冠脉造影基础知

学园探究关于冠脉造影检查刘磊（四川省隆昌市人民医院，四川隆昌 642150）冠心病是指为心脏提供血液的血管——冠状动脉（简称冠脉）及其分支出现了狭窄和闭塞所导致的一类疾病。

明确冠脉病变的部位、性质和狭窄程度等，对于治疗和评估预后极为重要。

目前最常用的评估冠脉病变的影象学检查手段包括选择性冠状动脉造影和冠状动脉CT检查。

今天，我们一起来了解一下冠脉造影检查的相关知识。

一、什么是冠脉造影检查冠脉造影是怀疑冠状动脉粥样硬化性心脏病患者最常用的检查手段，是冠脉检查的金标准，该检查创伤小，动态，直观，准确，能对血管的钙化斑块、非钙化斑块以及混合斑块清晰显示，对于斑块引起的狭窄的程度做出相对准确的评价，从而指导临床做出下一步检查或者治疗计划。

同时冠脉造影检查对动脉瘤，夹层动脉瘤等也能明确诊断。

二、如何做冠脉造影检查冠心病检查的冠状动脉造影是用特制的心导管，经股动脉、肱动脉或者是脑动脉，送到主动脉根部，分别插入左冠状动脉、右冠状动脉口，手推注射器注入少量的含碘的造影剂，在不同的投射方位下射影可以使左冠状动脉及其主要分支得到清楚的显影，同时右冠状动脉及其分支也得到清楚的显影，以此来观察冠脉腔内的病变情况。

由于信息准确，目前在临床上，冠脉造影检查是冠心病诊断的“金标准”。

早期冠脉造影通过股动脉穿刺进行，股动脉为大动脉，压力较高，术后止血相对困难，需住院检查。

目前，已对穿刺手段进行改变，可通过手部桡动脉进行穿刺，压力较小，便于压迫，所以无需住院观察。

一般冠脉造影术后可观察6-8个小时，若压迫点、穿刺点没有继续出血现象或其他特殊情况，排除冠心病或冠心病不严重，且无典型症状，伤口愈合较好，患者无其他不适时即可离院。

但冠脉造影检查也有不足，除了费用较高以外，最重要的是须将导管经穿刺插入身体，属于一种有创操作，可能在穿刺部位、途经的动脉、冠状动脉甚至全身造成损伤。

三、那些病人可以做冠脉造影检查一般需要做冠状动脉造影检查的情况：第一是有高血糖、高血脂、高血压并且长时间抽烟的，还有就是出现胸闷胸痛就要做相应的检查。

冠状动脉造影基础——李虎博士作者：李虎来源：本站整理发布时间：2008-6-30 13:47:57减小字体增大字体冠状动脉造影基础（一）第四军医大学西京医院心内科李虎（博士）1.冠状动脉造影适应证和禁忌证冠状动脉造影的主要目的：明确有无冠状动脉疾病，选择治疗方案和判断预后。

1999年，美国心脏病学院和美国心脏病协会（ACC／AHA）推荐了冠脉造影适应证（表１）。

应参照指南把握冠脉造影的适应证，不应随意扩展，尤其避免过度使用，增加患者花费和临床风险。

表１冠状动脉造影适应证（1999美国心脏病学院和美国心脏病协会（ACC／AHA）推荐证据水平1.稳定型心绞痛或无症状心肌缺血患者1.予以药物治疗的CCS Ⅲ级和Ⅳ级心绞痛患者。

BA2.不管心绞痛的严重程度，通过非侵入性检查发现高危因素的患者（附表1）。

B3.成功救治的心源性死亡患者、持续性（＞30s）单形性室速或者非持续性（＜30s）多形性室速患者。

2.不稳定心绞痛患者B1.对药物治疗无效的高危或中危不稳定心绞痛患者（附表2）；药物治疗稳定后症状复发的患者。

这类患者推荐行急诊冠脉造影2．冠脉造影的禁忌证冠状动脉造影的禁忌证包括不能解释的发热、未治疗的感染、血红蛋白＜80g/L的严重贫血、严重电解质紊乱、严重活动性出血、尚未控制的严重高血压、洋地黄中毒、以前有过造影剂过敏但事先未用过糖皮质激素治疗以及活动性中风患者。

1999年美国心脏病学院和美国心脏病协会（ACC／AHA）制定的冠脉造影禁忌证，（表２）。

表２冠状动脉造影相对禁忌证（1999年美国心脏病学院和美国心脏病协会（ACC／AHA）制定[1]PTCA：经皮冠状动脉成形术；CABG：冠状动脉旁路移植术应妥善选择冠状动脉造影的时机。

充血性心力衰竭、肾功能衰竭或精神状况处于稳定或改善时应及时进行冠脉造影，以免贻误时机。

进行冠脉造影之前，应分析患者的病史、体格检查和实验室资料，术前应具备心电图、肾功能和电解质、全血细胞计数和血凝参数，如拟同期完成PCI，推荐术前完成超声心动图检查。

一文读懂手把手教你做冠脉造影(精美图文教学)一文读懂手把手教你做冠脉造影(精美图文教学)现阶段，冠状动脉造影仍然是冠心病诊断的重要手段，为实现“今天做造影，明天就上班”的安全、准确，熟练掌握冠状动脉造影技术是重中之重。

本期，我们步步为营的讲解方式，手把手向您介绍冠状动脉造影检查的细节，不足之处，欢迎批评指正。

本文内容欢迎转发分享，既可以用作新手入门的参考，又可以用于教学资料。

我们的目标是通过知识的共享，让每个人都可以平等地提升自我。

1.完善术前检查,排除相关禁忌症：三大常规肝肾功、电解质、BNP凝血全套甲状腺功能输血前全套心电图心脏超声造影剂皮试（部分医院已取消）2.备皮+消毒+铺巾常规消毒桡动脉及股动脉穿刺区域：经桡动脉途径行冠状动脉造影已为主流，但桡动脉穿刺不难见到高位桡动脉、严重迂曲、血管直径过细、严重血管痉挛等情况，所以股动脉区域常规消毒有备无患。

桡动脉及股动脉区域常规消毒铺巾3.器械准备下图中列举了冠状动脉造影术中所使用的器械，现广泛使用的多功能造影导管，即可同时用于左右冠状动脉造影的导管。

这种导管在经右桡动脉操作时极为方便，但有时通过左侧桡动脉和股动脉途径，型号便偏小，可借助其他类型造影导管进行操作。

介入器材多为亲水涂层，沾水便极为滑利、便于操作。

猪尾造影管用于左心室造影检查，但左心室造影并非所有中心都常规开展左冠开口。

解剖上，左冠开口高于右冠开口，大致位于气管分叉下2肋间。

将导管放置于高于左冠开口，向下送的同时旋转导管至左冠开口方向，因TIG多功能导管形状类似于左冠指引导管，可自行寻找左冠开口，便易直接弹入左冠开口。

此法需要一定的熟练度。

如选择左前斜位，可将导管送至左冠窦底，冒烟看清楚左冠开口位置，旋转并推送导管至左冠开口。

若未至开口，因此时导管张力较大，不应继续原地旋转导管，应先外提导管，调整方向后再继续推送导管至冠脉开口。

此法需要较强的熟练度，易用力过猛损伤冠脉。

左冠状动脉造影导管操作流程分解10.采集电影并分析图像行多体位采集电影：多体位可充分展露冠脉各节段真实情况，单体位展示的血管造影是不可信的。