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•舌诊基本概念与原理•舌质观察与分析•舌苔观察与分析目录•常见舌象及其临床意义•图文结合实例讲解•操作演示与互动环节01舌诊基本概念与原理舌诊定义及作用舌诊定义舌诊作用舌与脏腑经络关系舌诊原理及方法舌诊原理舌诊方法望舌质（神、色、形、态）、望舌苔（苔质、苔色）。
02舌质观察与分析舌质颜色淡红润泽，是气血调和的征象，多见于正常人或病轻者。
舌色较正常浅淡，主虚证、寒证，多见于血虚、气虚、阳虚等。
舌色较正常深，呈鲜红色，主热证，多为里热实证。
舌色深红，舌尖有红点，多属热盛，气血壅滞不畅。
淡红舌淡白舌红舌绛舌老嫩胖瘦点刺裂纹舌质润燥辨识润燥糙粘腐腻03舌苔观察与分析白苔黄苔灰黑苔030201舌苔颜色判断舌苔厚薄程度评估薄苔厚苔舌苔润燥辨识润苔滑苔燥苔04常见舌象及其临床意义正常舌象特征描述舌质淡红色，润泽，不胖不瘦，活动自如。
舌苔薄白而均匀，干湿适中，不滑不燥。
舌下络脉颜色暗红，脉络清晰，无怒张、紧束、弯曲、增生等异常表现。
红舌淡白舌舌质颜色鲜红，提示热证，多为里热实证。
绛舌胖大舌舌质胖大，提示水湿内停或脾虚。
紫舌舌质颜色青紫，提示血瘀或寒证。
瘦薄舌舌质瘦薄，提示气血两虚或阴虚火旺。
裂纹舌舌质有裂纹，提示热盛伤阴或血虚不润。
齿痕舌舌质边缘有牙齿痕迹，提示脾虚或水湿内停。
常见疾病对应异常舌象举例感冒01咳嗽02哮喘03常见疾病对应异常舌象举例01020304胃痛泄泻便秘失眠05图文结合实例讲解1 2 3淡红舌，薄白苔舌体柔软，活动自如舌下络脉隐现舌质异常舌苔异常舌形异常舌下络脉异常患者舌淡苔白，脉沉细。
解读为气血两虚证，治以益气养血之法。
案例一案例二案例三案例四患者舌红苔黄腻，脉滑数。
解读为湿热内蕴证，治以清热利湿之法。
患者舌紫暗有瘀斑，脉弦涩。
解读为气滞血瘀证，治以活血化瘀之法。
患者舌胖大边有齿痕，脉沉迟。
解读为脾虚湿盛证，治以健脾利湿之法。
案例分析：结合具体病例进行解读06操作演示与互动环节现场操作演示：如何正确进行舌诊观察观察舌形观察舌质观察舌苔讲解舌诊注意事项分组讨论将学员分成若干小组，每组围绕一个舌诊案例进行讨论，分析舌象特征及其临床意义，提出诊断和治疗建议。
中医诊断学讲义——第三章望舌舌诊原理舌为心之苗，手少阴心经之别系舌本。
舌为脾之外候，足太阴脾经连舌本、散舌下，故舌象可反映脾胃的功能状态，亦是全身营养和代谢功能的反映。
舌可反映其他脏腑的病变肾藏精，足少阴肾经循喉咙、挟舌本。
肝藏血、主筋，足厥阴肝经络舌本。
足太阳膀胱经经筋结于舌本。
肺系上达咽喉，与舌根相连。
其他脏腑组织，通过经络也直接、间接与舌产生联系，因此，脏腑的病变必然通过经络气血的变化而反映于舌。
脏腑的病变反映于舌，具有一定的规律舌质多候五脏病变，侧重血分。
舌苔多候六腑病变，侧重气分。
舌尖多反映上焦心肺的病变。
舌中部多反映中焦脾胃的病变。
舌根部多反映下焦肾的病变。
舌两侧多反映肝胆的病变。
另有“舌尖属上脘，舌中属中脘，舌根属下脘'的说法。
舌诊方法与注意事项舌诊的方法舌诊的体位和伸舌姿势1.望舌时，医者姿势可略高于患者，以便俯视口舌部位。
