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重症医学科目标性监测方案

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1 昆明医科大学第一附属医院

EEICU医院感染目标性监测方案

一、目的

针对我院EEICU高危人群、高发感染部位开展医院感染监测，建立有效的医院感染监测与通报制度，及时诊断医院感染病例，分析发生医院感染的危险因素，及时采取针对性的预防与控制措施，有效降低EEICU住院病人医院感染的发生。

二、监测方法和内容

1.监测对象：被监测的病人必须是入住EEICU48小时后进行观察、诊断和治疗的病人；与EICU感染率计算有关的感染必须是发生在EEICU,即病人住进EEICU时,该感染不存在也不处于潜伏期；病人转出EEICU到其它病房后,•应追踪观察48小时，此间确定的感染仍属EICU感染。月底转出EICU的病人，如48小时后发生感染的，感染日期记在下一月；48小时内发生感染的，则该感染日期为转出EICU的日期，记入转出当月感染数。

2、监测部位：监测的重点部位是由侵袭性操作所引起相应的泌尿道感染、血液感染和下呼吸道感染。

3.资料收集：每个被监测的EICU病人，每天填写“EICU病人日志”（见表1）。EICU病人发生感染时填写“医院感染病例登记表”。

监测持续时间连续6个月以上，EICU病人监测数量不少于50例。

三、资料分析

EICU住院病人医院感染监测主要是分析医院感染发病率及各类危险因素如留置导尿管、动静脉插管、使用呼机机等相关的医院感染发病率。计算指标及方法为：

1.医院感染（例次）发病率（%）= 病人总数同期住数）医院感染病人数（例次ICU × 100%

2.病人日医院感染（例次）发病率（‰） = 病人日数同期住数）医院感染病人数（例次ICU× 1000‰

3.与尿道插管相关的泌尿道感染发病率（‰）=同期尿道插管病人日数感染人数尿道插管病人中泌尿道×1000‰ 2 4.与动静脉插管相关的血液感染发病率(‰) =数同期动静脉插管病人日感染人数动静脉插管病人中血液 ×1000‰

5.与呼机机相关的肺部感染发病率(‰) = 数同期使用呼吸机病人日感染人数使用呼吸机病人中肺部×1000‰

6.感染率的比较

为了比较各种EICU的感染率,必须考虑住在EICU的病人病情。只有根据病情严重程度进行适当调正后,才能具备相同的基础进行比较。

每周按照“EICU监测病人临床病情分类标准及分值（表2）”对病人进行评定,•评定结果记入“EICU月报表”中,然后计算EICU病人的病情平均严重程度。

平均病情严重程度(分) = 病人总数每周参加评定的标准评定的病人总分值每周根据临床病情分类ICU

调正率 = 平均病情严重程度感染率ICU

7.器械使用率：EICU内留置导尿管、使用动静脉插管和呼吸机的病人较多，因此对其引起相应的泌尿道感染、血液感染和肺部感染也作相应的监测。

某些医疗器械的使用在确定感染危险因素的强度中具有重要作用。病人使用某些高危器械的比例即器械使用率，通常定义为单位累计住院天数(如1000个住院日)中使用器械的天数。

尿道插管应用率(‰)=累计病人住院日数尿道插管病人日数×1000

动静脉插管应用率(‰) =累计病人住院日数动静脉插管日数 ×1000

呼吸机应用率(‰) =累计病人住院日数使用呼吸机日数×1000

总器械应用率(‰) =累计病人住院日数总器械应用日数×1000

8.危险因素相关感染率：以住院日数和器械使用日数计算感染率 3 尿道插管相关泌尿道发病率(‰) =累计病人尿道插管日数感染人数尿道插管病人中泌尿道×1000

动静脉插管相管血流发病率(‰) =数累计病人动静脉插管日感染人数动静脉插管病人中血流×1000

呼吸机相关肺炎发病率(‰) =数累计病人使用呼吸机日人数使用呼吸机病人中肺炎×1000

9.病例感染率：以处于危险因素中EICU病人数计算感染率

病例感染率(%) =）插管、使用呼吸机病人（如尿道插管、动静脉病人数处在相关危险因素中的次数）感染病人数（或感染例×100

10.平均住院时间：

平均住院时间=2/1-1ICUICU天病人数）下月第天病人数（当月第病人数当月新进病人总住院日数

四、总结和反馈

结合历史同期资料进行总结分析，提出监测中发现问题，报告医院感染管理委员会，并向临床科室反馈监测结果和分析建议。

4 昆明医科大学第一附属医院EICU患者日志

监测月份： 年 月 日 报告日期： 年 月 日

本月第1天患者数(a) ： 下月第l天患者数(b)：

日期 “新住进”

