回顾性分析社区获得性肺炎中医证型与炎性指标的关系研究

Ｃ Ｒ Ｐ水平 仍 比正常人 体 温升 高 ， 提 示炎症 仍有 残余 。②Ｐ Ｃ Ｔ积分在 风热 犯肺 型升 高， 在邪 气 深入 阶段 （ 痰 热 壅肺 、 肺 胃热 盛 、 热 闭心 包） 均有明 显 升 高， 在 热 闭心 包时 Ｐ Ｃ Ｔ升 高最 明显 ， 而在 气阴两虚 型时基 本恢复 正常 体温 。结论 ： ｃ Ａ Ｐ和 Ｐ Ｃ Ｔ不 同的 中医证型 ， 其 炎症指标 均 有一 定 的 变
证 分为 风热 犯肺 、 痰热 壅肺 、 肺 胃热盛 、 热闭心包、 气 阴 两虚 五 型 ， 各２ Ｏ例 。另 外取 ２ ０例 作 为正 常对 照 组 。通 过 检 测 各 证 型 Ｃ一反 应 蛋 白
（ Ｃ Ｒ Ｐ ） 、 前 降钙 素 （ Ｐ ｃ Ｔ ） 含 量 和积 分 ， 回顾 性分析 各证型 炎性指 标值 的关 系。结果 ： Ｃ Ａ Ｐ组的 Ｃ Ｒ Ｐ 、 Ｐ Ｃ Ｔ含 量均 高 于正 常 对照 组 ， 差异 有 统计 学意义 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） ； ①Ｃ Ｒ Ｐ 在 风 热犯肺 型 即有升 高 ， 在痰 热壅肺 型及肺 胃热 盛型 进 一 步升 高， 在 热 闭心 包时 Ｃ Ｒ Ｐ到 最 高点 。在 气 阴两 虚 阶段
表 １ 正常对照组与 Ｃ Ａ Ｐ组炎性指标 比较 （ ｉ± 。 ｒ ａ ｇ ／ Ｌ）
社 区获 得性 肺炎 （ ｃ ｏ ｍ ｍｕ ｎ ｉ ｔ ｙ — ａ ｃ ｑ ｕ ｉ ｒ ｅ ｄｐ ｎ ｅ ｕ ｍ ｏ ｎ ｉ ａ ， Ｃ Ａ Ｐ ） 是 指在 医 院外罹 患 的感染 性肺 实质 （ 含肺 泡壁 ， 即广义 上 的肺 间质 ） 炎症 ， 包 括
具 有 明确潜 伏期 的 病 原体 感 染 并 在 入 院 后潜 伏 期 内发病 的肺 炎 。 祖 国 医学 多数将 其归 属 温 病之 “ 风温 肺 热 病 ” 范畴， 并 遵 循 其证 型 特 点 进行 辨证 论 治 ， 本 文 拟从 Ｃ一反 应 蛋 白 （ Ｃ—ｒ ｅ ｃｔ ａ ｉ ｖ ｅ ｐ ｒ ｏ ｔ ｅ ｉ ｎ ， Ｃ Ｒ Ｐ ） 、 注： 与正常对照组 比较 ， Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ， Ｐ＜０ ． ０ １ 前 降钙 素 （ ＣＴ Ｐ ） 积 分 等 炎性 指标 来 分 析 Ｃ Ｐ 中各 中 医证 型 间 的 关 ２ Ａ ． ２ Ｃ Ｒ Ｐ 、 Ｐ Ｃ Ｔ积分 比较 ： ①Ｃ Ｒ Ｐ在 风热 犯 肺型 即有 升 高 ， 在痰 热 壅肺 系， 以期 揭 示风 温肺热 病 中医 证 型炎 性 指标 变 化特 点 ， 为风 温肺 热 病 ・ 型及肺 胃热盛 型进 一 步升 高 ， 在 热 闭 心包 时 Ｃ Ｒ Ｐ到 最 高 点 。在气 阴 中医辨证客观化提供依据 ， 并为论治提供参考。作者对在本院住院的 两虚 阶段 Ｃ Ｒ Ｐ水 平仍 比正 常人体 温 升高 ， 提 示炎 症 仍有 残余 。其 中 ， １ ０ ０例社 区 获 得 性 肺 炎 患 者 的 中 医 证 候 学 进 行 回 顾 性 分 析 ， 结 果 除气 阴两虚 组与 风热犯 肺组 、 痰热 壅肺 组与 肺 胃热 盛组 比较 差异 无 统
化规 律 。联合 检 测这 些指 标可 以作 为 Ｃ Ａ Ｐ中医辨 证分 型的客观 依据 。 关键 词 ： 回顾 性 分析 ； 社 区获得性 肺 炎 ； 中 医证型 ； ｃ～ 反应蛋 白； 前 降钙 素 中 图分 类号 ： Ｒ ５ ６ ３ ．１ 文献标 识码 ： Ｂ 文章编 号 ： １ ０ ０ ６ — ０ ９ ７ ９ （ ２ ０ ｌ ７ ） １ ４一 ｏ ｏ ｌ ８ — ０ ２
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内蒙古中医药
回 顾 性 分 析 社 区获 得 性 肺 炎 中 医证 型 与 炎 性 指 标 的 关 系 研 究