患者可以采用坐位或仰卧位，面向自然光线，头略扬起，自然地将舌伸出口外，舌体放松，舌面平展，舌尖略向下，尽量张口使舌体充分暴露。
如伸舌过分用力，舌体紧张卷曲，或伸舌时间过久，都会影响舌体血液循环而引起舌色改变，或舌苔紧凑变样，或干湿度发生变化。
2.诊舌的方法望舌的顺序是先看舌尖，再看舌中、舌边，最后看舌根部。
先看舌质，再看舌苔。
再根据舌质、舌苔的基本特征，分项察看。
望舌质，主要观察舌质的颜色、光泽、形状及动态等；察舌苔，重点观察舌苔的有无、色泽、质地及分布状态等。
在望舌过程中，既要迅速敏捷，又要全面准确，尽量减少患者伸舌的时间，以免口舌疲劳。
若一次望舌判断不准，可让病人休息片刻后，再重新望舌。
根据临床需要，还可察看舌下静脉。
3.刮舌与揩舌刮舌可用消毒压舌板的边缘，以适中的力量，在舌面上由舌根向舌尖刮三五次。
若刮之不去或刮而留有污质，多为里有实邪；刮之即去，舌体明净光滑者，多为虚证。
揩舌可用消毒纱布卷在食指上，蘸少许清洁水在舌面上揩抹数次。
可用于鉴别舌苔有根无根，以及是否属于染苔。
中医诊断学—舌诊讲义望舌提纲内容要求舌诊的原理了解正常舌象了解望舌质掌握望舌苔掌握舌象的综合分析了解细目一、舌诊原理一.舌与脏腑经络1.辅助发音→语言→神→心：舌可反映心、神的病变。
2.主司味觉→影响食欲→脾胃：舌可反映脾胃的功能状态。
3.通过经络与诸多脏腑相连：舌可反映其他脏腑的病变（足厥阴肝经络舌本、足太阳膀胱经经筋结于舌本、足少阴肾经循喉咙、挟舌本、肺系上达咽喉与舌根相连等）。
二.脏腑病变反映于舌有一定的规律性1.舌质多候五脏病变，侧重血分。
2.舌苔多候六腑病变，侧重气分。
另外，还有“舌尖属上脘，舌中属中脘，舌根属下脘”的说法。
细目二、正常舌象注意：生理变异。
细目三、望舌质一、舌色：淡白（枯白）→淡红→红→绛→紫二、舌形：1.老嫩区别点：纹理粗糙与细腻，舌色深暗与浅淡意义：疾病虚与实2.胖瘦胖大舌：水湿内停、痰湿热毒瘦薄舌：气血阴液不足3.点、刺舌：热盛4.裂纹舌：阴血亏损、脾虚湿侵5.齿痕舌：脾虚、水湿内停三、舌态1.痿软舌：多见于伤阴，或气血俱虚。
2.强硬舌：热入心包、高热伤津、风痰阻络、中风先兆。
3.颤动舌：肝风内动。
久病舌淡白而颤动：多属血虚动风。
新病舌绛而颤动：多属热极生风。
舌红少津而颤动：多属阴虚动风。
酒毒内蕴：可见舌体颤动。
4.歪斜舌：见于中风、喑痱或中风先兆。
5.吐弄舌：心、脾二经有热、小儿智能发育不全吐舌：可见于疫毒攻心或正气已绝。
弄舌：多见于热甚动风先兆。
吐弄舌：可见于小儿智能发育不全。
6.短缩舌：多属危重证候的表现。
舌短缩，色淡白或青紫而湿润：多属寒凝筋脉。
舌短缩，色淡白而胖嫩：多属气血俱虚。
舌短缩，体胖而苔滑腻：多属痰浊内蕴。
舌短缩，色红绛而干：多属热盛伤津。
舌态：运动不灵：强硬，歪斜，短缩，萎软运动过灵：震颤，吐弄四、舌下络脉：舌系带两侧的大络脉方法：观察内容：长度、形态、色泽、粗细、舌下小血络正常表现：颜色呈淡紫色，少有纡曲意义：可反映气血的运行情况若粗胀、青紫、曲曲、结节---血瘀短而细、舌色偏淡---气血不足细目四、望舌苔一、苔质1.厚薄---了解病位深浅（见底和不见底为标准）2.润燥---反映津液盛衰滑苔：主寒证、主湿证、主痰饮燥苔：津伤或痰饮、瘀血内阻致津不上承糙苔：热盛伤津之重症3.腐腻---湿浊与阳气的消长（1）腻苔---腻苔多由湿浊内蕴，阳气被遏，湿浊痰饮停聚于舌面所致。
