
5.协助麻醉医师摆好麻醉所需体位，给予良好的灯光照明。穿刺成功后，密切观察监护仪与患者的变化，一旦出现不良反应，立即停药，及时汇报，做好急救准备，护士不得随意离开患者。
6.麻醉成功后摆放患者手术体位，保证患者安全、舒适。
7.手术过程中满足患者需要，给予患者心理支持。
8.手术结束时，通知麻醉恢复室护士做好接患者准备，护送患者到麻醉恢复室，并与其交接患者的术中情况及注意事项。
三、全身麻醉
全身麻醉(general anesthesia)简称全麻，即通过吸人、静脉、肌内或直肠给予麻醉药物，使患者产生可逆性的意识消失，同时全身失去疼痛感觉。其特征是丧失意识，抑制不必要的反射和保持肌肉松弛。
(一)分类
1.吸入麻醉指患者在吸入麻醉性气体或挥发性液体蒸气后，药物通过肺泡进入血液循环，到达中枢神经系统而产生麻醉。
2.静脉麻醉指将麻醉药物注入静脉，经血液循环作用于中枢神经系统而产生全身麻醉。
特点是作用快，苏醒迅速，对呼吸道无刺激，患者感觉舒适。但多数单一静脉全麻药的镇痛效果差，肌肉松弛作用差，注入后无法人工排除，只能依靠机体缓慢排出。故常用于全麻诱导。
(二)全身麻醉期间的护理配合
1.麻醉前准备期
(1)物品准备：麻醉机，心电监护仪，吸引设备，麻醉药物和抢救药物，全套急救设备及全套插管用具。
(2)核对患者，取下患者随身佩戴物品，协助患者移至手术台，摆放体位，确保患者的安全与舒适，防止身体受压，同时固定四肢，做到完全制动。
(3)建立静脉通道，常选用留置针，保证静脉通道畅通。
2.全麻诱导期
(1)保持室内安静，避免大声喧哗及器械碰撞声。
(2)为患者提供心理支持，协助麻醉医师行全麻诱导及气管插管。
(3)保证患者体位安全，妥善固定，防止摔伤。
(4)出现特殊情况积极协助抢救，如提供抢救设备、药品，开放多条静脉通道等。
(5)麻醉诱导结束后完成其余准备工作，如保留导尿，摆放手术所需体位，并在身体易
压部位放置软垫，防止压伤。
3.全麻维持期全身麻醉维持期间，麻醉巡回护士应配合全麻医师完成患者生命体征、麻醉深度等监控。
(1)密切观察监护仪上患者呼吸、血压、心率及病情的改变，有需要时及时报告。
(2)对危重的手术患者，配合输血、输液、临时用药，及时计算出血量、尿量等。刷手护士需关注手术进展，及时发现异常情况，为麻醉医师提供信息，以便调控液体人量。
4.全麻苏醒期
(1)守护患者旁边，准备好吸引器。
(2)密切观察患者的病情变化，出现并发症时及时通知医师并协助处理。
1)防止恶心、呕吐及反流误吸：若患者出现呕吐先兆(频繁吞咽)，应立即将其头偏向一侧、降低床头、使呕吐物容易排出，并用干纱布或吸引器清除口鼻腔内食物残渣，必要时行气管插管清除气道内的异物，直至呼吸音恢复正常。
2)防止舌后坠：当出现鼾声时，可用手法纠正，或置人口咽或鼻咽通气道。
3)患者制动：防止坠床或抓脱各种管道及伤口敷料。
4)保持引流管道通畅，出现引流管位置不当、引流不畅等情况立即通知医师处理。
5)维持体温正常：多数全麻大手术后患者体温过低，注意保暖，给予50℃以下的热水袋，注意防止烫伤。少数可有高热，应给予吸氧、物理降温。
(3)与麻醉师一起护送患者至麻醉恢复室，并与麻醉恢复室护士进行交接。
第二节麻醉恢复室的护理工作
一、入室交接
手术结束后，待恢复麻醉的患者，要从手术室移至麻醉恢复室，在移动患者时要防止气道梗阻和胃内容物的大量溢出。由麻醉医师和巡回护士共同护送患者到麻醉恢复室，并向麻醉恢复室的护士介绍患者的基本情况，包括：患者的年龄、性别、术前诊断、手术名称、麻醉方法；手术过程中生命体征变化情况；输血和输液量；麻醉中的异常情况；用药史；有无传染病；伤口敷料是否有渗血；各种管道的放置位置及通畅情况等，护士应做好人室记录。
二、监测和护理
1.生命体征的监测
(1)呼吸系统
1)观察患者的呼吸次数、节律及胸腹部呼吸活动幅度，以了解患者的呼吸功能。
2)肺部听诊，判断气管导管是否移位，有无肺不张及分泌物的积聚等。
3)监测脉搏、血氧饱和度，以了解组织氧供情况。
(2)循环系统
1)监测心电图、脉搏、心率的变化，注意有无异常。
2)监测血压、中心静脉压、肺动脉压等，了解患者循环血容量。
3)指压甲床观察毛细血管再充盈时间，了解末梢循环情况。
4)观察每小时尿量，了解循环灌注情况。
(3)中枢神经系统：每l0～15分钟观察患者的神志、瞳孔、光反射、运动反应及对疼痛的知觉等。
2.保证各引流管通畅。
3.持续吸氧。
4.合理控制输液速度。
5.出现下列情况，护士应立即通知麻醉医师。
(1)血压明显波动。
(2)呼吸减弱或停止。
(3)呼吸道梗阻且出现明显的缺氧的征象。
(4)严重的恶心和呕吐。
(5)心律失常。
(6)明显的心肌缺血征象。
(7)严重的躁动不安。
6.出现以下情况，应通知手术医师
(1)呼吸、心跳停止。
(2)神经外科手术患者神志清楚后再度出现昏迷；瞳孔散大或不等大，光反射减弱或消失；癫痫大发作者。
(3)伤口或引流管明显出血。
(4)病情再度恶化。
三、离室指征
(一)全身麻醉
1.神经系统意识恢复，能正确定向；肌力恢复，达到能抬头抵抗重力时；患者可根据指令睁眼、张口和握手，达到此状态可转回病室。
2.呼吸系统已拔除气管插管；咳嗽反射恢复，能自行保持呼吸道通畅；呼吸频率和节律正常；无呼吸道梗阻；肺部听诊无异常者可转回原病房。病情危重不能保持呼吸道通畅，需继续依赖气管插管患者，应转至ICU进行治疗。
3.循环系统心率、脉搏、血压、心电图正常。若患者需用升压药方能维持血压，此类
患者应在连续监测和治疗的条件下转入ICU治疗。
4．其他无明显血容量不足的表现；血气分析正常；体温正常。
(二)其他麻醉方式
椎管内麻醉患者，应待运动功能和本体感觉完全恢复后才能转回原病室。由于自主神经系统阻滞后恢复的时间晚于感觉和运动神经的恢复，转运中应注意防止搬动患者时发生直立性低血压。
四、恢复期患者转送的注意事项
体位变化对麻醉后患者的循环功能影响很大，尤其在血容量不足时，故在转运前应补足血容量；搬动过程中，动作应轻柔、缓慢，确保各种管道的妥善固定，防止脱出。对有呕吐可能的患者，应将其头偏向一侧。对全麻未清醒者，应在人工呼吸状态下转送；一般患者的转送，可在自主呼吸空气状态下转送；对心脏、危重患者，应在吸氧及严密的循环、呼吸监测下转送。
第三节麻醉恢复期间患者的护理
一、全身麻醉患者
全麻苏醒期间易发生呼吸系统、循环系统和中枢神经系统的并发症。护士应仔细观察病情，收集患者的主观和客观资料，正确判断有无并发症的发生，并及时通知医师，配合处理。
护理常规
1.病房护士在患者返回病室前，应准备好麻醉床、需要使用的监测仪器、氧气及负压吸引器等设施，并保持病室温暖，防止患者发生寒战。
2.了解患者所实施的麻醉方式及术中用药情况。此外，还应了解术中及实行麻醉过程中所遇到的问题或并发症。
3.交接患者时，立即测血压、脉搏、呼吸，注意末梢循环的变化。根据病情，按时测量生命体征，保证输液及各引流管道通畅，做到妥善固定，防止脱管。准确记录病情变化，直至患者完全清醒，呼吸循环功能稳定。
