河南科技大学学报（医学版） ２００７年１２月第２５卷第４期 ・２７３・
后颅窝肿瘤术后皮下积液的原因及
吴进松，赵勇刚，程小兵，韩冰 防治
摘要：目的 分析后颅窝肿瘤术后皮下积液的原因，并探讨其防治措施。方法 回顾性分析１７例后颅窝肿
瘤术后并发皮下积液患者的临床资料。结果１７例患者均经保守治愈，其中３例经穿刺加压包扎治愈，２例并发 脑积水者经脑室一腹腔分流术后积液腔穿刺加压包扎治愈，１２例经穿刺加压包扎＋腰椎穿刺持续引流治愈，无１
例再次打开切口手术处理。结论术中硬膜、枕下肌肉层和皮下组织缝合不严密及局部遗留死腔是皮下积液形成
的主要原因，积液腔穿刺加压包扎＋腰椎穿刺持续引流效果肯定。 ． 关键词：后颅窝肿瘤；并发症；皮下积液；腰椎穿刺 中图分类号：Ｒ ７３９．４１ 文献标识码：Ａ 文章编号：１６７２—６８８Ｘ（２００７）０４—０２７３—０２
Ｃａｕｓｅｓ ａｎｄ Ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ｏｆ Ｓｃａｌｐ Ｈｙｄｒｏｐｓ Ｆｏｌｌｏｗｉｎｇ Ｏｐｅｒａｔｉｏｎ
ｏｎ Ｔｕｍｏｒ ｉｎ Ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ Ｆｏｓｓａ
ＷＵ Ｊｉｎ．ｓｏｎｇ，ＺＨＡＯ Ｙｏｎｇ—ｇａｎｇ，ＣＨＥＮＧ Ｘｉａｏ—ｂｉｎｇ，ｅｔ ａｌ
（Ｆｉｒｓｔ Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｈｅｎａｎ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ ｏｆ Ｓｃｉｅｎｃｅ＆Ｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙ，Ｌｕｏｙａｎｇ ４７ １ ００３，Ｃｈｉｎａ）
Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ａｎａｌｙｚｅ ｔｈｅ ｃａｕｓｅｓ ｏｆ ｓｃａｌｐ ｈｙｄｒｏｐｓ￣ｌｌｏｗｉｎｇ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｏｎ ｔｕｍｏｒ ｉｎ ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ
ｆｏｓｓａ ａｎｄ ｄｉｓｃｕｓｓ ｈｏｗ ｔｏ ｐｒｅｖｅｎｔ ａｎｄ ｃｕｒｅ ｉｔ． Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｗｅ ｒｅｖｉｅｗｅｄ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｄａｔａ ｏｆ １ ７
ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｈｏ ｈａｄ ｓｃａｌｐ ｈｙｄｒｏｐｓ ａｆｔｅｒ ｒｅｍｏｖａｌ ｏｆ ｔｕｍｏｒ ｉｎ ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ ｆｏｓｓａ。 Ｒｅｓｕｌｔｓ Ａｌｌ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｃｕｒｅｄ
１５卷第１期 ２０。２ 汕头大学医学院学报 Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｓｈａｎｔｏｕ Ｕｒ￣ｖｅｔｓｉｂ－Ｍｅｄｉｃａｌ ０ｄｌ ．１５ Ｎｏ ２∞２
后颅窝血管母细胞瘤的诊断和微创治疗
蔡楚伟橱应明郑丰任赖润龙郑少钦
（汕 大学医学院第一附属医院神经外科ｆ 采 又５１５（７４
提要 目的：探讨后颅寓血管母细胞瘤的渗断和微创治疗 ，方法：回顾性分析经外科手术和病理证实的１３例资料 结果：
术前确诊７倒。肿瘤全切除１２例，次全四除１倒。死亡１例 ．Ｋａｎ，，ｆｓｋｙ评分：８０分１１例，６０～７ｃｊ分１倒。结论：ｃＴ和ＭＲＩ
是术前诊断后颅窝血管母细胞瘤的主要方法 而妊微外科手术是治疗后颅寓血管母细胞瘤的重要手段．
关键词血管母细胞瘤；后颅窝 显髓外科
中圈分类号Ｒ７３９ ４ｌ ［文献标识码ｊ Ｂ ：文章编号］１００＂７￣７１６（２００２）０１ ００４５—０２
血管母细胞瘤是来源于血管内皮细胞，富含血
管的良性肿瘤，约占颅内肿瘤的２％一３％ ，占成
人岳颅窝肿瘤的７％ Ｊ。１９８９年８月～２０００年Ｉ２月
我科收治后颅窝血管母细胞瘤Ｉ３例，结台文献着
