大量输血的并发症和护理41页PPT

罕见血型是指人群中分布较少的血型，如Rh阴性血型、孟买血型等。这类患者在需要输血时往往面临血源紧张的 问题。
输血策略探讨
针对罕见血型患者，可以采取以下输血策略：建立罕见血型档案和互助组织，鼓励患者之间互助献血；开展亲属 筛查和定向招募，寻找与患者血型相匹配的亲属或志愿者进行献血；采用血液成分去除或置换技术，减少患者对 外源性血液的依赖。
检查输液器具和针头的包装是否完 好，有无过期或损坏。
正确连接输液器具和针头，确保连 接紧密、无漏气。
使用前对输液器具和针头进行排气 处理，避免空气进入血管。
观察并记录患者反应情况
01
在输血过程中密切观察 患者的病情变化，如发 热、寒战、皮疹等。
02
注意观察输血部位有无 红肿、疼痛等异常情况 。
03
更换输液瓶后应重新调整滴速 ，并继续观察患者的反应情况
。
04
并发症预防与处理措施
发热反应处理方法
01
对症处理
给予物理降温，如冰敷、酒精 擦浴等，必要时使用退热药物
。
02
查明原因
进行血培养、药敏试验等相关 检查，明确发热原因。
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加强护理
保持皮肤清洁干燥，防止继发 感染；鼓励患者多饮水，促进
排泄。
补充血容量，改善循环功能；增加携氧能力，提高组织供氧；补充各 种凝血因子，纠正凝血功能障碍等。
血液成分与功能
红细胞
运输氧气和二氧化碳，维持机体正常生 理功能。
白细胞
参与免疫应答，抵御病原体入侵。
血小板
参与止血和血栓形成过程，维护血管壁 完整性。
血浆
含有多种营养物质、激素、酶等，维持 内环境稳定。
输血适应症与禁忌症
采集患者血样进行血 型鉴定

大量输血患者应特别注意防止出现凝血障碍和酸碱平衡紊乱。
大量输血可能导致凝血障碍和酸碱平衡紊乱，因此应定期监测患者的凝血功能和酸碱平衡指标。如发现异常，应及时采取相应措施，如使用抗凝药物或调整酸碱平衡。
对于大量输血患者，应特别注意保暖和防止感染。
大量输血可能导致体温下降和免疫力下降，因此应采取保暖措施，如使用加温器或加温毯。同时，应保持输血和护理过程中的无菌操作，以防止感染。
总结词
严重烧伤会导致机体能量消耗增加和营养不良，因此应给予高蛋白、高热量、高维生素的饮食支持。同时，由于烧伤疼痛严重，影响患者的休息和治疗，应给予适当的镇痛治疗和管理。在护理过程中，应注意观察患者的疼痛程度和反应，以及及时调整镇痛方案。
详细描述
静脉输血过程中的护理操作规范
了解患者病情、血型、血红蛋白水平等基本情况，判断是否符合输血指征。
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确保输血器材无菌，防止感染。
根据患者情况调整输血速度，避免过快或过慢。
密切监测患者生命体征，观察有无输血不良反应，如寒战、发热、过敏反应等。
一旦出现不良反应，应立即停止输血，给予相应处理，如吸氧、抗过敏等。
静脉输血相关法律法规及伦理规范
尊重患者的知情同意权和自主选择权，不强迫或诱导患者接受输血。
Hale Waihona Puke 总结词：婴幼儿及老年患者应选择合适的输血方式，以保证输血的安全和有效性。
总结词
严重烧伤患者需要特别注意保持水和电解质的平衡，以及预防感染。
详细描述
严重烧伤会导致体液大量流失和电解质紊乱，因此应及时补充体液和电解质，以维持正常的生理功能。同时，由于烧伤创面容易感染，应定期清洁创面，保持创面的干燥和清洁。在护理过程中，应注意无菌操作，以防止交叉感染。

reactions，NHFTR）
为最常见的输血不良反应
指输血中或输血后1℃或1℃以上的 体温升高，并以发热、寒战为主要 表现且能排除溶血、细菌污染、严 重过敏等原因引起发热的一类输血 反应。
多发生于反复输血或多次妊娠的受 血者
NHFTR发生机制
1. 白细胞或血小板抗体介导的同种免疫反应
人类白细胞抗原（HLA）抗体：主要 粒细胞特异性抗体 血小板特异性抗原（HPA）抗体
如何预防NHFTR
严格执行无致热源技术与消毒技术
一般认为一次输入血液或血液成分中的白 细去除90%，即可有效防止NHFTR
可使用一次性去白细胞输血器移除大多数粒细 胞和单核细胞
提倡成分输血：选择少白细胞的红细胞、洗涤 红细胞等
有多次输血史者可在输血前给异丙嗪25mg 输血开始15min减慢速度
心、呕吐、脉速、肌肉酸痛 ⑥采血可能诱发自身疾病发作或加重者。
地塞米松2mg im st 血浆成分：补充血容量、纠正低蛋白、补充凝血因子及纤维蛋白原等
发热时间少则几分钟，多则1~2h，通常不 注意：红细胞加温的水温不应超过35℃，否则会造成急性溶血
全血是从人身体直接采集的、混合了一定比例抗凝剂的血液
比如：每输2400ml以上的红细胞搭配输注400ml新鲜冰冻血浆和8u的血小板 少数可表现为口唇疱疹，轻者自限
冰冻红细胞：保存时间长，适用于稀有血 提高对血液管理的重视，加强对血液制品的监管
失血或预计有较多失血的冠心病或肺功能不全者，Hb＜100g/L
首先应排除心源性呼吸困难
型 7、输血相关性移植物抗宿主病
液体等）导致大量红细胞破坏 输心入脏新 病鲜人全、血老或年新人鲜、冰幼冻儿血、浆严补重充贫凝血血等缺心乏功的能相不关全血者液成分