4.患者苏醒前，除应观察其生命体征外，还应注意瞳孔、眼睑反射、对呼唤反应的程度。注意患者苏醒时的兴奋状态，防止坠床或造成脱管及伤口敷料脱落等情况；注意变换体位，使患者肢体保持良好的位置。
5.注意观察患者的血压、脉搏、心率和尿量，如有异常及时报告医师。同时应加强心电监护，以防心律失常和心肌缺血的发生。
6.严密观察患者的呼吸频率、深度、胸廓运动、呼吸音，注意有无气道梗阻和呼吸抑制
等并发症，发现问题，及时处理。
7.观察皮肤颜色及温度，有无发绀和末梢冰冷。注意保暖，体温在35℃以下或38℃以上，应及时报告医生。
8.检查输液部位有无外渗，保证管路通畅。合理控制输液量及速度，对于小儿、高龄、心脏病、肾功能不全等情况应慎重。
二、椎管内麻醉
椎管内麻醉对循环、呼吸、消化、泌尿等系统的生理功能可产生不同程度的影响，对个别患者还可能造成神经系统的损伤或感染。术后需加强观察和护理。
护理常规
1.向护送人员了解术中情况，测量血压、脉搏、呼吸，并注意其麻醉平面的消退及意识状况。
2.术后去枕平卧4-6小时，以预防术后的头痛、不适。
3.由于阻滞的残留作用，移动患者时必须小心，妥善安置患者，避免四肢关节的过度伸展。如患者残留脊髓麻醉，搬运过程中避免造成严重的血压下降。
4.连接并妥善固定各种引流管，准确记录引流液的性质和量。
5.观察切口处有无渗血、渗液，发现异常及时通知医师处理。
6.若手术时用过静脉镇静剂，术后要注意监测呼吸功能，必要时给予吸氧，鼓励患者咳嗽及深呼吸，直到患者的运动和感觉功能恢复正常。
7.麻醉恢复后，应注意观察患者的肠蠕动恢复情况，在肠蠕动恢复前应禁食，避免发生腹胀。
8.注意观察有无恶心、呕吐、尿潴留、头痛等情况，发现异常及时报告。
9.注意观察肢体活动情况，观察有无脊神经损伤或受压的情况，如局部麻木、刺痛、麻痹、瘫痪等，出现异常及时通知医师处理。
10.患者呼吸道分泌物多时，协助排痰，双手按压腹部切口两侧，嘱患者将痰咳出，以防肺部感染。
11.鼓励患者勤翻身，病情允许，早期离床活动，防止术后并发症。
三、局部麻醉
臂丛阻滞患者，注意防止肢体损伤，若用锁骨上途径，观察患者有无气胸的表现，给予吸氧，并通知医师。在锁骨上途径和肌间沟途径进行臂丛阻滞时，可产生Horner综合征，如面部潮红、瞳孔缩小、上睑下垂及鼻部不通气等。在阻滞作用消失后，症状消失。
局麻患者术后一般不需要特殊护理。如术中出现局麻药毒性反应，术后应继续观察楣应
症状，直至症状消失。
第三章泌尿外科手术护理常规
第一节泌尿外科手术巡回护士配合要点
1．接患者时核对患者携带物品，严格执行三查七对。
2．解除患者紧张情绪得到患者配合，严格执行《手术安全核查制度》后，开放静脉。
3．配合麻醉医生，协助做好麻醉护理，以保证以后的工作有条不紊乱地进行。
4．按照手术的要求，与麻醉医生、手术医生共同摆放手术体位。
5．根据手术的情况，必要时在麻醉后给患者进行导尿。
6．协助刷手护士上台并共同清点物品，并填写各种手术护理记录单。
7．协助手术医生及助手上台，注意观察患者术中情况。
8．手术中随时调整灯光，使手术野清晰，便于手术的顺利进行。
9．在行肿瘤手术中，手术人员应确保无瘤技术得以实施。
10．术毕再次与刷手护士清点物品并监督留取病理。
11．根据手术需要备好各种型号带气囊的尿管或双J管，做好引流管护理。
第二节泌尿外科一般护理常规
一、术前护理措施
1．指导患者正确留取各种尿标本。
2．做好各种检查前的准备工作，了解检查的目的及注意事项。
3．泌尿系统器械检查或治疗后，应注意观察可能发生的反应，如无尿、尿潴留、尿痛、血尿、寒战、发热等。
4．如有留置导尿管（或造瘘管）者，应妥善固定，保持通畅，经常观察尿液情况。
5．尿失禁患者应注意保持床单干燥，以免引起压疮。
6．注意观察患者排尿情况
（1）每一次尿量及24小时尿量。
（2）排尿困难、尿潴留、排尿延迟、尿线变细或排尿无力、尿流中断程度及其动态变化。
（3）排尿疼痛时，应了解疼痛发生部位及其与排尿的关系和持续的时间。
（4）了解有无尿失禁及其与咳嗽、喷嚏、情绪的关系。
（5）血尿患者应注意观察是全程血尿还是终末血尿，血尿颜色的深浅，有无血块，是间歇性血尿还是持续性血尿。
二、术后护理措施
1．了解麻醉方式，术中出血情况及手术情况。
2．观察患者生命体征。
3．保持引流管通畅，观察引流液的颜色、性质、量。
4．观察伤口敷料有无渗血、渗液。
5．观察水、电解质平衡，肾功能不全的患者要密切观察尿量。
6．肾功能正常的患者鼓励其多饮水，带尿管患者每日饮水3000ml以上。
7．病情允许，鼓励患者尽早下床活动。
8．加强营养，少食多餐，多进高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食，禁烟洒。
9．保持排便通畅，必要时给予缓泻药。
第四章泌尿系统损伤护理常规
第一节肾损伤护理常规
泌尿系统损伤以男性尿道损伤最多见，肾、膀胱损伤次之，输尿管损伤最少见。根据损伤的程度分为肾挫伤、肾部分裂伤、肾全层裂伤和肾蒂损伤。非手术治疗以卧床休息为主，严重的肾损伤、肾蒂损伤及开放性肾损伤，需早手术治疗，即肾修补术，、肾部分切除术或肾切除术。
一、术前评估及护理措施
（一）术前评估
1．评估患者受伤的时间、地点、部位及受伤的过程。
2．评估患者血尿和疼痛的程度及是否合并休克。
3．评估患者的情绪和心理状况。
（二）术前护理措施
1．卧床休息绝对卧床休息2~4周，病情稳定、血尿消失1周后方可离床运动。过早下床后动，有可能造成继发出血。
2．病情观察密切监测患者生命体征，观察尿液的颜色和量，同时注意患者腹部有无出现包块或腹膜刺激征等现象。
3．维持水电解质及血容量的平衡及时补液，必要时输血。
4．对症护理疼痛严重者，可给予止痛、镇静剂。
二、术中配合（肾裂伤修补术）
（一）麻醉方式及手术体位
1．麻醉方式全麻或连续硬膜外麻醉。
2．手术体位侧卧位。
（二）手术物品准备
目录 一、外科一般护理常规 (2) 二、麻醉后护理常规 (3) 三、门静脉高压症护理常规 (4) 四、肝癌护理常规 (4) 五、胆石病（胆囊结石、胆道结石）护理常规 (5) 六、胆管感染护理常规 (6) 七、胰腺肿瘤护理常规 (7) 八、急性胰腺炎护理常规 (8) 九、脾切除术护理常规 (9) 十、肝癌介入治疗护理常规 (10) 十一、肠内营养护理常规 (11) 十二、肠外营养护理常规 (12) 十三、内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）护理常规 (13) 十四、经皮穿刺肝胆管造影+引流术（PTCD）及胆管内支架置入术护理常规 (15) 十五、胃肠减压护理常规 (16) 十六、腹腔引流护理常规 (16) 十七、T型管引流护理常规 (17)