舌诊讲义第一节舌诊概说舌诊，又称望舌，它是通过观察舌象的变化，了解机体生理功能及病理变化，用以诊察了解疾病的一个重要方法。
在中医传统的"四诊"之中，属于望诊的范畴，是中医诊法的特色之一。
由于它在中医学中具有极为重要的诊断价值，是中医有别于西医的诊法之一。
随着医学科学的发展，对舌象形成的原理有了更加深入的了解，对舌象的临床诊断有了新的拓宽和发展。
一、舌的组织结构舌的结构舌是口腔中一个重要的肌性器官，它附着于口腔底、下颌骨，舌骨呈扁平而长形。
舌的上面称舌背，下面称舌底，舌背又分为舌体与舌根两部分，以人字沟为分界。
伸舌时一般只能看到舌体，它是中医舌诊的主要部位。
习惯上将舌体的前端称为舌尖；舌体的中部称为舌中；舌体的后部、人字形界沟之前称为舌根；舌两边称为舌边。
舌体的正中有一条纵行沟纹，称为舌正中沟。
[如图]幻灯片基本内容备注基本内容备注二、舌诊原理1. 舌与经络相连舌与经络有着密切的联系。
手少阴心经沿食道，之别系舌本；足少阴肾经、足厥阴肝经，沿咽喉，分别挟舌本、络舌本；足太阴脾经，连舌根、散舌下。
它们分别直接或间接联络脏腑。
2. 舌与脏腑功能相关①舌为心之苗，心气通于舌，因心主血脉而藏神，故舌体的色泽变化，从而反映"心主血脉"的功能；舌体运动是否灵活自如，语言是否清晰，又能反映"心主藏神"的功能。
②舌为脾之外候，舌苔是胃气蒸化谷气上承于舌面而生成，与脾胃运化功能相适应，故舌象的变化，可以反映全身营养和代谢的功能，气血的生化状况。
③肾藏精，在液为唾；脾在液为涎，均为津液组成部分，关系着舌体之润燥，反映脾肾的功能。
总之，人体内部的变化，脏腑虚实，气血的盛衰，津液盈亏均可反映于舌象的变化。
三、舌体分候脏腑理论脏腑病变反映于舌面，具有一定的分布规律。
即舌尖部多反映上焦心肺的病变；舌中部多反映中焦脾胃的病变；舌根部多反映下焦肾的病变；舌两侧多反映肝胆的病变。
舌诊讲义第一节舌诊概说舌诊，又称望舌，它是通过观察舌象的变化，了解机体生理功能及病理变化，用以诊察了解疾病的一个重要方法。
在中医传统的"四诊"之中，属于望诊的范畴，是中医诊法的特色之一。
由于它在中医学中具有极为重要的诊断价值，是中医有别于西医的诊法之一。
随着医学科学的发展，对舌象形成的原理有了更加深入的了解，对舌象的临床诊断有了新的拓宽和发展。
一、舌的组织结构舌的结构舌是口腔中一个重要的肌性器官，它附着于口腔底、下颌骨，舌骨呈扁平而长形。
舌的上面称舌背，下面称舌底，舌背又分为舌体与舌根两部分，以人字沟为分界。
伸舌时一般只能看到舌体，它是中医舌诊的主要部位。
习惯上将舌体的前端称为舌尖；舌体的中部称为舌中；舌体的后部、人字形界沟之前称为舌根；舌两边称为舌边。
舌体的正中有一条纵行沟纹，称为舌正中沟。
[如图]幻灯片基本内容备注基本内容备注二、舌诊原理1. 舌与经络相连舌与经络有着密切的联系。
