比较盐酸罗哌卡因／盐酸布比卡因腰麻—硬膜外联合阻滞下实施剖宫产手术对产妇与新生儿预后的影响

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轻比重布比卡因腰麻硬膜外联合麻醉行剖宫产术疗效观察

临床报道熏垂老Ⅲ鬟至东鎏老乐臻未至Ⅲ未；墨蓼曼璧熬；黧臻篓羹薹黑未W 未or 至ld 东H 东ea 未lth 至D 未ig 杰es 老l M 未e Ⅲdi 未ca 至l P 涮eri 垂od 黧i 臻臻蟊m i n ～9m i n ，平均为6r ai n ，术中出血约3～80m l ，术后病理报告宫颈糜烂(或宫颈糜烂伴息肉形成)为113例，占总数的82％，病理回报宫颈内皮瘤病变I 级的有19个，占总数的14％，I 级～Ⅱ级的有5个，占总数的0．04％。

大部分患者术后阴道分泌物增多，大约持续2周左右．2例在术后2～3周出血多于月经量，经止血处理后好转，均无感染症状。

2个月后复查阴道镜，135例宫颈光滑，形状恢复正常，治愈率为98．5％。

3讨论-一慢性宫颈炎宫颈糜烂的治疗以物理治疗为首选，以往治疗方法有激光、冷冻、电烫、微波等，这些方法治疗轻、中度宫颈糜烂，治愈率可达90～100％，但治疗重度宫颈糜烂，据文献报道，一次治愈率仅70％。

本组利普刀治疗重度宫颈糜烂，一次治愈率为98．5％，说明利普刀治疗宫颈糜烂效果确切，且有其自身优点：①操作简单，易掌握，安全可靠．②治疗时间短，只需2～5r ai n ，术中多数患者无明显痛苦，少数患者感轻微腹坠感．③损伤小，费用低，射频手术是一种低损伤性的切割及凝结软组织的方法。

无术后疼痛及电灼术造成的组织破坏，与传统的手术刀宫颈锥切术相比，LEE P 刀宫颈锥切术患者可随治随走，不需住院治疗，不需大剂量输注抗生素，不需腰麻，这就大大节省了治疗费用，易于被广大低收人人群接受．④由于LEEP 有良好的凝血功能，术中基本不出血或极少量出血，刨面干燥利于操作。

⑤术后并发症少，治愈后宫颈弹性好，无搬痕，不影响分娩，多数患者术后阴道出血不多，不需处理，本组2例锥切患者出血超过月经量，经局部喷撒外用溃疡散及用无菌纱布填塞压迫止血后．出血停止，无一例发生感染和颈管粘连。

本组病例经随访尚无复发，重视术后随访是当前治疗宫颈疾病的一项重要任务[3]．参考文献i -i ]钱子虎．宫颈电波刀治疗宫颈疾病的临床价值[J ]．实用妇产科杂志，2004，20(2)：86[2]乐杰．妇产科学，第6版．北京：人民卫生出版社，2005，265[-31刘亚滨，吴蕊．宫颈电环切除术治疗官颈上皮内瘤变146例随访分析．中国实用妇科与产科杂志，2007，23(7)：547—548作者单位：200000上海市仁济崇明分院轻比重布比卡因腰麻硬膜外联合麻醉行剖宫产术疗效观察杨海林陈英【中圈分类号1R 246．3【文献标识码】B【文章编号11672—5085(2008)04--0108--02【摘要】Il l 的：探讨轻比重布比卡固实施腰麻硬膜外联合麻醉用于剖宫产术的临床麻醉效果。

腰麻、硬膜外麻醉及腰麻-硬膜外联合麻醉在剖宫产术中的临床比较

ｅｃｏａｅｉＡｇｏｐｎｅｃｍｐｒｄｗｔＥｒｕ＜０５．ｎａｄｔｎＣｍｐｒｄｗｔＡｇｏｐＣｒｕｎＳＡｇｏｐｃｕｄｅｐｅｓｈ．）Ｉｄｉｏ，ｏａｅｉＥｒｕ，ＳｇｏｐａｄＣＥｒｕｏｌｘｒｓ０ｉｈｑｉｋｒｆｃ．ｅｉｅ，ｈｐａｏｎｓｏｅｂｒｓｍｎｅｅｔｒｅｇｏｐａｏｓｎｆａｔｉｅｅｃ＞００）ｕｃｅｆｔＢｓｓｔｅＡｇｒｉｔｆｗｏｎｏｇｔｓｈｅｒｕｓｈｄｎｉｉｃｎｌｄｆｒｎｅｅｅｄｐｎａｈｇｉｙｆ．５，
【ｂｔｃＯｊｃｖｏｉｅｔａｅａｅｔｔｆｃｙｔｅｋｄｆｐｕａｉｅｔｎａｄｐｖｅｓｍｎｗ－ＡｓａｔｂｅｔｅＴｖｓｇｔｔｎｓｅｃｅｅｔｂｒｅｉｓｉｒｊｉ，ｎｒｉｏｅｋｏｌｒ］ｉｎｉｅｈｈｉｆｓｈｎｏｅｄｌｎｃ０ｏｄ
硕士研究生．主任医师。醉科主任；究方向：副麻研Ｉ麻醉。临床
１６中国医药导报ＣＨＩＡＤＩＡＬＨＡＤＯＮＭＥＣＥＲＬ
２１０２年６月第９卷第１８期
・
麻醉与镇痛・
观察并记录低血压、心、恶呕吐、战、痛等麻醉并发症及寒头
不良反应。１４统计学方法．
均能耐受．三组孕妇均无严重不良反应发生。
【ｙｗｒｓＳｉａａｅｔｅｉ；ｐｄｒｎｓｅｉ；ｐｎｌｅｉｕａａｅｔｅｉＫｅｏｄ】ｐｎｌｎｓｓＥｉｕａａｅｔｓＳｉａ— ｐｄｒｌｎｓｓｈａｌｈａｈａ

