超声在原发性胆囊癌早期诊断中的应用价值

ｗｅｒｅ ｌｏｗｅｒ ｉｎ ｇｒｏｕｐ Ｄ ｔｈａｎ ｔｈｏｓｅ ｏｆ ｇｒｏｕｐ Ｐ （P＜０．０５）．Conclusion：Ｄｅｘｍｅｄｅｔｏｍｉｄｉｎｅ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ｐｒｏｐｏｆｏｌ ｄｕｒｉｎｇ
ｇｅｎｅｒａｌ ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ ｉｎｄｕｃｔｉｏｎ ｃａｎ ｄｅｃｒｅａｓｅ ｔｈｅ ｐｅｒｃｅｎｔａｇｅ ｏｆ ａｄｖｅｒｓｅ ｒｅａｃｔｉｏｎ ａｎｄ ｒｅｓｔｌｅｓｓｎｅｓｓ．
回顾性分析。结果：早期胆囊癌超声图像分为三型：小结节型、厚壁型及混合型。结论：超声并结合彩色多普勒检查对 早期胆囊癌的诊断有较高敏感性，可以作为首选诊断方法之一。 【关键词】 胆囊肿瘤 早期诊断 超声
原发性胆囊癌是一种常见的胆道系统恶性肿 瘤，起病隐匿，待病人出现黄疸和消瘦时，多已达中 晚期，治疗效果不佳，术后 ５ 年生存率不到 ５％。早 期诊断是提高治疗效果的关键。超声在早期胆囊癌 的诊断中有很高的价值， 可作为胆囊癌的首选诊断 方法之一。 １ 资料与方法 １．１ 一般资料 本组 ２０ 例均为我院 ２００９ 年 ５ 月 ￣２０１２ 年 １ 月门诊及住院患者， 其中男 ８ 例， 女 １２ 例，年龄 ３８～８２ 岁。既往有慢性胆囊炎及胆石症病 史 ９ 例，多数病人均有不同程度的右上腹隐痛或 不适。 １．２ 仪器与方法 使用 ＴＯＳＨＩＢＡ ＳＳＡ－６６０ 及 ＭＹ－ Ｌａｂ５０ 超声诊断仪，探头频率为 ３．５～５．０ＭＨｚ，患者空 腹 ８ 小时以上接受常规探查，着重观察胆囊的大小、 形态、囊壁以及囊腔内部回声；同时检查肝、胆道、 胰及腹腔，并行彩色多普勒检查，观察血流情况。 ２结果 ２．１ 病理结果 ２０ 例病例中，超声诊断确诊 １０ 例， 疑诊 ６ 例，误诊 ４ 例，其中误诊胆囊腺瘤 １ 例、腺肌 增生症 １ 例、息肉样病变 ２ 例。手术后均与病理对 照证实，腺癌 １５ 例，腺鳞癌 ３ 例，黏液腺癌 ２ 例。肿 瘤分布部位：胆囊颈部 ６ 例，体部 ７ 例，底部 ７ 例。 ２．２ 超声诊断分型 主要分为三型［１］：①结节样隆起 型：１１ 例， 表现为自胆囊壁向胆囊腔内突入的中等回 声结节，基底较宽，形态欠规则，表面不光整，后方无声 影，不移动。大小约 ５￣２２ｍｍ。②囊壁增厚型：３ 例，表 现为胆囊壁局限性增厚，约 ７￣１３ｍｍ，内壁线显示欠 规则、模糊。③混合型：６ 例，胆囊壁有不规则增厚，同 时伴有结节样病灶向囊腔内突入。
总之，胆囊癌一旦发生明显转移，易失去手术机 会，预后极差。因此早期诊断尤为重要，可以减轻病 人痛苦，延长生命，超声具有方便、安全、普及、经济、 分辨率较高的优点，应作为首选方法，具有很高的临 床应用价值。
参考文献 1 周永昌,郭万学,主编.超声医学[M].第 4 版，北京: 科学技术文献出版社,2003：970~975. 2 石景森,刘刚,周连锁,等.原发性胆囊癌 601 例临 床分析[J].中华肝胆外科杂志,1998(4):216~218. 3 周康荣,主编.腹部 CT[M].第 2 版，上海:上海医科 大学出版社,1996:74.
