医院感染目标性监测清单

院感监测报告单标题：院感监测报告单引言概述：院感监测报告单是医院院感管理的重要工具，通过对医院内各种院感指标的监测和分析，可以匡助医院及时发现问题、改进管理，提高医院院感管理水平，保障患者和医护人员的安全。

一、监测对象1.1 包括哪些院感指标：院感监测报告单通常包括医院内各种院感指标的监测情况，如手卫生合规率、医疗器械消毒合格率、环境清洁卫生情况等。

1.2 监测频率：院感监测报告单的监测频率普通为每月一次或者每季度一次，有些重点科室可能会进行更频繁的监测。

1.3 监测方法：监测方法包括定量统计、抽样调查、现场检查等多种方式，以确保监测数据的准确性和客观性。

二、监测内容2.1 手卫生合规率：监测医护人员进行手卫生的合规率，包括洗手频率、洗手方法、洗手时机等。

2.2 医疗器械消毒合格率：监测医院内医疗器械的消毒情况，包括消毒方法、消毒剂浓度、消毒时间等。

2.3 环境清洁卫生情况：监测医院内各个科室的环境清洁卫生情况，包括地面、墙面、器械等的清洁情况。

三、监测结果3.1 问题发现：通过监测报告单可以及时发现医院内存在的院感管理问题，如手卫生不规范、医疗器械消毒不到位、环境清洁不达标等。

3.2 问题分析：对监测结果进行分析，找出问题的原因，如人员培训不足、设备老化、管理制度不完善等。

3.3 改进措施：针对监测结果和问题分析，制定相应的改进措施，如加强培训、更新设备、完善管理制度等。

四、监测效果4.1 效果评估：监测报告单可以匡助医院评估院感管理改进的效果，如手卫生合规率提高、医疗器械消毒合格率达标、环境清洁卫生得到改善等。

4.2 患者安全保障：通过院感监测报告单的监测和改进，可以有效保障患者的安全，减少院感传播的风险。

4.3 医护人员健康保护：良好的院感管理可以有效保护医护人员的健康，减少感染风险，提高工作效率。

五、总结展望5.1 总结意义：院感监测报告单对医院院感管理起着重要的监测和改进作用，是提高医院院感管理水平的重要工具。

医院感染监测主要内容有哪些?
医院感染监测主要包括全院综合性监测和目标性监测。

(1)全院综合性监测：主要包括医院感染发病率监测、医院环境卫生学监测及消毒灭菌效果监测。

(2)目标性监测：包括以下几种类型。

①重点部门目标性监测：主要有重症监护治疗病房(以下简称“重症监护病房”)、心胸外科病房、新生儿病房等。

②特殊人群目标性监测：主要有新生儿、器官移植和血液净化患者等。

③特殊操作目标性监测：主要包括手术部位感染、导管相关血流感染、呼吸机相关性肺炎、导尿管相关尿路感染等。

④细菌耐药性感染监测：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA),耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌(CR-AB),耐碳青霉烯肠杆菌科细菌(CRE),耐碳青霉烯铜绿假单胞菌(CR-PA),耐万古霉素肠球菌(VRE)等。

医院院感监测报告单标题：医院院感监测报告单引言概述：医院院感监测报告单是医院对院内感染病例进行监测和分析的重要工具，通过对院感监测报告单的及时填写和分析，可以有效预防和控制院内感染的发生，保障患者和医护人员的健康安全。

一、报告单的填写内容1.1 报告单的基本信息：包括医院名称、科室名称、报告日期等1.2 感染病例信息：包括感染病例的姓名、性别、年龄、诊断、感染部位等1.3 感染病例的暴露史：包括感染病例的医疗操作、手术史、药物使用史等二、报告单的统计分析2.1 感染病例的发生率：根据报告单中的数据统计感染病例的发生率2.2 感染病例的病原体分布：分析感染病例的病原体类型及分布情况2.3 感染病例的传播途径：分析感染病例的传播途径及相关因素三、报告单的问题分析3.1 感染病例的高发科室：分析哪些科室的感染病例较多，存在哪些问题3.2 感染病例的高发季节：分析感染病例在哪个季节较多，可能的原因3.3 感染病例的高危因素：分析感染病例的高危因素及预防措施四、报告单的改进措施4.1 完善院内感染监测制度：建立健全的院感监测制度，提高报告单的填写及时性和准确性4.2 加强感染控制培训：加强医护人员的院感监测和感染控制培训，提高防控意识和能力4.3 强化医疗设施消毒：加强医疗设施的定期消毒和清洁，减少院内感染的传播五、报告单的应用价值5.1 提高医院感染控制水平：通过报告单的及时填写和分析，提高医院感染控制水平，减少院内感染的发生5.2 保障患者和医护人员的健康安全：有效预防和控制院内感染，保障患者和医护人员的健康安全5.3 促进医院的可持续发展：通过院感监测报告单的应用，促进医院的可持续发展，提升医疗服务质量和信誉度结语：医院院感监测报告单是医院院感监测工作的重要组成部分，对预防和控制院内感染具有重要意义。