甲磺酸罗哌卡因与布比卡因用于剖宫产腰硬联合麻醉的比较研究

胎初产妇６０例，随机数字法分为两组：甲磺酸罗哌
卡因组（Ａ组）盐酸布比卡因组（，Ｂ组）每组３，０例。Ａ组年龄２￣８岁，１３平均（３２４２２．＿．）岁；６＋６体重６￣５ｋ，５８ｇ平均（．１１．１ｋ；７２＋０２）ｇＢ组年龄２￣８岁，平均５１３（３２４２）；２． ± ．２岁体重６￣５ｋ，均（４２＋．１ｇ９５８ｇ平７．１９３）。ｋ两组孕妇ＡＡＩＳ级，并排除严重妊娠合并症及胎儿宫内发育异常产妇；合并严重心肺疾病产妇；管内椎
数资料采用ｘ检验。设ＰＯ０＜．５为差异有统计学意
义。
２结果２１两组患者术中一般情况见表１．
表１两组术中一般情况比较
磺酸罗哌卡１ｍ＋．氯化钠注射液１ｍ）ｌＯ９％１；
０３５．％盐酸布比卡因７５ｍｇ２ｍｌ（．５７．／０％盐酸布比７
腰硬联合麻醉的比较研究
田金美郑文清费红朱云华
腰麻硬膜外联合阻滞麻醉（ｏｉｅｐｎｌｃｍｂｎｄｓｉａ— ｅｉｕａａｅｔｅｉ，ＳＡ）近年来已在剖宫产手术ｐｄｒｌｎｓｓＣＥｈａ应用，它具有起效快、用完全、作麻醉药用量少、醉麻持续时间不受限等优点［甲磺酸罗哌卡因有较好１１。的感觉运动分离阻滞作用，本次研究就甲磺酸罗哌卡因与布比卡因用于ＣＥＳＡ行剖宫产手术的可行性

罗哌卡因腰-硬联合麻醉在产科手术中的应用

（穿刺过程均顺利），Ｉ以１组％罗哌卡因１ｍＬ１％葡萄糖１ｍ配．＋０５．Ｌ５
注：与１组比较，Ｐ＜００Ｉ．５
表２两组患者术中的不良反应【（例％）】
注：与１组比较。Ｐ＜００Ｉ．５
３讨
论
制成０％罗哌卡因重比重混合液３Ｌ．５ｍ，以ｌｓＬ５／匀速向蛛网膜下腔注ｍ
随着对布比卡因致命性心脏毒性作用的认识，新型局部麻醉药罗哌卡因是继布比卡因开发出的一种新型长效局麻药，在化学结构和药
理特性上与布比卡因相似，并且具有中枢神经和心血管系统毒性低，
２结
果
两组患者年龄、身高、体质量和ＡＡＳ分级比较差异无显著意义，手术时间差异无统计学意义，均顺利完成手术。Ｉ感觉阻滞及运组动阻滞时间较 Ⅱ组慢ｔ但Ｉ运动、感觉恢复时间较Ｂ恢复快（组组Ｐ＜０５．），见表１０。而 Ⅱ组在术中、麻醉后，低血压、恶心、呕吐、寒颤等不良反应均高于Ｉ（＜０５组Ｐ．），见表２０。
中国医药指南２１年１ｆ弟８第３期００ｌｌ卷２
ＧｉＣｉＭｅｉｎ，ｏｅｂｒ００Ｖ１，ｏ３ｕｅｆｈｎｄｏａｄｉＮｖｍｅ２１，ｏ．Ｎ．ｃｅ８２
临床研究Ｉｌ５
［】邢治剐，３陶恩祥．观代神经病治疗学一基础与临床【．州：东Ｍ】广广高等教育出版社，０：５—５．２０１０１１０

布比卡因、左旋布比卡因和罗哌卡因的剖宫产硬膜外阻滞效果比较

ＴｈｅＡｎｓｈｅｉｆｃｓＲｅｃｉｎｓｏｆＥｐｄｕａｐｖｃｉｅｔｔｃＥｆｅｔａｔｏｉｒｌＢｕｉａａｎｅ，ＬｅＯｕｐＶｃｉｎｐｉａａｎｏｒＣｅａｅｎＳｃＶｂｉａａｎｅａｄＲｏｖｃｉｅｆｓｒａｅ —
郑鹤秀马皓琳
摘要目的：较３种局麻药用于剖宫产硬膜外阻滞的麻醉效果与不良反应。方法：硬膜外阻滞下行剖宫产手术的９例产比在０妇被随机分为３组。硬膜外穿刺置管成功后，给试验量含１：００ｇ上腺素的２利多卡因３ｍ，分别给予浓度均为先２０００。－ｌ再０５的布比卡因、左旋布比卡因和罗哌卡因中的一种，次给药。记录各组的感觉和运动阻滞的起效、时效及不良反应。．分结果：均有较好的麻醉镇痛效果，有一些肌松不满意的病例。罗哌卡因组的感觉阻滞起效、效较其他两组长，尚无３组但时但统计学差异；运动阻滞起效与时效和运动阻滞程度均不及其他两组，有统计学差异（其且Ｐ＜００）．５。３组均未发生严重不良反
ｔｎＺＨＥＮＧＨｅｕｉｏｘｉ
ＭＡａｌｎＨｏｉ
１ＤｅａｔｎｆＡｎｓｈｓａ，ＭａｅＺａｄＣｈｌｒｒｉｅ．ｐｒｍｅｔ０ｅｔｅｉｔｍａｎｉｄＣａｅＳｅｖｃ