1.术前向患者讲解有关疾病知识及手术前后注意事项，缓解患者紧张及焦虑情绪。 2.完善术前各项检查血型及交叉配血试验、药物及皮肤过敏试验等。 3.观察病情变化及监测生命体征如有异常及时汇报医师配合处理。 4.呼吸道准备吸烟者术前2周停止吸烟，教会患者练习深呼吸、有效咳嗽和排痰的方法。 5.胃肠道准备根据病情给予合理的饮食，按手术和麻醉的需要做好肠道准备，一般术前禁食8小时、禁饮4小时；需要清洁肠道者术前一日口服缓泻剂或前一日晚、术日晨各灌肠一次。 6.术前进行适应性训练指导患者练习术中体位，练习床上使用便器，教会自行调整卧位和床上翻身的方法。 7.术前一日指导协助患者修剪指甲、理发、沐浴及更衣。 8.术日晨护理术前2小时按手术要求做好皮肤护理；测量生命体征，询问女患者月经是否来潮；嘱患者排尽尿液，取下义齿、发夹、眼镜、手表、首饰和其他贵重物品，并交由家属保管。 9.备好病历、影像学检查资料、药物及其他术中所需物品。 10.与手术接诊人员仔细核对患者腕带、手术部位、手术名称等，做好交接并记录。 11.根据手术类型准备麻醉床，备好床边用物，如吸氧装置、吸引装置、输液架及监护设备等。 12.术后护理按麻醉后患者护理常规。
胃十二指肠溃疡手术前后护理常规 （一）急性穿孔 1、术前护理 （1）、按外科一般术前护理常规护理 （2）、病人取半卧位，如有休克应取平卧位。 （3）、留置胃管、保持有效的胃肠减压。 （4）、禁食、输液，维持水电解质平衡及酸碱平衡，如有休克，应按休克处理。（5）、严密观察病情，如体温、脉搏、呼吸、血压、腹痛部位、性质、有无加重。（6）进行术前备皮等工作。 2、术后护理 （1）、按外科手术后及麻醉后护理常规护理。 （2）、回病房后立即接好各种引流管，如胃管、腹腔引流管等，注意观察引流液的性质及量。 （3）术后继续禁食，补液，保持胃肠减压通畅。 （4）、血压平稳后改半坐卧位，以利腹腔内渗液的引流。观察伤口出血，渗液情况，如敷料渗湿应及时更换。 （5）术后如有发热，腹泻及上腹疼痛，应通报医生作进一步检查，以排除腹腔脓肿，高热者按高热护理常规。 （二）、急性大出血 1、术前护理 （1）、严格执行饮食护理和管理。 （2）按外科一般术前护理常规护理 （3）、严密观血压、脉搏、呼吸、必要时吸氧。 （4）、记录咯血与便血的量，遵医嘱用止血药或输血等。 （5）、输液速度不宜过快，以血压略低于正常值为宜，避免因血压过高引起再出血。 （6）、病人应安静卧床休息，必要时给予镇静剂。 2、术后护理 （1）、按胃大部分切除术后护理。 （2）、每半小时测血压、脉搏及观察有否继续出血。 （3）、注意观察胃管引流液的性质并记录引流量。 （4）、术后48小时，肠蠕动恢复并有排气排便，可拨除胃管，先饮少量水，如无腹胀、腹痛、术后72小时可进流质。 胃切除术前后护理常规 一、术前护理 1、按一般外科手术前护理常规护理 2、术前一天过流质饮食，术前12小时禁食。 3、术前留置胃管，抽空胃液。如幽门梗阻者，应于手术前三天开始洗胃。 4、需行结肠或空肠代胃者，术前三天应开始准备肠道（包括进流质饮食、服用新霉素或红霉素、术前清洁灌肠等。） 5 需要继续剖胸手术者，术前应做口腔护理并辅导病人练习腹式呼吸及咯血。 二、术后护理 1按外科麻醉后及手术后护理常规护理
五年护士培训-----围手术期护理考试答案 姓名分数 一、填空题每题1分，共32分 1．手术前常规禁食小时，禁饮小时，目的预防麻醉和手术引起呕吐而发生或。腹部手术及胃肠道手术后，术后禁食24～48小时， 2．手术区皮肤准备的目的是，包括和。小儿备皮可不必。 3．外科热一般不超过oC，于术后天逐渐恢复正常，属正常生理现象。 4.全麻未清醒病人应取体位，硬膜外麻醉病人应取体位。 5．骨与关节，肌腱手术者必须在手术前天开始备皮。术日 晨。 6．按手术期限分类，将手术分为手术、手术、手术。7．颅脑手术后体位是，开胸手术后体位是。 8．手术后常见肺部并发症为肺感染和肺不张。 9．围手术期护理包括手术前护理，手术中护理，手术后护理。 10、皮肤准备应于手术前一日或当日进行，如皮肤准备时间超过24小时，应重新备皮。 11、一般急诊手术病人手术前立即禁食，禁饮，禁服泻药，禁灌肠，未明确诊断前禁用止痛剂，必要时胃肠减压、导尿、心理安慰等。 二、单项选择题每题1.5分，共19.5分 1．备皮操作中下列哪项最应重视（） A．向病人解释备皮目的B．注意保暖 C．以肥皂液清洗皮肤后，分区剃尽毛发 D．术中勿剃破皮肤E．乙醇消毒后以无菌巾覆盖包扎
2．下列有关备皮的叙述中哪项正确（） A．额面手术应剃去眉毛B．小儿手术不必剃毛 C．骨科手术在术前3天剃毛D．阴囊部手术入院后即清洗局部，并剃毛E．四肢手术以切口为中心上下方各10cm 3．急诊手术病人术前准备应除外（） A．常规备皮B．常规禁食禁饮C．常规灌肠D．常规麻醉前用药E．常规药物皮肤过敏试验 4．手术早晨病人出现下列哪项需延迟手术（） A．神经紧张B．脉搏加快C．月经来潮D．夜间睡眠不佳E．青霉素皮试阳性 5．全身麻醉病人未清醒前，宜取 A．仰卧位B．去枕平卧，头侧向一侧C．侧卧位D．半坐卧位E．头低足高位 6．腹部手术后给半卧位的目的不包括（） A．利于血液循环B．增加肺部通气 C．减轻腹壁张力D．防止膈下脓肿E．防止切口裂开7．术后外科热的特点哪项不对（） A．是因术后伤口积液分解吸收所致B．一般发生在术后2～3天 C．体温约38°C D．需用抗生素治疗E．3天后可退热8．下列哪项不是防治腹胀的措施（） A．肛管排气B．胃肠减压C．腹部热敷 D．肌肉注射新斯的明E．进食粗纤维 9．手术日清晨的准备中，下列哪项是错误的（）
外科手术患者护理常规 生效日期：2016年12月1日执行日期：2017年1月1日 第一节手术前患者的护理 一、护理评估 1-评估患者的一般情况，如年龄、职业、文化程度、宗教信仰、个人嗜好等。 2．评估患者重要脏器功能情况，如心、肝、肺、肾等重要脏器功能和出凝血机制等。3．评估患者既往身体状况，如有无高血压、糖尿病等慢性病史。 4．评估患者心理状况及导致患者精神紧张的因素。 5．评估此次发病的诱因、主要症状和体征等。 二、护理措施 1．心理护理根据患者存在的心理问题给予相应的心理疏导，缓解患者的压力，改善患者不良的情绪。 2．休息告知患者术前充分的休息对术后康复起着至关重要的作用，提供促进睡眠的有效方式，如改善环境、进行有效的放松等，必要时，遵医嘱应用镇静安眠药物。 3．呼吸道准备吸烟者至少术前2周戒烟；痰液黏稠者给予超声雾化吸入；合并慢性呼吸道感染者，术前3～5天遵医嘱应用抗生素控制感染。教会患者深呼吸及有效的咳痰方法：先从鼻慢慢吸气，使腹部隆起，呼气时腹肌收缩，由口慢慢呼出；咳痰前，先轻咳数次，使痰液松动，再深吸气后用力咳嗽。指导患者术前反复练习数次。 4．胃肠道准备术前12小时禁食，4～6小时禁水，以防麻醉或手术中呕吐而引起吸人性肺炎或窒息。 5．皮肤的准备术前1日剔除手术区域的毛发，动作轻柔，切忌将手术区域的皮肤刮破，防止细菌侵入，诱发切口感染。 6．药物过敏试验术前1日遵医嘱进行抗生素药物过敏试验，术中、术后及时用药，预防切口感染。 7．配血手术创伤较大或术中失血较多者，术前需遵医嘱进行交叉配血试验。 8．完善各项检查及化验血、尿常规，出凝血时间，心电图和胸透等检查。 9．术日晨的准备 (1)测量生命体征并绘制在体温记录单上。 (2)指导患者取下眼镜、义齿、发卡、戒指及贵重物品。 (3)人手术前指导患者排空膀胱或遵医嘱留置尿管。 (4)遵医嘱给予麻醉前用药，如地西泮或阿托品等。 (5)将病历、术中用药、X线片等术中物品备齐，与接手术人员共同核对、签字后带人手术室。 (6)若患者发热、血压超过正常值，女性患者月经来潮，应及时通知主治医师，必要时遵医嘱暂停手术。