手少阴心经沿食道，之别系舌本；足少阴肾经、足厥阴肝经，沿咽喉，分别挟舌本、络舌本；足太阴脾经，连舌根、散舌下。
它们分别直接或间接联络脏腑。
2. 舌与脏腑功能相关①舌为心之苗，心气通于舌，因心主血脉而藏神，故舌体的色泽变化，从而反映"心主血脉"的功能；舌体运动是否灵活自如，语言是否清晰，又能反映"心主藏神"的功能。
②舌为脾之外候，舌苔是胃气蒸化谷气上承于舌面而生成，与脾胃运化功能相适应，故舌象的变化，可以反映全身营养和代谢的功能，气血的生化状况。
③肾藏精，在液为唾；脾在液为涎，均为津液组成部分，关系着舌体之润燥，反映脾肾的功能。
总之，人体内部的变化，脏腑虚实，气血的盛衰，津液盈亏均可反映于舌象的变化。
三、舌体分候脏腑理论脏腑病变反映于舌面，具有一定的分布规律。
即舌尖部多反映上焦心肺的病变；舌中部多反映中焦脾胃的病变；舌根部多反映下焦肾的病变；舌两侧多反映肝胆的病变。
伤寒指掌·察舌辨证法》还有"舌尖属上脘，舌中属中脘，舌根属下脘"的说法。
根据临床观察，提示某些脏腑病变在舌象变化上有一定的规律，但并非绝对，因此，还需结合其他症状，加以分析辨别。
基本内容备注四、舌诊的方法1. 望舌的体位和伸舌姿势望舌时患者可采取坐位或仰卧位，但必须使舌面光线明亮，便于观察。
伸舌时必须自然地将舌伸出口外，舌体放松，舌面平展，舌尖略向下，尽量张口使舌体充分暴露。
[举例]2. 诊舌的方法观察舌象，一般先看舌尖，再舌中、舌侧，后舌根。
先看舌体的色质，再看舌苔[原因、举例]。
如果一次望舌判断不清，可令病人休息3～5分钟后，重复望舌一次。
除了望诊了解舌象外，还必须配合其他诊察方法。
[举例]此外，还可以通过询问、了解舌上味觉的情况以及舌部的异常感觉，舌体运动是否灵活，同时借助闻诊，听其语言是否清晰以帮助判断。
五、舌诊注意事项舌诊作为临床诊断疾病的一项重要依据，则必须注意排除各种操作因素所造成的虚假舌象。
①光线影响：望舌以白天充足、柔和的自然光线为佳，光线要直接照射到舌面。
光照的强弱与色调，常常会影响正确的判断。
②饮食或药品影响：饮食和某些药物可以使舌象发生变化。
饮服某些食物或药物，可以使舌苔着色，称为"染苔"。
如饮用牛乳、豆浆等可使舌苔变白，蛋黄、核黄素可将舌苔染成黄色。
诸如此类，应予排出。
③口腔对舌象的影响：牙齿残缺，可造成同侧舌苔偏厚；镶牙可以使舌边留下齿印；张口呼吸可以使舌苔变干等等，这些舌象异常，不能作为机体的病理征象，应予鉴别，避免误诊。
[举例][举例]基本内容备注六、舌诊的内容舌诊主要观察舌体和舌苔两个方面的变化。
《医门棒喝》说："观舌质可验其正之阴阳虚实，审苔垢即知邪之寒热浅深"。
舌体和舌苔必须综合分析，才能对病情全面了解。
七、正常舌象正常舌象的特征是：舌色淡红鲜明，舌质滋润，舌体大小适中，柔软灵活；舌苔均匀薄白而润。
简称"淡红舌，薄白苔"。
正常舌象的形成原理，文献记载的论述颇多。
正常舌象提示脏腑机能正常，气血津液充盈、胃气旺盛。
八、舌象的生理变异◆年龄因素年龄是舌象生理变异的重要因素之一。
◆体质、禀赋因素◆性别◆气候因素[古人论述][举例][举例][古人论述]基本内容备注第二节望舌体一、望舌神舌神，即舌之神气。