罗哌卡因腰麻-硬膜外联合阻滞用于剖宫产术的临床观察

吐发生率Ｒ组显著少于Ｒ、，ｌ１２ｃ组Ｒ组麻醉舒适性和满意度显著高于Ｒ、。④结论０５罗哌卡因１ｍ腰麻对循环影响小，２ｃ组．％０ｇ副作用
少，者麻醉舒适性和满意度高，安全用于剖宫产手术。患可
［关键词】罗哌卡因腰麻一硬膜外联合阻滞
剖宫产
［中图分类号］Ｒ６４４［１．２文献标识码］Ｂ［文章编号］１８６３（０００ — ７００ — ６３２１）４４５— ２０
剖宫产手术麻醉不良反应较多，如何提高孕产妇麻醉舒适
度和麻醉满意度，值得关注。罗哌卡因是一种新型酰胺类局麻药，具有感觉一运动阻滞分离特点。本研究观察０５．％罗哌卡因１ｍ腰硬联合阻滞在剖宫产术的效果，与０５０ｇ并．％布比卡因对比，探讨罗哌卡因腰麻在剖宫产术中的应用价值。
１资料与方法
级：为不可抬腿但可屈膝；：能屈膝但可动踝；：２级不３级不能动踝但可动脚趾；：４级完全运动麻痹。运动阻滞时间为阻滞开始
至恢复到０级所持续时间。④麻醉后肌松程度，由手术医生评定分不松、较松、很松三级。⑤观察记录手术开始到新生儿娩出时间，新生儿娩出后１分钟和５分钟Ａｇｒｐａ评分。⑥ 问卷调查。产妇在感觉和运动阻滞后填写问卷，调查患者对麻醉后双下肢
华北煤炭医学院学报
２１００年月第１２卷第４期
ＪｏｈＣｉａＣＭＭｅＭＵｉ￣ｔ００Ｊｌ，２４ａｈｎｏ￣ｃｎｖｉ２１ｕ１（）Ｎｅｙｙ

两种麻醉方法在剖宫产手术中的效果比较

讨０７左旋布比卡因腰麻硬膜外联合阻滞和３．５％氯
普鲁卡因硬膜外阻滞用于剖宫产手术的安全性和可行
性。
资料与方法
１一般资料７４例足月单胎妊娠行择期剖宫产的初产妇，两组产妇术前血红蛋白均Ｚ０ｇＬ，＞９／按照美国麻醉医师协会的身体状况分级标准（Ａ）级均ＡＳ分
试验量５ｎ后，经硬外导管注入３氯普鲁卡因ｍｉ再％５，二次试验量５ｎ后再注入３氯普鲁卡因ｍｌ第ｍｉ％１ｍｌ两组以针戳法测定平面，５ｉ试１次。运０，每ｒｎ测ａ动阻滞平面以改良Ｂｏｇｒｍａｅ评分测定。１ｒｉ录每０ｎ记ａ１次。觉阻滞平面到达Ｔ或以上时开始手术。组感Ａ麻醉平面不足时，硬膜外追加注入２可％利多卡因５。Ｂ组麻醉平面不足时，ｍｌ可硬膜外追加注入３氯普鲁卡因５１ｍｌ术中维持输液１０￣１０ｍｌ～０，００５０。当收缩压低于９ｍｍＨｇ时，予麻黄碱１ｍｇ静脉推０给０
为Ｉ Ⅱ级。两组均排除了合并有全身系统性疾病或～
慢性疾病、前可疑有胎儿窘迫以及预测新生儿出生术体重￣２０５０ｇ的产妇。术前２ｈ内均未用任何镇静或止痛药物。根据麻醉阻滞方法的不同，产妇随机双盲将分成两组，组：．５左旋布比卡因腰麻硬膜外联合Ａ０７阻滞；Ｂ组：氯普鲁卡因硬膜外阻滞。３两组产妇平均年龄、身高、体重及孕周比较，差异均无统计学意义（Ｐ