医院应加强对院感监测报告单的填写和分析，不断改进院感监测工作，提高医院感染控制水平，保障患者和医护人员的健康安全。

检测方法：1、未采用洁净技术净化空气的房间采用平板暴露法：室内面积≤30m2，设内、中、外对角线三点，内、外应距墙壁1m处；采样高度为距地面0.8m-1.5m；采样时将平皿盖打开，扣放于平皿旁，暴露规定时间后盖上平皿及时送检。

采样时间：在消毒后或规定的通风换气后与从事医疗活动前采样。

2、使用中的消毒液染菌量测定：用无菌吸管按无菌操作方法吸取1ml被检消毒液，加入9ml 中和剂中混匀。

醇类与酚类消毒剂用普通营养肉汤中和，含氯消毒剂、含碘消毒剂和过氧化物消毒剂用含0.1%硫代硫酸钠中和剂，洗必泰、季铵盐类消毒剂用含0.3%吐温80和0.3%卵磷脂中和剂，醛类消毒剂用含0.3%甘氨酸中和剂，含有表面活性剂的各种复方消毒剂可在中和剂中加入吐温80至3%。

3、内镜消毒监测采样方法：用无菌注射器抽取10ml含相应中和剂的缓冲液，从待检的内镜活检口注入，用15ml无菌试管从活检口全量收集，及时送检，2小时内检测。

采样时间：消毒灭菌后、使用前进行采样。

4、使用中紫外线灯辐射强度值检测方法（指示卡法）：开启紫外线灯5min后，将指示卡置紫外线灯下垂直距离1m处，有图案一面朝上，照射1min，观察指示卡色块的颜色，将其与标准色块比较。

附件1：医院空气结果鉴定(此为空气采样器法)，我院是平皿暴露法(单位为CFU/皿)。

Ⅰ类环境：细菌总数≤10c f u/m3,未检出致病菌为消毒合格（只有采用层流通风才能达到此标准，日常监测中更适用≤150c f u/m3）；≤4CFU/（30min）Ⅱ类环境：细菌总数≤200c f u/m3,未检出致病菌为消毒合格；≤4CFU/（15min）Ⅲ类环境：细菌总数≤500c f u/m3,未检出致病菌为消毒合格；≤4CFU/（5min）附件2：手的结果鉴定卫生手消毒，监测的细菌菌落总数应≤10cfu/cm2。

