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肘内翻与肘外翻肘内翻【概述】肘内翻最常见原因为肱骨髁上骨折，约占80％。
另肱骨远端全骨骺分离和内髁骨骺损伤、肱骨内髁骨折复位不良、陈旧性肘关节脱位也可造成肘内翻。
【治疗措施】治疗的目的是改善功能，矫正畸形。
一.手术指征：1.引起功能障碍或屈肘肌力减弱者。
2.肘关节疼痛尚未形成创伤性关节炎者。
3.肘内翻大于20°，畸形已固定者（伤后1～2年）。
4.肘内翻同时并发迟发性尺神经炎者。
二.手术方法：肱骨髁上楔形截骨及肱骨髁上“V”形截骨，以前者常用。
手术不仅要矫正内翻，同时须矫正内旋、过伸。
【发病机理】1.肱骨髁上骨折：为最常见的原因，约占整个肘内翻的80%。
有人报道肱骨髁上骨折并发肘内翻发生率可达30%～57%。
多数学者认为发生原因是由于骨折远端向内侧倾斜所致。
研究表明，骨折后复位不良、内侧骨质压缩嵌插、骨折外侧端分开及骨折远端内旋扭转是引起骨折远端内侧倾倒的主要原因。
2.肱骨远端全骨骺分离和内髁骨骺损伤：该损伤易产生骨骺早闭或肱骨内髁缺血坏死，使得内髁生长缓慢或停止，导致肘内翻。
3.肱骨内髁骨折复位不良。
4.陈旧性肘关节脱位。
【临床表现】肘关节伸直位内翻角明显增大，可达15°～35°，肘后三角关节改变，外髁与鹰嘴距离加宽；一般肘关节活动正常，但均有不同程度肌力减弱。
从X线照片上可侧量出肘内翻角度。
、肘外翻【概述】肘外翻最常见的原因是未经复位或复位不良的儿童肱骨髁上骨折和肱骨远端骨折。
儿童肱骨内外髁骨折未能及时复位或复位不良、肱骨外髁骨骺早闭或缺血性坏死及未经复位或复位不良的肘关节脱位均可致肘外翻。
【治疗措施】一般对无肘关节功能障碍和疼痛症状的肘外翻可不予治疗。
1.保守治疗：适用于早期肘关节骨性关节炎而临床症状轻，且肘关节功能障碍不明显的病人。
疼痛是最常见的症状，可进行理疗、按摩等物理治疗或服用阿司匹林等药物。
2.手术治疗：手术指征包括：①严重肘外翻畸形，且畸形稳定2年以上者。
肘关节成形术活动的肘关节对人的生活与工作是很重要的，尤其是在90°～180°之间的关节活动。
肘关节活动限制并有剧痛，或强直于非功能位者需要解除疼痛和恢复功能。
肘关节功能在于活动加一定程度的稳定。
肘关节切除难以保持稳定，肘关节人工假体置换并发症多，筋膜成形用得恰当仍不失为一种可行的治疗，疗效可达78%。
[适应症]1.肘关节因创伤骨折或脱位，骨端软骨大部分破坏，骨折粉碎畸形愈合，关节强直于非功能位，严重影响关节功能。
2.肘关节患类风湿性关节炎，强直于非功能位。
3.因化脓性关节炎或结核合并继发性感染，引起肘关节骨性强直于非功能位，炎症治愈已超过半年以上。
[禁忌证]1.关节外原因的肘强直。
2.肘需要有力和稳定比活动更重要时，宜融合于功能位。
3.骨髓炎引起的肘关节强直。
4.肱二头肌与前臂肌力弱者。
[术前准备]1.患肢的肩关节功能应为正常，控制关节的肌肉如：肱二头肌和前臂肌肉如有萎缩时，应先进行锻炼以及各种物理疗法，待肌肉恢复或好转后再进行本手术。
2.肘部如有较大瘢痕，可先做疤瘢切除、游离植皮，植皮成功后4～6周，再进行关节成形术。
3.因化脓性关节炎或因结核继发感染者术前应先给予抗生素。
4.除作患肢皮肤准备外，应准备一侧大腿皮肤，备取阔筋膜用。
[麻醉]臀丛麻醉或全麻。