第一节泌尿外科一般护理常规 泌尿外科疾病常出现排尿异常及血压的变化，除外科一般护理常规外，还应注意以下几个方面： 1、鼓励病人多饮水，使尿量至少达到2000ml以上.但肾功能不全、高血压、青光眼等病人应限制饮水量。 2、观察病人排尿情况、有无尿液颜色改变、尿潴留等异常现象，如 有应及时通知医生并配合处理。 3、协助做好各项检查和诊疗。检查前向病人及家属讲解检查、治疗 的目的和可能发生的反应，以消除其思想顾虑，取得配合。正确采集血、尿标本，确保数据准确，为诊断提供可靠依据。 4、引流管的护理： （1）妥善固定引流管，确保引流通畅，防止牵拉、打折、受压、脱落及引流液返流。如有引流不畅，应及时调整引流管的位臵，冲洗引流管或重新留臵。 （2）观察引流液的颜色、性质和量，发现引流液异常，应报告医师进行处理。 （3）感染的预防：①留臵尿管患者每日会阴护理两次。②所有引流袋每日更换，更换时严格无菌操作。放臵引流袋平卧时应低于病人耻骨联合，站立位时应低于尿道口。普通导尿管每周更换1次，气囊导尿管可适当处长更换时间，但不宜超过1个月。 5、病情观察：
（1）定时巡视病房，及时了解患者的病情和心理，满足患者需要。（2）观察生命体征的变化：入院后前3天测体温、脉搏、呼吸3次，体温在37.5℃以上39摄氏度以下者，每日测量4次，39摄氏度及以上者，每4小时测1次.体温正常3天后每日测量2次； 手术前1日到术后第3日每日测4次，体温正常后每日测2次。 定时测量血压，血压高者，积极防治，防止意外发生。对于肾上腺肿瘤收入院的患者应监测血压，每日2次。 （3）泌尿系外伤的患者有随时发生出血的可能，应密切观察患者脉搏、血压的变化。尿道断裂合并有骨盆骨折的患者应备硬板床。（4）经泌尿系器械检查、治疗后的患者有可能发生尿频、尿急、尿痛、血尿、无尿、呕吐、寒战、发热等反应，应密切观察生命体征，应根据病情嘱咐并协助患者多饮水，必要时报告医师、按医嘱进行处理。 6、正确采集血、尿标本，了解采集标本的注意事项，确保数据准确，为诊断提供可靠依据。 7、卫生宣教 （1）向病人讲解预防感冒、泌尿系感染的卫生知识及意义。为手术的顺利实施，做好准备。 （2）了解病人所患疾病种类及饮食要求，指导病人合理进食，如慢性肾衰病人应采用低蛋白的饮食，尽量少进食植物蛋白质，同时保证供给充分的热量，以减少体内蛋白质的消耗；当病人行血透治疗后，应增加蛋白质的摄入量，以补充透析丢失的部分，维持相对的正氮平
围手术期护理常规 Document number：NOCG-YUNOO-BUYTT-UU986-1986UT
围手术期护理常规 一、术前护理 1.做好术前护理评估，内容：生命体征；心理状态；营养状况；睡眠情况；家庭支持；教育需求；治疗依从性等。 2.落实护理措施 心理护理：指导患者保持良好的心态，正确对待疾病。以达到患者能认清手术治疗的必要性，对手术要达到的目的及可能发生的并发症与意外事项，有一定的心理准备。 呼吸道准备：指导患者进行深呼吸锻炼，吸烟者嘱其戒烟。术前有肺部感染者遵医嘱应用抗生素。 胃肠道准备：根据手术种类、方式、部位、范围，术前给予不同的饮食和术前肠道准备。指导患者练习床上大小便。 手术区皮肤准备：术前日洗头、剪指甲、更换清洁衣服，术日晨充分清洁手术区域皮肤。 二、手术当日护理 1.取下义齿、手表、首饰等，将贵重物品交家属保管好。 2.排空小便，遵医嘱应用术前药物。 3.准备手术需要的病历、放射线片、CT片、MRI片及药品，与手术室人员共同核对，按手术交接单做好交接。 4.参加手术的护理人员严格执行无菌技术操作规程、患者安全核查和消毒隔离制度，保障患者安全，严防差错事故。 三、术后护理
1.做好术后护理评估，内容：手术情况（手术方式、术中出血、输血、麻醉等）；神志、生命体征情况；疼痛及症状管理、切口引流情况；自理能力和活动耐受力；营养状况；心理状态；用药情况，药物的作用及副作用；安全管理 2.护理措施 向医师及麻醉师了解手术中患者的情况。 术后患者的搬移：尽量平稳，减少振动，注意保护伤口、引流管、输液管，防止滑脱或受污染。 卧位：麻醉未清醒者应有专人守护，去枕平卧，头偏向一侧。腰麻、硬膜外麻醉患者术后需平卧6小时，当患者麻醉恢复，血压平稳，腹部手术后一般可取半卧位，头颈部及胸部手术后取半卧位或坐位。 观察生命体征及病情变化：术后观察患者的面色、神志、瞳孔、心率、呼吸、血压、血氧饱和度、尿量等。 管道护理：保持各种引流管的通畅，经常挤压引流管，防止扭曲、受压、阻塞，妥善固定防止脱落，及时观察引流液的性质和量并记录。 观察伤口有无出血、渗血、渗液，敷料有无脱落及感染等情况。若伤口有渗血、渗液应及时更换，如出血量较多，应及时通知医生处理；对烦躁、昏迷、小儿需使用约束带；大小便污染敷料后应立即更换；肢体手术应抬高患肢，注意患肢血运情况。 术后营养：术后恢复饮食的时间根据手术的大小及性质决定。 心理护理：祝贺患者手术成功，做好告知与解释工作，消除患者紧张的心理。
肝胆外科疾病护理常规 肝胆外科一般护理常规 (一)按入院患者一般护理常规及手术前护理常规。 (二)患者入院后，接待安置，立即通知医生。 (三)按医嘱给予饮食。 (四)急腹症患者禁食。在未明确诊断前，禁用镇痛药物。禁止灌肠，以免误诊或加重病情。 (五)禁食、昏迷、高热、鼻饲患者应作口腔护理。 (六)做好患者心理护理。配合医生向患者介绍手术的必要性及注意事项，解除患者焦虑、紧张等到不良心理状态。 (七)严密观察急腹症患者的临床表现及生命体征的变化。 (八)如有伤口，及时换药，妥善包扎，保持无菌。 (九)观察术后肠功能的恢复情况及时发现术后并发症。 (十)保持患者有足够的睡眠，必要时给予镇静药物。