舌体运动灵活，舌色红润，鲜明光泽，为有神之舌，诸病皆吉，预后良好；舌体运动异常，舌色晦暗，干枯无光，为无神之舌，诸病皆凶，预后不良。
二、望舌色舌色即舌体颜色。
一般分为淡红、淡白、红绛、青紫舌几种。
(一)望舌色──淡红舌舌象特征舌体颜色淡红润泽，白中透红。
形成心气充足，阳气旺盛，鼓动血液则色赤，而胃中甘淡之气，亦上荣于舌，故色质颜色为淡红。
临床意义淡红舌为气血调和的征象，常见于正常人或表证初起(二)、望舌色──淡白舌舌象特征舌色比正常舌色浅淡，白色偏多红色偏少，称为淡舌。
若舌色白全无血色，则称为枯白舌。
形成气血亏虚，血不荣舌；阳气虚衰，运血无力，舌失血充，故舌质浅淡。
临床意义主气血两虚、阳气虚衰。
舌质淡白而瘦小──气血亏虚，血不荣舌而致。
舌质淡白而胖嫩──阳气虚衰，经脉收引而成。
基本内容备注(三)、望舌色──红绛舌舌象特征舌色较正常舌色红，呈鲜红色者，称为红舌；舌色深红者，称为绛舌。
形成阳热亢盛，气血上壅┓┃热入营血，血热充斥┣热斥血络─→红绛舌┃阴虚火旺，虚火上炎┛临床意义实热证：苔黄燥或芒刺，多因邪热亢盛，热入气分而舌红；热入营血，血液浓缩而舌绛。
虚热证：苔少或无苔，多因热病伤阴，或阴虚火旺所致。
(四)、望舌色──青紫舌舌象特征全舌青紫或泛现青紫。
形成原理热入营血，气血壅滞┐│阴寒内盛，气血不畅├瘀血凝滞─→青紫色│暴力外伤，气滞不通┘临床意义主气血运行不畅(即血瘀证、热证、寒证)①舌青紫湿润，苔白而滑──多属阳虚阴盛，气血不畅之证。
②舌青紫深绛，苔少而干──多属热毒炽盛，深入营血之证。
③舌青紫而暗，有瘀斑点──多属瘀血内阻，络脉瘀滞之证。
基本内容备注二、望舌形舌形，即舌体的形质，包括荣枯、老嫩、胖瘦、点刺、裂纹等方面特征。
(一)望舌形──荣枯舌象特征舌质滋润，红活鲜明为荣舌；舌质干枯，色泽晦暗，缺少血色为枯舌。
临床意义是衡量机体正气盛衰的标志之一，也是估计疾病的轻重和预后的依据。
荣舌--提示正气充盈，病轻。
枯舌--提示正气虚衰，病重。
(二)望舌形──老嫩舌象特征舌质坚敛苍老，纹理粗糙或皱缩，舌色较暗者为苍老舌；舌质浮胖娇嫩，纹理细腻，舌色浅淡者为娇嫩舌。
临床意义老和嫩是疾病虚实的标志之一。
苍老舌━━多属实证。
娇嫩舌━━多属虚证。
(三)望舌形──胖瘦舌象特征舌体胖大而厚，伸舌满口，称为"胖大舌"；舌体瘦小而薄，称为"瘦薄舌"。
基本内容备注临床意义胖大舌多属阳气亏虚，水湿内停。
瘦薄舌是舌失濡养的表现。
┏舌色红绛者━━多属心脾热盛。
肿胀舌━━属实证┫┗舌色紫暗者━━多属瘀血阻络。
胖大舌━━属虚证━━舌边齿痕━━多属阳虚水停。
┏舌色淡白者━━多属气血两虚。
瘦薄舌┫┗舌色红绛，舌干少苔或无苔者━━多属阴虚火旺。
(四)望舌形──点刺舌象特征点刺是指蕈状乳头肿胀或高突的病理特征。
点，是蕈状乳头体积增大，数目增多，乳头内充血水肿，大者称星，小者称点。
色红者称红星舌或红点舌；色白者称为白星舌。
刺，是指蕈状乳头增大、高突，并形成尖锋，形如芒刺，抚之棘手，称为芒刺舌。
形成脏腑热盛，热入营血─→舌络充斥─→点刺舌临床意义舌生点刺提示脏腑阳热亢盛，或为血分热盛。
