患者服务及评估组JCI任务分工及明细表

1. 工作要求能独立胜任工作，处理一般问题，认真进行护理评估，制定护理计划，实施护理措施，评估病人的护理结果，作为护理小组成员，能提供高质量的护理。

2. 请示上级病区护士长3. 工作职责3.1 一般护理技能及工作要求3.1.1 在本科主任、护士长领导和上级护师的指导下进行护理工作。

3.1.2 按医院要求及时完成住院病人的各类护理评估，进行记录，并与病人的主管医师或值班医师和其他工作人员做好信息沟通。

对住院病人进行针对性的健康指导和宣教，为有需求的病人和家属进行心理护理。

3.1.3 掌握病区服务范围内各病种的护理常规。

根据病人的病情制定护理计划，并针对病情变化及时修订护理计划。

3.1.4 完成各班、各项护理的工作，严格执行三查八对、交接班制度、消毒、隔离制度；正确执行医嘱，预防差错事故和医院感染的发生。

3.1.5 办理病人出院、入院、转科、转院手续。

按照分工，负责药品器材、卫生被服、办公用品等的请领、保管和各种登记、统计工作。

实行首见接负责制。

3.1.6 掌握以下护理技术操作，包括但不限于：雾化吸入、心肺复苏术（单人徒手）、各类标本采集法（血、尿、便、各种引流液、痰、呕吐物等）、尸体料理、换药、静脉留置套管针、肝素钠封管术、生命体征的测量、导尿术、各类灌肠法、鼻饲术、吸痰法、氧气吸入法、密闭式静脉输血法、密闭式静脉输液法、静脉注射法、肌肉注射法、皮内注射法、皮下注射法、无菌技术基本操作、插胃管术、口腔护理、洗头、铺床（包括备用床、暂空床、更换有人床）、会阴冲洗、翻身防褥疮。

3.1.7 掌握病区内所拥有的各种常用仪器设备和设施的使用、保养、消毒、维护和常见故障原因的查找和排除，这些设备设施包括但不限于：层流病房、负压病房、心电监护仪、除颤仪、简易呼吸器、快速血糖仪、微量注射泵、输液泵、化疗输液泵、胸腔闭式引流瓶、气动管道传输系统、医用气体管道运行系统、急救包、气管切开包、静脉切开包。

定期检查各病房区域通风系统运作和病区内地板砖有无裂缝、地板胶连接处有无开裂等情况，发现问题时要向护士长汇报及向相关部门申报维修，保证工作区域物品的齐全，仪器、设备处于功能正常状态。

jci 要求这些评估在患者住院后8 小时内达成JCI 要求，这些评估在患者住院后8 小时内达成作者|范英编写 |医管通《结合委员会国际部医院评审标准》( Joint Commission International Accreditation Standards ForHospital ，以下简称JCI 标准 ) 是源于美国的特意用于医疗服务质量的认证体系，是世界卫生组织认同的认证模式，代表了医院服务和医院管理的最高水平。

其中心价值是医疗质量改良和患者安全。

我院于2013 年 3 月引进JCI 标准，护理部依据患者评估 ( As-sessment of Patients，简称AOP) 标准要求，设计了《住院患者住院评估单》，内容包含对每一位患者的生理、社会意理、痛苦、摔倒风险、营养、功能痊愈等进行评估。

现介绍以下。

1 住院评估方法 1.1 住院患者住院评估表的分类和达成时间: 住院患者评估内容为: “住院患者住院评估单”，产科、儿科、重生儿、重症监护专业有特定表格“产科患者住院评估单”、“儿科患者住院评估单” 、“重生儿患者住院评估单”及“重症患者住院评估单” ，各种住院评估应在患者住院后8h 内完成。

评估方法: 对全部住院患者采纳表格式问卷形式评估。

评估对象: 神志清楚的患者对自己进行评估; 意识不清的危重和老年患者及情绪异样、小孩、重生儿等特别人群对患者家眷进行问卷采集资料。

2 住院评估项目 2.1 一般状况及基础评估: 一般状况评估包括对患者的宗教崇奉、民族、职业、婚姻状况、住院的时间、方式，过敏史等进行评估，基础评估包含对患者生命体征、意识以及视力、听力、语言交流能否困难等进行评估。

新疆是多民族地域，我院维吾尔族族、哈萨克族、俄罗斯等少量民族患者许多，为了除去医疗服务过程中存在的语言阻碍，我院全天供给语言服务帮助，包含供给维吾尔语、哈萨克语、俄语、英语的翻译人员，经过翻译人员的充足交流，使得我们获得了真切的第一手资料。

XX医院JCI工程实施细则（草案）目录第一章医药护技行政后勤现行服务项目分类、编排第二章人事、财务、医保项目分类、编排第三章医院感染管理第四章医疗可及性分析整理第五章患者可得性分析整理第六章可及性品质构建及效应评估第七章可得性效果及其安全性评估第八章医疗安全第九章患者安全第十章职业暴露及执业安全第十一章院内各门类关系设定第十二章制度建设第十三章监控管理第十四章运作与运营第十五章 JCI工程实施线路第十六章进度计划表第十七章 JCI工程“监理”第十八章素材、原始资料的收集、整理、储集第十九章评估前准备第二十章评估后可持续机制的建立编写凡例一、细则展示医院实施JCI观念、思路、方法、路径。