胆囊结石护理常规 (一)定义胆囊结石为发生在胆囊内的结石，主要为胆固醇结石和以胆固醇为主的混合性结石，常与急性胆囊炎并存，其主要表现为右上腹疼痛，成年人多见。单纯胆囊结石约30％患者终身无症状，有的仅有轻微的消化道症状，当结石嵌顿于胆囊颈部时则出现胆绞痛、墨菲氏征阳性、右上腹局部压痛和肌紧张。 (二)术前护理 1.按肝胆外科患者一般护理常规护理。 2.饮食护理指导患者选用低脂、高蛋白饮食，适当增加纤维素的含量，少食多餐。 3.病情观察对于胆囊结石伴胆囊炎急性发作的患者，观察其体温、脉搏、呼吸、血压，观察腹痛的部位、性质及程度；评价止痛的效果，行胃肠减压者注意观察胃液的颜色、性质和量；注意患者皮肤有无黄染，粪便颜色变化，以判断有无黄疸的发生，进而确定有无胆道梗阻。及时发现有无感染性休克征兆。 (三)术前健康指导 1.手术前禁食胆固醇含量较高的食物(如肥肉、动物内脏、蛋黄等)以及产气食物(如牛奶、豆制品等)。术前常规10～12h禁食，4～6h禁水。 2.手术前戒烟，指导患者深呼吸及有效咳嗽，痰液粘稠者给予雾化吸入。 3.手术晨嘱患者更换病员服，取下活动假牙、眼镜、贵重物品交家属保管。 (四)术后护理 1.按肝胆外科患者术后护理常规、按全麻术后护理常规。 2.病情观察密切监测生命体征变化，观察有无上呼吸道感染及术后切口感染。 3.术后卧位及呼吸道护理全麻未完全清醒患者应去枕平卧位，头偏向一侧。禁食水，术后6h可鼓励 患者轻声咳嗽和多做深呼吸运动，定时协助翻身、叩背，鼓励有效咳嗽时按压切口避免腹壁震动引起切口疼痛，痰液难以咳出可给予雾化吸入，2次／日。 4.引流管的护理保持腹腔引流管引流通畅，注意观察并记录引流液的颜色、性质和量。妥善固定，防扭曲，防脱落。 5.饮食护理禁食期间给予口腔护理3次／日，术后第1天，可试进食少许温开水，如无腹胀或肛门已排气，则可进食少许低脂流质饮食(如米汤、果汁等)逐渐向普食过渡，以高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪为主，适当增加纤维素的含量。 6.活动指导应尽早下床活动，以避免下肢静脉血栓形成。
外科手术患者护理常规 生效日期:2016年1２月１日执行日期:2０１7年１月1日 第一节手术前患者得护理 一、护理评估 １—评估患者得一般情况,如年龄、职业、文化程度、宗教信仰、个人嗜好等。 2、评估患者重要脏器功能情况,如心、肝、肺、肾等重要脏器功能与出凝血机制等、 ３.评估患者既往身体状况,如有无高血压、糖尿病等慢性病史。 ４。评估患者心理状况及导致患者精神紧张得因素、 5.评估此次发病得诱因、主要症状与体征等。 二、护理措施 1。心理护理根据患者存在得心理问题给予相应得心理疏导,缓解患者得压力,改善患者不良得情绪。 ２.休息告知患者术前充分得休息对术后康复起着至关重要得作用,提供促进睡眠得有效方式,如改善环境、进行有效得放松等,必要时,遵医嘱应用镇静安眠药物。 3.呼吸道准备吸烟者至少术前2周戒烟;痰液黏稠者给予超声雾化吸入;合并慢性呼吸道感染者,术前3～5天遵医嘱应用抗生素控制感染、教会患者深呼吸及有效得咳痰方法:先从鼻慢慢吸气,使腹部隆起,呼气时腹肌收缩,由口慢慢呼出;咳痰前,先轻咳数次,使痰液松动,再深吸气后用力咳嗽。指导患者术前反复练习数次、 4.胃肠道准备术前12小时禁食,4～6小时禁水,以防麻醉或手术中呕吐而引起吸人性肺炎或窒息。 5、皮肤得准备术前１日剔除手术区域得毛发,动作轻柔,切忌将手术区域得皮肤刮破,防止细菌侵入,诱发切口感染。 6.药物过敏试验术前1日遵医嘱进行抗生素药物过敏试验,术中、术后及时用药,预防切口感染、 7.配血手术创伤较大或术中失血较多者,术前需遵医嘱进行交叉配血试验。 ８、完善各项检查及化验血、尿常规,出凝血时间,心电图与胸透等检查、 9、术日晨得准备 (1)测量生命体征并绘制在体温记录单上、 (2)指导患者取下眼镜、义齿、发卡、戒指及贵重物品。 (３)人手术前指导患者排空膀胱或遵医嘱留置尿管、 (4)遵医嘱给予麻醉前用药,如地西泮或阿托品等。 (５)将病历、术中用药、X线片等术中物品备齐,与接手术人员共同核对、签字后带人手 术室。 (６)若患者发热、血压超过正常值,女性患者月经来潮,应及时通知主治医师,必要时遵医嘱暂停手术。 第二节手术中期得护理 生效日期:２01６年1２月1日执行日期:20１7年１月1日 一、入手术室未手术前得护理 (一)护理评估 1、确认患者,认真核对手术单上患者得姓名、年龄、性别、诊断及手术时间、手术种类、麻醉方式。禁止患者携带任何与手术无关得物品、
泌尿外科手术前后护理常规及健康教育 【护理常规】 1.术前 （1）心理护理：解除患者思想顾虑，稳定情绪，积极配合治疗。 （2）观察患者的尿液的量、颜色，以及有无血块、烂肉样及其他沉淀物，如有异常，及时通知医师送检。 （3）有尿失禁或尿瘘者，注意会阴部清洁、干燥，保护皮肤，防止发生湿疹、皮炎及溃疡。 （4）留置导尿的护理：①妥善固定导尿管，防止脱落，利于引流;②保持导尿管通畅，鼓励患者多饮水，每日2000ml以上，预防泌尿系统感染及尿盐沉积;③每日用0.5%碘仿清洁会阴部及尿道外口，以防逆行感染;④每周更换抗反流尿袋1次，每个月更换导尿管1次。 （5）术前训练：①训练卧位排便;②呼吸功能训练，深呼吸及有效咳嗽，以促进痰排出，减少肺部并发症;③指导下肢主动和被动功能锻炼，预防深静脉血栓的形成。 （6）术前准备：①皮肤准备，备皮范围根据手术部位、手术入路不同而选择;②根据医嘱做抗生素皮试、交叉配血;③术前禁饮、禁食，常规禁食10h，禁饮4～6h;④术前晚灌肠;⑤需要行回肠代膀胱术者，做好肠道准备，术前3d开始进食无渣半流食，术前1d进流食;术前3d口服抗生素，术前ld 口服泻药，术前晚肥皂水灌肠，术晨清洁灌肠。
（7）手术日晨准备：测量生命体征;检查手术区皮肤准备情况;更换清洁病员服，取下活动性义齿、眼镜、首饰等物品，贵重物品交其家属保管;不化妆;术前排空膀胱;按手术需要将病历、X线片及术中用药、引流管、支架管等带入手术室，与手术室人员核对交接。 2.术后 （1）术后体位：硬膜外麻醉患者去枕平卧6h后，可改取半卧位;全身麻醉未清醒前平卧位，头偏向一侧，清醒后，可取半卧位。 （2）病情观察：监测生命体征变化并记录，给予低流量吸氧;血压不稳定者及时通知医师。 （3）伤口护理：观察切口有无渗血、渗液、漏液等情况，保持敷料干燥，切口疼痛不能忍受者通知医师应用镇痛药。 （4）管路护理：妥善固定切口引流管及导尿管，按时挤压，保持通畅;密切观察引流液及尿液的颜色、性质、量并做好记录。留置肾造瘘管者，应妥善固定，防止滑脱并保持引流通畅。 （5）并发症的预防和护理 ①出血及血尿：观察切口引流液及尿液的颜色、性质和量，若引流液或尿液为鲜红色且引流量增加，应及时通知医师。 ②膀胱刺激征：若患者出现尿频、尿急、尿痛，应及时通知医师。 ③泌尿系统感染：留置导尿期间，做好会阴护理，鼓励患者多饮水，每日2000ml以上。 ④肺不张、肺炎：鼓励患者深呼吸、有效咳嗽，协助患者翻身、叩背，必要时给予雾化吸入，利于痰液咳出。