重讨论其诊断，鉴别诊断和徽创治疗。
Ｉ资料与方法
】．１一般资料本组男性９例，女性４例 年龄４
—６７岁，平均３５．５岁。病程２周一１０年，平均２
年。囊性结节型９例，实质性４例。２例有家族史
（系两姐妹）。
Ｉ．２－临床表现依肿瘤所在部位（小脑半球或中
线、桥小脑角或脑干）．可表现：头痛（１０例）、头
晕（２例）、呕吐（１０例）、行走不稳（７例），复视、
呛咳、吞咽困难等颅神经障碍（７例）．肢体感觉和
运动障碍（１２例）等。由于肿瘤生长缓慢，上述症
状和体征出现隐蔽．但呈持续进展性。后期常有高
颅压征，其中５例有继发性视神经萎缩和视力臧
退
１．３辅助捡查术前行ＣＴ捡查Ｉ３例，同时行Ｃ＇Ｔ
和ＭＲＩ ６例，行数字减影血管造影（ＤＳＡ）２例。根
据影像学测量，肿瘤最大直径２—３ｅｒａ（４例），
第1页 共1页 天津老年时报/2005年/9月/26日/第002版 颐寿 简析后颅窝占位病变 田更戌 后颅窝包括后颅窝骨、脑膜、小脑、脑干及后组颅神经等。这些结构占整个颅脑的比例较小，占位病变发生率也较少。发生病变后有共同的表现如头疼、眼颤、共济失调等，不同病也各有其特征，值得注意。 胶质细胞瘤：生长在小脑实质内，有良性恶性之分。其中星形细胞瘤中年多见，髓细胞瘤、室管膜瘤青年及小孩多见。小脑也会发生转移瘤。一般比较早出现头疼、呕吐、视力下降、眼颤、共济失调等。 第四脑室内肿瘤 如胆脂瘤、室管膜瘤、脉络丛乳头状瘤等。常头晕、头疼、呕吐明显，活动多时加重。 脑干肿瘤 发病几率少。有见胶质细胞瘤等。患者表现病变同侧有颅神经病征如面瘫、动眼神经麻痹等，病变对侧有肢体不同程度瘫。 颅神经肿瘤 常见听神经瘤，首发症状为耳鸣，逐渐发展成耳聋。当肿瘤长大影响面神经后会有面瘫。再加重会有共济失调等。如肿瘤生长在其他神经，会引起其他神经相应病征如吞咽困难等。 颅骨肿瘤 有颅骨骨瘤，也可见颅骨转移瘤。颅骨会有增生、破坏。 脑血管疾病 小脑、脑干会发生脑出血和脑梗塞，也有的发生脑血管畸形，个别椎基底动脉有动脉瘤。这些疾病常突发，病情较重。不少病人有脑动脉硬化、高血压等病史，有情绪激惹或过累等诱因。 脑囊虫病 可发生在脑实质、第四脑室或脑膜等。这些患者多有吃猪囊虫肉或带有猪绦虫卵的蔬菜病史。临床表现会有头疼等，常有皮下囊虫结节。做血或脑脊液猪囊虫补体结合实验会利于诊断。 小脑脓肿 常有身体其他部位感染史，尤其慢性中耳乳突炎反复急性发作者更警惕脑脓肿发生。 根据患者具体临床表现以及必要的头CT和核磁共振检查会得到明确诊断。早期诊断治疗会有好或较好结果。
中国实用神经疾病杂趣２ 生！旦筮 鲞箜！塑 ｈｊ 塑！』 ！ 望 塑！ ！！！ ｉ！！箜塑墨！ ： ！！ ！： ：！
心附近 ３．３．２缓慢抽吸液状血肿，抽吸太快致局部负压可引起再出
血：抽出部分后，改用注射器抽吸少许生理盐水，用振荡手法在 血肿中心融出一空洞，插入针型血肿粉碎器，用生理盐水与肾
上腺素生理盐水各３ｍｌ交替经粉碎针用力推入，靠水的正压切 割力消融血肿后经穿刺针侧孔流出。计算抽吸血肿量、注入液
体量与引流液体量，血肿大部清除后停止，观察是否有新鲜血
液流出，若有则充分吸出继发出血后迅速注入含立止血一支， 肾上腺素０．２ｍｌ的生理盐水２～３ｍｌ多可止血；无继发出血者
可注入液化剂液化引流残余血肿。 继发出血者应用上述方法止血后，应立即复查ＣＴ，了解血
肿残余量及穿刺针位置，若低于２０ｍｌ可稳定４～８ｈ后开始液 化引流血肿，若＞３０ｍｌ则应重新粉碎血肿。无继发出血者可复
查ＣＴ，亦可第２ｄ复查ＣＴ，了解血肿残余量及穿刺针位置，确 定血肿是否需要进一步清除及针位是否合适。
３．４及时复查ＣＴ了解血肿残余量及针位，指导治疗 ３．５血肿液化剂的恰当和及时应用 多项试验说明，尿激酶 是溶解血肿的最佳药物，尿激酶可使纤溶酶元降解为纤溶酶，
后者可使纤溶蛋白分解而使血凝块液化。尿激酶无抗原性及
毒性，小剂量应用短时间内可达到分解血凝块的作用；肝素可 阻抑血液凝结，对血肿有一定的液化功能。我们曾取颅内血肿
开颅清除的血凝块，置入等量生理盐水中，观察两者分解血凝
块的作用相近，合并应用作用明显加强，４ｈ对血凝块的分解作 用已近完全，延长时间效果无明显增加，但肝素有诱发凝血机
制障碍的可能，我们以尿激酶应用为主，可倍量应用，２～３次／ ｄ，最少１次，可确保血肿尽快清除。
３．６并发症的预防 肺部感染最常见，特别是早期呕吐误吸
之后的昏迷患者，应加强基础护理，保持呼吸道通畅，早期气管 切开，预防性应用抗生素，并依据呼吸道分泌物培养与药敏试 验选用有效药物足量应用；其次为消化道出血，应早期应用洛
