创伤型脾破裂护理查房记录范文查房时间：[具体时间]查房地点：[病房号]查房人员：护士长[护士长名字]、责任护士[责任护士名字]、护士[若干护士名字]一、病例介绍。
护士长：今天咱们来查一下[患者姓名]这位脾破裂患者的护理情况。
小[责任护士姓]，你先给大家简单说下患者的基本情况吧。
责任护士：护士长。
这位患者是个[具体年龄]岁的男性，是因为外伤，被车撞了一下，送到咱们这儿的。
当时来的时候就已经有休克的表现了，脸色煞白，血压低得很，心率还快。
经过检查啊，确诊是创伤型脾破裂。
然后就紧急做了手术，现在是术后第[X]天了。
二、护理评估。
# （一）生命体征。
护士长：那现在患者的生命体征咋样呢？责任护士：护士长，我刚量过，体温现在是[具体体温]度，还算正常。
血压呢，[具体血压数值]，比刚入院的时候稳定多了。
心率是[心率数值]，呼吸也比较平稳，每分钟[呼吸次数]次。
# （二）伤口情况。
护士长：伤口恢复得好不好呢？责任护士：伤口长得还不错，没有红肿，也没有渗血渗液的情况。
缝线还在，周围皮肤有点轻微的瘀青，不过这也是正常的术后反应，我每天都有仔细观察呢。
# （三）引流管。
护士长：引流管呢？引流液的量和性质有啥变化吗？责任护士：引流管一直都很通畅。
今天的引流量比昨天少了一些，大概有[具体引流量]毫升，引流液的颜色也从刚开始的血性逐渐变淡了，现在有点淡黄色了。
# （四）患者状态。
护士长：那患者的精神状态和心理状态呢？责任护士：精神状态比刚手术完那会好多了，能和我们简单聊几句了。
不过他还是有点担心自己的身体，毕竟这么大一个手术嘛。
我也经常安慰他，跟他说只要好好配合治疗和护理，很快就能康复出院了。
三、护理措施。
# （一）基础护理。
护士长：基础护理方面都做了哪些工作呀？责任护士：首先呢，我们保持患者的床铺整洁干净，定时给他翻身，防止压疮。
口腔护理和皮肤护理也都按照规定做了，患者没有出现口腔感染或者皮肤破损的情况。
还有啊，患者现在还不能下床活动太多，我们就帮他活动四肢，防止下肢深静脉血栓形成。