罗哌卡因腰-硬联合阻滞麻醉用于剖宫产手术的I临床观察

所以病人术中血压和心率无明显下降，说明罗哌卡因对老人患者循环影响小，适合老人的麻醉因此我们认为：用０５哌更。使．％罗７卡因腰麻一硬膜外联合麻醉，过较小剂量罗哌卡因腰麻，通结合硬膜外适当的追加药物，血流动力学稳定，得了好的临床效病人取果。只要掌握好适应症，醉中精心管理，哌卡因腰麻一麻罗硬膜外联合麻醉对老年患者是安全，可靠的，作用小，利于术后恢且副有复，得推广使用。值
参考文献ｆ刘俊杰，俊．１ｌ１赵现代麻醉学．第二版．京：民卫生出版社．北人
】９３】．９７．２
ｆ谢荣．学涕三版．：学出版社．９．２３３２１麻醉北京科１４３ —３．９３【张培红，斌．道前列腺电切的麻醉处ｒ］３】田斌经尿ｚＥ．麻醉学ｊ临床
Ｃｌｎｉａｔｉｃｌｓｕｄｙｏｏｖａａｎｅｏｏｍｂｉｄｓｎａ－ｅｉｕｒｌａｅｔｓａｆｒｃａｒａｆｒｎｒｐｉｃｉｆｃｎｅｐｉｌｐｄａｎｓｈｅｉｏｅｅｎｄｅｖｅｙｓｉ
杂志，０，（）５．２３１１：４０９２７［易杰，宇光，爱伦．卡因用于腰麻一４］黄罗罗哌硬膜外联合麻醉的临床观察．中华麻醉学杂志，０，（）６２．２００１：－８０２２
【徐世元．年病人围术期心血管致险事件的预测要素与防治【．５］老Ｊ］国外医学・醉学与复苏分册，０，（）２．麻２２２４：３０３２

不同穿刺点腰硬联合麻醉在剖宫产术中的应用

救工作。多胎妊娠容易发生产后出血，严重时甚至危及产妇生
瘫等严重后遗症，预后不佳，不仅给家庭带来极大痛苦，还要背负沉重的经济负担，应从多方面注意。多胎妊娠因同时孕育多
较多，故更容易出现缺铁性贫血及妊娠期高血压疾病。有报道：
命，因此，产后出血的预防尤为重要。准确掌握两个胎儿分娩的
１资料与方法
作者简介：李荆钟，男，本科，主治医师。Ｅ－ｍａｉｌ：ｌｉｊｉｎｇｚｈｏｎｇ９９５＠１６３．ｃｏｍ基层医学论坛２０１３年４月第１７卷第１０期
端置人腰麻针，之后将腰麻针缺口转至产妇右侧即向屋顶方向。见清亮脑脊液推注盐酸布比卡因，１５５ｃｍ≤身高＜１６０ｃｍ推布比卡因５ｍｇ（Ｏ．５％布比卡因１ｍＬ＋ｌＯ％葡萄糖注射液１ｍＬ），
【１］乐杰．妇产科学【Ｍ］．第７版．北京：人民卫生出版社，２００９：１２０一．１２３．【２】许道琳，范明．妊娠中期贫血对新生儿体重的影响［Ｊ］．中国妇幼保
健，２００７，２２（２６）：３７５％３７６０．
【３］刘海燕．１０％葡萄糖酸钙在双胎妊娠剖宫产手术中的应用［Ｊ］．中国妇幼保健，２００９，２４（３０）：４３０７－－４３０８．
（收稿日期：２０１２ — １２－一２２）

不同麻醉药物用于剖宫产腰麻-硬膜外联合麻醉临床观察

ｉｔｈｅｒｕｓＭａｅｈｇｅｓｔｉｔｒｒｍ．９ｎｏｔｒｅｇｏｐ．ｄｉｈｄｎｉｙｍｘｕｅｆｏ０８
ｒｐｖｃｉｅ（ｒｕ）．５ｏｉａａｎｇｏｐＡ，０７
ｂｐｖｃｉｅｕｉａａｎ
醉可显著提高麻醉的成功率，果较好，产妇和胎儿均是布比卡因；卡因；腰一罗地硬膜外联合麻醉；宫产剖
中图分类号：９１２Ｒ１．Ｒ７．；７９８文献标识码：Ａ文章编号：０９５５（０７１ — １９０１０ —５１２０）０１４ — ３
ＣｏｓｒｃｉｎＣｏｐ，Ｗｕｉｑｉｙ８１０ｎｔｕｔｒｏｊａｕＣｔ３３０，Ｃｈｎ）ｉａ
ＡｓａｔＯｊｃｉｅＴｏｉｖｓｉａｅｔｅｓｆｔｎｆｃｏｐｖｃｉｅｂｐｖｃｉｅａｄｔｒｃｉｅｎｃｅａ— ｂｔｃ：ｂｅｔ：ｅｔｔｈａｅｙａｄｅｆｔｆｏｉａａｎ，ｕｉａａｎｎｅａａａｓｒｒｖｎｇｅｒｎｉ
ｅｎｓｃｉｎｉｏｂｎｄｓｉａｎｐｉｕａｎｅｔｓａａｅｔｏｎｃｍｉｅｐｎｌａｄｅｄｒｌａｓｈｅｉ．Ｍｅｈｏｓｔｄ：Ｎｉｅｙｐｒｕｒｅｓｗｅｅｒｎｄｎｔａｔｉｎｔｒａｏｍｌｉｉｅｙｄｖｄｄ
维普资讯
新疆医科大学学报
ＪＯＵＲＬＯＩＪＡＮＧＭＥＩＡＮＡＦＸＮＩＤＣＬＵＮＩＥＳＴＹ２０ｔ，０１）ＶＲＩ０７Ｏｃ．３（０