[手术步骤]1.体位俯卧位，患肢放在小手术桌上或者采取仰卧位，患肢置于胸前。
2.切口、分离尺神经及显露肘关节见“肘关节后侧显露途径”。
骨膜下显露下1/3肱骨后面，尺骨鹰嘴和桡骨头[图1 ⑴显露强直的肘关节]。
3.切开关节和修整骨端用骨刀沿关节间隙逐步凿开融合的肱尺、肱桡、尺桡近侧关节，骨膜下剥离肱骨前面。
然后，屈曲肘关节，使肱骨下端及尺桡骨上端突出于切口下。
用骨刀切除肱骨下端1～1.5cm，并整修成由前向后的凸圆弧状；用弧形凿凿除尺骨半月切迹的浅层骨使之加深加长，再切除桡骨头、颈，达尺骨切迹下缘的平面，锉光所有的凿骨面，如上尺桡关节间有骨性连结，也应彻底切除，并用周围软组织缝合隔离，使前臂能充分旋转。
转子下切骨术[适应症]1.陈旧性股骨颈骨折，股骨头无坏死，髋关节无退行性改变又无人工股头骨置换适应症者，可用转子间切骨术。
2.由于外伤或炎症致使髋关节强直于非功能位置，原发病灶业已静止，全身状况或局部软组织不宜施行关节成形术者，宜行转子间杵臼形切骨术矫形。
3.髋关节骨性关节炎合并内收畸形，或有严重疼痛，影响功能者，常用转子下切骨术。
4.其他如髋内翻、股骨头骺滑脱、先天性或陈旧性损伤性髋关节脱位等，也可选用转子部切骨术，以改进功能或减轻疼痛。
[术前准备]1.术前应根据病人的年龄、职业、全身情况及局部条件慎重选择适应症。
如以最常见的陈旧性股骨颈骨折为例，即有切骨术、成形术、融合术、人工关节置换术等手术方式可供选择，各有其适应症。
切骨术比较简单，病人负担较轻，设备要求不复杂，万一切骨术无效，仍可考虑其他手术。
2.转子部切骨术仅能矫正畸形、改变力线，以改善功能；但不可能完全恢复功能。
因此，术前必须向病人解释切骨术的目的及预期能达到的效果。
3.凡有肌肉挛缩、关节脱位及骨折端移位的病人，术前应先作骨牵引或软组织挛缩松解，以克服肢体短缩与软组织挛缩。
术区皮肤瘢痕严重者，应先切除并作皮瓣修复。
4.摄X线片，了解股骨头、颈的位置，力线的改变和髋臼情况，以便精心设计手术方案，确定切骨部位及矫正角度。
[麻醉]成人多用腰麻或硬膜外麻醉，儿童则用基础麻醉加骶管麻醉。
[鉴别]转子下切骨术与转子间切骨术基本相同。
所不同者为：1.此术较适用于髋内、外翻畸形的病人。
2.切骨线在小转子之下。
3.切骨线不倾斜，而系水平位。
直线形切骨后，远折端不向内翻，仅将远折端外展15°左右，用“L”型钢板或普通钢板弯成合适角度后，用螺钉固定。
断面空隙用取自大转子的松质骨碎块或取自髂骨的骨块填充植骨[图1 ⑴直线形切骨，外展远段以矫正畸形，用钢板内固定，切骨处楔形缺损用植骨填充]。
4.对内收、内翻畸形严重者，如用直线形切骨、外展固定后，遗留的空隙太大，可能引起不愈合，宜作楔形切骨。
肘内翻畸形的手术治疗(附22例报告)
莫冰峰
【期刊名称】《广西中医药大学学报》
【年(卷),期】2001(004)002
【摘要】@@ 肘内翻是儿童肱骨髁上骨折晚期最常见的并发rn症之一,本院自1990年1月至2000年12月收治的rn肘内翻畸形患者共22例,并给予手术矫形治疗,疗rn效满意,现报告如下.rn1 临床资料rn1.1 纳入标准本组病例共22例,均符合肘内翻rn诊断标准[1].其中男性14例,女性8例,年龄5～23rn岁,平均14岁.病史1～10年.22例均为肱骨髁上rn骨折的后遗畸形,肘内翻角度为20～35度,平均30rn度.
