冠脉CTA读片(非常经典)

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表面成像
曲面重建
冠脉探针
冠脉CTA的分析，要三种后处理方法相结合，才能准确的诊断。
非钙化斑块、少量钙化斑块，CTA能准确评价。
严重钙化斑块，CTA无法评估管腔狭窄。
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冠脉CTA10大知识点总结
1.表面成像：看大体，不看狭窄。 2.曲面重建：看指定血管，看狭窄。 3.冠脉探针：结合曲面重建，看横截面。
6.斑块与狭窄：非钙化斑块、混合斑块、小钙化斑块，CTA判断管腔狭窄准 确。
7.大钙化斑块不可观察：对于大钙化斑块，CTA存在开花状伪影，无法判断 管腔狭窄。
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10大知识点总结
8.狭窄判断：管腔狭窄是狭窄处与狭窄近段正常管腔的比较。直径法为管 腔狭窄程度判断目前采用的方法。
9.狭窄判断误区：正性重构。斑块向管腔外生长可形成正性重构，此时常 因斑块很大，而被误认为狭窄程度严重。但其实与近段正常管腔比较，病 变处管腔并无明显狭窄，为临床常见的误区之一。
相对应的一层，一共显示15mm长度的冠脉管腔横截面，VR图像可显示探针位置。
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探针看什么
冠脉管腔横截面，以便更好的观察斑块的形态。
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例：
RCA近端管腔狭窄，管腔是否闭塞呢？ 与冠脉探针相结合，更精确的判断冠脉管腔狭窄程度。
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探针显示，RCA近端病变始终有管腔显影，因此该病变为重度狭
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我们日常生活会碰到非常多的冠脉CTA图像
这么多CTA图像都有什么用，精怎选么课件看？
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其实很简单，我们看到的冠脉CTA图像主要分以下几种情况
表面成像
曲面重建
冠脉指针

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左心室室壁瘤定义： 严格来说为：左心室壁出现矛盾运动的区域； 广义定义：任何左心室运动减低、运动消失或矛盾运动从而使左室射 血 分数减少的区域
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对支架术后的复查
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•无创性观察和评价：
冠状动脉支架通畅程度
冠状动脉支架形态或变形程度 冠脉动脉支架部分腔内结构
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前 降 支 近 中 段 闭 塞
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进展 代偿： 保持管腔直径 失代偿： 管腔狭窄
正常血管
轻度 CAD
中度 CAD
严重 CAD
管腔重构（代偿--------失代偿）
Adapted from Glagov et al. N Engl J Med 1987; 316:1371-1375.
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搭桥-2动2静桥血管
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搭桥-2静-其中1闭-桥血管
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1 种类：非离子型对比剂 2 浓度：370mgI/ml、350mgI/ml 3 用量：双筒高压注射器、对比剂与盐水 4 速率：5ml/s



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1、解剖 2、冠状动脉基本病变征象 3、常见冠状动脉疾病及相关治疗后改变


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定位
◦ 冠脉分支名称 ◦ 分段

病变
◦ 规范化描述 ◦ 狭窄评估


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1、向心性狭窄 2、偏心性狭窄 3、闭塞性病变：冠状动脉硬化或急-亚急性血栓形成，管腔完全闭塞，血流 中断。 4、血管重构；正性重构和复性重构 5、扩张性病变：指获得性或先天性因素破坏冠状动脉的结构，引起管壁向外 扩张性改变；血管直径大于7mm或超过邻近动脉节段直径的50%称为瘤样扩 张；局限性扩张长径<7mm,称为冠状动脉瘤。弥漫性扩张>7mm，称为冠状 动脉扩张。弥漫性扩张累及冠状动脉全长2/3者，称为冠状动脉扩张症。

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4、 正确连接电极导联 电极片RA,LA位于两侧锁骨中线上，LL位于左肋缘下。
5、 硝酸甘油的使用
服用硝酸甘油可以使冠脉血管扩张5.0—15%，弥补 CT 对细小分支显示不足的缺陷。在扫描前3-5 分 钟舌下含服1 片或喷2 喷雾化剂。
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6、 造影剂注射方案
使用双筒高压注射器，一侧注射造影剂（普通患者 60-80ml，搭桥患者100-120ml），一侧注射NaCl （50-60ml）；建议用18G 静脉套针穿刺粗大的 静脉（尽量选右侧桡静脉或肘静脉，必要时穿刺 股静脉）；连接注射器后，告知患者注射时有正 常的发热现象，勿慌。
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在前降支和回旋支夹角中发出的一支血管叫对角支（蓝 白相间色），也叫第一对角支，也叫（中间支），前降 支再往后发出的叫. 第2对角支. 第3对角支（蓝白相2间4 色）
经典的解剖学上只有符合从这个夹角当中发出的才 叫对角支，只有不到一半（43%）的人有这一支
如果不在夹角而由前降支向左发出的数根都叫左室 前支---左室前支就在这里，但是由于临床实践当中 如果很靠近夹角处发出我们也叫它对角支，最靠近 叫第一对角支，远一点叫第2对角支，然后第3对角 支…….其实它就是我们所说的第2…3…4…对角支 统称 也有的书认为第一对角支和中间支不是一回事
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现在添加一根很重 要的分支来自右冠 的分支----后降支 （紫色）
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红、黄、绿、棕、 黑、紫记住了吗？
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左冠右冠来自于哪里-他们开口于主动脉的瓣膜，主动脉 有3个瓣膜左冠瓣、右冠瓣，顾名思义左冠开口于左冠瓣、 右冠开口于右冠瓣，还有一个瓣膜没有窟窿那就叫他---无 冠瓣，PCI的造影导管就是要分别插入这两个窟窿才打造 影剂---俗称冒烟

CTA冠脉解剖（必点收藏）Three Dimensional CT Image三维图像展示RCA（右主干）and LAD（左前降支）后降支posterior descending branches PD左室后支 posterior branches of leftventricular PL锐缘支 right marginal branch AM右圆锥支 right corus artery CA右室前支 right anterior ventricular branches右房动脉 right atrial artery左冠状动脉左主干 left main coronary artery LM 或LCA前降支 left anterior descending branch LAD对角支 diagonal branches 或左室前支left anterior ventricular branches右室前支 right anterior ventricular branches前间隔支 anterior septal artery左圆锥支 left corus artery LCA左回旋支 left circumflex branch LCX钝缘支 obtuse marginal branch OM左室前支 left anterior ventricular branches左室后支 left posterior ventricular branches左房支 left anticular branchesMaximum intensity projection (MIP)心肌梗死好发部位为左心室前臂心尖部室间隔前2/3。

心肌梗死的好发部位依次为：①左冠状动脉前降支所支配的区域，即左室前壁、心尖部、室间隔前2/3部位。

②右冠状动脉所支配的区域，即左室后壁、室间隔后1/3及右心室。

③左冠状动脉回旋支所支配的区域。