剖腹产打麻药的副作用

剖腹产打麻药的副作用剖宫产是孕产妇在分娩新生儿时使用的一种手术，是结合了麻醉术、输液、手术方式、手术缝合等多种措施，确保了产妇与新生儿的生命安全。

随着人们生活方式的改变，孕产妇难产、产科合并症等发生率不断的增加，临床上对剖宫产手术的使用率也越来越高。

剖宫产术作为临床常见的产科手术，临床对象与环境较为特殊，是诱发不良反应的一个主要因素。

剖宫产麻醉提供了人工分娩理想条件，同时确保胎儿与母体的安全与健康，特别是带给胎儿的不良影响与伤害。

然而，受到麻醉药物与麻醉方式的影响，使术后产生一定的副作用，而麻醉方式不同，副作用也存在一定差异。

笔者根据多年的临床经验，总结了剖宫产打麻药的副作用。

1、麻醉药物对胎儿和母体的影响在麻醉药物使用中，无法避免药物经胎盘进入到胎儿的血液循环中，而且采用静脉麻醉进行给药时，药物未经过稀释，母体的血药浓度升高，使得与胎儿血药浓度的差不断增加，造成药物由胎盘透过的速度加大，将肾上腺素加入至局麻药物中，使得硬膜外腔吸收药物的作用延缓。

药物在胎盘中对穿透作用的影响因素有很多，详细如下：（1）药物蛋白的结合。

血浆中药物通过结合蛋白与非结合蛋白两种不同形式存在，非结合蛋白能够透过胎盘，而结合蛋白不能够透过胎盘，由此可见，与蛋白亲和力较高的药物在透过胎盘时机会更小，例如布比卡因与比利多卡的蛋白亲和力更大。

（2）分子量。

药物的分子量超过1000道尔顿，多表现为不能透过胎盘，在临床常使用的麻醉药物中国，其分子量以低于1000道尔顿为主。

（3）脂溶性。

若药物的脂溶性高，透过胎盘将更加容易，对于麻醉药物，随着脂水溶解系数的不断增加，透过胎盘也更容易。

（4）胎盘代谢。

胎盘自身受到物质的影响实现降解与转化，避免了母体循环对胎儿血管活性物质产生影响，因而由血脑屏障透过，对中枢神经系统药物产生影响，并透过胎盘。

女性在妊娠期对局麻药、全麻药具有较高的敏感性，有研究指出，妊娠不会造成孕妇对于麻醉药物毒性敏感性增加，同时，使用麻醉药物增加了新生儿抑制、胎儿窒息等风险。

不同比重罗哌卡因在腰一硬联合阻滞下用于剖宫产术的临床观察

表２两组产妇麻醉中情况比较（ ±５；）
ＨｌＩ
Ａ组（０Ｊ５侧
麻醉起效时间麻醉阻滞最高平麻醉平面固定时肌松和镇痛效果满意度（ｉ）ａｒｎ面（ｍｎ）５ｉ后问（ｉ）ａｒｎ（满意／不满意）
心电图（Ｃ、ＥＧ）血压（Ｐ）搏氧饱和度（Ｐ．、Ｂ、脉ＳＯ）
心率（Ｒ）Ｈ。鼻导管吸氧２３／ｉ。静脉匀速静～Ｌｍｎ脉滴注乳酸林格氏液３０５０ｌ右。产妇取０ — ０ｍ左左侧卧位，Ｌ间隙用腰硬联合穿刺针行正中一点法穿刺。硬膜外穿刺成功后，腰麻针经硬膜外穿刺针腔进入并刺破硬脊膜，斜面向骶部匀速注药，Ａ组５患者注入０５罗哌卡因２＋脑０例．％７ｍｌ脊液ｌｌｍ的等比重液２ｍ。Ｂ组５例患者注人．ｌ４Ｏ０７％罗哌卡因２１１％葡萄糖ｌ的重比重液．５ｍ＋０ｍｌ２４ｏ注药完毕后向头端置人硬膜外导管３５ｍ．ｍｌ－ｅ备用。达成麻醉后立即转为仰卧位，将手术床左倾３。，以预防仰卧位低血压综合征。０１观察与处理麻醉期间收缩压（Ｂ＿３ＳＰ）＜０Ｈｇ９ｍｍ、舒张压（ＢＤＰ）＜０Ｈｇ较基础６ｍｍ或血压下降２％的产妇静脉注入麻黄碱６１ｍ，０～２ｇＨＲ５＜５次／ｎ静脉注射阿托品０３０５。阻ｍｉ．．ｍｇ滞平面不足时硬膜外腔追加２盐酸利多卡因％５８补足。采用针刺法测定麻醉起效时间、麻～ｍｌ醉阻滞最高平面、麻醉平面固定时间，观察并记录麻醉中产妇胸闷、呕吐等不良反应及血压、心率变化，手术医生判定术中肌肉松弛程度。１统计学处理所有计数资料以ｘｚ．４检验分析，