外科手消毒，监测的细菌菌落总数应≤5cfu/cm2。

Ⅳ类区域工作人员：细菌总数≤15c f u/m3,，并未检出金黄色葡萄球菌、大肠杆菌为消毒合格。

207医院感染监测清单() 207医院感染监测清单1、监测目的1.1 确保医院感染控制和预防措施的有效性1.2 提高患者的安全和医疗质量1.3 监测并控制医院感染的发生和传播2、监测内容2.1 医院感染发生情况监测2.1.1 感染部位与类型的监测2.1.2 感染率的监测2.1.3 感染病原菌的监测2.2 医院感染控制措施的监测2.2.1 消毒灭菌措施的监测2.2.2 手卫生的执行情况监测2.2.3 消毒用品和设备的使用情况监测 2.2.4 防护措施的执行情况监测2.3 医院感染预防知识的宣传与培训监测 2.3.1 宣传教育活动的监测2.3.2 医务人员培训的监测2.3.3 培训效果的评估监测3、监测方法3.1 数据收集3.1.1 临床查房记录的收集3.1.2 患者病历和医嘱的收集3.1.3 实验室检查结果的收集3.2 数据分析3.2.1 数据录入与整理3.2.2 数据统计与分析3.2.3 结果展示与报告3.3 反馈与改进3.3.1 发现问题与不合格情况的反馈 3.3.2 制定改进措施与行动计划3.3.3 完成改进并跟踪监测效果4、监测周期与频率4.1 监测周期4.1.1 每天监测4.1.2 每周监测4.1.3 每月监测4.2 监测频率4.2.1 医院感染发生情况监测频率4.2.2 医院感染控制措施监测频率4.2.3 医院感染预防知识宣传与培训监测频率5、监测结果分析与应用5.1 监测结果分析5.1.1 医院感染发生趋势分析5.1.2 医院感染病原菌分布分析5.1.3 医院感染控制措施执行情况分析5.1.4 医院感染预防宣传与培训效果分析5.2 监测结果应用5.2.1 优化医院感染控制和预防措施5.2.2 改进医院感染预防宣传与培训策略5.2.3 提高患者安全和医疗质量法律名词及注释：1、医疗质量管理：指医疗机构通过组织、计划、实施和总结等管理活动，以提高医疗服务质量和安全的一系列措施。

2、医疗事故：指医疗机构在提供医疗服务过程中，因医务人员违反医疗行为规范导致患者发生意外，造成患者或者其他人员的伤害或者死亡的行为。

医院感染监测清单 1 / 1
2017 年医院感染监测清单
1、全院医院感染发生率
2、医院感染各科室发病率 全院综合性监测
3、医院感染发生部位
4、医院感生病原体监测
5、漏报率的监测
6、医院感染暴发流行的监测
1、导管相关血流感染
2、呼吸机相关肺部感染
目标性监测项目 3、导尿管相关尿路感染
4、多重耐药菌监测
1、外一、外二科胸椎、腰椎结核病灶除去术、 左右颈部淋奉迎打扫术等手术部位感染
手术病人为目标的监测 2、不同样危险指数手术部位感染率
3、其他手术部位感染率（胸膜剥脱术、肺叶切 除术等）
1、MRSA ( 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 )
2、VRE （耐万古霉素肠球菌）
3、CRABA （耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌）
4、CRPAE （耐碳青霉烯铜绿假单胞菌）
5、 CRE （耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌） 耐药菌目标性监测 以上多重耐药菌感染发现率、感染检出率
6、PDR-PA
7、PDR-AB
8、产 ESBL 革兰阴性菌
9、多重耐药结核分枝杆菌
以上细菌分别情况及药敏结果
手卫生依从性的目标性监测 1、手卫生依从性、手卫生的正确性
2、手消液耗资量核查
临床抗菌药物使用检查
手术病人围手术期抗菌药物使用检查 医院感染现患率检查
全院医院感染现患率检查
1、使用中消毒液染菌量和有效浓度监测 消毒灭菌收效监测
2、消毒后、灭菌后物品监测
3、紫外线灯管辐射重申监测
环境卫生学监测 空气、物体表面、手卫生监测
2017 年 1月
院感科。

医院感染防控检查清单
1. 患者标识和隔离
- 所有患者是否正确佩戴个人标识？
- 是否对需要隔离的患者提供了相应的隔离设施？
- 是否定期检查并更新患者标识和隔离设施？
2. 医务人员手卫生和消毒
- 是否实施正确的手卫生流程，包括正确洗手步骤和频率？- 是否提供足够数量的洗手设施和消毒剂？
- 是否对医务人员进行定期培训和考核手卫生和消毒的知识？
3. 医疗设备和器械清洁与消毒
- 是否按照规定对医疗设备进行定期的清洁和消毒？
- 是否对常用的一次性器械进行正确的处理和处置？
- 是否对医疗设备和器械的清洁和消毒进行记录和审查？
4. 病房卫生管理
- 是否对病房进行定期的清洁和消毒？
- 是否及时更换床单、被罩等卫生用品？
- 是否设立专门的垃圾处理区域，并确保垃圾的正确处理和处置？
5. 医务人员个人防护
- 是否提供足够数量的个人防护装备，如口罩、手套和防护服等？
- 是否对医务人员进行正确的个人防护装备的佩戴和更换指导？
- 是否定期检查个人防护装备的质量和有效性？
6. 患者护理操作规范
- 是否对患者护理操作进行规范和培训？
- 是否落实正确的护理操作流程，包括消毒、隔离和防护？
- 是否对医务人员进行护理操作的考核和评估？
7. 医院感染监测与报告
- 是否建立了医院感染监测和报告系统？
- 是否定期进行医院感染数据的收集和统计分析？
- 是否及时报告并采取应对措施对感染疫情进行控制和处理？
以上是医院感染防控检查清单的主要内容，希望能够帮助医院更好地进行感染防控工作。

