开工前安全生产条件审查表

□符合 □不符合
□符合 □不符合
七牌一图的设置
□符合 □不符合
□符合 □不符合
大门洗车槽
□符合 □不符合
□符合 □不符合
临时设施
□符合 □不符合
□符合 □不符合
其他防护或外电防护
□符合 □不符合
□符合 □不符合
一
般
项
目
重大危险源公示牌
□符合 □不符合
□符合 □不符合
场内硬化处理
□符合 □不符合
□符合 □不符合
事故应急救援预案
□有 □无
□有 □无
其他危险性较大的分部分项专项施工方案
□有 □无 □无此项
□有 □无 □无此项
四、现 场 安 全 条 件 检 查
序号
标志、设施
建设单位或建设单位委托的监理单位对安全生产条件审查、核查情况
安全监督站复查
保
证
项
目
工地围档（围墙、围档板）
□符合 □不符合
□符合 □不符合
工地门楼（包括企业标志）
是否建立安全生产操作规程
□是 □否
□是 □否
三、安 全 专 项 措 施
序号
方案名称
建设单位或建设单位委托的监理单位对安全生产条件审查、核查情况
安全监督站复查情况
施工临时用电方案
□有 □无
□有 □无
人工挖孔桩专项施工方案
□有 □无 □无此项
□有 □无 □无此项
基坑支护专项施工方案
□有 □无 □无此项
□有 □无 □无此项
开工前安全生产条件审查表
工程项目名称：
一、施工单位项目安全管理架构
序号
类 别
姓 名
安全生产考核合格证号
建设单位或建设单位委托监理单位对安全生产条件审查、核查情况
安全监督站复查情况
安全
生产
考核
合格
证情
况
建造师
(项目经理)
□符合 □不符合
□符合 □不符合
专职安全
员配备（1万 M2配1个，1-5万M22个， 5万M2以上3个）
□是 □否
□是 □否
是否建立安全生产教育、建立安全检查制度
□是 □否
□是 □否
是否建立“平安卡”管理制度
□是 □否
□是 □否
一
般
项
目
是否建立验收制度
□是 □否
□是 □否
是否建立班前安全活动制度
□是 □否
□是 □否
是否建立设备运行、维修、保养管理制度
□是 □否
□是 □否
现场卫生及材料堆放
□符合 □不符合
□符合 □不符合
五、建设单位或建设单位委托的监理单位对安全生产条件审查、核查意见
建设单位负责人签名：
或项目总监（盖注册章）签名：
单位（盖章） 年 月 日
六、安全监督站复查意见
复查人员签名： 年 月 日
站领导签名：
单位（盖章） 年 月 日
□符合□不符合
□符合 □不符合
□符合□不符合
□符合 □不符合
□符合 □不符合
□符合 □不符合
□符合□不符
□符合 □不符合
□符合□不符合
□符合 □不符合
二、安 全 生 产 管 理 制 度
序号
制 度 名 称
建设单位或建设单位委托的监理单位对安全生产条件审查、核查情况
安全监督站复查情况
保
证
项
目
是否建立安全生产责任制