【总页数】2页(P34-35)
【作者】莫冰峰
【作者单位】广西区人民医院骨科
【正文语种】中文
【中图分类】R682.5
【相关文献】
1.肘内翻畸形的治疗（附43例报告） [J], 王君
2.肱骨髁上截骨术治疗肘内翻畸形（附24例报告） [J], 沈延东
3.数字骨科技术在成人肘内翻畸形精确分析和三维矫形的初步应用:附3例报告 [J], 沈健坚;刘姮莹;丁焕文;涂强;王虹
4.外翻嵌入式截骨术治疗儿童肘内翻畸形(附10例报告) [J], 李恩超;李晓东;阎国
斌;肖宇龙;云才;顾美鲜;王建华
5.儿童肘内翻畸形的手术矫形(附67例报告) [J], 张德文;刘正全;唐盛平;刘传康因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
改良French法治疗成人肘内翻畸形
（作者：_________ 单位：___________ 邮编：___________ ）
作者：黄海多杨有猛徐鸿育
【关键词】肘内翻畸形
肘内翻畸形是儿童肱骨髁上骨折的常见并发症之一，骨折远端内倾是引起肘内翻畸形的最主要原因。
文献对手术治疗成人肘内翻畸形报道较少，本院自2002年3月-2007年12月对16例成人肘内翻畸形患者行改良French法］1］手术治疗，取得良好效果。
1资料与方法
1.1临床资料
本组男6例，女10例，年龄18〜30岁，平均23.4岁，左侧7例，右侧9例，均有肱骨髁上骨折病史，原始骨折年龄3〜14岁, 平均9岁，2例曾行骨折切开复位克氏针内固定术，14例闭合复位石膏或小夹板外固定，肘内翻角度20°〜36°，平均28.6 °，肘关节活动范围0°〜135°，均无神经、血管并发症。
1.2手术方法
1.2.1术前设计截骨角度
测出健侧携带角度数。
患者肱骨干纵轴与尺桡骨间轴线的夹角为内翻角，截骨角度二肘内翻角+健侧携带角。
122手术取肘关节外侧入路，沿肱骨外髁嵴作长约 6 cm 纵形切口，分清肱三头肌及肱桡肌间隙，将肱桡肌及桡神经向前牵开，沿外髁嵴切开骨膜，并剥离，显露肱骨前、后、外侧面，在距鹰嘴窝上约2 cm 处为截骨底边，按截骨角度作出基底部朝外的截骨标志，在距离上、下方截骨线各约0.5 cm处与截骨线方向平行钻骨孔，远端螺丝钉稍偏后，拧入2根直径为3.5 mm皮质骨螺丝钉，均不穿过对侧骨皮质，截骨，保留内侧骨皮质不截断，伸直、外展肘关节，并矫正存在的旋转畸形，使截骨面对合，用钢丝“8”字捆扎螺钉，拧
紧钢丝，将截下松骨质骨碎块填入截骨面间隙，屈伸肘关节，确定截骨端稳定，畸形矫正满意，留引流胶片，分层缝合切口。
1.2.3术后处理
肘关节伸直位石膏固定2周，再改肘关节功能位石膏固定2周，然后去除石膏，用中药外洗，肘关节功能锻炼，10〜12个月取出内固定。
2结果
16例均得随访，随访时间1〜4年，平均2.6年。
畸形完全
矫正，平均有8°携带角，肘关节活动度0°〜135°，术后活动度与术前无改变。
截骨处骨性愈合时间5〜8个月，平均6.2个月，无神经、血管损伤并发症。
3典型病例