肝胆外科疾病护理常规 一、内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）护理常规 1.术前护理 （1）与患者沟通介绍手术的相关事宜：如手术医生、大致方法、操作体位、插镜时的吞咽配合、操作过程中产生的不适及治疗达到的效果。 （2）饮食护理：胆源性胰腺炎的病人住院期间均禁食，择期做ERCP的病人未手术时可以进食，应以清淡饮食为主，术前禁一餐。 （3）术前准备：检查术前检查是否到位；了解检查结果。术前禁食禁饮6h以上。 （4）备齐术中用药物。 2.术后护理 （1）交接了解病人的病情：术中治疗情况、治疗方式、有无出血。 （2）安置病人卧床休息。 （3）监测生命体征，必要时吸氧、心电监护（Bp、P、SaO2）。 （4）有鼻胆管引流的连接负压吸引装置，固定好鼻胆管，观察引流管是否通畅，观察引流液的量、颜色，引流管留置时间根据引流量的多少、病人症状缓解情况，最重要根据再次胆管造影的情况决定。一般3~5天再次行鼻胆管造影。 （5）饮食护理：禁食禁饮，具体禁食时间根据病人情况（腹部体征、有无并发症、血尿淀粉酶的情况等），开始进食以流质（米汤）为主，如无不适逐步过渡到半流、软食，要求清淡饮食。 （6）病情观察：观察有无发热、腹痛、腹胀及出血等症状。 （7）监测血尿淀粉酶。
3.用药护理使用生长抑素要求24h泵入，连续不间断，观察患者血尿淀粉酶情况，腹痛、腹胀等不适症状是否改善。 4.健康教育 （1）术后注意休息。 （2）饮食清淡易消化：胆源性胰腺炎患者回家后3个月内饮食要控制，限制脂肪的摄入。 二、经皮穿刺肝胆管造影+引流术（PTCD）及胆管内支架置 入术护理常规 1.按介入治疗一般护理常规执行。 2.病情观察密切观察腹部情况（有无腹痛、腹胀、反射性肌紧张等）。注意有无出血，黄疸消退情况，并予以记录。 3.体位术后平卧4~6h，生命体征平稳后可改半卧位。 4.引流管护理 （1）妥善固定，保持引流通畅，外露部分做好标记。 （2）观察引流管置入处皮肤切口出血、血肿情况，保持敷料及周围皮肤清洁干燥。 （3）观察并记录引流液色、质、量，如突然减少或24h＜100ml、剧增或无引流液，引流液出现红色或草绿色的胆汁合并高热、寒战等，及时通知医生。 （4）抗反流引流袋每周更换2次，注意无菌操作，防止逆流。 5.皮肤护理指导穿棉质衣服，避免搔抓皮肤，预防皮肤感染。 6.并发症的护理 （1）感染：监测病人的体温，必要时做血培养，应用广谱抗生素，对症处理。 （2）出血：查找出血原因，及时联系医生，对症处理。
一，神经外科手术病人一般护理常规 （一）按外科疾病手术一般护理常规 （二）术前护理 1、向患者讲解治疗的目的、意义，使其消除紧张、恐惧心理，增强信心，主动配合治疗。 2、给予高蛋白，高热量、多维生素、易消化的食物，吞咽困难可给予糊状物，不能进食者静脉补充营养。 3、保持呼吸道通畅，及时吸除呼吸道分泌物，痰液粘稠不易咳出时给予雾化吸入，必要时气管切开，气管切开者按气管切开护理常规。 4、训练床上排便习惯。 5、协助术前各项检查。 6、术前1日剃头，严防头皮损伤。 7、术前6～8小时禁水、禁食。 8、术晨测体温、脉搏、血压、呼吸，如有异常及时协助处理。 9、术晨留置导尿管。 （三）术后护理 1、清醒后血压平稳，取头高位15～30度，躁动不安者加床档。 2、注意患者体温、脉搏、血压、呼吸、意识瞳孔的变化。 3、观察并判断有无颅内压增高的表现，防止脑疝。 4、脑脊液漏者，如出现挤压性头痛，坐位或头高位时头痛加剧，头晕、恶心、呕吐等症状，应警惕低颅压发生，应及时协助处理，并做好鼻漏、耳漏的护理。 5、注意肢体活动情况。 6、鞍区肿瘤应注意有无精神症状、视力改变及尿量改变。 7、保持呼吸道通畅，及时吸除呼吸道分泌物，气管插管未拔者应在患者出现吞咽反射后可考虑拔管。后颅凹手术者拔管不宜过早，并给予氧气吸入。 8、保持引流管通畅，脑室引流者按其常规。 9、术后肠蠕动恢复后1～2日内给予高蛋白，高热量、多维生素流质饮食。昏迷及吞咽困难者术后3～5日开始给予鼻饲饮食。不能进食者可静脉补充，后组神经损伤者，进食时头偏向一侧，防止呛咳。 10、注意输液速度，按时应用脱水剂，防止高颅压，并注意水，电解质平衡。 11、注意伤口渗血、渗液保持敷料干燥，有脑脊液漏时，防止低颅压。 12、大脑凸面手术者，按医嘱应用抗癫痫药物。 13、昏迷、高热者加强基础护理，有肢体偏瘫者保持肢体功能位，防止足下垂，并加强肢体功能锻炼。 14、听神经瘤术后患者，眼睑闭合不全，应保护眼部，防止角膜溃疡。 （四）健康教育 1、休息，避免剧烈运动。 2、加强营养，保持大小便通畅。 3、按时服药，观察药物副作用。 4、加强功能锻炼和语言训练。 5、如有头痛及时复查。 二、神经外科介入治疗病人护理常规 （一）术前护理 1、向患者及家属解释手术的目的、方法及注意事项。 2、给予心理安慰，避免剧烈活动和情绪激动，防止出血。
肝胆外科一般护理常规 一、术前护理 1.了解患者的健康问题：了解生命体征和出、凝血时间以及心、肺、肝、肾功能；了解手 术部位皮肤有无化脓性病灶；各种化验结果；女性患者月经来潮日期以及患者的情绪等。 2.皮肤准备：术前1天患者应沐浴、理发、剃须、剪指甲、更衣、不能自理由护士协助。 按手术部位做好手术野皮肤准备工作。 3.遵照医嘱验血型、备血，完成常规药物的皮肤敏感试验，如普鲁卡因、抗生素。 4.肠道准备：肠道手术按医嘱进行肠道准备，一般手术前12小时禁食，术前6小时禁水。 5.准备术中用物：特殊物品、X线片、CT片、MRI片、腹带等。 6.术前指导患者做床上大小便练习、床上翻身练习以及深呼吸、有效咳嗽练习，防止术后 并发症。 7.手术日晨测生命体征。取下义齿、眼镜、发夹、饰品、手表及贵重物品交家属或护士长， 按医嘱给予术前用物。 8.整理床单位包括麻醉床、输液架、吸引器、氧疗装置、引流袋以及各种监护设备。 9.向患者说明本次手术的重要性，手术中、后可能出现的情况以及注意事项，取得患者的 配合。 二、术后护理 1、接受麻醉医师的交班，了解术中情况以及术后注意事项，按各种麻醉后常规护理。 2、正确连接各种输液管、引流管道及氧气管，注意固定，导管保持通畅。 3、体位 （1）全麻术后未清醒的患者给予平卧位，头偏向一侧至清醒。 （2）硬膜外麻醉术后给予平卧6小时。 4、保持呼吸道通畅，观察有无呼吸阻塞现象，防护舌后坠、痰痂堵塞气道引起缺氧、窒息。 必要时，遵医嘱吸氧。 5、注意保暖，防止意外损伤。患者若有烦躁不安，应使用约束带或床栏保护，防止坠床。 6、正确执行术后医嘱。 7、密切观察生命体征：注意切口情况以及引流液的颜色、性质及量，以便尽早发现出血、 消化道瘘等并发症。 8、饮食 （1）局麻或小手术患者术后即可进食。 （2）全麻患者当日禁食，第二天可进流食。以后视情况逐渐进半流质、普食。 （3）胃肠道手术者，术后24-48小时禁食，术后第3~4天待恢复胃肠蠕动、肛门排气后遵医嘱进食少量流质，第5~6天给半流质，第7~9天可改软食或普通饮食。 9、禁食、置胃管，生活不能自理的患者进行口腔护理，留置导尿管者行会阴护理，并协助 床上翻身、叩背，防止呼吸道、泌尿道并发症的发生，防止压疮。 10、疼痛的护理：安慰患者，分散患者的注意力；改变体位，促进有效通气，解除腹胀，以缓解疼痛；疼痛剧烈者，术后1~2天可适量使用镇静、镇痛药物。 11、活动：鼓励患者床上翻身、活动双下肢，以促进胃肠道蠕动。如无禁忌，一般术后第一天要求床上活动，以后根据病情逐渐增加活动量。 12、病情危重者设危重病人记录单，为治疗提供依据。 三、健康指导 根据患者的健康状况，从饮食、活动、病情观察、预防措施、门诊随访等方面给予具体的可操作性的指导，促进患者康复。