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安徽卫生职业技术学院学报 ２０１３ 年 １２ 卷第 １ 期
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２．３ 两组患儿不良反应的发生及丙泊酚总用量的比 较 Ｄ 组 １ 例、Ｐ 组 ４ 例发生呛咳，两组差异无统计学 意义（P＞０．０５）；Ｄ 组 ５ 例、Ｐ 组 １ 例心率下降，两组术 后躁动及丙泊酚总量差异均有统计学意义（P＜０．０５）。 见表 ３。 ３讨论
４％ ｓｅｖｏｆｌｕｒａｎｅ （４Ｌ／ｍｉｎ ｆｌｏｗ ｏｘｙｇｅｎ）． Ｇｒｏｕｐ Ｄ ａｌｓｏ ｒｅｃｅｉｖｅｄ ｄｅｘｍｅｄｅｔｏｍｉｄｉｎｅ ０．８ｕｇ／ｋｇ（ ｏｖｅｒ ｆｉｖｅ ｍｉｎｕｔｅｓ） ａｓ ｐａｒｔ ｏｆ
ｔｈｅ ｐｒｅｍｅｄｉｃａｔｉｏｎ ｒｅｇｉｍｅ．ＭＡＰ、ＳｐＯ２、ＨＲ ａｔ ｔｈｅ ｆｏｌｌｏｗｉｎｇ ｔｉｍｅ ｐｏｉｎｔ： ｂｅｆｏｒｅ ａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎ 、ｌａｒｙｎｇｅａｌ ｍａｓｋ ａｉｒｗａｙ （ＬＭＡ） ｉｎｓｅｒｔｉｏｎ、ＬＭＡ ｅｘｔｕｂａｔｉｏｎ ａｎｄ ｔｏｔａｌ ｄｏｓｅ ｏｆ ｐｒｏｐｏｆｏｌ ｗｅｒｅ ｒｅｃｏｒｄｅｄ．Ｔｉｍｅ ｏｆ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ａｎｄ ｒｅｃｏｖｅｒｙ、ａｄｖｅｒｓｅ ｒｅ－
Key Words:Ｐｒｏｐｏｆｏｌ；Ｄｅｘｍｅｄｅｔｏｍｉｄｉｎｅ；Ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ
／（编审：叶宏武 施仲赋）
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Application value of Ultrasound in the diagnosis of early primary gallbladder
Lu'an Hospital Affiliated to Anhui Medical University,Lu'an 237005, Anhui
腹腔镜斜疝手术具有创伤小、术后疼痛轻、恢 复快的特点，目前已经广泛应用于临床。由于手术 时间短，麻醉苏醒快，易发生术后躁动等问题。丙泊 酚起效快，作用时间短，镇痛作用弱，剂量增大时对 呼吸循环的抑制作用增强。右美托咪定是美托咪定 的右旋异构体，为咪唑类衍生物，是一种高选择性 ａ２ 肾上腺素能受体激动剂［３］，作用于中枢神经系统 与周围神经系统及其他器官组织的 ａ２ 受体，具有 较强的镇静、抗焦虑、镇痛和交感神经抑制等作用。 其可降低静脉麻醉药、阿片类药物的用量，并且通 过降低血浆儿茶酚胺的浓度，减少麻醉与手术引起 的交感神经反射，从而稳定血流动力学，有助于减 少心血管不良事件的发生；右美托咪定可以通过一 定的镇痛作用来减轻躁动的发生［４］。大剂量、快速注 射右美托咪定会引起 ａ 受体兴奋，表现为一过性血 压上升和心率减慢，因此禁忌快速静脉注射给药。 在本研究中，实验组 ３０ 例患儿中共 ５ 例患儿发生 心率下降，明显高于对照组 １ 例。在使用右美托咪
本组病例合并胆囊结石 ９ 例，其中 ４ 例小结节 型及 ３ 例混合型病灶内见树枝状动脉血流，平均阻 力指数 ０．６５。 ３讨论
胆囊癌的发病率近年呈上升趋势，但由于早期
作者单位：安徽医科大学附属六安医院超声室 六安 ２３７００５ ２０１２－１１－０５ 收稿，２０１２－１２－２５ 修回