等剂量罗哌卡因、左布比卡因腰麻应用于剖宫产术中的比较

Ｒ组：．５罗哌卡因（东鲁抗辰欣药业有限公司，０７％山Ｈ２０１６２ｍＬｌｍＬ脑脊液；０５８６）＋Ｌ组：．５左布比卡因（０７％成都国嘉联合制药有限公司，２０１４２ｍＬ１Ｌ脑脊液。Ｈ０４９７）＋ｍ
１．监测指标４
旋异构体，不含具有毒性作用的Ｒ（型镜像体，＋）因此中枢神
经系统和心脏毒性均明显低于布比卡因，在具有布比卡因所具有的药效的同时，较少引起心律失常等不良反应。本研究结果显示，剂量罗哌卡因、等左布比卡因相比，者二在感觉阻滞程度和起效时间上相似，但罗哌卡因组的运动阻滞
腰麻应用于剖宫产手术比硬膜外麻醉具有用药量少、起效
怏、镇痛肌松好等许多优点。本研究拟通过比较等剂量罗哌卡因、左布比卡因应用于剖宫产术中的临床效果，罗哌卡因应对用于剖宫产术的有效性和安全性进行评估。
恢复时间等。
１５麻醉效果评价．
静无反应。１统计学处理．６
１资料与方法
１１一般资料．
选择笔者所在医院２００６年１月～０７年６月ＡＡ１—２１２０Ｓ级择期剖宫产手术患者１０例，机双盲分为０７％罗哌卡６随．５因（组和０７％左布比卡因（组，Ｒ）．５Ｌ）每组８０例。Ｒ组：年龄（８２．，岁，重（４５．１ｋ；６±２５）体４６． ±５２）ｇＬ组：年龄（８３．２．±２３２）岁，体重（５７± ．ｋ。两组患者的年龄、重、Ｓ６．４３ｇ４）体ＡＡ分级和手术时间等一般资料比较差异无统计学意义（Ｐ＞００。．５）

蛛网膜下腔注射罗哌卡因与布比卡因在剖宫产术中麻醉的比较

因组缓慢注入０．７５％罗哌卡因１．５ｍｌ，布比卡因组缓慢注入０．７５％布比卡因１．２ｍｌ。经硬膜外穿刺针向头端置人硬膜外导管３ｃｍ，产妇左侧倾斜２０。～３０。。麻醉效果不佳时，硬膜外追加２％利多
① 盐城市妇幼保健院江苏盐城２２４００２
组别
钩针，内环口体表投影不必另作小切口，更加减少损伤，增
腹股沟斜疝［Ｊ］．临床小儿外科杂志，２０１１，１Ｏ（５）：３７０－３７１．
２】张万宇．单孔法腹腔镜手术治疗儿童腹股沟斜疝［Ｊ］．中国医师进修杂加美容效果，从单孔组患儿平均手术时间与双孔组比较结果显［志，２００９，３２（２６）：６１ — ６２．示，无论是单侧结扎还是双侧结扎，两组比较差异均无统计学３】唐世龙，李君久，黎东伟，等．改良单孔法微型腹腔镜治疗，ＪＬ腹股意义，术后随访３～１２个月，两组并发症比较差异无统计学意义【沟斜疝的临床应用【Ｊ１＿腹 — ２２６．，Ｏ．０５），无一例息儿中转开腹，结果提示腹腔镜下单孔法治疗Ｉ４１刘向阳，孙雪丽．单孔微型腹腔镜治疗，Ｊ、ＪＬ腹股沟斜疝的临床应用【ＪＪ．ｔＳＡ，腹股沟斜疝是可行、安全、适用性强的手术方法。
临床与实践Ｌｉｎｃｈｕａｎｇｙｕｓｈｉｊｉａｎ《中外医学研究》第１１卷第２３期（总第２１１期）２０１３年８月

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比较盐酸罗哌卡因／盐酸布比卡因腰麻—硬膜外联合阻滞下实施剖宫产手术对产妇与新生儿预后的影响目的：观察盐酸罗哌卡因与盐酸布比卡因用于腰麻-硬膜外联合阻滞在剖宫产术中的麻醉效果、不良反应及对新生儿预后的影响。

方法：ASA分级Ⅰ～Ⅱ、拟行剖宫产手术的低危产妇120例，随机分为两组接受腰麻-硬膜外联合阻滞：罗哌卡因组（R组），给予患者罗哌卡因11 mg单次腰麻；布比卡因组（B组），给予患者布比卡因11 mg单次腰麻；对于两组中手术时间长于1 h的患者，从硬膜外导管追加2%利多卡因5 ml。

监测血流动力学变化，比较两组手术时间、感觉阻滞起效时间、到达最高阻滞平面时间、最高阻滞平面消退/感觉恢复时间、运动阻滞起效时间、运动完全恢复时间、镇痛效果、最大Bromage评分、肌松效果、评估麻醉效应和胸闷、恶心呕吐等不良反應发生情况；评估新生儿Apgar 评分，测定分娩即刻脐动脉血pH值。

结果：罗哌卡因组的感觉阻滞起效时间、到达最高阻滞平面时间显著短于布比卡因组（P＜0.05）；罗哌卡因组的运动阻滞起效时间、达最高改良Bromage分值时间明显慢于布比卡因组（P＜0.05），而运动完全恢复时间显著快于布比卡因组（P＜0.05）。

两组镇痛效果、肌松效果、新生儿Apgar评分、手术时间、感觉恢复时间比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；两组血压与心率的比较，R组效果更佳（P＜0.05）；两组术后恶心呕吐、呼吸抑制等不良反应比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。

结论：两种麻醉方法均可以满足临床需要，但罗哌卡因组麻醉总体效果优于布比卡因组，运动神经阻滞恢复更快，便于产妇早期下床活动。

标签：剖宫产；腰麻-硬膜外联合阻滞；罗哌卡因；布比卡因腰-硬联合麻醉（combined spinal-epidural anesthesia，CSEA）结合硬膜外镇痛（epidural analgesia，EA）和腰麻（spinal anesthesia，SA）的优点，起效快，作用完善，肌松好，在产科手术中逐渐广泛使用[1]。