般胸外科手术护理常规 【主要护理问题】 1、潜在并发症：低效性呼吸型态，与术后肺不张有关。 2、清理呼吸道无效：与留置胸管、伤口疼痛不敢咳痰有关。气体交换受损 危险：与肺叶切除术后纵隔移位有关。 3、疼痛：与手术切口有关。 4、生活自理能力缺陷：与卧床置引流管有关。 5、知识缺乏：与不了解手术相关知识有关。 【护理措施】 1、术前护理 1.1、了解患者健康情况：每日测量生命体征；测量心肺功能，包括心电图检查、肺功能试验等。 1.2、做好术前宣教： 1.2.1指导病人做好心理准备，消除恐惧、忧虑。 1.2.2向病人说明手术的必要性、麻醉方法、手术过程、手术切口； 1.2.3讲述各种管道的作用，如胸管、胃管、尿管、氧气管、补液的目的； 1.2.4讲解呼吸治疗对肺部复张的重要性及方法（深呼吸、有效咳痰），以取得患者的合作。 1.3、纠正营养不良，嘱病人保持口腔卫生，戒烟、酒。 1.4、指导患者进行床上排尿、排便训练。 1.5、术前 1 日：皮肤准备、肠道准备、配血、药物过敏试验。 1.6、术前晚根据患者需要，服用镇静药。 2、术后护理
2.1、密切监测生命体征。 2.2、观察患者的神志、面色、末梢循环情况：末梢毛细血管充盈时间长、局部发绀及皮温低常提示组织灌注不良。 2.3、维持血压在正常范围：如血压增高可能是疼痛、缺氧、输血补液过快导致；如血压下降可能为容量不足、心功能不全、心律失常。注意监测心率（心率快可能由疼痛、出血引起）。注意测体温变化 4 次/日，术后体温偏高， 3 日 后会逐步降低，若持续增高，应查明原因，对症处理。 2.4、体位：患者未清醒时平卧，清醒后半卧位，注意抬高床头，可减轻局部充血和水肿，同时使膈肌下降，增加肺活量，有利于气体交换、引流；全肺 切除术后禁止完全侧卧位，协助其经常变换体位，活动肢体，以防肺栓塞。禁 止患者采取侧卧位，以免引起纵隔过度移位及大血管扭曲，导致循环呼吸异 常。 2.5、严密观察全肺切除患者健侧呼吸音及气管位置，保持健侧呼吸音清晰，颈部气管居中，严防健侧痰液滞留或不张。若发现气管向健侧偏移，应及 时报告医师。 2.6、呼吸治疗：术后给予患者鼻导管吸氧至生命体征平稳。第 1 日晨始护士协助拍背咳痰，指导患者练习深呼吸。咳痰时保护伤口、减轻疼痛：护士站 在患者非术侧，伸开双手，五指合拢，越过中线，双手分别置于患者胸部前 后，压紧伤口，待患者咳嗽时稍加用力。可按压胸骨上窝处气管，以刺激咳嗽 排痰，必要时给予鼻导管气管内吸痰。遵医嘱给予雾化吸入。训练患者吹气 球、使用呼吸训练仪。 2.7、胸腔闭式引流的护理 2.7.1 原理：利用重力引流。目的：排出胸腔内的气体和液体，重建胸腔负压使肺复张，平衡压力预防纵隔移位及肺受压缩，观察引流液的性质、颜色、量。 2.7.2置管部位：排出气体：胸管置于患侧锁骨中线外侧第 2 肋间；引流液体：
创作编号：BG7531400019813488897SX 创作者：别如克* 围手术期护理常规 术前护理 1.做好术前护理评估，内容：生命体征、心理状态、营养状况、 睡眠情况、家庭支持、教育需求、治疗依从性等。 2.减轻患者焦虑、恐惧心理，指导患者保持良好的心态，正确对 待疾病。以达到患者能认清手术治疗的必要性，对手术要达到的目的及可能发生的并发症与意外事项，有一定的心理准备。 3.遵医嘱监测生命体征，及时发现病情变化。 4.手术前协助患者做好各项检查。 5.遵医嘱进行术前药物皮试、配血、备皮等。 6.根据手术种类、方式、部位、范围，术前给予不同的饮食 和术 前肠道准备。 7.指导病人进行深呼吸锻炼，吸烟者嘱其戒烟，防止或减轻术后呼吸道并发症的发生。术前有肺部感染者遵医嘱应用抗生素。
8.保持病室干净整洁、空气新鲜，减少噪音，创造良好的休息环 境。 9.指导患者床上使用大、小便器，以适应排便方式的改变。 10.讲解相关的疾病知识及术后注意事项。 11.术前一日通知患者及家属不要随意离开病房，等待手术医生、 麻醉医生的术前签字和手术室护士的访视。 12.术前一日患者因手术紧张而睡眠不佳时，遵医嘱给予安眠药。 13.术前日洗头、剪指甲、更换清洁衣服，术前晚8时加测量 体温、 脉搏、呼吸，并询问患者有无不适，如患者有体温发热或女患者月经 来潮等情况应及时通知医生。 14.嘱患者夜间零时开始禁食水。 手术当日护理 1.术日晨协助患者更衣，取下义齿、手表、首饰等，将贵重物品 交给家属保管，带腕带。 2.排空小便，遵医嘱应用术前药物。 3.准备手术需要的病历、放射线片、CT片、MRI片及药品，
胆囊结石的护理常规 观察要点 1、全身情况：营养情况、皮肤黄染程度、意识状态。生命体征：T、P、R、，有无寒战、发热。 2、动态观察腹部体征：腹痛部位、性质和伴随症状如呕吐等。 3、各种引流管的观察：胃管、腹腔引流管。 4、潜在并发症：出血、胆漏、肝功能障碍、膈下感染。 护理措施 术前护理 1、疼痛护理：评估疼痛情况，观察疼痛部位、性质、发作时间、诱因及缓解的相关因数`1`，对诊断明确且剧烈疼痛者，遵医嘱予以消炎利胆、解痉镇痛药物，以缓解疼痛。 2、饮食护理：进低脂饮食，以防诱发急性胆囊炎而影响手术治疗，可进食高碳水化合物、高蛋白饮食。 3、皮肤护理：有皮肤瘙痒者可给止痒剂涂擦。 4、病员高热时，密切观察病情，随时监测生命体征，及时报告医生，予以处理，防止休克症状发生。 5、特殊准备：（1）皮肤准备：腹腔镜手术者要做好脐部清洁处理，指导病人用肥皂水清洗脐部，脐部污垢可用松节油或石蜡油清洁（2）呼吸道准备：术中将2注入腹腔形成气腹，达到术野皮肤清晰并保证腹腔镜手术手术操作所需空间的目的。2弥散入血可致高碳酸血症及呼吸抑制，故术前病人术前应进行呼吸功能锻炼；避免感冒，
戒烟，以减少呼吸道分泌物，利于术后康复。 术后护理 1、体位：麻醉未清醒，取去枕平卧，头偏向一侧；麻醉清醒后，协助病人取半卧位，以减轻腹壁张力，缓解疼痛。 2、术后护理 （1）饮食指导：术后饮食指导：术后禁食6小时。术后24小时内饮食以无脂流质、半流质为主，逐渐过渡至低脂饮食。 （2）高碳酸血症的护理：表现为呼吸浅慢、2升高。为避免高碳酸血症发生，术后常规予以低流量吸氧，鼓励病人深呼吸，有效咳嗽，促进机体内2排出。 （3）肩背部酸痛的护理：腹腔中2可聚集在膈下产生碳酸，刺激膈肌及胆囊床创面，引起术后不同程度的腰背部、肩部不适或疼痛等。一般无需特殊处理，可自行缓解。 （4）妥善固定腹腔引流管，保持管道通畅，观察并记录引流液颜色、量和性状，有异常者及时报告医生。 （5）遵医嘱予以应用抗生素，补充液体，必要时予以止血、缓解疼痛药物。 3、并发症的观察与护理：观察生命体征、腹部体征及引流液情况。若病人出现发热、腹胀和腹痛等腹膜炎表现，或腹腔引流液呈黄绿色胆汁样，常提示发生胆瘘。一旦发现，及时报告医师并协助处理。做好基础护理，预防压疮、肺部感染。