基本内容备注舌尖生点刺━━多为心火亢盛。
舌中生点刺━━多为胃肠热盛。
舌边生点刺━━多为肝胆火盛。
(五)望舌形──裂纹舌色特征舌面出现形状各异、深浅不一、多少不等之裂纹统称为裂纹舌。
裂纹或裂沟中无舌苔覆盖者，多属病理性变化；如沟裂中有舌苔覆盖，则多见于先天性裂纹。
形成精血亏虚，阴津耗损，不充舌体─→舌面萎缩─→裂纹舌临床意义精血亏虚，或阴津耗损，是全身营养不良的一种表现。
┏舌淡而裂者━━是血虚之候。
┃裂纹舌┫┃┗舌红绛而裂者━━多属热盛伤津。
基本内容备注四、望舌态舌态，即舌体运动时的状态。
舌体活动灵便，伸缩自如，为正常舌态，提示气血充盛，经脉通调、脏腑健旺。
常见的病理舌态有舌体痿软、强硬、歪斜、吐弄和短缩等异常变化。
(一)望舌态──痿软舌舌象特征舌体软弱无力，不能随意伸缩回旋。
形成气血虚极，阴液亏损─→舌肌筋脉失养─→痿软。
临床意义多为伤阴或气血俱虚。
┏舌痿而红绛少苔━━多属热盛伤阴，或阴虚火旺。
痿软舌┫┗舌痿而枯白无华━━多属气血虚衰。
(二)望舌态──强硬舌舌象特征舌体失其柔和，屈伸不便或不能转动。
形成邪热内扰,热盛伤津, 舌脉失养临床意义多见于热入心包；或为高热伤津；或为风痰阻络。
舌体强硬而色红绛少津--多见于热邪亢盛；舌体强硬而舌苔厚腻--多见于风痰阻络；舌体强硬而肢体麻木、眩晕者--多为中风先兆。
基本内容备注(三)望舌态──歪斜舌舌象特征伸舌时舌体偏向一侧，称为歪斜舌，一般舌歪在前半部明显。
形成肝风内动，挟痰挟瘀阻滞一侧经络─→歪斜舌临床意义多为肝风夹痰，或痰瘀阻络所致(四)望舌态──颤动舌舌象特征舌体不自主颤动，动摇不宁者，称为舌颤动。
形成阴血亏损，肝筋失养，舌脉挛急┓┣颤动舌邪热伤津，燔灼肝筋，筋脉拘急┛临床意义舌颤动是动风的表现之一。
凡气血虚衰、阴液亏损，舌失濡养而无力平稳伸展舌体；或为热极动风、肝阳化风等，都可以产生舌颤动。
舌淡白而颤动者--多属血虚生风；舌绛紫而颤动者--多属热极生风；舌红少苔而颤动者--多属阴虚动风。
基本内容备注(五)望舌态──吐弄舌舌象特征舌伸于口外，不即回循者，称为吐舌；伸舌即回缩如蛇舐、或反复舐口唇四周，掉动不停，均称"弄舌"。
形成心脾有热，热灼津伤─→肝筋失养，引动肝风─→舌脉动摇而不宁。
临床意义一般属心脾有热。
吐舌━━亦可见于疫毒攻心或心气已绝的病人。
弄舌━━多为热盛动风的先兆，亦可见于先天愚型患儿。
(六)望舌态──短缩舌舌象特征舌体卷短紧缩，不能伸长，常与舌萎软并见。
临床意义多为病情危重的征象。
舌短缩而色青紫湿润━━多属寒凝经脉。
舌短缩而色淡白无华━━多属气血虚衰。
舌短缩而色红绛而干━━多属热盛伤津。
舌短缩胖大而舌苔腻━━多属风痰阻络。
此外，先天性舌系带过短，亦可影响舌体伸出，称为绊舌。
无辨证意义。
基本内容备注五、舌下络脉望舌下络脉主要观察其长度、形态、颜色、粗细、舌下小血络等变化。
舌下络脉的观察方法是：先让病人张口，将舌体向上腭方向翘起，舌尖可轻抵上腭，勿用力太过，使舌体保持自然松弛，舌下络脉充分显露。
首先观察舌系带两侧的大络脉粗细、颜色，有否怒张、弯曲等改变。
然后再查看周围细小络脉的颜色、形态以及有无紫暗的珠状结节和紫色血络。