医院感染监测的内容医院感染监测主要包括全院综合性监测和目标性监测。

1.全院综合性监测主要包括：医院感染发病率监测、医院环境卫生学监测及消毒灭菌效果监测。

2.目标性监测包括以下几种类型。

①重点部门目标性监测：主要有重症监护病房（ICU）、心胸外科病房、新生儿病房等。

②特殊人群目标性监测：主要是新生儿、移植患者、血液净化患者等；特殊操作目标性监测：主要包括手术部位感染、静脉置管相关感染、呼吸机相关肺炎、泌尿道插管相关感染等。

③细菌耐药性感染监测：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌（CR-AB）、耐碳青霉烯肠杆菌科细菌（CRE）、耐碳青霉烯铜绿假单胞菌（CR-PA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）等。

如何开展医院感染监测工作首先制订和完善医院感染监测制度，明确医务人员职责，让各部门共同参与。

其次发挥医院感染管理三级体系的作用，利用各种机会进行宣传、培养临床参与医院感染监测的意识，让他们掌握和理解医院感染的定义和监测技能，并积极上报医院感染病例。

最重要的是，医院感染管理专职人员要经常深入临床一线帮助临床发现问题、分析问题、提供解决问题的方法，以取得临床理解和配合。

此外，医院感染监测能为临床提供帮助，医院感染监测人员要有足够扎实的临床功底才能更好地开展医院感染监测工作。

宜采用主动监测，感染控制专职人员主动、持续地对调查对象的医院感染发生情况进行跟踪观察与记录。

监测的目的绝对不是仅得出感染率，必须关注诊疗全过程。

医院感染专职人员是临床的合作伙伴，通过监测普及医院感染相关知识，通过监测发现临床存在的问题并解决问题。

如何选择适宜的目标性监测项目？目标性监测是针对某些特定的医疗区域或感染部位进行的监测和干预，付出的时间、精力、成本与医院感染问题的严重性相匹配。

监测的项目主要来源于本单位内部的感染风险评估以及国内、国际上已经达成共识的感染高风险部位或区域。

目的是集中资源在特定的感染上，预防最高危、最有可能危及生命的患者发生医院感染。

医院感染目标性监测医院感染目标性监测的优点是能集中有限的资源用于重点部门和重点环节监测，聚焦于已知有控制措施的医院感染监测，能确定有效的标准，易于比较，监测具有灵活性，它还能结合其他策略进行监控，增加监控效率。

但也存在收集资料仅限于目标人群和（或）危险因素，可能会遗漏非监测部门或人群感染暴发的缺陷。

当前主要的目标性监测内容有成人及儿童重症监护病房医院感染监测、高危新生（HRN）监测、外科手术部位医院感染的监测。

一、成人及儿童重症监护病房医院感染监测重症监护病房（ICU）是医院感染的高危科室，病人总是频繁地暴露在侵袭性操作及严重的基础疾病状态，其医院感染发病率常较普通病房高出很多，有作者报道ICU病人的医院感染发病率是普通内科病房的3倍，全院33%～45%的血液感染发生在ICU，而其床位数仅占全院的8%。

因此，有必要加强ICU的监测。

我国医院中ICU的建制不统一，可选择某种或某几种ICU进行监测，一般重点监测综合性ICU、神经外科ICU、心胸外科ICU等，因其侵袭性操作更多，感染率更高。

（一）监测对象被监测的病人必须是住进ICU进行观察、诊断和治疗的病人；感染必须是发生在ICU，即病人住进ICU时，感染不存在也不处于潜伏期；ICU病人转移到其他病房后，48小时内确定的感染仍属ICU感染。