罗哌卡因是一种新型长效酰胺类局麻药，与布比卡因有相似的化学结构和药理学特性，对心血管系统和中枢神经系统的毒性比布比卡因低，是一种比较理想的局部麻醉药[2]。

本文旨在观察等剂量（11mg）盐酸罗哌卡因与盐酸布比卡因重比重液-CSEA下实施剖宫产手术的麻醉效果及其对新生儿预后的影响。

现报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选择2011年6月-2012年10月笔者所在医院收治的120例剖宫产孕妇。

ASA Ⅰ或Ⅱ级，孕次1～3次，剖宫产的原因：胎儿宫内窘迫23例，巨大儿10例，臀位15例，瘢痕子宫24例，社会因素48例。

均为初产单胎，无妊娠并发症，孕足月需行剖宫产术。

随机均分为两组：罗哌卡因组（R组），给予罗哌卡因11 mg单次腰麻；布比卡因组（B组），给予布比卡因11 mg单次腰麻。

排除子痫前期、重度子痫、糖尿病、心脏病及其他妊娠合并症，均无椎管内麻醉禁忌证。

1.2 麻醉处理所有患者均不给予术前用药，入室后常规监测ECG、无创血压NIBP、HR、脉搏、血氧饱和度（SpO2）。

开放静脉通道，快速输注乳酸钠林格氏液500 ml。

取左侧卧位于L2～3间隙进行硬膜外穿刺，穿刺成功后，采用针内针法用25G 腰麻针通过硬膜外穿刺针进行蛛网膜下腔穿刺，见脑脊液流出后以0.3 ml/s速度注入由专人配制的药物。

患者麻醉结束后立即水平卧位，为防止仰卧位综合征左臀部抬高20°，吸氧。

药物配制方法：R组为0.75%盐酸罗哌卡因11 mg+10%葡萄糖注射液至3 m1；B组为0.75%盐酸布比卡因11 mg+10%葡萄糖至3 ml；药物的配制和使用采用双盲法（由不参与本研究的第三方配置）。

麻醉过程中如收缩压低于基础值的30%，静脉给予麻黄碱10 mg；心率低于55次/分，静脉给予阿托品0.5 mg。

手术时间长于1 h，硬膜外追加2%盐酸利多卡因5 ml。

1.3 观察指标1.3.1 排除标准无预期麻醉效果、硬膜外针刺破硬脊膜、腰麻针置入不顺或回抽无脑脊液、手术时间超过1 h的、术中需要辅助麻醉性镇痛药者、硬膜外追加盐酸利多卡因者退出本研究。

1.3.2 感觉阻滞用27G 牙科针头于注药后每20秒测试一次至痛觉开始减退，后每2分钟测试一次至出现最高麻醉平面。

术后每15分钟测量一次，观察最高感觉平面消退情况。

1.3.3 运动阻滞采用改良Bromage评分法，于注药后每分钟测试一次至肌力开始减退，后每3分钟测试一次至最大改良Bromage评分值；手术过程中不测定运动阻滞程度；术后每15分钟测定一次，观察运动阻滞至完全恢复的时间。

1.3.4 术中生命体征监测记录麻醉前后血压改变最大值、收缩压低于基础值的30%和心率减慢低于55次/min发生例数，和切皮前麻醉最高平面。

1.3.5 麻醉效果、并发症与新生儿预后观察采用视觉模拟评分（V AS）评估镇痛效果：0～1分，镇痛满意；2～3分，镇痛一般；>3分，不满意，代表麻醉失败（改全麻）；肌松效果（分不松、较松和很松，由手术医师进行评定，很松和较松为满意）、Bromage评分（用改良Bromage法评定运动阻滞：无运动神经阻滞为0分；无法抬腿为1分；不能曲膝为2分；不能曲踝关节为3分）；观察产妇术后不良反应（恶心、呕吐、胸闷、头痛、感觉和/或运动异常等不良反应，因两组患者均常规留置尿管，故本研究不观察尿潴留的发生率）的发生情况。

胎儿娩出后，在其第一声啼哭前、距胎儿脐根部15 cm处沿脐动脉向胎儿端进针，取静脉血0.5 ml，采用雅培i-STAT血气分析仪进行脐血pH值测定，并记录新生儿（胎儿娩出5 min）Apgar评分。

1.4 统计学处理采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。

P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果2.1 两组患者一般资料比较两组患者年龄、体重、身高、性别、手术时间等比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。

详见表1。

2.2 两组各指标比较感觉阻滞起效时间、到达最高阻滞平面时间比较：R组显著慢于布比卡因组（P＜0.05），而最高阻滞平面、感觉恢复时间均无显著性差异。

R组运动阻滞起效时间及达到改良Bromage评分3分的时间明显慢于B组（P＜0.05），而运动完全恢复时间显著快于B组（P＜0.05）。

术中两组患者的BP、HR、SpO2比较，差异无统计学意义（P>0.05）；R组术中低血压和心动过缓的发生率低于B组（P ＜0.05）。

R组2例出现头痛，与B组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；神经并发症随访：B组患者出现术后右大腿外侧感觉异常1例，给予对症治疗后症状消失。

