脾破裂护理查房

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2019/9/8
术后护理诊断及措施
一、生命体征改变的可能（与手术、麻醉有关）
护理措施：
密切观察 密切观察生命体征、尿量和血氧饱和度 （尤其在术后24 h内），同时观察面色、四肢末梢颜色、温 度的变化、切口渗血及腹部情况，判断有无继续出血征兆。
二、气体交换受损：与肺部损伤有关
护理措施：
也能防止引流液倒流而引起逆行感染。定期更换引
流袋，严格执行无菌技术操作。
五、有感染的危险：与留置管道及擦伤有关
护理措施：
做好管道的护理，加强口腔及尿管护理，保 持口腔及会阴清洁。更换引流袋时，严格无菌技术 操作。指导病人深呼吸及有效咳嗽、咳痰，协助病 人翻身、拍背。同时患者有肺部损伤，指导吹气球， 以增加肺活量。密切观察皮肤擦伤处，给予消毒等 处理。半卧位休息利于引流，防止逆行感染。
四、潜在引流无效：
护理措施：
各引流管的护理 保持引流通畅，观察
和记录引流液的量和颜色、性质，如果24 h以内引
流量超过100 ml，颜色加深，即说明患者有活动性
出血，应立即报告医生处理，做好记录。防止管道
扭曲、受压，保持有效引流。定时挤压引流管，防
止引流管堵塞。保持引流袋的正确位置，无论任何
卧
位，都应将引流袋置于低于引流口的位置，
四、焦虑：紧张（与知识缺乏有关）。
护理措施：
向病人讲解疾病的有关知识，介绍疾病的 愈合过程。介绍我科的技术水平，举例说明治疗的 必要性和安全性。对病人提出的问题予以明确有效 的答复。多和患者交流，鼓励说出感受并给以理解。 讲解饮食知识，讲解禁食的原因、目的，讲解术前 及术后的注意事项。
SUCCESS
• 皮肤颜色正常，全身皮肤多处擦伤及渗血 ，情绪紧张。平 素健康状况良好，无疾病史，无传染病史，无手术外伤史， 无输血史，无药物过敏史，预防接种史不详。
• 偶尔饮酒，每天饮酒1两，酒龄1年。经常吸烟，每天吸烟20 支左右，烟龄4年。
• 专科情况：视诊：外形正常，无胃型，无肠型，无腹壁静脉 曲张；触诊：全腹软，左侧腹部压痛，无反跳痛；腹部包块： 左侧腹壁可见3×2大小挫伤。
六、紧张、焦虑（担心疾病的预后）：
护理措施：
应用和善的语言，给予安慰和劝导病人 及家属，稳 定其情绪。增加战胜疾病的信心，以积极配合治疗及护理。 讲解疾病的康复知识、治疗方案及预后；饮食知识，指导正 确进食；术后的活动，引流管的保护。
健康教育
在院期间：待肠功能恢复后即可试食，以后 逐步改为高热量、高蛋白、低脂肪、易消化、 富含维生素的流食、半流食并少量多餐。保 持大便通畅，预防便秘、腹痛、腹胀的发生。 指导患者床上活动，注意安全，预防肠粘连 及粘连性肠梗阻。
脾破裂护理查房
目录
1
病史汇报
2
术前护理诊断及措施
3
术后护理诊断及措施
ຫໍສະໝຸດ Baidu
4
健康教育
• 7床 XX 男性20岁 ，因车祸伤后腹痛腹胀2小时于2012年07 月18日14时38分入院，推送入病房，呈急性病容，意识清楚。 测生命体征：体温36.0℃，脉搏109次/分，呼吸21次/分， 血压136/94mmHg。
出院后：给予高营养支持，恢复后3个月内 应避免剧烈活动，术后3个月复诊，若无异常 可开始轻度工作。出院后如有突然腹胀疼痛 等，应及时就诊，
SUCCESS
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2019/9/8
二 、舒适的改变：疼痛（与疾病有关）：
护理措施：
密切观察病人疼痛的性质、部位、 程度，在未明确诊断时，禁止使用止痛药， 以免掩盖伤情。在无休克时，病人取舒适 卧位。不要随便搬动伤者，以免加重伤情
三、液体量不足（与外伤失液，失血有关）。
护理措施：
积极建立静脉通路，根据医嘱按时完成补液量。 密切观察病人的神志、生命体征、皮肤的温湿度及尿量。给 予氧气吸入，准确记录出入量，保暖。积极作好术前准备： 备皮、备血、药敏、禁饮、置管 。
保持呼吸道通畅 术后给予低流量持续吸氧，严 密观察呼吸情况，及时清除呼吸道分泌物，当患者咳嗽时 可帮助按压切口，鼓励患者排痰。必要时给予雾化吸入， 祛痰和止痛药物。
三、舒适的改变：疼痛（与切口、引流管有 关）：
护理措施：
密切观察病人疼痛的性质、部位、程 度，必要时给予止痛药。术后去枕平卧6小 时后，抬高床头30°左右。以利于呼吸、减 轻腹部张力、减轻伤口疼痛，利于伤口愈合。
• 辅助检查：B超：盆、腹腔积液（积血？）
• 入院诊断：1、腹部闭合性损伤
2、全身多处皮肤擦伤
• 诊疗计划：完善相关辅助检查，做好术前准备，于当日16： 50时在全麻下行剖腹探查术、脾切除术。
术前护理诊断及措施 一、生命体征改变的可能（与疾 病有关）：
护理措施：
密切观察体温、脉搏、 呼吸、血压，如发现患者烦躁、 面色苍白、血压下降、脉搏细速 等及时通知医生，给予相应的处 理。观察病人的腹部体征，如腹 痛、腹胀急剧加重及时通知医生。