（二）设备相关感染的定义ICU病人设备相关感染的定义是依据美国国家医疗安全网（NHSN）2013年1月的定义而制订的，包括实验室及临床数据。

1.呼吸机相关性肺炎（VAP）定义。

使用呼吸机第3日，撤除呼吸机2日内，有呼吸道感染的全身及呼吸道感染症状，并有胸部X线片及实验室依据。

2.血管导管相关性感染（CRI）定义。

动静脉置管第3日，拔除导管2日内，有相应的临床症状如发热＞38℃（排除其他原因），血培养阳性，同时排除导管外无其他明显的致病原。

（1）采血部位的选择：选择采血部位时一般不应在插管处采血，可在插管部位的对侧或同侧的不同部位采血，采血样时，要求送两份不同部位的血标本。

医院感染目标性监测目标性监测是医院感染控制和预防的重要组成部分。

通过监测和分析感染数据，可以及时发现感染发生的趋势和变化，有针对性地采取措施，以降低医院感染的发生率和传播风险。

本文档旨在提供一个完整的医院感染目标性监测范本，供参考使用。

1. 引言1.1 目的1.2 范围1.3 定义1.4 参考文献2. 监测指标和指标定义2.1 医院感染的定义2.2 目标性监测的指标2.2.1 感染发生率2.2.2 感染部位2.2.3 病原微生物2.2.4 使用抗生素的频率和种类2.2.5 手卫生符合率3. 监测方法和数据收集3.1 数据来源和收集方式 3.1.1 临床记录3.1.2 实验室结果3.1.3 报告系统3.2 数据质量管理3.2.1 数据准确性3.2.2 数据完整性3.2.3 数据时效性4. 目标性监测的操作流程4.1 监测计划4.1.1 监测周期和频率 4.1.2 监测范围和对象 4.2 数据收集和录入4.2.1 数据源统计4.2.2 数据录入方式4.3 数据分析和报告4.3.1 数据统计和分析方法4.3.2 报告形式和内容4.4 措施评估和改进4.4.1 监测结果评估4.4.2 改进措施制定和实施4.4.3 效果评估和反馈5. 法律名词及注释5.1 医院感染防控相关法律法规5.2 术语及其解释附件：1. 医院感染目标性监测表格2. 监测分析报告模板本文档所涉及的法律名词及注释：1. 监测：对特定对象或现象进行系统观察和记录的过程。

2. 目标性监测：针对特定目标进行监测的过程，用于评估目标的达成情况。

3. 医院感染：指在医疗机构内发生的与接受医疗服务相关的感染。

4. 数据收集：收集和整理相关的数据资料，用于分析和评估。

5. 数据分析：对收集到的数据进行统计和分析，以获得有关结果和趋势的信息。

6. 报告：针对监测结果进行总结和呈现的文件或演示。

7. 措施评估：对采取的医院感染控制措施进行评估和验证，以确定其有效性。

2017医院感染监测清单(1)
2017年，医院感染监测清单包括全院综合性监测和目标性监测。

全院综合性监测包括全院医院感染发生率、医院感染各科室发病率、医院感染发生部位、医院感染病原体监测、漏报率的监测和医院感染暴发流行的监测。

目标性监测包括手术病人为目标的监测、耐药菌目标性监测、手卫生依从性的目标性监测、临床抗菌药物使用调查、医院感染现患率调查、消毒灭菌效果监测和环境卫生学监测。

在全院综合性监测中，医院感染发生率、医院感染各科室发病率和医院感染发生部位是最基本的监测项目。

此外，医院感染病原体监测和漏报率的监测也非常重要。

医院感染暴发流行的监测则是为了迅速采取措施应对突发情况。

在目标性监测中，手术病人为目标的监测是为了确保手术病人的安全。

耐药菌目标性监测则是为了及时发现和控制多重耐药菌感染。

手卫生依从性的目标性监测是为了确保医务人员的手卫生行为符合规范。

临床抗菌药物使用调查是为了合理使用抗菌药物。

医院感染现患率调查是为了控制医院感染。

消毒
灭菌效果监测和环境卫生学监测则是为了确保医院环境的清洁和卫生。

总之，医院感染监测清单是医院保障患者安全的重要措施。

通过全面监测和及时发现问题，可以有效控制医院感染的发生率，保障患者的健康和安全。