姚 萍
（ 广 西北 海市 中医 医院 内科 摘
广西
北海 ５ ３ ６ ０ ０ ０ ）
Байду номын сангаас
要 ：目的 ： 研 究社 区获得 性 肺 炎（ Ｃ Ａ Ｐ ） 中 医证 型与 炎性 指标 关 系， 探 讨 炎性指 标在 各 中医证 型的分 布规律 。方 法 ： 选取 Ｃ Ａ Ｐ患者 按 中 医辨
如下 。 ’
计学 意义 （ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） ， 其 余 各组 间差 异 均 有 统 计 学 意 义 （ Ｐ＜０ ． ０ １ ） 。 ￣Ｐ Ｃ Ｔ积 分在 风热犯 肺 型 升 高 ， 在邪气深入阶段（ 痰 热 壅肺 、 肺 胃热 盛、 热 闭心包 ） 均有 明显 升高 ， 在 热 闭心 包 时 Ｐ Ｃ Ｔ升 高最 明显 ， 而 在 气 阴两虚 型 时基本 恢 复正 常体 温 。其 中 ， 气 阴两 虚 组 与 风 热 犯 肺 组 比
１ 资 料 与方 法
１ ． １一般 资料 ： １ ０ ０例 患者 均为 ２ ０ ０ ８ 年ｌ Ｏ月 一 ２ ０ １ １ 年１ Ｏ月本 院 呼吸 内科 患者 ， 其 中男 ６ ２例 ， 女３ ８例 ； 年龄３ ８— ７ ２ 岁， 平 均年 龄 ５ ５岁。纳 入标 准 ： 符合 Ｃ Ａ Ｐ诊 断 标 准 和 风 温 肺 热 病 中 医 诊 断 标 准 、 辨 证 标 准 ， 年 龄 ≥１ ８ 岁 。 排除 标 准 ： ① 合并 其 他严 重肺 部 原 发性疾 病 者 ， 如肺结核 、 真菌感染、 肿瘤、 矽肺等患者 ； ②无法判断病情或资料不全 等患 者 。按 中医辨 证分 为 风 热犯 肺 、 痰 热壅 肺 、 肺 胃热盛 、 热 闭心 包 、 气 阴两虚 五 型各 ２ ０例 。另 外 取 ２ Ｏ例作 为正 常对 照组 。人选 标 准 ： 健 康体 检 者 ， 年 龄 ≥１ ８岁 ， 经 详细 体 检 及胸 片 ， 心电图， 血、 尿、 便 常规 ， 血糖 ， 肝、 肾功 能等 理 化检 查 ， 评 定无 肺部 、 心 血管 、 肝、 肾和造 血 系统 等严 重原 发 性疾病 。 １ ． ２诊 断标 准 １ ． ２ ． １ Ｃ Ａ Ｐ的临 床诊 断依据 ： 参 照《 社 区获得 性肺 炎诊 断和治 疗指 南》 中在 临床 上的诊断依 据 ］ ： ① 新近 出现的 咳嗽、 咳痰或 原有 呼吸道疾 病 症状 加 重 ， 并 出现 脓 性 痰 ， 伴或不 伴胸 痛； ②发热 ； ③ 白 细 胞 计 数 （ ＷＢ Ｃ ） ＞ ４ ｘ １ ０ ’ ／ Ｌ ， 或＜ １ ０ Ｘ １ ０ ’ ／ Ｌ ， 伴 或不伴细胞 核左移 ； ④ 肺实变 体 征 和（ 或） 闻及 湿性 音 ； ⑤胸 部 ｘ线 检查显示 片状 、 斑 片状浸润性 阴影 或 间质性改变， 伴或不伴胸腔积液。以上第① 一 ④项 中任何一项加第⑤ 项， 并除外 肺结核 、 非感染性 肺间 质疾 病 、 肺水肿 、 肺 栓塞 、 肺 不张 、 肺嗜 酸性粒细 胞浸润症 、 肺血 管炎及肺部 肿瘤等 ， 可 成立 临床诊断 。 １ ． ２ ． ２风温 肺 热病 中医诊 断及 辨证标 准 ： 风 温肺 热病 的 中医诊 断标 准 及辨证 标准 参 照《 中 医病 证诊 断疗 效 标 准 》 。中 医诊 断标 准 ： ① 起 病急， 变化 快 ， 多 发于冬 、 春 两季 ； ②主 症 ： 发热 、 恶寒 ， 或 高热 寒战 ， 咳 嗽胸痛 ， 舌 苔黄 ， 脉数 ； ③按 感 冒治疗 两周无 效且 症情加 重 ； ④ 兼症 ： 口 渴， 少汗， 胸 闷， 气 急 。凡具 备① ②③项 即可 诊 断。 １ ． ３方法 ： 患 者人 院 确 认 上 述 中 西 医诊 断 和 中 医辨证 分 型后 的 当 日 （ 正常对 照 组在 确认 的 当 日） 采集 标本 送检 。 回顾性 分析 两组 Ｃ Ａ Ｐ患 者临 床表现 、 基 础疾病 、 病 原菌 分布 及治疗 和转 归 。