两组患者均未见严重神经并发症的发生，详见表2。

2.3 两组新生儿预后比较两组新生儿Apgar评分比较差异无统计学意义（P>0.05），但R组脐血pH 测定较B组明显改善（P＜0.05），详见表3。

3 讨论因产妇的特殊生理变化，剖宫产手术施行硬膜外麻醉时，椎静脉怒张、局麻药易于吸收入血，故局麻药的系统毒性较容易发生；硬膜外麻醉过程中高浓度及大剂量布比卡因不慎入血引起的心脏毒性作用到目前为止仍抢救棘手[4-5]。

一旦阻滞不全、术中改全麻时，有可能引起严重的并发症而危及母婴安全[6]。

因此，较理想的产科麻醉方式是不用或少用布比卡因、并采用CSEA。

相对于传统的硬膜外麻醉方式而言，CSEA不仅镇痛更完善、肌肉更松弛，而且阻滞更迅速、麻醉效果更确切，所需局麻药剂量明显减少，并能提供完善的术后镇痛，近年来被广泛用于剖宫产手术[7]。

罗哌卡因作为一种新型酰胺类局麻药，其化学结构和药理学特性与布比卡因相似，且具有直接收缩软脑膜血管的特性，中枢神经系统和心脏的毒性作用明显低于布比卡因，可安全用于蛛网膜下腔麻醉。

Geng等[8]研究发现，罗哌卡因与布比卡因重比重液施行剖宫产腰麻的最小有效麻醉剂量（minimum effective local anesthetic dose，MLAD）分別为：罗哌卡因9.45 mg[95%可信区间：（8.45 ～10.56）mg]；布比卡因7.53 mg[95%可信区间：（7.00～8.10 ）mg]。

本研究两组患者均采用大于MLAD量的等剂量（11 mg）罗哌卡因与布比卡因重比重液施行剖宫产手术的CSEA，研究结果提示，在感觉阻滞起效时间、到达最高阻滞平面时间上，罗哌卡因组显著慢于布比卡因组，而最高感觉阻滞平面、感觉恢复时间两者并无显著性差异；罗哌卡因组的运动阻滞起效时间、达最高改良Bromage 分值时间明显慢于布比卡因组，而运动完全恢复时间则显著快于布比卡因组；且恶心、呕吐等不良反应较同行报道的高剂量（15 mg）罗哌卡因腰麻少见[9]。

此外，罗哌卡因组术中低血压、心动过缓的发生率更低，血流动力学更平稳，术后运动完全恢复时间较布比卡因组更短，故产妇术后总体满意度相对更理想。

不同局麻药穿越胎盘屏障及对胎儿代谢的影响不一致，新生儿神经行为评分与麻醉方式有密切联系[10]。

为比较罗哌卡因与布比卡因重比重液实施CSEA时对胎儿代谢的影响，本研究中在胎儿娩出即刻经脐动脉直接抽取微量胎儿脐动脉血测其pH值，以此作为直接反映胎儿的代谢状态并间接反映胎盘功能、评估麻醉药物是否影响新生儿预后的观察指标[3]。

研究结果提示，虽然两组胎儿5 min Apgar评分并无差异，但罗哌卡因对胎儿代谢的影响可能更轻微。

综上所述，11 mg盐酸罗哌卡因重比重液与11 mg盐酸布比卡因重比重液-CSEA下实施剖宫产手术，麻醉效果均确切，但罗哌卡因对产妇血流动力学及对胎儿代谢的直接干扰更轻微。

参考文献[1]Schewe J C，Komusin A，Zinserling J，et al.Effects of spinal anaesthesia versus epidural anaesthesia for caesarean section on postoperative analgesic consumption and postoperative pain[J].Eur J Anaesthesiol，2009，26（1）：52-59.[2]Kayani M，Azad A.Maximum recommended dose of ropivacaine[J].Br J Anaesth，2013，110（3）：482.[3]Wong C A.Advances in labor analgesia[J].Int J Womens Health，2010，9（1）：139-154.[4]Lee S，Lew E，Lim Y，et al.Failure of augmentation of labor epidural analgesia for intrapartum cesarean delivery：a retrospective review[J].Anesth Analg，2009，108（1）：252-254.[5]Hiller N，Mirtschink P，Merkel C，et al.Myocardial accumulation of bupivacaine and ropivacaine is associated with reversible effects on mitochondria and reduced myocardial function[J].Anesth Analg，2012，116（1）：83-92.[6]Halpern S H，Soliman A，Yee J，et al.Conversion of epidural labour analgesia to anaesthesia for Caesarean section： a prospective study of the incidence and determinants of failure[J].Br J Anaesth，2009，102（2）：240-243.[7]Bauer M E，Kountanis J A，Tsen L C，et al.Risk factors for failed conversion of labor epidural analgesia to cesarean delivery anesthesia：a systematic review and meta-analysis of observational trials[J].Int J Obstet Anesth，2012，21（4）：294-309.[8]Geng Z Y，Wang D X，Wu X M.Minimum effective local anesthetic dose of intrathecal hyperbaric ropivacaine and bupivacaine for cesarean section[J].Chin Med J （Engl），2011，124（4）：509-513.[9]Qian X W，Chen X Z，Li D B.Low-dose ropivacaine-sufentanil spinal anaesthesia for caesarean delivery：a randomised trial[J].Int J Obstet Anesth，2008，17（4）：309-314.[10]Nakamura G，Ganem E M，Rugolo L M，et al.Effects on mother and fetus of epidural and combined spinal-epidural techniques for labor analgesia[J].Rev Assoc Med Bras，2009，55（4）：405-409.（編辑：程旭然）。