患者，女，22岁，发现左肘内翻畸形15年。
7岁时有左肱骨髁上骨折，曾行手法复位小夹板外固定。
入院前摄肘关节X线片，测量左肘内翻畸形25°。
入院诊断：左肘内翻畸形。
行改良French 法矫形术，术后携带角恢复到10°，石膏外固定4周。
术后6个月摄X线片提示截骨端骨性愈合。
10个月后取出内固定物，检查左肘关节活动功能正常（图1）。
4讨论
4.1成人肘内翻畸形手术指征及治疗特点
轻度肘内翻一般情况不影响关节活动，不会影响正常生活，
15°的肘内翻畸形影响外观，对生活有一定的影响，需要行截骨矫正[2]，特别是年轻女性患者，对肢体形态要求更高，肢体外观不佳，对生活、就业有一定影响，因此我们认为成人肘内翻畸形手术指征：（1）肘内翻畸形15°; （2）患者不可接受的外观畸形，要求手术矫形。
手术治疗成人肘内翻畸形与儿童肘内翻畸形相比有以下不同点：
（1）
手术中需要剥离更多的周围软组织，会增加损伤；（2）截骨时较难保持内侧骨皮质的连续性，不能达到儿童截骨端内侧骨质类似于“青枝骨折”的状态；（3）成人截骨愈合时间较儿童长，需要提供可靠的内固定；（4）外固定时间较长，容易造成关于僵硬。
在手术治疗成人肘内翻畸形时
要考虑以上治疗特点。
4.2改良French法优点
肘内翻畸形矫形截骨后内固定有多种方法，以克氏针、钢板内固定常用。
成人肘内翻畸形截骨矫形克氏针交叉内固定操作相对简单，但由于截骨端愈合时间较长，内固定留置时间较长，容易引起退针，使截骨端移位，针尾外露感染，影响肘关节功能锻炼。
公茂琪等
:3 ］报道，成人肘内翻畸形截骨矫形用克氏针内固定失败率为
28.5 %。
钢板内固定虽然能提供较可靠的内固定，但对周围软组织损
伤大，容易引起肘关节僵硬，截骨远端至少需要2枚螺钉内固定，导致截骨面较高，形成骨干截骨，使截骨愈合时间延长。
改良French 法采用肘关节外侧切口，切口较小，在肱三头肌及肱桡肌间隙进入，减少软组织损伤，有效防止肘关节僵硬。
截骨端使用2枚螺钉和桡侧钢丝8字捆扎固定，能起到稳定截骨端，保持桡侧嵌插尺侧分离，防止截骨远端向尺侧偏移。
钢丝捆扎在截骨端形成加压作用，使截骨面紧密对合，有利截骨面愈合。
本组16例病例截骨端均骨性愈合，说明改良French法能提供有效固定。
制动时间过长是肘关节僵硬的重要原因。
儿童肘内翻畸形矫形截骨内固定术后大多采用肘关节屈曲90°，前臂旋转中立位石膏外固定3~4周。
成人截骨端愈合及外固定时间较长，为防止术后肘关节僵硬，本组16例病例术后均采用肘关节伸直位石膏固定2周，再改肘关节功能位石膏固定2周，这样能起到动态的外固定作用，去除外固定后配合中药外洗，有舒筋活络，止痛作用，有效防止肘关节僵硬。
【参考文献】
:1］卢世璧主译.坎贝尔骨科手术学［M.济南：山东科学技术出版社，2001, 2361.
:2］王亦璁.骨与关节损伤］M］.北京：人民卫生出版社，
2007, 852.
:3］公茂琪，蒋协远，王满宜.外侧闭合楔形截骨治疗成人
肘内翻:J］.中华医学杂志,2006，86: 2201-2204。