缺乏特异的临床症状以及较敏感的实验室检查手 段，且多数病例往往合并有慢性胆囊炎及胆囊结石， 掩盖了肿瘤的声像图，因而早期明确诊断十分困 难 ，病 人 就 诊 时 ，多 数 已 属 进 展 期 ，根 治 性 切 除 率 低，术后生存期短［２］。结合工作实际，我认为以下几 点值得注意：①提高对早期胆囊癌的警惕和认识， 对于胆囊腔内直径 ＞１．０ｃｍ 的结节或者息肉样病变 应高度重视，胆囊壁厚深度超过 ３．５ｃｍ，应视为异常［３］， 特别是局限性不均匀性的增厚。本组疑诊及部分确 诊病例均行彩色多普勒检查，测定胆囊肿块的血流 速度和阻力指数，高度提示胆囊癌，并经手术证实。 ②原发性胆囊癌与胆囊结石的关系，应当为我们所 重视，这可能与结石对胆囊壁的慢性刺激有关，特 别是对一些慢性胆囊结石病人症状发生改变时，不 要满足于胆囊结石的诊断，应尽量克服结石对声像 图的干扰，仔细的筛查，以免延误诊断。本组病例中 ９ 例合并胆囊结石，比例较高。③在确诊或高度怀疑 胆囊癌时，应同时关注肝脏是否受累及周围淋巴结 肿大情况，既可为诊断提供辅助依据，还可为治疗 提供参考，本组病例中，４ 例探查到肝门部肿大淋巴 结。
参考文献 1 Riker RR,Shehabi Y,Bokesch PM.et al.Dexmedetomidine vs midazolam for sedation of critically ill pa－ tients:a randomized trial.JAMA,2009,301(5):489~499. 2 Sanders RD,Xu J, et al. Dexmedetomidine attenu－ ates isoflurane-induced neurocognitive impairment in neonatal rats.Anesthesiology,2009,100(5):1077~1085. 3 Al-Zaben KR,Qudaisat IY,AL-Ghanem SM, et al.In－ traop-erative administration of dexmedetomidine reduces the analge-sic requirement for children undergoing hy－ pospadius surgery.Eur J Anesthesiol,2010,27(3):247~252. 4 朱焱林，肖洪波.小儿七氟烷麻醉苏醒期躁动的 研究[J].临床麻醉学杂志，2010，26（11）：988~989.
பைடு நூலகம்
Application of Dexmedetomidine Combined with Propofol in Children
undergoing Laparoscopic Surgery for indirect Inguinal Hernia
The Children's Hospital of Anhui Province，Hefei 230051，Anhui
ＳＵＮ Ｌｅｉ
Abstract：Objective：Ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｕｌｔｒａｓｏｎｉｃ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ ａｎｄ ｅａｒｌｙ ｃｌｉｎｉｃａｌ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｖａｌｕｅ．Methods：２０ ｐａ－
安徽卫生职业技术学院学报 ２０１３ 年 １２ 卷第 １ 期
超声在原发性胆囊癌早期诊断中的应用价值
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孙蕾
【中图分类号】 R735.8 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671－8054(2013)01-0045-02 【摘 要】 目的：分析早期胆囊癌的超声特征及临床应用价值。方法：对经手术病理证实的 ２０ 例早期胆囊癌与超声结果进行了
定时要注意抑制交感神经所产生的心率减慢作用， 必要时使用阿托品。
本研究表明丙泊酚复合右美托咪定用于小儿 腹腔镜斜疝手术，可明显减少丙泊酚的用药量，降低 置入喉罩时呛咳、屏气等不良反应的发生，维持更 加平稳的生命体征。不会延长苏醒时间，可减少术 后躁动，提高苏醒期舒适度。