❖ 发生机理：输入的供者免疫活性T淋巴细胞将受者不同的HLA 抗原认作异体，对受者（宿主）细胞、组织进行攻击
❖ 临床表现：发热，皮疹，腹泻，肝功异常，全血细胞减少， 常出现于输血后8—10天，病人于输血后3—4周死亡，死亡 率>90%
❖ 预防：g射线辐照（含细胞成分）
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TA-GVHD发生条件
仅有手术止血困难，或无临床症状，仅在输血后发现贫血更
重，甚至因贫血性心力衰竭而死亡。
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血管内溶血的临床表现
临床表现 发热及/或寒战 恶心或呕吐 疼痛 低血压和/或心动过速 肾功衰 DIC
发生率(％） 82 12 19 12 33 8
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急性溶血反应发生机理
❖ 患者血浆中血型抗体与供者红细胞膜抗原反应，产 生免疫复合物，激活补体（释放出的C3a及C5a具有 过敏毒素活性）、产生细胞因子、激活凝血系统， 导致血压下降、消耗性凝血障碍等。
❖ （1）供者与宿主HLA不相容，（2）供者血中存在免疫活性 细胞，（3）宿主免疫无能，不能排斥供者细胞；（4）有血 缘关系的供受者：如供者HLA恰为受者HLA单体型的纯合子， 或接受家庭成员的血液，则TA-GVHD可能发生于免疫正常的 宿主，因为宿主并不将供者细胞认作异体，而供者将宿主认 作异体，对其进行破坏。
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输血不良反应分类
急性反应
免疫反应
急性溶血反应 非溶血性发热反应 过敏反应 输血相关急性肺损伤
非免疫反 应
细菌污染 循环负荷过重 空气栓塞 低体温 出血倾向 非免疫性溶血反应 肺微血管栓塞
迟发反应
迟发性溶血反应 GVHD 输血后紫癜 输血所致免疫抑制作用 白细胞或血小板输注无 效
含铁血黄素沉着症 血栓性静脉炎 输血相关感染性疾病（ 肝炎，艾滋病，巨细胞 病毒，细菌，梅毒，寄 生虫等）

体温升高，畏寒、寒战、头痛、 恶心、呕吐、肌肉酸痛等。
原因与机制
原因
非溶血性发热反应的具体原因尚不完全清楚，可能与免疫反应、细胞因子释放、 致热原物质等有关。
机制
当输入的血液中含有致热原物质时，这些物质可刺激机体产生内源性致热原，如 白介素-1、肿瘤坏死因子等，导致体温调节中枢兴奋，引起发热。此外，免疫反 应也可能导致发热。
机制
免疫活性淋巴细胞在受血者体内增殖并攻击 其组织器官，引发一系列免疫反应和炎症反
应，导致组织损伤和器官功能衰竭。
预防与处理
要点一
预防
采取措施减少输血中的免疫活性淋巴细胞数量，如采用去 淋巴细胞输血方法；同时加强输血前检查和配型，以减少 免疫排斥反应的风险。
要点二
处理
一旦发生TA-GVHD，应立即停止输血，并采取免疫抑制 剂、糖皮质激素等治疗措施，以减轻症状、控制病情发展。 同时加强护理和监测，确保患者的生命安全。
定义与症状
定义
输血相关移植物抗宿主病（TA-GVHD）是 一种严重的输血并发症，由输入的血液中的 免疫活性淋巴细胞对受血者的组织器官产生 免疫攻击引起。
症状
出现发热、皮疹、消化道症状（如恶心、呕 吐、腹泻等）、肝脾肿大、肝功能异常等症 状，严重时可导致多器官功能衰竭和死亡。
原因与机制
原因
主要由于输入的血液中含有免疫活性淋巴细 胞，这些淋巴细胞对受血者的组织器官产生 了免疫攻击。
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输血后紫癜
定义与症状
定义
输血后紫癜是一种免疫反应，由于受血者对输入的红细胞或其分解产物产生抗体，再次输血时，抗体 与红细胞发生反应，导致血管内溶血。
症状
皮肤出现紫色斑块、高热、寒战、腰背痛、血红蛋白尿等症状，严重者可能出现急性肾衰竭、休克等。