二、重点：（一）临床诊疗程序构建或完善（二）临床可及性分解、剖析、流程构建或再造。

（三）患者可得性分解、剖析、流程构建或再造。

（四）所列内容均由临床实况抽提，在临床科室完成。

包罗观念、思路、方法、操作方案。

三、引入“流”概念，解决临床与相应支撑系列关系；院级订制。

四、视觉识别：（一）章回通栏标题：红色（二）大节段如一、二等紫色（三）小节段如（一）、（二）等蓝色（四）其他为黑色（五）章回间空两行（六）大阶段间空一行市一院JCI实施细则第一章医、药、护、技、行政、后勤现行服务项目分类、编排一、分类、编排原则（一）分类：1、医疗1.1.按科室逐项梳理可及性：该项目能做到什么程度或层级；发生并发症数量、具体情况；1.2.每一项目实际操作数量（以09年有记录的为基线）：1.3.项目（包含围操作或手术期）缺陷登统（以09年有记录者为限；以下均以09年数据为限）1.4.操作或手术类别、级别（参考卫生部定手术分级，制定本院手术分级）1.5.门诊部：门诊现有服务项目梳理：安排类、导医类、秩序类、安全类、排解类2、护理2.1.各科室专科护理项目2.2.每一项目操作数量2.3.各项目操作及操作缺陷登统及分析。

3、药事3.1.申购、批购、采购、入库、验收、供应、分发、仓储、储备、报废、销毁；各类交接；特药采、供、交接；临床用药（重点是抗生素、高费用值类药物）使用动向的登记、分析、呈报、信息发布；等项目梳理、登统。

jci要求这些评估在患者入院后8小时内完成JCI要求，这些评估在患者入院后8小时内完成作者|范英编辑|医管通《联合委员会国际部医院评审标准》( Joint Commission International Accreditation Standards ForHospital，以下简称JCI 标准) 是源于美国的专门用于医疗服务质量的认证体系，是世界卫生组织认可的认证模式，代表了医院服务和医院管理的最高水平。

其核心价值是医疗质量改进和患者安全。

我院于2013 年 3 月引进JCI 标准，护理部根据患者评估( As-sessment of Patients，简称AOP) 标准要求，设计了《住院患者入院评估单》，内容包括对每一位患者的生理、社会心理、疼痛、跌倒风险、营养、功能康复等进行评估。

现介绍如下。

1 入院评估方法1.1 住院患者入院评估表的分类和完成时间: 住院患者评估内容为: “住院患者入院评估单”，产科、儿科、新生儿、重症监护专业有特定表格“产科患者入院评估单”、“儿科患者入院评估单”、“新生儿患者入院评估单”及“重症患者入院评估单”，各类入院评估应在患者入院后8h内完成。

1.2 评估方法: 对所有住院患者采用表格式问卷形式评估。

评估对象: 神志清楚的患者对本人进行评估; 意识不清的危重和老年患者及情绪异常、儿童、新生儿等特殊人群对患者家属进行问卷收集资料。

2 入院评估项目2.1 一般情况及基础评估: 一般情况评估包括对患者的宗教信仰、民族、职业、婚姻状况、入院的时间、方式，过敏史等进行评估，基础评估包括对患者生命体征、意识以及视力、听力、语言沟通是否困难等进行评估。

新疆是多民族地区，我院维吾尔族族、哈萨克族、俄罗斯等少数民族患者较多，为了消除医疗服务过程中存在的语言障碍，我院全天提供语言服务帮助，包括提供维吾尔语、哈萨克语、俄语、英语的翻译人员，通过翻译人员的充分沟通，使得我们获取了真实的第一手资料。

医疗核心制度：首诊负责制制度（一）病人经预检分诊后，由首诊科室负责病人的诊断、治疗、观察、会诊等。

（二）需会诊的病人，由首诊科室负责组织或请其他科室会诊。

会诊后，如需其他科室协同处理的病人，仍由首诊科室负责，其他科室协同处理。

如须转科治疗需要双方的转接记录。

查房制度（一）住院医师每天上午，下午查房。

（二）主治医师每日至少一次查房。

（三）副主任医师以上每周至少查房一次，护士应随同查房。

（四）节假日及周六、日晨间查房由前一日所有值班医师与当日所有值班医师共同负责。

查对制度重点环节实施查对：医嘱查对、输血查对、标本采集、手术核查等各类治疗和检查值班交接班制度（一）总则病房值班医生必须安排本院执业医生，在本单位无行医资质的医生不能独立值班。

每一专业科室均须体现二线负责制，即一线值班、二线副班。

一线值班由住院医生及以上资格的医生担任医生，二线副班由高年住院医生及以上资格的医生担任，咨询班由副主任医师及以上资格的医生担任。

（二）医生值班、交接班1、当日值班医生不得安排参加择期手术。

2、值班注意事项：(1) 交班医生下班前应将危重病人、手术病人、侵入性操作病人，以及新入院病人的病情和处理事项记入交班本，并做好口头交班工作。

(2) 危重病人要做到床旁交接班。

病例讨论制度（一）疑难病例讨论与危重病例讨论1、病人入院两周，经三级查房后仍未确诊者为疑难病例；病人来院时或住院治疗期间病情严重，危及生命者为危重病例。

2、疑难病例应在入院两周内进行讨论，危重病例应在报病危后三日内进行讨论。

（二）死亡病例讨论一般在病人死亡后一周内进行。

尸检病例待出具病理报告后进行，但不迟于两星期。

（三）术前病例讨论制度所有择期手术都要有术前讨论。

病人急救制度（一）参加急救的人员l、医院急救小组：当日医疗总值班，当日麻醉科、急诊科值班医生，参加抢救人员至少有一人具有有效的高级生命支持(ACLS)资格证书。

2、急救的医疗单元人员：病人的医疗组长，主管医生，或当日值班医生，护士长／值班护士，具有有效的基本生命支持(CPR)资格证书。