外科疾病手术一般护理常规按一般患者入院护理常规或急症患者入院护理常规。 （一）手术前一般护理 1、做好患者心理护理，减轻其焦虑和恐惧。 （1）向患者介绍麻醉方式、麻醉后反应及注意事项。告诉患者术后会有不同程度的伤口疼痛，但会随着伤口愈合逐渐好转并消失。 （2）介绍可能留置的引流管、氧气管及目的、意义、配合要点。 （3）鼓励患者表达自己的想法及期望了解的信息，尽量满足患者的合理要求。 2、给予饮食指导，改善营养状况，提高对手术的耐受力。 3、保证休息和睡眠，必要时遵医嘱给予镇静剂。 4、指导患者充分作好术前准备：包括术前2周开始戒烟，术前1天沐浴、更衣，练习适应术中体位、床上排尿、深呼吸、咳嗽、咳痰、翻身、肢体活动等。 5、术前一日备皮（剃术区毛发），完成过敏性药物皮试和配血。 6、术前一般禁食12小时、禁饮4小时。遵医嘱灌肠、置胃管、置导尿管及给药等。 7、及时观察病情变化，术日晨评估体温是否正常，女患者月经是否来潮，发现问题及时与医师联系。
8、备好术中所需药品及物品，遵医嘱给予手术前用药。 9、患者入手术室前，贵重物品交家属保管，取下活动义齿并保管好。 10、急病患者入院后无饮食医嘱时，暂禁食。急腹症患者不得给予止痛剂、热敷或灌肠。如需急症手术，必须迅速做好术前准备。 11、昏迷、休克、高热患者分别按相应的护理常规进行护理。 （二）手术后一般护理 1、病区责任护士与手术室护士进行床头详细交接患者，包括：评估生命体征、意识；查看患者伤口敷料；检查并妥善固定各种引流管，正确标识多根引流管，避免混淆；了解术中情况、明确正在输注的药物；交接好组织标本；了解有无特殊注意事项；调节室温，注意保暖。 2、根据麻醉方式给予合适的体位，保持呼吸道通畅。呕吐时头偏向一测，并及时清除呕吐物。评估呼吸的性质和频率，全麻手术患者在未完全清醒时，测量血压、脉搏、呼吸每30分钟次，直全麻清醒后改为每小时一次，6小时为止。如发现异常应及时报告医师并处理。 3、密切观察伤口情况。查看伤口敷料是否干燥、手术区有无血肿或肿胀。检查伤口引流管是否通畅，有无扭曲、打结、过度牵拉、脱出等，记录渗出或引流物的性状。
肝癌围手术期护理 Company Document number：WUUT-WUUY-WBBGB-BWYTT-1982GT
（一）肝癌手术的护理（一）按肿瘤外科一般护理常规 （二）术前护理 1、按外科术前一般护理常规。 2、做好心理护理，肝癌患者的心理负担较重，对治疗和手术的效果往往缺乏信心，多出现忧虑、恐惧、失眠等一系列心理反应。护士应针对不同年龄、职业、文化素养。因人而异的了解其心理所需，耐心给予解释和安慰，介绍手术成功病例，讲解手术前后的注意事项，对手术顾虑和相关治疗做好详尽指导，树立患者战胜疾病的信心，提高其配合的主动性。 3、营养准备：术前给予高蛋白（鱼、肉、蛋）、高热量、高维生素的清淡易消化饮食，必要时予TPN或白蛋白,禁食坚硬及刺激性食物，避免上消化道出血，鼓励患者卧床休息，减少肝细胞的耗氧量，有利于肝细胞的修复，提高机体对手术的耐受性。 4、身体状况评估及处理：术前评估心、肝、肺、肾功能，如有异常及时处理。有肝损害者进行保肝治疗，根据病情遵嘱补液、输血，注射维生素 K1。 （三）术后护理 1、按外科术后护理常规。 2、监测生命体征，意识清醒后取半卧位，保持引流管的通畅，注意观察引流液的性质、量、颜色并记录。观察患者的意识情况及有无出血，如有异常立即报告医生。 3、预防肺部感染，促进有效排痰。包括予以雾化吸入，协助拍背，指导深呼吸、有效咳嗽、排痰。 4、注意观察切口敷料有无渗血、渗液，如有敷料潮湿，立即报告医生。 5、禁食期间做好口腔护理，遵医嘱给予静脉补液。待胃肠功能恢复后按医嘱给予饮食指导。 6、病情稳定后，鼓励患者早期下床活动，促进肠蠕动，肠蠕动未恢复前应注意观察有无腹痛、腹胀。 7、并发症的观察与处理 （1）出血：观察生命体征、切口敷料、管周敷料、胃管、腹引量、尿量、皮温、血红蛋白等。改善凝血功能，术后避免过早、剧烈活动，防止出血，一旦怀疑出血，做好手术探查止血的准备。 （2）肝功能衰竭：术后早期观察病人神志状况，严密观察其血氨的变化。血氨高应防
小儿外科护理 第一节小儿外科一般护理 【术前护理】 1．心理护理了解患儿病情、手术名称及一般情况。耐心向家属了解患儿生活习惯、心理状态及皮肤完整性，向患儿及家属解释相关注意事项。 2．完善相关检查遵医嘱做好常规检查，如三大常规，凝血功能，肝、肾功能，定血型，备血等。 3．监测体温每天2次，如发热者应报告医师，遵医嘱给予相应处理。 4．皮肤准备备皮更衣，称体重、剪指甲。 5．胃肠道准备遵医嘱术前禁食6～8h，禁饮4～6h。给予术前用药。 6．进入手术室前护士应先让患儿解小便，并查对床号、姓名、诊断。将患者识别带戴在患儿手腕上，并将准备好的物品如术中用药、CT片、X线片、腹带和胃管等交给手术室工作人员，贵重物品由家属保管。摘去一切金属饰物。 7．做好相应术后准备患儿去手术室后，准备麻醉床、氧气、吸引器、输液架、胃肠减压器等用物及各种监护设备。 【术中护理】 1. 查对认真做好查工作，确认手术部位。 2. 观察生命体征变化，保持静脉输液及引流管通畅，合理调节输液速度。 3. 术中配合根据疾病种类特点做好相应的配合工作。术中需要放置植入产品时应按要求及时登记并粘贴产品名称于使用登记单上。 【术后护理】 1．术后交接及时与手术室工作人员做好交接班工作，核对患儿，了解手术名称，麻醉情况，术中生命体征，术中用药、输血、输液情况，各种引流管、导尿管、胃肠减压管、镇痛泵等是否有效固定、通畅。 2．监测生命体征定时测量体温、血压、脉搏、呼吸，并做好记录，至生命体征平稳。如有异常，及时报告医师。 3．保持呼吸道通畅遵医嘱吸氧，观察有无呼吸道阻塞现象，防止舌后坠或痰液阻塞呼吸道引起窒息。口唇发绀可给予氧气吸入，必要时吸痰。 4．病情观察密切观察病情变化及伤口有无渗血、渗液，如切口敷料外观潮湿，应及时通知医师予换药。使用胸腹带时，松紧度要适宜。 5. 管道护理正确连接各种输液管、引流管及氧气管，妥善固定，保持各种引流管通畅，避免受压、扭曲、脱出，观察并记录引流液的颜色、性质和量。 6．体位患儿去枕平卧6h后，颈、胸、腹手术者可给予半卧位；脊椎、臀部手术者应取仰卧位或俯卧位；特殊体位者遵医嘱。 7．执行术后医嘱正确执行术后医嘱。补液者应掌握补液的速度及顺序，防止发生入量不足或肺水肿。如有异常，及时与医师联系。 8．保暖注意保暖，防止意外损伤。如有烦躁不安，可以使用约束带或床栏保护，必要时报告医师给予镇静，注意防止坠床。 9．饮食术后4～6h遵医嘱给予相应饮食，注意观察有无恶心、呕吐及腹胀等情况。 10.疼痛护理指导家属安慰患儿，分散注意力，改变体位。必要时可遵医嘱给予镇静镇痛药。 11.活动术后鼓励患儿早期下床活动，尤其是腹部手术，可促进肠蠕动，防止肠粘连，增强食欲，使伤口早日愈合；也可减少肺部并发症，促进身体其他部位功能恢复。