患者数(c) 在住

患者数(d) 留置导尿管

患者数(e) 动静脉插

管患者数(f) 使用呼吸

机患者数(g)

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

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12

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20

21

22

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24

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27

28

29

30

31

合计

注：一式两份，一份留底，一份于次月5日前交感染管理科

科室盖章

5 昆明医科大学第一附属医院月度EICU患者各危险等级人数表

临床病情等级(分) 第1周 第2周 第3周 第4周

A 1

B 2

C 3

D 4

E 5

附：EICU监测患者临床病情分类标准及分值

分类级别及分值 分 类 标 准

A类 1分 只需要常规观察，而不需加强护理和治疗， (包括手术后只需观察的患者)。这类患者常在48小时内从EICU中转出。

B级 2分 病情稳定，但需要预防性观察，而不需要加强护理和治疗的患者，例如某些患者因需要排除心肌炎、梗死以及因需要服药而在EICU过夜观察。

C级 3分 病情稳定，但需要加强护理和／或监护的患者，如昏迷患者或出现慢性肾衰的患者。

D级 4分 病情不稳定，需要加强护理和治疗，并且还需要经常评价和调整治疗方案的患者。如心律不齐、糖尿病酮症酸中毒(但还未出现昏迷、休克、DIC)。

E级 5分 病情不稳定，而且处在昏迷或休克，需要心肺复苏或需要加强护理治疗，并且需要经常评价护疗效果的患者

注：一式两份，一份留底，一份于次月5日前交感染管理科

科室盖章

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重症医学科护理工作计划

重症医学科护理工作计划

第 1 页 共 12 页 重症医学科护理工作计划

（经典版）

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重点环节、人群与高危因素(三管)管理与监测检查路径

重点环节、人群与高危因素(三管)管理与监测检查路径

重点环节、人群与高危因素（三管）管理与监测检查路径

一、查看资料:

1.科内有风险因素评估记录（2015.2016年的资料）, 并有针对性的控制措施。

2.重症医学科、急症ICU、CCU、新生儿ICU有导管相关性血源感染（ＣＲＢＳＩ）千日感染率；呼吸机相关肺炎（ＶＡＰ）千日感染率；尿路感染（ＵＴＩ）千日感染率记录,

3、科内有下呼吸道、手术部位、导尿管相关尿路、血管导管相关血流、皮肤软组织等主要部位感染的预防控制的相关制度措施及落实的记录, 查看手术及三大导管控制措施量表是否规范执行, 填写是否完整, 资料按要求归档放入指定文件盒内

4.查看ICU等高危科室综合质量记录本每月是否落实自查, 综合质量记录本填写是否完整, 主任或护士长是否签名, 检查时9月份应有六次自查记录, 有无追踪整改及原因分析。查看科室反馈整改通知书是否按要求归档, 齐全。

二、访谈内容: （医生、护士各一名）

（一）呼吸机相关肺炎（VAP）的预防措施

1.如无禁忌症, 应将床头抬高30—45°；

2.对存在VAP高危因素的患者, 常规做口腔护理, 每日至少两次；

3.鼓励手术后患者（尤其胸部和上腹部手术）早期下床活动；

4.指导患者正确咳嗽, 必要时翻身拍背, 以利于痰液引流；

5.严格掌握气管插管或切开适应症, 使用呼吸机辅助呼吸的患者应优先考虑无创通气；

6.对气管插管或切开患者, 吸痰时应严格执行无菌操作, 吸痰前后, 医务人员必须遵守手卫生规范；

7.建议使用可吸引的气管导管, 定期（每小时）做声门下分泌物引流；

8.呼吸机螺纹管每周更换一次, 有明显分泌物污染时则应及时更换；湿化器中须使用无菌水, 每24h更换一次, 螺纹管冷凝水应及时作为污水清除, 不可直接倾倒在室内地面, 不可使冷凝水流向患者气道；

9.对于人工气道/机械通气患者, 每天评估是否可以撤机和拔管, 减少插管天数；

10.正确进行呼吸机及相关配件的消毒:

重症医学科工作计划

重症医学科工作计划

重症医学科工作计划

工作目标：提高重症医学科的工作效率和病人的治疗效果。

1. 提高病人的入科评估和监测能力，确保及时发现和处理危险状况。通过加强病情评估和监测的培训，提高医护人员对病人病情的敏感性和判断力。

2. 加强多学科团队的合作和沟通，提高协作效率。促进医生、护士、药师和其他相关专业人员之间的沟通与合作，建立规范的病例讨论机制和多学科协作模式。

3. 强化危重病人的一对一护理，提高病人的康复率。增加专科护士配比，确保每位危重病人都能获得个体化、全面的护理，并保证治疗计划的准确执行。

4. 优化重症医学科的资源利用。通过精细管理，合理配置医疗设备和药物，避免资源浪费和过度治疗，提高资源利用效益。

5. 加强重症医学科的教育培训工作。定期组织内部培训和知识分享会，提高医护人员的专业水平和工作质量。

6. 完善重症医学科的病历记录和信息管理系统。推行电子病历系统，提高医疗信息的流动性和安全性，减少纸质病历的管理负担，优化信息共享。

7. 开展科研与学术交流活动。鼓励医护人员积极参与科研项目，组织学术交流会议和病例讨论会，提高医疗质量和学术声誉。

8. 加强对家属的沟通与护理，维护良好的医患关系。加强家属教育，提供必要的信息和支持，增强家属对病人的信任和满意度。

9. 加强病例质量管理和质量评估工作。建立完善的例会制度和质量评估机制，及时发现和纠正工作中存在的问题，提高工作质量和治疗效果。

10. 关注重症病人的终末关怀。重视病人的痛苦和心理需求，通过加强病人心理支持和病情宣教，提高病人的生活质量和对治疗的认同感。

以上是我们重症医学科的工作计划，我们将通过各项措施的实施和持续改进，提升重症医学科的整体水平和病人的治疗效果。

2023年医院内感染监测计划模板

2023年医院内感染监测计划模板

2023年医院内感染监测计划模板

1.医院感染管理办公室必须对病人开展医院感染监测，以掌握本院医院感染发病率、多发部位、多发科室、高危因素、病原体特点及耐药性等，为医院感染控制提供科学依据。

2.医院感染管理办公室应采取前瞻性监测方法进行全面综合性监测。每月对监测资料进行汇总、分析，每季度向院长、医院感染管理委员会书面汇报和反馈。

3.每年对监测资料进行评估，开展医院感染的漏报调查，调查样本量应不少于每年监测人数的10％，漏报率低于20％。

4.对医院感染病原体分布及其抗感染药物的敏感性进行监测。

6.对重点部位医院感染（呼吸机相关性肺炎、留置导尿管所致尿路感染、血管内导管所致血行感染、手术部位感染）制定监控指标。

7.消毒灭菌效果的监测

7.1压力蒸汽灭菌

1、工艺监测：每锅登记温度、压力、时间、锅次、消毒员等。

2、化学监测：每包内放化学指示卡，包外粘贴3m指示胶带。

3、b-d试验：每日一次。

4、生物监测：每月一次。

7.2紫外线

1、日常监测：灯管应用时间、累计照射时间、使用人签名。

2、强度监测：每半年一次。

7.3消毒剂

1、生物监测：碘、酒精、过氧乙酸、氯每季一次，戊二醛每月一次。

2、化学监测：氯等每日监测，戊二醛每周一次，每月一次滴定法测浓度。

7.4消毒或灭菌物品、手、物表、空气，每月生物监测一次。

7.5内窥镜

1、各种消毒后的内窥镜（如胃镜、肠镜、喉镜、气管镜等）应每季监测。

2、各种灭菌后的内窥镜（如腹腔镜、关节镜、胆道镜、膀胱镜、胸腔镜等），活检钳：必须每月监测。 7.6污水、污物

1、污水余氯每日2次监测。

2、每月进行粪大肠杆菌监测。

3、每月进行一次致病菌监测。

20xx年院感办将按照医院工作目标，认真履行管理督导职能，努力做好医院感染管理工作。

一、加强质量控制，杜绝医院感染暴发事件发生。

1、充分发挥三级医院感染管理体系作用，特别是科室监控小组成员的作用，通过强化医院感染诊断标准培训，认真落实医院感染病例报告和监测制度，坚持“早发现、早报告、早控制”原则，杜绝医院感染暴发事件的发生。